Materi Sosialisasi Jr Dengan Bpjs Kes Ktb 2017 81125

JASA RAHARJA

PROSEDUR PENGAJUAN DAN PENJAMINAN DANA SANTUNAN JASA RAHARJA DALAM RANGKA KEGIATAN “SOSIALISASI PENERAPAN KOORDINASI MANFAAT DAN SINERGI PELAYANAN DALAM PENANGANAN KORBAN KECELAKAAN LALIN DAN KECELAKAAN KERJA” DISAMPAIKAN OLEH :

BENNY ADI PUTRA KEPALA PERWAKILAN KOTABUMI

1

JASA RAHARJA Pengelola

PROGRAM ASURANSI SOSIAL Berdasarkan

UU. NO. 33 THN 1964 JO PP. NO 17 THN 1965 UU. NO. 34 THN 1964 JO PP. NO 18 THN 1965

CENTER 1500020

Fungsi Jasa Raharja Sebagai Pelaksana Jaminan Sosial Kecelakaan Lalu Lintas Jalan UUD TAHUN 1945 (Perubahan ke-empat)

Pasal 34 Ayat 2 "Negara mengembangkan sistim jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan” Jasa Raharja sebagai pelaksana UU. 33 & 34 Tahun 1964 diminta melakukan sinergi pelayanan kesehatan dengan Program Jaminan Sosial kesehatan BPJS Kesehatan) dan Program Jaminan Sosial Kecelakaan Kerja (BPJS Ketenagakerjaan) sebagaimana Perpres 111 Tahun 2013 Pasal 25

CENTER 1500020

3

TUGAS JASA RAHARJA 1. Memberikan Santunan, kepada masyarakat yang mengalami kecela kaan lalu lintas sesuai dengan keten tuan UU. No. 33 dan 34 Tahun 1964, sebagai Perlindungan Dasar Pelaksanaan Samsat Keliling Pembayaran Santunan di Kediaman Ahli Waris

2. Menghimpun Dan Mengelola Dana, dari masyarakat guna memenuhi pemberian hak masyarakat atas dana santunan

UNDANG-UNDANG NO. 33 TAHUN 1964 tentang “Dana Pertanggungan Wajib Kecelakaan Penumpang” Junto PERATURAN PEMERINTAH NO. 17 TAHUN 1965

tentang “Ketentuan-Ketentuan Pelaksanaan Dana Pertanggungan Wajib Kecelakaan Penumpang”

Penumpang Kereta Api (Terjamin oleh Jasa Raharja)

Kecelakaan Kapal Laut Penumpang (Terjamin oleh Jasa Raharja)

Kecelakaan Pesawat Udara (Terjamin oleh Jasa Raharja)

RUANG LINGKUP JAMINAN UU. NO. 33 TAHUN 1964 JO. PP. NO 17 TAHUN 1965

1.

SETIAP PENUMPANG YANG SAH Dari Alat Angkutan Umum Baik Darat, Laut, Maupun Udara Yang Memiliki Ijin Trayek Reguler dan Trayek Tidak Tetap dari Instansi Yang Berwenang.

2.

KECELAKAAN TUNGGAL (Out Of Control) Kendaraan alat angkutan Umum Yang Memiliki Ijin trayek Reguler atau Ijin Trayek Tidak Tetap.

UNDANG-UNDANG NO 34 TAHUN 1964 tentang “Dana Kecelakaan lalu Lintas Jalan” Juncto

PP. NO. 18 TAHUN 1965 tentang Ketentuan Pelaksanaan Dana Kecelakaan Lalu Lintas.

PENGERTIAN PERTANGGUNGAN UU. NO. 34 TAHUN 1964 JO. PP. NO. 18 TAHUN 1965

“ Merupakan asuransi tanggung gugat dengan ruang lingkup terbatas, dimana dalam pelaksanaannya pemilik kendaraan bermotor mengalihkan risiko yang dihadapinya kepada penanggung dalam hal ini Jasa Raharja dengan membayar sejumlah premi “.

RUANG LINGKUP JAMINAN UU. NO. 34 TAHUN 1964 JO. PP. NO 18 TAHUN 1965

1.

Pejalan Kaki/sejenisnya di tabrak kendaraan bermotor/kereta api

2.

Korban Tabrakan dua Kendaraan bermotor atau lebih

3.

Korban Tabrak Lari Pengecualian kecelakaan tunggal (out of control)

BESARAN SANTUNAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN RI NO. 36 & 37/PMK.010/2008 TANGGAL 26 FEBRUARI 2008

SIFAT CEDERA

UU. NO. 33

UU. NO. 34

PESAWAT UDARA

MENINGGAL DUNIA

Rp. 25.000.000,-

Rp. 25.000.000,-

Rp. 50.000.000,-

LUKA-LUKA (Maks)

Rp. 10.000.000,-

Rp. 10.000.000,-

Rp. 25.000.000,-

CACAT TETAP (Maks)

Rp. 25.000.000,-

Rp. 25.000.000,-

Rp. 50.000.000,-

PENGUBURAN*

Rp. 2.000.000,-

Rp. 2.000.000,-

Rp. 2.000.000,-

* DANA SANTUNAN PENGUBURAN DIBAYARKAN KEPADA PIHAK PENYELENGGARA PENGUBURAN, APABILA KORBAN TIDAK MEMILIKI AHLIWARIS

BESARAN SANTUNAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN RI NO. 15 & 16/PMK.010/2017 TANGGAL 13 FEBRUARI 2017

BERLAKU TMT. TANGGAL 01 JUNI 2017 SIFAT CEDERA

UU. NO. 33

UU. NO. 34

PESAWAT UDARA

MENINGGAL DUNIA

Rp. 50.000.000,-

Rp. 50.000.000,-

Rp. 50.000.000,-

LUKA-LUKA (Max)

Rp. 20.000.000,-

Rp. 20.000.000,-

Rp. 25.000.000,-

CACAT TETAP (Max)

Rp. 50.000.000,-

Rp. 50.000.000,-

Rp. 50.000.000,-

PENGUBURAN*

Rp. 4.000.000,-

Rp. 4.000.000,-

Rp. 4.000.000,-

BIAYA AMBULANCE (Max)

Rp.

Rp.

Rp.

BIAYA P3K (Max)

Rp. 1.000.000,-

MANFAAT TAMBAHAN : 500.000,-

500.000,-

Rp. 1.000.000,-

500.000,-

Rp. 1.000.000,-

* Biaya Penguburan dibayarkan Apabila Korban Tidak Memiliki Ahliwaris

YANG BERHAK MENDAPATKAN SANTUNAN (PASAL 1.G.) UU NO.33 DAN 34 1964 YO 12 PP. NO. 17 & 18 TAHUN 1965 KORBAN MENINGGAL DUNIA Santunan Diberikan Kepada Ahliwaris Sesuai dengan Skala Prioritas sebagai Berikut : 1. Janda atau Dudanya Yang Sah 2. Anak-anaknya Yang Sah 3. Orang Tuanya Yang Sah 4. Apabila Tidak Ada ketiganya, maka diberikan Penggantian Biaya penguburan.

KORBAN LUKA-LUKA Korban sendiri, atau orang yang membiayai selama penyembuhan yang diakibatkan kecelakaan lalu-lintas. (Pihak RS, Pihak Ketiga, atas dasar Kuasa Korban)

PROSEDUR PENGAJUAN DAN PENJAMINAN SANTUNAN KORBAN KECELAKAAN LALU LINTAS JALAN DAN PENUMPANG UMUM PERSYARATAN PENGAJUAN PERMOHONAN SANTUNAN

A. DOKUMEN DASAR 1. Formulir Pengajuan Santunan 2. Formulir Keterangan Singkat Kecelakaan 3. Formulir Keterangan Kesehatan Korban 4. Formulir Keterangan Ahli Waris Jika Korban Meninggal Dunia

Disediakan Secara Cuma-Cuma Oleh Jasa Raharja…!!!

1

2

3

4

B. DOKUMEN PENDUKUNG 1.

LAPORAN POLISI BAGI KASUS KECELAKAAN LALU LINTAS JALAN, ATAU LAPORAN KECELAKAAN PIHAK BERWENANG LAINNYA (SYAHBANDAR, POLSUSKA PT KAI dll)

2.

SURAT KEMATIAN DARI RUMAH SAKIT/SURAT KEMATIAN DARI KELURAHAN/PERATIN/ KECAMATAN SETEMPAT JIKA KORBAN TIDAK DIBAWA KE RUMAH SAKIT

3.

IDENTITAS DIRI KORBAN & AHLIWARIS, SERTA DOKUMEN KEPENDUDUKAN LAINNYA (KARTU KELUARGA, BUKU NIKAH/AKTE PERKAWINAN, AKTE KELAHIRAN)

4.

COPY REKENING BUKU TABUNGAN BANK BRI / LAINNYA PENERIMA DANA SANTUNAN

Sketsa Korban MDTKP

Kecelakaan Mobil terbalik yang menimbulkan Korban MDTKP

DOKUMEN PENAGIHAN PEMBAYARAN ATAS PENJAMINAN PASIEN KORBAN KECELAKAAN DI RUMAH SAKIT 1. Surat Permintaan Pembayaran dengan mencantumkan rekening penagihan 2. Kwitansi /Bukti Pembayaran bermaterai cukup beserta lampiran perincian biaya 3. Surat Pengantar berobat, dan atau resume medis sesuai keterangan yang berlaku (Isian Form Keterangan Kesehatan Korban Akibat Kecelakaan) 4. Rekapitulasi / Surat Penagihan 5. Dokumen lain yang dibutuhkan yakni foto copy KTP, Kartu Keluarga, anak dibawah umur dilengkapi dengan Akte Kelahiran 6. Surat Kuasa dari Korban kepada Rumah Sakit untuk melakukan pengurusan ke Jasa Raharja / sebagai dasar pembayaran kepada Pihak Rumah Sakit “PEBAYARAN TAGIHAN ATAS PELAYANAN PERAWATAN DAN PENGOBATAN AKAN DILAKUKAN MELALUI PEMINDAHBUKUAN KE REKENING RUMAH SAKIT PALING LAMBAT14 HARI KERJA SETELAH DITERIMANYA DOKUMEN PENAGIHAN SECARA LENGKAP”

CENTER 1500020

15

SINERGI PELAYANAN SANTUNAN JASA RAHARJA 1.735

71

Rumah Sakit

Rumah Sakit

DASIJR Pelayanan

Informasi Data Kecelakaan

Notifikasi pada aplikasi Mapping Data Laka

notifikasi

SMS

Survey -

Status Korban Surat jaminan Tagihan RS Konfirmasi Nilai Jaminan Proses Pengajuan Klaim

(NIK dan Keluarga / Ahli Waris)

CASH MANAGEMENT SYSTEM Proses Pembayaran

KLAIMENT

16

Lingkup Jasa Raharja BPJS Kesehatan

= Lingkup BPJS Kesehatan

UU RI No 24 Tahun 2011

= Lingkup BPJS Ketenagakerjaan

TASPEN PP 70 Tahun 2015

= Lingkup ASABRI

ASABRI PP No. 102 Tahun 2015

= Lingkup TASPEN

= Lingkup Jasa Raharja (korban kec yg dirawat di Faskes non provider BPJS Kesehatan) BPJS TK

JASA RAHARJA UU. 33 & 34 1964

UU RI No 24 Tahun 2011

17

SKEMA SINERGI PELAYANAN DAN KOORDINASI MANFAAT 1

Korban Dirawat

Primary Payer

Korban Kecelakaan Lalu Lintas

2

Kirim Data Laka

Server DASI

Survey dan Kirim Surat Jaminan

3

Sinkonisasi Data tiap 5 Menit

4

Tembusan 1 Surat Jaminan

Secondary Payer

Tembusan 2 Surat Jaminan Sesuai Dengan Profesi

Masuk Lingkup Jaminan BPJS TK / TASPEN / ASABRI sebagai Secondary Payer

Server IRSMS

6

5

Tidak Masuk Lingkup Jaminan BPJS Kes sebagai Secondary Payer

18

RUMAH SAKIT YANG TELAH KERJASAMA DENGAN JASA RAHARJA DIWILAYAH KERJA PERWAKILAN KOTABUMI RSUD RYACUDU - KOTABUMI RS. HANDAYANI - KOTABUMI

RS. H.M YUSUF - KOTABUMI RS. CMC - KOTABUMI

RSUD. ZAINAL ABIDIN P - WK RS. Hi. KAMINO – WAY KANAN RS. BUNDA – WAY KANAN

RSUD MANGGALA - TUBA RS. MUTIARA BUNDA - TUBA

RSUD. ALIMUDIN UMAR - LIWA

RS. PENAWAR MEDIKA - TUBA

CENTER 1500020

19

Surat Jaminan dari Jasa Raharja

CONTOH Form Isian Keterangan Kesehatan Korban di Rumah Sakit/Faskes dari Jasa Raharja

CONTOH Surat Kuasa Korban Kepada Pihak RS/Faskes Disediakan Jasa Raharja

Surat Penolakan (Bagi Korban Kasus Laka Tunggal KBM Sipil)

ALAMAT KANTOR : PT. Jasa Raharja (Persero) Perwakilan Kotabumi : Jl. Alamsyah Ratu Prawiran Negara, Kec. Kelapa Tujuh Kotabumi. Kab. Lampung Utara Telepon : 0724 – 328323 Fax : 0724 – 328323

Center : 15 000 20 SMS Center : 0812-10.500.500 Email : [email protected] Membawahi Wilayah Kerja : Kab. Lampung Utara (Pic. 0812-25805446) Kab. Lampung Barat (Pic. 0822-80155206) Kab. Waykanan (Pic. 0813-51226922) Kab. Tulang Bawang (Pic. 0821-85966100) Kab. Mesuji (Pic. 0821-76058143) Kab. Pesibar (Pic. 0812-79945347) Kab. Tulang Bawang Barat (Pic. 0852-69930990)

TERIMA KASIH