Trastorno De La Personalidad 1i2r47

ogía Flores Morales

Grado y Grupo: 3°B

Profeso

Contenido Tema 1: Trastorno de la Personalidad..................................................................2 1.1. Trastorno Paranoide.................................................................................. 2 1.2. Trastorno Esquizoide................................................................................. 3 1.3. Trastorno Esquizotípico............................................................................. 4 1.4. Trastorno Narcisista.................................................................................. 5 1.5. Trastorno Histriónico................................................................................. 6 1.6. Trastorno Antisocial................................................................................... 7 1.7. Trastorno Límite........................................................................................ 8 1.8. Trastorno de Personalidad por Evitación...................................................9 1.9. Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la personalidad................................10 1.10. Trastorno de identidad Disociativa o Trastorno de Personalidad Múltiple. ...................................................................................................................... 12 Tema 2: Trastornos del estado de ánimo...........................................................13 2.1. Trastorno Depresivo................................................................................ 13 2.2. Trastorno Bipolar..................................................................................... 14 Tema 3: Trastornos de ansiedad........................................................................15 3.1. Trastorno de ansiedad generalizada.......................................................15 3.2. Trastorno de pánico................................................................................ 16 3.3. Fobia....................................................................................................... 17 Tema 4: Esquizofrenia....................................................................................... 19 Tema 5: Trastornos somatomorfos....................................................................21 5.1. Trastorno de somatización......................................................................21 5.2. Trastorno por dolor.................................................................................. 23 5.3. Hipocondría............................................................................................. 25 Anexos.............................................................................................................. 27 2.1. Trastorno Depresivo................................................................................ 27 2.2. Trastornos Bipolares................................................................................ 28 3.3. Fobia....................................................................................................... 30 Tema 4: Esquizofrenia.................................................................................... 32

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Tema 1: Trastorno de la Personalidad Formas duraderas, inadaptadas e inflexibles de relacionarse con el entorno y con uno mismo.  Detección: Niñez, adolescencia, adultez  Van a causar un deterioro significativo: relación, interacción, comportamientoactitudes, sentimientos.

1.1. Trastorno Paranoide Trastorno caracterizado por desconfianza generalizada e injustificada no hay un trastorno psicótico por completo. Autores:  Siever, Bernstein (1993)  Phillips (2002)   Etiología  Infancia, (características): Niños con actitudes y comportamientos solitarios, relaciones escazas, bajo rendimiento escolar/social, hipersensibilidad (enojo por llamadas de atención o críticas) parecen raros, atraen burlas tienen fantasías idiosincráticas (muy apegados a sus ideas y no permiten cambios).  Parte cultural y familiar.  Que haya un miembro psicótico en la familia.  Que influya en tu pensamiento.   Cuadro Clínico  Excesiva desconfianza.  Preocupación con dudas injustificadas.  Suponen que los demás buscan  Guardar rencor por insulto, perjudicarlos o dañarlo. ofensa, desprecio o críticas.  Dificultad para hacer amigos.  Sospecha recurrente e  Suspicacia (sospecha, temor, injustificada sobre fidelidad. desconfianza).  Dificultad de trabajar en puestos  Les gusta discutir. subordinados debido a la crítica.  Quejas con frecuencia (en pocos  Son amargados y frustrados. casos se quedan callados).  Culpan de su amargura a los  Hostiles y sarcásticos. demás.  Son racionales (justifican todo).  Parecen fríos/frías para que no  No tienen compasión. conozcan sus puntos débiles.  Son tensos y listos para atacar  Sin sentido del humor. (Hipervigilia).  Personas poco sinceras y  Sensibles a la crítica (mucho mañosas. enojo y coraje que genera  Se quedan solos porque los rencor). demás no soportan reproches.   Tratamiento  Difícilmente buscaran ayuda, porque no hay confianza para una terapia, si inicia una se debe a una crisis de vida, ansiedad o posible depresión.  Se puede usar la terapia cognitiva para modificar ideas.  En tratamiento médico se usan fármacos que ayuden a disminuir la paranoia

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Diagnóstico Diferencial (Dx) Delirante persecutorio. Esquizofrenia Paranoide. Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos. Van a presentar alucinaciones e ideas delirantes.

 1.2. Trastorno Esquizoide 

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Trastorno caracterizado por un patrón generalizado de desapego entre relaciones sociales y un rango restringido de expresión de emociones.  Autores:  Weissman (1993)  Phillips y Gonderson (2000)  Blever (1924)  Etiología Timidez infantil, baja capacidad sensorial y pasividad motora.  Etiología genética  Hay procesos bioquímicos y estructuras neurológicas involucradas en la afectividad y sensibilidad, también existen alteraciones en el sistema límbico o formación reticular.  Etiología orgánica  Predominio del sistema nervioso parasimpático y alteraciones en la sinapsis.  Etiología familiar - Interacción confusa en la familia “El hijo nunca va a ganar, se usa la fantasía” - No expresa afecto fácilmente.  Cuadro Clínico Personas reservadas y falta de  Los únicos amigos son los parientes en expresiones faciales. primer grado. Aisladas en el aspecto social, busca  Poca hostilidad ante la frustración, así actividades solitarias al igual que como respuestas emocionales frías.  Trabajo aislado cuya finalidad es trabajo. Rara vez expresan sus sentimientos de sostenerse económicamente.  Indiferentes a la iración o crítica. forma directa. Tienen pocas relaciones, parecen  Algunos son sensibles pero no lo expresan fácilmente. desearlas muy poco. Su lenguaje y comportamiento no son  Se sienten bien con alguien que no exige o demanda. extraños o excéntricas.  Cometen delitos fuertes, crueles. Carecen del sentido del humor.  Carece de la capacidad para establecer Rara vez se casan. No tiene deseo de relaciones sexuales. relaciones cálidas y estrechas. No las No se preocupan por lo que los demás disfruta ni con su familia, ni con opinan de él, siempre y cuando los conocidos.  Parecen inmersos o encerrados en sí demás lo dejen solo. Sienten poco placer en sus actividades mismos con la mente ausente y no (anhedonia). muy conscientes de su alrededor.  Tratamiento  Rara vez buscan tratamiento.  Acuden a terapia a causa de la depresión o pérdida de trabajo.

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El terapeuta representa el papel de un “amigo” o persona importante, se trabaja la empatía y la importancia de las relaciones sociales, se les enseña las emociones de otros. Tratamiento médico: Se dan tranquilizantes o antidepresivos.

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Diagnóstico diferencial (Dx) El trastorno esquizoide de la personalidad puede diferenciarse del trastorno delirante, la esquizofrenia y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos por el hecho de caracterizarse por un período de síntomas psicóticos persistentes (p. ej., ideas delirantes y alucinaciones).

1.3. Trastorno Esquizotípico

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Se caracteriza por excentricidades del pensamiento, la percepción, la comunicación y el comportamiento, así como una gran incomodidad por las relaciones sociales.  Autores Kotsaftis y Neale (1993) Dickey Volglmaier (2000)  Etiología Daño en el hemisferio izquierdo. Niños pasivos, indiferentes y muy sensibles a las críticas. Genéticamente se tiene el trastorno en familiares esquizofrénicos. Madres que sufren la influenza durante el embarazo puede tener un hijo que a la larga sea Esquizotípico.  Cuadro Clínico Son los excéntricos y los raros para los demás. Personas retraídas y con emociones superficiales. Carecen de capacidad para socializar, por ello viven en el aislamiento social. Son suspicaces (temor, desconfianza, sospecha). No puede tener confidentes pero si ser confidentes. No hay amigos cercanos. Ilusiones corporales. Ideas paranoides. Comportamiento extraño como gesticulaciones poco común y hablar consigo mismos. Si hay estrés su pensamiento se deteriora y expresan ideas que parecen ilusorias. Son supersticiosos. Existe la posibilidad de padecer esquizofrenia. Tienen creencia extravagantes por ejemplo que otras personas experimenten sus experiencias. Hay pensamiento mágico. Ideas de referencia por la creencia de la conversación, sonrisa u otras acciones de la persona se refiere a uno mismo. Experiencias perceptuales, como sentir la presencia de alguien cuando se está solo (el esquizofrénico lo va a afirmar).

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Lenguaje -no se dan a entender, ya sea porque emplean frases poco comunes o porque utilizan palabras de uso común en formas extrañas.  -Expresan ideas de manera confusa.  Tratamiento Psicológico: Trabajar habilidades sociales para disminuir el aislamiento y la suspicacia. El psicólogo debe de ser sensible a las prácticas culturales pues pueden distorsionar su percepción de conductas inusuales. Médico: Se van a usar medicamentos empleados en esquizofrénicos.   Diagnóstico Diferencial (Dx)  Esquizofrenia: en el Esquizotípico las ideas de referencia, ilusiones y pensamiento van a ser moderados, además no se van a desconectar de la realidad.

 1.4. Trastorno Narcisista  

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Trastorno caracterizado por un patrón generalizado de grandiosidad en la fantasía o el comportamiento, incluye la necesidad de ser irado y ausencia de simpatía.  Autores Groopman (2001) Gunderson (1995)  Etiología Padres que promueven grandiosidad, omnipotencia o talento generando la falta de empatía y altruismo. Culturalmente de promueve al darle mayor importancia al hedonismo, individualismo, competencia y éxito. En la adultez se busca a esa persona ideal que cubra sus necesidades empáticas no satisfechas.  Cuadro Clínico - Exageración de logros y talentos. Necesidad de atención constante. - Autoestima frágil. - Se creen autorizados para todo. - Toleran mal el envejecimiento. - Carece de empatía. - Insensibles al castigo o premio. - Egocéntrico. - Tiene un gran sentido de auto-importancia. - Desean fama y fortuna. - Actitudes de obligación de cumplir las expectativas. - Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a él. - Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbias. - Esta preocupado por fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza. - Reaccionan a la crítica con sentimientos de rabia, vergüenza, o humillación. - Relaciones amorosas ideales y relaciones interpersonales frágiles. - Creencia de que solo puede ser comprendido por otras personas especiales o de alto estatus con quien debería vincularse. - Es interpersonalmente explorador, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas.

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 Tratamiento Para afrontar la crítica se emplea tratamiento de relajación, también se busca centrarse en los sentimientos ajenos. Psicoterapia cognitiva: reemplazar la fantasía con el interés por las experiencias placenteras de la vida diaria. Farmacología: -tratamiento por los trastornos comórbidos.  -tratamiento médico para la depresión.   Diagnostico Diferencia (Dx):  Personalidad dependiente e histriónica: el narcisista se plantea no necesita a los demás y bastándose a sí mismo “con migo es más que suficiente no necesito nada.”

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 1.5. Trastorno Histriónico  

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Trastorno caracterizado por dramatismo, se observa un patrón de excesiva emotividad y búsqueda de atención, da la impresión de estar actuando.  Autores: Honowitz (2001) Sprock (2000)  Etiología Personas que no se creen capaces por los demás. Sugestionables ante circunstancias. Primera infancia o genes. Comienza al final de la adolescencia o fin de los 20 años. Predisposiciones constitucionales y factores tempranales hereditarios. Factores biológicos, aspectos psicológicos desencadenante. *conducta aprendido por modelado (padres). *Rivalidad entre hermanos. Padres refuerzan conductas histriónicas. *Castigo mínimo. *Refuerzo positivo contingente.  Cuadro clínico Culpa a otros por su fracaso. -Necesita llamar la atención. Teatrales. - Baja tolerancia a la frustración, impulsivos. Preocupación por la apariencia. - Uso de las hipérboles (hablan sin detalles). Se distraen fácilmente. - Suelen ser competitivos y creativos. Operan por corazonada. - Se consideran personas encantadoras. Tiene una forma de hablar exclusivamente subjetiva y carece de matices (dramática, exagerada). Dan impresiones no realidades al explicar algo (creo, supongo, parece). Sus relaciones interpersonales son tormentosas, toman el papel de víctima o estrella. Muestra una expresión superficial y rápidamente cambiante. Muestra auto dramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional. Es sugestionable (influenciado por los demás o por las circunstancias). Demasiado sensible a la crítica o desaprobación. Manipuladores, seductores o provocadores en sus interacciones con los demás. Dependientes (buscan confianza o aprobación), consideran las relaciones más íntimas de lo que son en realidad. Ciertas habilidades para interpretar lo que sienten las personas que le rodean y adecuar su personalidad en función de la situación.  Tratamiento Enseñar medios apropiados para negociar-Enseñanza de habilidades alternativas Técnicas de relajación y estrategias de resolución de problemas Asistir a terapia por depresión, sobredosis de drogas, intento de suicidio Se van a detectar ganancia a corto plazo y los costos a largo plazo  Diagnóstico Diferencial (Dx)

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El histriónico solo logra la atención cuando la conquista su estrategia, e activa no pasiva como el dependiente. Narcisista, tendencias al exhibicionismo, actitud seductora, teatralidad.

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 1.6. Trastorno Antisocial 

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Trastorno caracterizado por un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, que comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y continúa en la edad adulta.

  Autores Emil Kraepelin (1904)   Etiología Factores ambientales: hay falta de o con los padres. Factores biológicos: alteración en ondas cerebrales.   Cuadro Clínico 15 años  -Haraganería. -Suspensión de la escuela.  -Arresto. -Huir de casa.  -Mentir. *Participar en relaciones sexuales.  -Consumir alcohol, tabaco y otras drogas no prescritas.  -Vandalismo, participar en peleas, violación de reglas en hogar y escuela. Después de los 15  -Inestabilidad para conservar un registro de trabajo consistente.  -Actos antisociales repetitivos: robar, destruir, molestar.  -Peleas o agresiones repetidas.  -Imprudencia al manejar.   Diagnostico Agresión a animales, hurtos, fraudes. Engreídos, arrogantes, encantadores. Labia, convencimiento persuasivo. Quebrantan la ley, mentir. Impulsivo, irritables y agresivos. Miedo emocionante. Descuida su propia seguridad o la de los demás. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o hacerse cargo de obligaciones económicas. Falta de remordimiento como lo indica la indiferencia o justificación del haber dañado.   Tratamiento Intervención es más eficaz cuando se abordan los aspectos que conducen a la conducta delictiva. Orientado a fortalecer las habilidades sociales y moldear actitudes pro sociales.   Diagnóstico Diferencial (Dx) Se va a diferenciar del narcisista: Primero él, no le importan los demás.

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

Se va a diferenciar del histriónico: manipulador.

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 1.7. Trastorno Límite 

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Trastorno caracterizado por un patrón general de inestabilidad en las relaciones intrapersonales, la autoimagen y la afectividad. Con una notable impulsividad comienza a principios de la edad adulta.  Autores  Botler (2006)  Zittel y Westen (2005)  Etiología Factores genéticos. Experiencias adversas durante la infancia generando la impulsividad, problemas emocionales, comportamientos psicosociales disfuncionales y problemas de afrontamiento (frustración). Esquemas cognitivos (mundo peligroso y malo…) por interpretación. 1. El mundo es peligroso y malo por lo tanto es peligros asumir riesgos y demostrar vulnerabilidad. 2. Soy impotente y vulnerable, el mundo es demasiado complejo para afrontarlo, (se usa para depender de otros). 3. Soy intrínsecamente inestable, (sirve para promover conductas inadecuadas que evitan el rechazo y limitan actuaciones y la independencia).   Cuadro Clínico Intolerancia a la soledad real o imaginaria. Sentimientos crónicos de vacío. Comportamiento de automutilación. Alteración de la identidad (autoimagen no sentido de sí mismo). Presentan la incertidumbre. Muestran enfado al momento de frustración. Comportamiento o amenazas suicidas. Relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizadas por la alternancia entre idealización y devaluación. Son impulsivos en gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria y trastornos de alimentación. Irritables por días u horas. Ira inapropiada, muestras frecuentes de mal genio, enfado constante y peleas físicas recurrentes. Crisis repetitiva. Inestabilidad afectiva debida a una notable reacción de estado de ánimo.   Tratamiento  Trabajar con la angustia, bulimia, depresión o consumo de sustancia en el ámbito psicoterapéutico y médico. Una opción es elaborar un proyecto de vida con objetivos reales a largo plazo.   Diagnóstico Diferencial (Dx) Se va a diferenciar de trastornos depresivos de ansiedad o de alimentación.

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

Abuso de sustancias y trastorno antisocial.

  1.8. Trastorno de Personalidad por Evitación       

Es un trastorno caracterizado por una “fobia social” crónica y generalizada que se experimenta en la gran mayoría de situaciones con otras personas, y mucho más si no se tiene la suficiente confianza con ellas.

Autores

Theodore Millon (1981) Propone por primera vez el diagnóstico Morris (1995) Faravelli (200) 

Etiología

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Biológicos: Temperamento difícil. Psicosociales: los padres los rechazaron o no les brindaron amor temprano sin

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condiciones generando baja autoestima. Infancia con experiencias de aislamiento, rechazo y conflicto con las personas. Aparece en la adultez temprana. 

Cuadro Clínico



Evita trabajos o actividades que impliquen un o interpersonal importante

 

debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo. Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que les va a caer bien Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las



situaciones sociales. Considerarse a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o

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inferior a los demás. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en



actividades debido a que pueden resultar comprometedoras. Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser



avergonzado o ridiculizado Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos

 

de inadecuación   Tratamiento Psicoterapia antidepresiva. Técnicas de intervención conductual aplicadas a los problemas de ansiedad y de habilidades sociales.  

Diagnóstico Diferencial (Dx)

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 Fobia social.  

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1.9.

Trastorno

Obsesivo-Compulsivo

de

la

personalidad 

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Por definición del DSM-IV, es la preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, estando continuamente sometidos a horarios, planificaciones y normas no pudiendo salirse de las mismas y sintiéndose muy mal si no se adapta a ellas.

  Autores: Dors,

F.

(1978)   

Foa, Stekeete y Ozarow (1985) Ajuriaguerra (1991) Sant Pierre. (2005)

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Jarne A. y Talarn A. (2005). Jaurrieta N. (2008) Gómez. (2010)



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 Etiología: Familias Genes La niñez y el medio ambiente. Se presenta con más frecuencia en los hombres. Alteración de la serotonina (disposición, impulsividad, agresión).   Cuadro Clínico: Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización,

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los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las

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actividades de ocio y las amistades Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética y

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valores. Incapacidad para tirar objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tiene un

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valor sentimental. Es reacio a delegar tareas o trabajos en otros , a no ser que se sometan

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exactamente a su manera de hacer las cosas Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se

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considera algo que hay que acumular con vistas catástrofes futuras. Muestra rigidez y obstinación. Revisar y volver a revisar acciones (como apagar las luces y cerrar la puerta con

• • • • •

llave). 10 Conteo excesivo. 11 Miedo excesivo a los gérmenes. 12 La compulsión de lavarse las manos de manera repetitiva para protegerse de infecciones. 13 Enfado en las situaciones en las que no son capaces de mantener el control de su entorno físico o interpersonal. 14 Expresión de ira por medio de la indignación. 15 Atentas al estatus en cuanto a dominio- sumisión. 16 Expresan afecto de forma controlada, se sienten incómodos con otras personas 17 18 19 20 21 22

emocionalmente expresivas. Sus relaciones cotidianas son serias y formales. Repetir palabras de manera silenciosa. Rezar silenciosamente una y otra vez. Temor a causar daños a otros o a que le pase algo a los padres, familia... Ideas agresivas o de contenido sexual Necesidad de simetría

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 TIPOS: Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen obsesiones relacionadas con la contaminación a través de determinados objetos o situaciones.

•

Verificadores: las que inspeccionan de manera excesiva con el propósito de evitar que ocurra una determinada catástrofe.

•

Repetidores: son aquellos individuos que se empeñan en las ejecuciones de acciones repetitivas.

•

Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estén dispuestas

de

acuerdo

con

determinadas

pautas

rígidas,

incluyendo

distribuciones simétricas. •

Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden desprenderse.

•

Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imágenes repetitivas con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imágenes, que constituyen las obsesiones.

•

Atormentados y obsesivos

puros:

experimentan

pensamientos

negativos

reiterados, que resultan incontrolables y bastante perturbadores. •

Sexuales: consiste en pensamientos sexuales recurrentes, que incluyen sobre todo un temor exagerado a ser homosexual.

 

• • • •

  Tratamiento: El trastorno obsesivo compulsivo se trata utilizando una combinación de medicamentos y terapia conductual. Los medicamentos empleados abarcan antidepresivos, Ansiolíticos, Neurolépticos antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo.   Diagnóstico Diferencial: Trastorno obsesivo compulsivo Narcisista de la personalidad Antisocial de la personalidad Esquizoide de la personalidad 

 1.10. Trastorno de identidad Disociativa o Trastorno de Personalidad Múltiple. 

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A.

B. C. D.

 • •  

El trastorno de identidad múltiple refleja un fracaso en la integración de varios aspectos de la identidad, la memoria y la conciencia. Cada personalidad se vive como una historia personal, una imagen, una identidad e incluso un nombre distintos.  Generalmente hay una identidad primaria con el nombre del individuo, que es pasiva, dependiente, culpable y depresiva. Las alternas son hostiles, dominantes y autodestructivas.  Autores: Pierre Janet (1920) Jean Martin Charcot (1890) Ernest Ropiequet Hilagard (1997)  Etiología: Acontecimientos traumáticos (violaciones.) PATRÓN FAMILIAR: Varios estudios sugieren que el trastorno de identidad disociativo es más frecuente en los parientes de primer grado de los individuos que lo padecen que en la población general.  Síntomas: La gente con este trastorno puede manifestar síntomas postraumáticos (p. ej., pesadillas, flashbacks, sobresaltos) o un claro trastorno por estrés postraumático. También automutilación y comportamiento suicida y agresivo. Algunas identidades manifiestan síntomas de conversión (p. ej., pseudoconvulsiones) o muestran capacidades poco habituales para soportar el dolor u otros síntomas físicos.  Cuadro Clínico Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad (cada una con un patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo). Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo. Incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario. El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., comportamiento automático o caótico por intoxicación alcohólica) o a una enfermedad médica (p. ej., crisis parciales c o m p l e j a s). N o t a : En los niños los síntomas no deben confundirse con juegos  Tratamiento Psicoterapia ( dirección terapéutica, hipnosis, recuperación de memoria, regla de los tercios ) Psicofarmacología: Inhibidores de la recaptación de serotonina, anticonvulsivos.  Diagnóstico diferencial (Dx) Esquizofrenia (prueba de evaluación psicológica) Trastorno amnésico debido a enfermedad médica.

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Trastorno amnésico persistente inducido por sustancia Crisis parciales complejas: suelen ser generalmente breves (desde 30 seg. hasta 5 min) y no presentan la estructura compleja y resistente. Asimismo, es menos usual encontrar antecedentes de abusos físicos y sexuales en las personas con crisis parciales complejas.  *El diagnóstico de trastorno de identidad disociativo debe prevalecer sobre el de amnesia disociativa, fuga disociativa y trastorno de despersonalización.

 Tema 2: Trastornos del estado de ánimo 

Los trastornos del estado de ánimo son una categoría de los problemas de la salud mental que incluye todos los tipos de depresión y el trastorno bipolar. También son llamados trastornos afectivos.

 2.1. Trastorno Depresivo 



Depresión: Enfermedad que afecta el estado de ánimo, los pensamientos y por lo tanto al organismo total. Es un sentimiento persistente de inutilidad, de pérdida de interés por el mundo y de falta de esperanza en el futuro que modifica negativamente la funcionalidad del sujeto.

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Autores:

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Hill (1991)  Keller (1990) Etiología. Herencia: Algunas formas de depresión son genéticas, alguna vulnerabilidad biológica puede heredarse. Aspectos bioquímicos: Es probable que la depresión sea el resultado de una falta de ciertos neurotransmisores químicos en lugares particulares del cerebro. Factores psicosociales: La tensión en el ambiente, el estrés. Familia: Malas relaciones en la familia.  Cuadro Clínico Baja autoestima.  Molestias físicas frecuentes (dolor de cabeza, dolor de estómago, Culpabilidad excesiva. fatiga). Dificultad en las relaciones.  Intentos o amenazas de escaparse del hogar. Disminución del movimiento.  Hipersensibilidad ante el fracaso o rechazo. Pensamientos para suicidas.  Perturbación del sueño (insomnio, Sensación de ineptitud. hipersomnio). Deseos de morir.  Sentimientos persistentes de tristeza, desesperanza o Cambios del apetito o peso. desamparo. Dificultad para concentrarse.  Pérdida de interés en actividades Irritabilidad, hostilidad, agresión. habituales o que antes se Disminución de la capacidad de disfrutaban. tomar decisiones. Tratamiento

Debe basarse en una evaluación completa Medicamentos antidepresivos (en combinación con la psicoterapia, resultan muy eficaces). Psicoterapia (terapia cognitivo-conductista o interpersonal- modificar visión distorsionada que se tiene de sí mismo y del entorno, con énfasis en relaciones complicadas e identificación de factores de estrés en entorno para aprender a evitarlos). Terapia familiar Terapia electroconvulsiva (su sigla en inglés es ECT). Diagnóstico Diferencial (Dx) TDAH.  Depresivo mayor. Episodio depresivo maniaco.  Trastorno límite de la personalidad. Trastornos Psicóticos crónicos.

 

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 2.2. Trastorno Bipolar

 Se caracteriza por episodios periódicos de gran júbilo, con ánimo eufórico o irritabilidad (episodios que constituyen la fase maníaca. El periodo de exaltación se llama “episodio maníaco”, de una palabra griega, “manía”, que significa literalmente “locura”) a los que se contraponen episodios también periódicos de síntomas depresivos clásicos.

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Autores

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J. WORMER, EBERHARD (2004) Etiología • Si el trastorno bipolar se da en uno de los padres, la probabilidad de que aparezca en un hijo es del 25%. • Vulnerabilidad biológica • Ambiente Cuadro clínico Autoestima exagerada. Menor necesidad de descanso y de sueño. Mayor distracción e irritabilidad. Mayor agitación física. Mayor locuacidad.

•

Sentimientos de "excitación" o de euforia. • Mayor deseo sexual. • Mayor nivel de energía. • Escaso sentido común en personas que lo tenían. • Mayor negación de la realidad Compromiso excesivo en actividades placenteras que pueden tener consecuencias dolorosas (conductas provocativas, agresivas o destructivas). Tratamiento  Psicoterapia - Incrementar la adherencia a la medicación - Enseñar a los pacientes a reconocer los síntomas prodrómicos de las crisis - Retrasar las recaídas - Disminuir las hospitalizaciones - Mejorar el funcionamiento familiar, social, laboral - Aumentar la calidad de vida.



• • • • • • • • •

Medicamentos - Anti-Psicóticos. Estabilizan el estado de ánimo - Ansiolíticos – Benzodiacepinas. Deben ser de uso sistemático

• • Diagnóstico Diferencial (Dx) • Trastorno bipolar y Esquizofrenia - Exaltación - Euforia - Alteraciones importantes del sueño - Delirios y Alucinaciones - Juicio de Realidad • Trastorno bipolar y Déficit atencional - Irritabilidad o déficit del sueño - Conductas destructivas Clasificación o Trastornos Bipolares Trastorno bipolar I, episodio maníaco único Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado Trastorno bipolar II Trastorno ciclotímico

• Tema 3: Trastornos de ansiedad • • •

La ansiedad es un sentimiento generalizado de preocupación. Cuando se da sin razón aparente en forma de miedo excesivo a un objeto, de un ataque repentino de pánico o de una preocupación constante, se trata de un trastorno de ansiedad. Según las características, el trastorno de ansiedad se conoce como: ataque de pánico, fobia, estrés postraumático o trastorno de ansiedad generalizada.

3.1.

Trastorno

de

ansiedad

generalizada.

Se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones de carácter excesivo y persistente durante al menos 6 meses. •

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

• •

Autores  Fricchione G (2004)  Aurora Gavino Lázaro; Pablo Romero (2009) Etiología Factores Biológicos: •  Posible componente genético (20% de parientes de primer grado llenaron criterios para TAG) •  Disminución de receptores GABA-benzodiacepínicos. •  Compromiso en receptores de Serotonina. Factores Psicológicos. Teoría del aprendizaje •  Procesamiento de la información 1. Percepción de amenaza personal 2. Percepción de bajo control Cuadro Clínico Excesiva ansiedad cognitiva manifestados por preocupación o temores (salud, aspectos económicos, laborales, familiares.)

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  • •

 Insomnio.  “No me puedo dejar de preocupar“.  Irritabilidad.  Temblores.  La preocupación es crónica.  Mialgias.  Hiperactividad.  Xerostomía.  Hipervigilancia. Tratamiento Se busca reducir los síntomas a un nivel tolerable.  A menudo no es posible eliminarlos por completo.  Dos tipos de manejo: No farmacológico: Síntomas leves y asociados a factores estresantes. (antidepresivos, buspirone, benzodiacepinas.) Farmacológico: Síntomas más severos o crónicos. Diagnóstico Diferenciarse de:  Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica  Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

diferencial

• 3.2. Trastorno de pánico • • Aparición espontánea e inesperada de crisis de ansiedad grave, recurrentes que pueden no estar debida a ninguna circunstancia en particular y en ausencia de peligro real. • • Autores • Michelle G. Craske y David H. (2001) • Van den Hout (1996) • Arntz (1996) • • Etiología •

Una combinación de factores puede predisponer a los trastornos de pánico.  Factores genéticos: el riesgo de trastorno de pánico se quintuplica entre familiares de primer grado. Es probable que múltiples genes contribuyan a este riesgo.  Factores ambientales: los ataques de pánico, por definición, se producen inesperadamente. No obstante, aparecen en un contexto y ciertas características del medio pueden desencadenar síntomas intensos de ansiedad. Antecedentes significativos de factores estresantes impredecibles e incontrolables son frecuentes.  Factores psicológicos: factores como la inhibición conductual pueden contribuir al riesgo de ataques de pánico durante la adultez. Conductas aprendidas de escape y evitación mantienen el trastorno y con el tiempo pueden llevar a alteración funcional creciente. La sensibilidad a la ansiedad o la tendencia a

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malinterpretar los síntomas físicos como peligrosos, son factores psicológicos de riesgo Cuadro Clínico A. Presencia de los siguientes criterios (ambos): 1.-Crisis de pánico inesperadas y recurrentes 2.- Una o más de las crisis ha sido seguida por alguna de las siguientes manifestaciones (que han durado por lo menos un mes): temor persistente a experimentar nuevos episodios de pánico, - preocupación acerca de las implicancias o consecuencias de las crisis (perder el control, tener un ataque cardíaco, enloquecer), - un cambio significativo de la conducta como consecuencia de las crisis. B. Presencia o ausencia de agorafobia C. Las crisis de pánico no se explican sólo por el efecto fisiológico directo de una sustancia (como drogas de abuso, medicación) o por una condición médica (como hipertiroidismo). D. Las crisis de pánico no se explican mejor por la existencia de otro trastorno mental, como fobia social, fobia específica, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno por estrés postraumático o trastorno por ansiedad de separación. Tratamiento  Información y educación  Farmacoterapia  Terapia conductual Diagnóstico Diferencial 

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Trastorno de ansiedad debido a una enfermedad médica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Ansiedad en respuesta a un acontecimiento traumático grave

3.3. Fobia Origen. La palabra fobia deriva de Fobos, del griego antiguo Φόϐος, que se traduce como “pánico”; en la mitología griega es el hijo de Ares y Afrodita, y personifica al miedo.

• • Definición. • Psicológicamente es un miedo persistente e irracional hacia determinado objeto, animal o situación que no ofrece un peligro real. Es un trastorno en el cual la persona puede llegar a tener un ataque de pánico o ansiedad extrema al encontrarse frente a la entidad que representa su fobia. No se puede caracterizar únicamente como miedo, sino, también, como un sentimiento de rechazo, odio o repulsión. • La fobia consiste en un miedo muy intenso hacia algo que en realidad constituye una amenaza mínima o nula que puede llegar al ataque de pánico y a un sufrimiento extremo. • • Autores.  Lipsitz y cols (2002)  Antony, Brown y Barlow (1997)  Curtis y cols (1998)

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Tres clasificaciones de fobias.  Las fobias específicas (fobias simples): Implican un miedo desproporcionado sobre situaciones específicas, criaturas vivas, lugares, actividades o cosas.  Las fobias complejas: Están vinculadas a un temor profundamente arraigado o ansiedad acerca de ciertas situaciones, incidentes o circunstancias, lo que las hacen mucho más incapacitantes que las fobias simples.  La fobia social: Ahora se llama trastorno de ansiedad social. Una persona con fobia social encuentra dificultades con las situaciones sociales y a veces insoportables. El ir a fiestas, bodas, eventos o exposiciones le causan ansiedad, existe el temor a ser avergonzado o humillado en público. La peor pesadilla para una persona con fobia social es, probablemente, tener que hablar en público o actuar en un escenario frente a una audiencia. Etiología.  En su infancia haya tenido una experiencia traumática.  Genética.  Un evento no relacionado desagradable en la vida.

Cuadro clínico  Trastorno de ansiedad en el cual la persona puede sentirse extremadamente ansiosa.  Temor o miedo notable y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos.  Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo.  Es normal que los pacientes reconozcan que sus miedos son irracionales, irrazonables y exagerados, sin embargo, a pesar de ello, se muestran incapaces de controlar sus sentimientos.  En caso de pánico y la ansiedad intensa pueden incluir: • -Sudoración • -Dolores u • -Respiración opresión en el pecho anormal (jadeo, tratar de • -Mariposas en el estómago recuperar el aliento) • -Alfileres y agujas • -Latido del corazón • -Sequedad de boca acelerado • -Confusión y desorientación • -Temblor • -Náuseas • -Sofocos o • -Mareo escalofríos • -Dolor de cabeza • -Sensación de ahogo Tratamiento.

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El objetivo del tratamiento es ayudarle a desempeñarse de forma efectiva y su éxito por lo general depende de la gravedad de la fobia. La desensibilización sistemática es una técnica utilizada para el tratamiento de las fobias: a usted se le pide relajarse, luego imaginar los componentes de la fobia, trabajando desde el menos hasta el más temido. Igualmente, se ha utilizado con éxito la exposición gradual a la situación de la vida real para ayudar a las personas a superar sus miedos. Los ansiolíticos y antidepresivos se usan algunas veces para ayudar a aliviar los síntomas. La terapia conductual se usa generalmente junto con terapia farmacológica. Esto puede abarcar:  Terapia cognitiva conductista, incluso el hecho de aprender a reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pánico  Exposición  Imágenes mentales placenteras  Técnicas de relajación El tratamiento conductual parece tener beneficios duraderos. Otros tratamientos pueden reducir la cantidad de ataques, como:  Hacer ejercicio de manera regular  Dormir bien  Disminuir o evitar el consumo de cafeína, algunos medicamentos de venta libre para los resfriados y otros estimulantes En algunas áreas, hay disponibilidad de clínicas para casos de fobias y terapias de grupo para ayudar a las personas a enfrentar fobias comunes, como el miedo a volar. Si bien no existe un tratamiento específico para cada tipo de fobia, en ocasiones ayuda tomar medicamentos cuando se sabe que uno va a estar expuesto al objeto de su miedo (por ejemplo, antes de subirse a un avión, una persona con aerofobia puede tomar un tranquilizante recetado, de manera que aunque su fobia no se solucione, sí pueda realizar el viaje con relativa tranquilidad). De todas maneras, siempre es bueno consultar con un profesional si se sabe o se presiente que uno padece una fobia específica. Diagnóstico Diferencial (Dx) - TRASTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA: se dan crisis de ansiedad repetida e inesperada que llevan a temer y evitar múltiples situaciones, y no sólo situaciones sociales -como sería el caso de la fobia social.

• Tema 4: Esquizofrenia • • • •

Enfermedad cerebral de origen genético y ambiental con factores de riesgos precisos y conocidos. Autores  Germán E. Berrios  Holmes C.

(2012) (2006)

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Etiología

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Base genética: Los familiares más cercanos de un paciente esquizofrénico

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presentan mayor riesgo de padecer esquizofrenia. Modelos de transmisión genético. o Modelo mono génico: Todos los tipos de esquizofrenia comparten el mismo gen

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o

pero con distinto grado de penetración. Modelo heterogenético: la esquizofrenia consiste en varias patologías que se

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transmiten por herencia dominante. Modelo poligénico: La esquizofrenia resulta de la combinación de múltiples

genes defectuosos, con interacciones con el ambiente. ORIGEN AMBIENTAL. La mayoría de eventos asociados al riesgo de padecer esquizofrenia ocurren durante el periodo prenatal y perinatal de la vida. Weinberger propuso la esquizofrenia como un trastorno del neurodesarrollo en el cual una lesión cerebral de edades muy tempranas de la vida interactúa con ciertos factores

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madurativos que ocurren más tarde. PERIODO PRENATAL. •

-Mes de nacimiento. La esquizofrenia se asocia con el 5-8% de

nacimientos en los meses de invierno y primavera. •

-Urbanicidad. Mayor prevalencia de esquizofrenia en áreas urbanas.

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-Malnutrición maternal.

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Cuadro Clínico

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Síntomas positivos

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Son los comportamientos, percepciones e ideas patológicos presentes en el enfermo que no aparecen en la población general. El paciente vive en su nueva y propia realidad (no inventa cosas, sino que tiene una percepción totalmente alterada de la realidad). En este momento el paciente no tiene conciencia de su enfermedad, por lo que no es recomendable un enfrentamiento drástico con él, cuestionando sus ideas. Estos síntomas son:

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Ideas delirantes: el paciente cree que están sucediendo una serie de cosas que realmente no están ocurriendo. Alucinaciones sensoriales: alteraciones de la percepción sin un estímulo externo que las ocasiones. Por lo general suelen ser de carácter auditivo (voces, sonidos…), aunque también pueden ser visuales, olfativas. Conducta extravagante: producto de esas ideas delirantes y alteraciones sensoriales. No suelen tener una finalidad concreta. El paciente puede presentar hiperemotividad, histrionismo, etc. Pensamiento desorganizado: el paciente no es capaz de ordenar y exponer su pensamiento de forma organizada, lo que se manifiesta en un lenguaje inconexo y con un mensaje errático.

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Síntomas negativos

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Son actitudes disminuidas, o totalmente ausentes, en el paciente, que son habituales en la población general. Son más difíciles de detectar al no ser llamativas:

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Anhedonia: pérdida de interés por aquellas cosas que anteriormente interesaban y gustaban al paciente. Apatoabulia: pérdida o ausencia de iniciativa para comenzar tareas o propósitos y llevarlos a cabo. Aislamiento social: disminución del interés por actividades sociales y que requieran relaciones con el resto de personas. El paciente tiende a la realización de actividades solitarias. Afectividad aplanada: reducción o, en casos graves, ausencia de expresión y respuesta emocional. Se refleja en acciones como mutismo facial (no gesticula con la cara ante estímulos), disminución de los movimientos de carácter espontáneo (requiriendo una orden externa para su realización), ausencia de o visual, disminución del mensaje oral y del tono de voz (el paciente mantiene un tono de voz bajo y se expresa con pocas palabras) con lentitud o bloqueo de la conversación, etcétera Tratamiento -Neurolépticos atípicos -Electroshocks -Terapia Psicosocial -Psicoterapia Individual (Psicoanalítica) Diagnóstico Diferencial (Dx)  Trastorno psicótico breve  Trastorno delirante  Trastorno de personalidad paranoide, esquizoide y esquizotípico  Demencia  Psicosis por enfermedad no-psiquiátrica o por sustancias

• Tema 5: Trastornos somatomorfos 1. Son un grupo de trastornos definidos por:  Los síntomas físicos sugieren un trastorno médico para el que no existe una afección física demostrable o hay pruebas insuficientes de una base física subyacente.  Existe una presunción firme de que los síntomas guardan relación con factores psicológicos. 2. El proceso de somatización es común a todos los trastornos somatomorfos y se caracteriza por:  La manifestación de un estrés psicológico como síntomas somáticos.  Una conducta de enfermedad anormal (falta de correspondencia entre la enfermedad percibida y la enfermedad documentada).  La amplificación (proceso por el que las sensaciones físicas y los síntomas generan ansiedad en función de su importancia; ansiedad = aumento de síntomas).  Sufrimiento notable del paciente y visitas médicas reiteradas. • •

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5.1. Trastorno de somatización Son un grupo de trastornos definidos por:  Los síntomas físicos sugieren un trastorno médico para el que no existe una afección física demostrable o hay pruebas insuficientes de una base física subyacente.  Existe una presunción firme de que los síntomas guardan relación con factores psicológicos. El proceso de somatización es común a todos los trastornos somatomorfos y se caracteriza por:  La manifestación de un estrés psicológico como síntomas somáticos.  Una conducta de enfermedad anormal (falta de correspondencia entre la enfermedad percibida y la enfermedad documentada).  La amplificación (proceso por el que las sensaciones físicas y los síntomas generan ansiedad en función de su importancia; ansiedad = aumento de síntomas).  Sufrimiento notable del paciente y visitas médicas reiteradas. Autores  Steckel: como él autor que acuñó el término somatización  Chorot y Martínez 1995 Etiología Conflictos psicológicos internos son expresados como signos físicos. Los pacientes con desorden de somatización por lo general visitarán muchos doctores intentando obtener el tratamiento que imaginan necesitar. Cuadro Clínico A. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración: 1. cuatro síntomas dolorosos: tórax, recto; durante la historia de dolor relacionada con al menstruación, el acto sexual, o la menos cuatro zonas del cuerpo o micción) cuatro funciones (cabeza, abdomen, 2. Dos síntomas gastrointestinales: dorso, articulaciones, extremidades, historia de al menos dos síntomas

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gastrointestinales distintos al dolor historia de al menos un síntoma o (p. ej., náuseas, distensión déficit que sugiera un trastorno abdominal, vómitos [no durante el neurológico no limitado a dolor embarazo], diarrea o intolerancia a (síntomas de conversión del tipo de diferentes alimentos) la alteración de la coordinación 3. Un síntoma sexual: historia de al psicomotora o del equilibrio, menos un síntoma sexual o parálisis o debilidad muscular reproductor al margen del dolor (p. localizada, dificultad para deglutir, ej., indiferencia sexual, disfunción sensación de nudo en la garganta, eréctil o eyaculatoria, afonía, retención urinaria, menstruaciones irregulares, alucinaciones, pérdida de la pérdidas menstruales excesivas, sensibilidad táctil y dolorosa, vómitos durante el embarazo) diplopía, ceguera, sordera, 4.Un síntoma pseudoneurológico: convulsiones) C. Cualquiera de las dos características siguientes: • 1. tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) 2. Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio D. Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulación). Tratamiento: Al abordar a un paciente con este trastorno deben definirse unas expectativas realistas de tratamiento. Considerar los puntos clínicos siguientes basados en suposiciones sobre las necesidades psicológicas de los pacientes: o No desean necesariamente alivio sino establecer una relación con el médico y su comprensión. o Desean y exigen que el médico reconozca que están enfermos. o La tranquilización debe ajustarse con cuidado (a menudo se resisten a que se les tranquilice diciéndoles que no les pasa nada y son sensibles a la sugerencia del origen psicológico del problema). o El tratamiento debe hacer hincapié en ‘la atención, no en la curación’ porque un diagnóstico médico no resolverá totalmente los síntomas. o En la interpretación de los síntomas hay que evitar los abordajes ‘mente-cuerpo’ dicotómicos. o Debe reconocerse el sufrimiento del paciente y la existencia de un problema, así como mostrar disposición a ayudar. o Se gana poco con explicaciones prematuras de que los síntomas se fundamentan en emociones o factores psicológicos (si no se introducen gradualmente el paciente podrá percibir que es rechazado). o Es preciso recalcar la necesidad de optimización de la función: o Entendiendo los factores estresantes y recursos de afrontamiento, definiendo los objetivos para lograr un comportamiento más adaptativo. o Reforzar la conducta de no enfermedad y la comunicación (cuando sea posible, abordar otros aspectos aparte de los síntomas físicos).

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Se programarán citas periódicas con el fin de eliminar la necesidad del paciente de manifestar síntomas para solicitar ayuda. Se limitarán las pruebas diagnósticas y los fármacos innecesarios. Una exploración física centrada y algunas pruebas de laboratorio ocasionales pueden resultar útiles (tanto para el médico como para el paciente), confiando más en los signos que en los síntomas. También puede resultar útil la terapia de grupo con concentración en el comportamiento cognitivo. Diagnóstico Diferencial: Los trastornos psiquiátricos que se asocian con frecuencia a los síntomas somáticos también deberían considerarse en el diagnóstico diferencial primario o como diagnóstico coexistente: Esquizofrenia con múltiples ideas delirantes somáticas (síntomas más extraños con signos y síntomas psicóticos francos como alucinaciones y trastornos del pensamiento) y trastorno delirante de tipo somático (preocupación somática específica de proporciones delirantes aislada, ideas menos extrañas y ausencia de trastorno del pensamiento). Trastorno de angustia: síntomas episódicos que surgen durante las crisis de angustia. Simulación: síntomas provocados conscientemente con la finalidad de obtener ganancias secundarias. Trastorno facticio: síntomas creados ¿conscientemente? sin claro beneficio secundario, presumiblemente con el fin de desempeñar el rol de enfermo. Depresión crónica. Ansiedad generalizada. Abuso de sustancias psicoactivas, principalmente cuando el abuso es subrepticio

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5.2. Trastorno por dolor

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Trastorno caracterizado por:

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El dolor es el foco predominante de la atención clínica (aguda o crónica). Se considera que los factores psicológicos desempeñan una función en la experiencia del dolor del paciente y en el comportamiento de la búsqueda de tratamiento. Los síntomas dolorosos no son fingidos ni se han notificado erróneamente o provocados de forma intencionada.

 Hay dos subtipos: 1. Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos, en el que se cree que los trastornos médicos identificables desempeñan una función escasa o nula en el inicio, intensidad o persistencia del dolor. 2. Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y una enfermedad médica general, en el que intervienen ambos factores y el dolor es desproporcionado respecto a lo que cabría esperar de la enfermedad médica aislada. 

Autores

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Ehlert

(1999)

 Streltzer (2000)  Wambach (2001)  Smith (1992); Allaz (1998); Okasha (1999)   Etiología  Factores psicodinámicos. El dolor sin una causa física sería la expresión de conflictos intrapsíquicos. Muchos de estos pacientes estarían convencidos de merecer sufrir.  Factores conductuales. Las conductas dolorosas se refuerzan cuando se recompensan y se extinguen cuando se ignoran o castigan. Una de estas formas de recompensa lo constituyen las ganancias secundarias; estos pacientes utilizan frecuentemente el dolor como una forma de manipulación de las relaciones interpersonales para obtener algún tipo de ventaja.  Factores biológicos. El córtex cerebral puede inhibir la estimulación de las fibras eferentes del dolor. La serotonina parece ser el neurotransmisor principal de las vías descendentes inhibitorias. Las endorfinas también participan en la regulación del dolor en el sistema nervioso central y su déficit parece correlacionarse con la amplificación de los estímulos sensoriales que llegan.   Cuadro Clínico A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica. B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio). E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia.  

Tratamiento    

Identificar y tratar todos los factores médicos identificables que contribuyen a los síntomas dolorosos. El objetivo del tratamiento es el control en lugar de la curación franca. Las unidades de dolor crónico con un enfoque multidisciplinario suelen resultar útiles y demuestran al paciente que están tomándose en serio sus síntomas. Las estrategias conductuales que buscan la aceptación de un cierto grado de dolor y el objetivo de optimización de la función a pesar de un dolor residual son las más satisfactorias.

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Los contratos terapéuticos en los que se explica minuciosamente la prescripción y el uso de opiáceos y benzodiacepinas ayudan a reducir al mínimo los problemas de dependencia iatrogenia.

Diagnóstico Diferencial Debe hacerse diagnóstico diferencial con los siguientes trastornos: Dolor físico, que habitualmente fluctúa en intensidad y es muy sensible a las influencias emocionales, cognoscitivas, atencionales y situacionales. Otros trastornos somatomorfos, aunque algunos pueden coexistir. Si el dolor aparece exclusivamente en el trascurso de un trastorno de somatización no debe hacerse el diagnóstico adicional de trastorno por dolor. Dispareunia, que tiene su propio diagnóstico. Trastorno de conversión, en el que la sintomatología no se limita al dolor. Otros trastornos mentales (depresión, ansiedad, psicosis), donde el dolor puede ser parte del cuadro clínico, pero no su característica principal. Simulación y trastorno facticio, en los cuales se finge o se produce intencionadamente el dolor, el primero para obtener un beneficio externo, el segundo sin esta motivación.

 5.3. Hipocondría 

Trastorno caracterizado por:  Preocupación o miedo a padecer una enfermedad a pesar de contar con una evaluación diagnóstica negativa.  Los miedos se fundamentan en una interpretación y atribución erróneas de sensaciones somáticas normales y signos (p.ej: cefalea, distensión abdominal, opresión torácica, taquicardia, tos, dolores osteomusculares o cambios cutáneos).  El temor persiste a pesar de la tranquilización médica.  La duración de los síntomas y la preocupación son iguales o mayores a 6 meses.

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Autores Porot. (1962) Brissaud (1908) Etiología Una educación basada en el miedo o en la protección excesiva. Usualmente, al profundizar en la historia de vida de las personas hipocondríacas, se descubre que desde pequeños tuvieron una educación hiperprotectora o un familiar cercano que manifestaba una preocupación excesiva por su salud. Experiencias traumáticas relacionadas con la enfermedad o la muerte. Ya sea porque la persona haya sufrido alguna enfermedad grave o porque las haya vivido de manera particularmente intensa a través de un familiar. Interpretación incorrecta de síntomas. En muchas ocasiones la hipocondría se desata a partir de síntomas que son mal interpretados. Esta persona posee cierta información médica y se asusta ante cualquier tipo de señal. Por ejemplo, puede confundir una contractura muscular en el brazo izquierdo con la presencia de un infarto o el dolor de cabeza sostenido con una hemorragia cerebral. Ser particularmente sugestionable y haber recibido información alarmante sobre determinadas enfermedades. Vale aclarar que es importante estar informados sobre los síntomas iniciales de las patologías ya que así podremos diagnosticarlas a tiempo pero las personas particularmente sugestionables pueden desarrollar una actitud hipervigilante que conduce a la hipocondría. Cuadro Clínico

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A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos. B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas. C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somático) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico (a diferencia del trastorno dismórfico corporal). D. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. E. La duración del trastorno es de al menos 6 meses. F. La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo.  Especificar si:

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Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la preocupación por padecer una enfermedad grave es excesiva o injustificada. Diagnóstico Diferencial: Debe diagnosticarse Hipocondría solo si las preocupaciones sobre la salud no pueden explicarse mejor por la presencia de un Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastorno Obsesivo-compulsivo (TOC), Trastorno de Pánico, Episodio Depresivo Mayor, Trastorno de Ansiedad de Separación u otro Trastorno Somatomorfo.

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Tratamiento Psicoterapia:

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En general, la psicoterapia psicoanalítica no resulta útil. La terapia de apoyo puede ser útil cuando consta de lo siguiente:  Información exacta acerca de los síntomas.  Educación acerca de la percepción e interpretación errónea de los síntomas y las sensaciones somáticas.  Visitas y exploraciones físicas breves periódicas.  Tranquilización.  Uso breve de ansiolíticos durante los periodos de mucho estrés. La terapia cognitivo-conductual (TCC) se ha convertido en el tratamiento de elección cuando esté disponible y consta de:  Métodos dirigidos a educar y alterar el patrón de pensamiento disfuncional automático del paciente y la interpretación errónea de los estímulos internos.  Métodos conductuales de exposición a las situaciones temidas y pistas somáticas que desencadenan ansiedad y su incremento en vista de la activación autónoma asociada. Tratamiento farmacológico: Los antidepresivos a menudo reducen los síntomas hipocondríacos en los pacientes deprimidos con preocupaciones somáticas. Los ISRS y los tricíclicos serotoninérgicos (clomipramina) pueden resultar útiles en los pacientes cuya preocupación somática forma parte de un síndrome TOC. Los fármacos frente a la angustia son útiles en los pacientes con trastorno de angustia e hipocondría coexistente (p.ej: ISRS o benzodiacepinas). En los pacientes hipocondríacos sin diagnósticos psiquiátricos coexistentes hay algunos datos de que los ISRS aislados resultan útiles, habitualmente en dosis más altas que las empleadas en depresión (p.ej: fluoxetina o paroxetina en dosis de hasta 60 mg/día o sertralina en dosis de al menos 150 mg/día). Los antipsicóticos están indicados cuando la preocupación hipocondríaca forma parte de un trastorno psicótico. Diagnóstico Diferencial

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1. Con trastornos médicos:  Antes de llegar al diagnóstico de hipocondría, deben descartarse enfermedades reumatológicas, endocrinológicas, neurológicas, infecciosas crónicas y malignas ocultas.  La fibromialgia, el sd. de intestino irritable, el sd. de fatiga crónica y el sd. de la articulación temporomandibular son diagnósticos coexistentes frecuentes en los pacientes considerados hipocondríacos.

2. Con trastornos psiquiátricos:  La preocupación por la enfermedad y los síntomas físicos puede ser una forma de TOC.  Las preocupaciones somáticas son un aspecto frecuente de los diagnósticos de enfermedad afectiva y ansiedad, pero desaparecen con el tratamiento eficaz de estos trastornos.  En las fases iniciales de una demencia pueden surgir preocupaciones somáticas. La disfunción cognitiva es una observación fundamental en estos casos.  Los pacientes esquizofrénicos se centran en ocasiones en una idea delirante de un trastorno físico, si bien predominan otros signos y síntomas del espectro psicótico.  Una preocupación somática aislada de proporciones delirantes puede catalogarse como trastorno delirante de tipo somático cuando están ausentes otros signos y síntomas de esquizofrenia franca.  La preocupación somática limitada a una preocupación relativa al aspecto personal puede clasificarse como un trastorno dismórfico corporal.  Cuando existen indicios claros de una ganancia secundaria, es posible que el cuadro se explique mejor con un diagnóstico de simulación.  Los pacientes hipocondríacos con frecuencia presentan depresión, ansiedad o algún otro trastorno somatomorfo.  

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 Anexos  2.1. Trastorno Depresivo    

Tipos de trastornos del estado de ánimo Los tipos más comunes de los trastornos del estado de ánimo: Depresión grave. Llamada depresión clínica o unipolar. Período de dos semanas de un estado de ánimo deprimido o irritable o un marcado desinterés o placer por las actividades habituales, junto con otros signos de un trastorno del estado de ánimo.

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Cuadro clínico Tristeza, ansiedad o sensación de "vacío" persistentes. Pérdida de interés en actividades que antes se disfrutaban. Llanto excesivo. Inquietud e irritabilidad. Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones. Disminución de energía.

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Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio. Sentimientos de culpabilidad, desamparo y/o desesperanza. Alteraciones del peso y/o apetito, comer de forma insuficiente o excesiva. Alteraciones del sueño. Aislamiento social.

 Distimia (trastorno distímico). Estado de ánimo crónico, bajo, deprimido o irritable que perdura por lo menos durante un año.   • • • • • •

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Cuadro clínico Sarcásticos • Baja autoestima Exigentes • Sensación de cansancio constante Se quejan constantemente • Lentitud psicomotora Tensos, rígidos • Disminución del impulso sexual Síntomas de ánimo deprimido • Preocupación obsesiva por asuntos Sentimientos de tristeza de salud.  El Trastorno Afectivo Estacional. Se caracteriza por depresión en relación con una determinada estación del año, especialmente el invierno.

Cuadro clínico Más sueño y somnolencia diurna. Irritabilidad. Fatiga o nivel de energía disminuido. • Disminución del deseo sexual. • Menor capacidad de concentración. • • •

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Dificultad para pensar con claridad. Aumento del apetito, especialmente de comidas dulces e hidratos de carbono que provocan aumento de peso.

Trastorno del estado de ánimo debido a una condición médica general muchas enfermedades médicas (incluyendo el cáncer, lesiones, infecciones y enfermedades médicas crónicas) pueden desencadenar los síntomas de depresión.

 Trastorno del estado de ánimo producido por sustancias - síntomas de depresión debidos a los efectos de la medicación, abuso de drogas, exposición a toxinas u otras formas de tratamiento.

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2.2. Trastornos Bipolares Clasificaciones o tipos de bipolaridad

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Tabla 2. Criterios DSM-IV-TR para el Episodio maníaco

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A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización) B. Presencia de  (1) Autoestima exagerada o grandiosidad cinco (o más) de  (2) Disminución de la necesidad de dormir (p. ej. se los siguientes siente descansado tras sólo 3 horas de sueño síntomas  (3) Más hablador de lo habitual o verborreico durante un  (4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el período de 2 pensamiento está acelerado semanas, que  (5) Distraibilidad (p. ej. la atención se desvía representan un demasiado fácilmente hacia estímulos externos cambio respecto banales o irrelevantes) a la actividad  (6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea previa; uno de socialmente, en el trabajo o los estudios, o los síntomas sexualmente) o agitación psicomotora debe ser (1)  (7) Implicación excesiva en actividades placenteras que estado de tienen un alto potencial para producir consecuencias ánimo graves (p. ej. enzarzarse en compras irrefrenables, depresivo o (2) indiscreciones sexuales o inversiones económicas pérdida de alocadas) interés o de la capacidad para el placer C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo)

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Tabla 3. Criterios DSM-IV-TR para el Episodio mixto

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A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco, como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duración) casi cada día durante al menos un período de 1 semana

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B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo)

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Tabla 4. Criterios DSM-IV-TR para el Episodio hipomaníaco A. Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual.  (1) Autoestima exagerada o grandiosidad B. Durante el  (2) Disminución de la necesidad de dormir (p. ej. se siente período de descansado tras sólo 3 horas de sueño) alteración del  (3) Más hablador de lo habitual o verborreico estado de  (4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el ánimo, han pensamiento está acelerado persistido  (5) Distraibilidad (p. ej. la atención se desvía demasiado tres (o más) fácilmente hacia estímulos externos banales o de los irrelevantes). siguientes  (6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea síntomas socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente) o (cuatro si el agitación psicomotora estado de  (7) Implicación excesiva en actividades placenteras que ánimo es sólo tienen un alto potencial para producir consecuencias irritable) y ha graves (p. ej. enzarzarse en compras irrefrenables, habido en un indiscreciones sexuales o inversiones económicas grado alocadas) significativo: C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo). Trastorno bipolar I Para poder diagnosticar a una persona como trastorno bipolar I (tabla 6) es necesario que se haya manifestado en algún momento al menos un episodio maníaco o mixto (tablas 2 y 3). En el trastorno bipolar I hay que especificar si el episodio más reciente es de tipo maníaco, hipomaníaco, mixto, depresivo o no especificado (cuando no cumple criterios temporales para clasificarlo como uno de los cuatro anteriores). También puede distinguirse un trastorno bipolar I, con un único episodio maníaco, para lo cual es necesario que no se haya diagnosticado ningún episodio depresivo mayor. Tabla 6. Criterios DSM-IV-TR para el Diagnóstico de Trastorno bipolar I



A. Presencia de un episodio maníaco, hipomaníaco, mixto o depresivo mayor



B. Historia de un episodio depresivo mayor, mixto, hipomaníaco o maníaco, según cuál sea el episodio más reciente que se haya tipificado en el criterio A



C. Los síntomas afectivos provocan un malestar significativo o un deterioro social, laboral o de importantes de la actividad del individuo



D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado E. Los síntomas afectivos de los criterios A y B no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo).



clínicamente otras áreas

 Trastorno bipolar II El trastorno bipolar II (tabla 7) se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores, intercalándose, al menos, un episodio hipomaníaco; es decir, en este trastorno ningún episodio cumple criterios de maníaco o mixto (tablas 2 y 3).   

Tabla 7. Criterios DSM-IV-TR para el diagnóstico de Trastorno bipolar II A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores



B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco



C. No ha habido ningún episodio maníaco, ni un episodio mixto



D. Los síntomas afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo



 3.3. Fobia 

Tipos de fobias



Acrofobia: miedo a las alturas. (No confundir con vértigo).



Agorafobia: miedo a los lugares abiertos.



Astrofobia: miedo al impacto de cuerpos celestes.



Aicmofobia: miedo a las agujas o a objetos punzantes.

 

Aerofobia: miedo a volar. Aeroacrofobia: miedo a los sitios altos y abiertos.



Aliumfobia: miedo al ajo.



Ailurofobia: miedo a los gatos.



Alodoxafobia: opiniones.

miedo

a

las



Amatafobia: miedo al polvo.



Amaxofobia: miedo a conducir un vehículo.



Androfobia: miedo a los varones.









Antropofobia: miedo personas o a la sociedad.

a

Apifobia: miedo a las avispas o a las abejas. Aracnofobia: miedo a las arañas o a los arácnidos. Araquibutirofobia: miedo a que algún alimento se quede incrustado entre los dientes o se pegue al paladar. Astrafobia: miedo a relámpagos y a los truenos.



Autofobia: miedo de quedarse solo.



Claustrofobia: lugares cerrados.



Clinofobia: miedo a acostarse en la cama o a irse a dormir.



Coulrofobia: payasos.



Crometofobia o crematofobia: miedo al dinero y valores de capital.



Dendrofobia: árboles.



Efebofobia: temor hacia jóvenes o adolescentes.



Emetofobia: fobia irracional a vomitar o a ver a alguien vomitando.



Enoclofobia, demofobia, u oclofobia: miedo a las multitudes de personas



Entomofobia: insectos.

las







los

Automatofobia: miedo a las esculturas, maniquíes, muñecos o a todo aquello que imite un ser viviente. Belonefobia: miedo a los objetos punzocortantes (agujas, alfileres, cuchillos, navajas, sierras, jeringas, etcétera) comúnmente relacionada con otras fobias como la hemofobia y la traumatofobia.



miedo

miedo

miedo

miedo

a

a

a

a

los

los

los

los

los

Escalofobia: miedo al colegio.



Espectrofobia: fantasmas.



Gamofobia: matrimonio.

miedo

a

horror



Gelotofobia: miedo a la burla.

los

del



Bogifobia: miedo a los duendes y monstruos.



Ginofobia: miedo a las mujeres.



Cacofobia: miedo a la fealdad.



Hemofobia: miedo a la sangre.



Canofobia: miedo a los perros.





Colpofobia: miedo a los genitales femeninos.

Hexakosioihexekontahexafobia (abreviado trihexafobia): miedo irracional al número 666.



Hidrofobia: miedo al agua.



Homofobia: miedo a la monotonía, la homosexualidad o a volverse homosexual.



Radiofobia: miedo a la radiación.



Rupofobia: miedo a la suciedad.



Hoplofobia: miedo a las armas o, más bien, las armas de fuego.





Islamofobia: temor inducido en contra de las culturas islámicas o musulmanas.

Sesquipedalofobia/ hipopotomonstrosesquipedaliofobia: miedo irracional a pronunciar las palabras largas o complicadas (más frecuente en idiomas como el inglés, donde predominan las palabras de una o dos sílabas).



Ictiofobia: miedo a los peces.





Laliofobia o lalofobia: miedo a hablar a otros o al público en general.

Selacofobia: miedo irracional a los tiburones.



Socerafobia: miedo patológico a ambos suegros.



Telefonofobia: teléfonos.



Telepatofobia: miedo a que las personas que te rodean lean tus pensamientos.



Traumatofobia: accidentes.



Tremofobia: temblores.



Tripofobia: miedo a los agujeros en conjunto.



Variabofobia: variables.



Venustrafobia: miedo mujeres hermosas.



Xanthofobia: amarillo.



Xenofobia: temor o desagrado en contra de los extraños o extranjeros.



Xintofobia: miedo a los festivales de música.



Lepidopterofobia o motefobia: miedo a los lepidópteros (mariposas, polillas).



Leucofobia: blanco.



Ligirofobia: miedo a explosiones o ruidos fuertes.

miedo

al

color

las



Ligofobia: miedo a la oscuridad.



Lutrafobia: temor a las nutrias.





Necrofobia: miedo muertos/cadáveres.

a

los

Nictofobia: temor a la oscuridad.



Numerofobia: números.



Ofidiofobia: serpientes.



Penterafobia: miedo patológico a la suegra.



Ponofobia: temor dolor o a la fatiga.



miedo

miedo

a

a

morboso

los

las

al

Quimiofobia: prejuicio contra las sustancias químicas.

miedo

a

miedo

miedo

a

a

miedo

miedo

al

los

los

los

a

las

a

las

color



Xilofobia: miedo a los objetos de madera.





Zemifobia: temor a los topos.





Zoofobia: temor a los animales.





Ablutofobia: Miedo a bañarse.



Acarotofobia: Miedo picaduras de insectos.

a

las

Antrofobia: Miedo a las flores o al olor a flores. Anuptafobia: Miedo a la soltería. Apotenmofobia: amputaciones.

Miedo

a

las



Astenofobia: Miedo al desmayo.



Atazagorafobia: Miedo al olvido.



Acerofobia: Miedo a los ácidos.



Canofobia: Miedo a los perros.



Acluofobia: Miedo a la oscuridad.



Catptrofobia o Eisoptrofobia: Miedo a los espejos o verse en ellos.



Afenfosfobia: Miedo a ser tocado.



Agirofobia: Miedo a las calles.



Agrafobia: sexual.



Amnesifobia: amnesia.

Miedo

al

abuso

Miedo

a

la



Ancrofobia: Miedo al viento.



Anglofobia: Miedo a los ingleses.



Angrofobia: Miedo al enojo.



Antlofobia: inundaciones.

Miedo

a



Arsonfobia: Miedo al fuego.



Ornitofobia: Miedo a las aves.



Sexofobia: Miedo a las práctica del sexo.



Cronofobia: Miedo al paso del tiempo.



las



 

Domatofobia: Miedo a las casas. Fagofobia: atragantarse.

Miedo

a

tragar

o

Somnifobia: Miedo a dormir. Decidofobia: decisiones.

Miedo

a

las

 Técnica De Desensibilización Sistemática  Con la desensibilización sistemática una persona puede aprender a enfrentarse a objetos y a situaciones que le son particularmente amenazadoras, exponiéndose de forma real o imaginaria a los estímulos que producen una respuesta ansiógena. Se trata de aprender a relajarse mientras se imaginan escenas que, progresivamente, van provocando mayor ansiedad. “La repetida presentación del estímulo hace que éste pierda progresivamente su capacidad de evocar ansiedad y en consecuencia malestar físico, emocional o cognitivo” La técnica es muy efectiva para combatir fobias clásicas, miedos crónicos, algunas reacciones de ansiedad interpersonal…  Es fundamental exponerse de forma real o imaginaria a los estímulos que producen emociones ansiógenas y cuantas más veces mejor. Se trata de no evitar nunca, de enfrentarse pero armado de unos recursos que antes no se tenían pero que se pueden aprender. Por eso es muy importante repetir, repetir y repetir. Llevando a

cabo acercamientos sistemáticos y progresivos (despacio pero sin pausa, poco a poco hasta que vaya perdiendo fuerza el elemento ansiógeno) los cuales serán reforzados puntualmente, de modo que la respuesta pierda poder ante dicha situación.  Podemos hacerlo repasando con la imaginación la exposición al estímulo que genera ansiedad y tras dominar la situación con la imaginación pasar posteriormente a practicar con la exposición directa. Se trata de deshacer condicionamientos que provocan ansiedad y aprender otros más positivos y adaptativos. Esto sirve para cualquier situación que pueda provocarnos ansiedad.  Los pasos son:

1. Relajar los músculos a voluntad (Relajación diferencial o progresiva). 2. Hacer una lista con todos los temores o situaciones ansiógenas. 3. Construir una jerarquía de escenas ansiógenas de menor a mayor intensidad de ansiedad. 4. Avanzar, a través de la imaginación o mediante enfrentamiento, con las situaciones temidas de la jerarquía. Es importante que se practique la visualización para que la situación se viva como muy real. No se pasará a una nueva situación ansiógena hasta no haber logrado que la anterior situación de la jerarquía quede totalmente resuelta en cuanto a la ansiedad vivida. 

 Tema 4: Esquizofrenia  

TIPOS A

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: Presenta alucinaciones auditivas y delirios. Los delirios

más

comunes

son

los

de

persecución.

Con

frecuencia

hacen

interpretaciones erróneas sobre lo que sucede a su alrededor. Tienden a enfadarse con gran facilidad, creen que son el objeto de muchas miradas, que sus actuaciones son controladas por los demás o que constantemente están siendo perseguidos.

 B

ESQUIZOFRENIA

DESORGANIZADA:

Se

caracteriza

por

un

habla

desorganizada, su forma de hablar es incoherente, presentan respuestas emocionales fuera de lugar y suelen tener reacciones inapropiadas ante determinadas circunstancias o cuando se les comunican determinadas noticias. Cambios continuos de pensamientos, es muy difícil mantener una conversación con  

estas

personas,

presentan

conductas

infantiles

y

comportamientos

extraños.

C

ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA: Se caracteriza por la perturbación en la actividad motora excesiva o bien de inmovilidad (catalepsia). Cuando entran en una etapa de retraimiento de su actividad motora, permanecen rígidos, no se mueven y se resisten a que otros los muevan. Pueden dejar de hablar, comer o de controlar sus esfínteres durante largo tiempo. Es frecuente observar en ellos posturas extrañas, movimientos peculiares y estereotipados.

 D

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA: Los síntomas de esta esquizofrenia son mixtos o indiferenciados, no predomina ningún síntoma concreto. En algunos

 

casos suele ser una etapa previa a otro subtipo

E

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL: Se refiere a las personas que han sufrid al menos un episodio de esquizofrenia en el pasado. Este tipo también incluye la situación final en la que se encuentran las personas con diversos tipos de esquizofrenia como consecuencia del paso del tiempo y de una degeneración de la enfermedad. Se caracteriza por la presencia de síntomas negativos y por un



considerable deterioro de la inteligencia y del pensamiento.

F

ESQUIZOFRENIA SIMPLE: No presenta ni alucinaciones ni delirios. Pero quien lo sufre pierde sus capacidades. Es menos psicótica y predominan los síntomas





negativos.