Pedoman Pelayanan Rawat Inap New 569a

PEDOMAN PELAYANAN RAWAT INAP

PUSKESMAS JAMBON KABUPATEN PONOROGO TAHUN 2017

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga Puskesmas Jambon Kabupaten Ponorogo pada Tahun 2016 ini mendapat kesempatan untuk melaksanakan akreditasi. Akreditasi bagi Puskesmas Jambon Kabupaten Ponorogo sangatlah penting untuk meningkatkan mutu pelayanan dan kepuasan bagi pasien serta masyarakat. Untuk menunjang pelaksanaan akreditasi di Puskesmas Jambon Kabupaten Ponorogo maka diperlukan pedoman pelayanan di Puskesmas Jambon. Harapan kami mudah mudahan pedoman pelayanan ini ndapat member manfaat dan

bagi Puskesmas Jambon, sehingga akreditasi di Puskesmas Jambon Kabupaten

Ponorogo berjalan lancar dan menjadi Puskesmas yang lebih baik.

Kepala Puskesmas Jambon

Dr. Peni Sayekti NIP.19750618 200801 2 008

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG MASALAH Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja. Puskesmas Jambon adalah salah satu dari UPT Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo dengan wilayah kerja yang mencakup 13 desa yang ada di Kecamatan Jambon. Visi pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas Jambon adalah “Sebagai Penggerak Pembangunan Kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Jambon untuk mewujudkan masyarakat sehat yang mandiri dan berkeadilan.” Untuk mencapai visi tersebut, Puskesmas Jambon I menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat, salah satunya adalah Penanganan kegawat daruratan. Dalam menyelenggarakan upaya penanganan kegawat daruratan kepada masyarakat, Puskesmas perlu ditunjang dengan adanya pelayanan Rawat inap yang bermutu. Sesuai dengan perkembangan di bidang kesehatan telah terjadi pergeseran orientasi pelayanan kesehatan dari pelayanan kuratif menjadi pelayanan promotif dan prefentif, maka lebih luasnya pelayanan kesehatan mencakup pelaksanaan pemberian informasi untuk mencegah timbulnya penyakit dan meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang pentingnya arti kesehatan. Dalam melaksanakan

pelayanan Unit gawat darurat di Puskesmas, agar

dapat berjalan dengan baik dan dapat memenuhi kebutuhan pasien maka Puskesmas

Jambon

menyusun

PEDOMAN

PELAYANAN

RAWAT

INAP

PUSKESMAS JAMBON. B. TUJUAN 1. TUJUAN UMUM Terlaksananya pelayanan Rawat Inap yang bermutu di Puskesmas. 2. TUJUAN KHUSUS Sebagai acuan bagi tenaga kesehatan dalam melaksanakan pelayanan Rawat Inap di Puskesmas Jambon. C. RUANG LINGKUP PELAYANAN Pelayanan Rawat Inap di Puskesmas Jambon secara garis besar meliputi dua kegiatan, yaitu kegiatan yang bersifat kuratif dan rehabilitative, dimana Pelayanan Rawat Inap termasuk ke dalam upaya Promotif, Preventiv, kuratif dan rehabilitatif.

D. BATASAN OPERASIONAL Pelayanan Rawat inap adalah bagian pelayanan di Puskesmas yang memberikan pelayanan promotif, dan pengobatan serta pemulihan terhadap

penderita dimana dalam pelayanannya terkait dengan kegiatan penunjang lain seperti fisiotherapy, laboratorium,gizi dan farmasi. Rawat inap didalamnya mencakup pelayanan pemeriksaan dan penentuan diagnosa yang di lakukan oleh dokter umum. E. LANDASAN HUKUM 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2015 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat ( Puskesmas ). 2. Undang- undang No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan. 3. Undang- undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran. 4. Undang – undang No.8 taahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen.

BAB II STANDAR KETENAGAAN A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA Untuk dapat melaksanakan fungsinya dan menyelenggarakan pelayanan Rawat Inap di Puskesmas, dibutuhkan sumber daya manusia yang mencukupi baik jumlah maupun mutunya. Pola ketenagaan minimal harus dimiliki oleh Puskesmas. Adapun tenaga di Unit gawat darurat Puskesmas sebagai berikut : No

JENIS TENAGA

KUALIFIKASI

JUMLAH

KETERANGAN

1

PENANGGUNG

DOKTER UMUM

1

Bersertifikat ACLS / STR

KOORDINATOR

D3

1

RAWAT INAP

KEPERAWATAN

Bersertifikat BLS / BTCLS /

JAWAB 2

PPGD / STR 3

TENAGA

D3

PARAMEDIS

KEPERAWATAN

18

Bersertifikat BLS / BTCLS / PPGD / STR

Untuk pembagian kerja masing masing petugas berdasarkan TUPOKSI yang sesuai kompetensinya. 1. Penanggung jawab Rawat Inap di Puskesmas mempunyai tugas: a. Pelaksana pengobatan dan pelayanan medis di Rawat Inap. b. Tenaga pelaksana pelayanan di Rawat Inap yang diberi kewenangan sebagai tenaga medis untuk memberikan pengobatan pada pasien rawat jalan dan rawat inap. c. Bertanggung jawab terhadap pelayanan medis di rawat inap sesuai dengan peraturan yang berlaku serta menjaga kelancaraan pelayanan medis rawat inap di Puskesmas d. Mempersiapkan dan melaksanakan pelayanan medis e. Melaksanakaan pemeriksaan dan pengobatan medis f.

Melaksanakan Penulisan resep obat – obat tertentu di rawat inap

g. Melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan langsung berkaitan dengan tugas pokok organisasi. B. DISTRIBUSI KETENAGAAN Tenaga Medis bertugas di Rawat Inap dan ditempat pelayanan lain bila ditugaskan oleh kepala puskesmas.

BAGAN STRUKTUR ORGANISASI PELAYANAN UGD DAN RAWAT INAP

KEPALA PUSKESMAS

PENANGGUNG JAWAB UKP

PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN RAWAT INAP

PELAKSANA PELAYANAN RAWAT INAP .

C. JADWAL KEGIATAN 1. PENGATURAN JAGA Pengaturan Jaga Perawat rawat inap  Pengaturan jadwal dinas perawat rawat inap dibuat dan dipertanggug jawabkan oleh Koordinator Ruangan ( Koordinator ) rawat inap dan disetujui oleh kepala puskesmas.  Jadwal dinas yang dibuat untuk jangka waktu satu bulan dan direalisasikan ke perawat pelaksana rawat inap setiap satu bulan  Untuk tenaga perawat yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu, maka perawat tersebut dapat mengajukan permintaan dinas. Permintaan akan desesuaikan dengan keputusan tenaga yang ada ( apabila tenaga cukup dan berimbang serta tidak mengganggu pelayanan, maka permintaan disetujui ).  Setiap tugas jaga / shift harus bertanggung jawab dengan pelayanan di rawat inap, serta memiliki sertifikat tentang kegawat daruratan

 Jadwal dinas terbagi atas dinas pagi , dinas sore , dan dinas malam, lepas malam, libur dan cuti.  Apabila ada tenaga perawat jaga karena sesuatu hal sehingga tidak dapat jaga sesuai jadwal yang telah di tetapkan ( terencana), maka perawat yang bersangkutan harus memberitahu koordinator rawat inap : 2 jam sebelum dinas pagi, 4 jam sebelum dinas sore atau malam. Sebelum memberi tahu Koordinator rawat inap, diharapkan perawat yang bersangkutan sudah mencari perawat pengganti. Apabila perawat yang bersangkutan tidak mendapatkan perawat pengganti maka Karu rawat inap akan mencari tenaga perawat pengganti yaitu perawat yang hari itu libur atau perawat rawat inap yang tinggal di dekat puskesmas.  Apabila tenaga perawat tiba – tiba tidak dapat jaga sesuai jadwal yang telah di tetapkan ( tidak terencana ), maka Koordinator rawat inap akan mencari perawat pengganti yang hari itu libur. Apabila perawat pengganti tidak di dapatkan, maka perawat yang dinas pada shift sebelumnya wajib untuk menggantikannya.(prosedur pengaturan jadwal dinas perawat rawat inap sesuai SOP terlampir). Dalam rangka penyiapan dan pengembangan ketrampilan tenaga Medis maka Puskesmas menyelenggarakan aktivitas sebagai berikut: a. Setiap tenaga medis dan paramedis mempunyai kesempatan yang sama untuk Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilannya. b. Tenaga medis dan paramedis harus memberi masukan pada pimpinannya dalam Menyusun program pengembangan staf. c. Staf baru mengikuti orientasi untuk mengetahui tugas, fungsi wewenang dan Tanggung jawabnya. d. Melakukan analisa kebutuhan peningkatan ketrampilan dan pengetahuan bagi Tenaga medis dan para medis. e. Tenaga medis dan para medis difasilitasi untuk mengikuti program yang di ada Kan oleh organisasi profesi dan institusi pengembangan pendidikan f.

berkelanjutan Terkait. Memberikan kesempatan bagi institusi lain untuk melakukan praktik ,magang dan Penelitian tentang pelayanan kesehatan di puskesmas.

BAB III STANDAR FASILITAS A. DENAH RUANGAN Sarana adalah suatu tempat ,fasilitas dan peralatan yang langsung terkait dengan Pelayanan klinis. Sedangkan prasarana adalah tempat ,fasilitas dan peralatan yang Secara tidak langsung mendukung pelayanan kesehatan. Dalam upaya mendukung Pelayanan klinik puskesmas diperlukan sarana dan prasarana yang memadai.

DENAH RAWAT INAP

TRIASE

RUANG UGD

NURSE STATION

TRIASE TRIASE

AL M ARI OB AT

MEJA PENDAFTARAN

WASTAFEL RUANG PERAWATAN LAKI-LAKI TEMPAT TIDUR

RUANG

ISTRASI TEMPAT TIDUR

TEMPAT TIDUR

TANGGA KM

JALAN

KM

RUANG ANAK

RUANG PERAWATAN PEREMPUAN

TEMPAT TIDUR

RUANG ANAK TEMPAT TIDUR

TEMPAT TIDUR

TEM PAT TID UR

TEMP AT TIDU R

Kondisi Di Dalam Ruangan Rawat inap dan RAWAT INAP : a. Luas ruangan 9.6 x 4.2 = 40,32 m² b. Kipas Angin c. Ruangan kering dan tidak lembab d. Memiliki cahaya yang cukup e. Memiliki ventilasi jendela f. Lantai terbuat dari keramik g. Dinding dicat warna cerah dan keramik B. STANDAR FASILITAS Terdapat 3 ruangan yang berisi 2 bed pasien di tiap ruangan, 2 bedsite cabinet pasien di setiap ruangan, 2 buah standard Infus di tiap ruangan, 2 buah oksigen sorong lengkap dengan regulator dan selang oksigen bila ada pasien rawat inap memerlukan oksigen, 3 buah kipas angin di setiap ruangan, 1 troley tindakan lengkap dengan alat injeksi dan obat-obatan. I. Fasilitas dan sarana Rawat inap Puskesmas Jambon berlokasi di gedung bagian timur gedung utama

belakang rawat inap yang terdiri dari 3 ruangan rawat inap,

setiap ruangan berisi 2 bed pasien, 2 bedsite cabinet, 1 kipas angin dan ruang jaga dokter dan ruang jaga perawat menjadi satu dengan rawat inap. 1. PERLENGKAPAN a. Bed pasien b. Tensi meter c. Stetoskope d. Termometer suhu badan e. Kipas angin f. Bedsite cabinet g. Troley tindakan h. Injeksi pack i. Alat tenun j. Almari alat tenun k. Pispot dan urinal

2. PERALATAN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

JENIS ALAT Setirilisator Tempat tidur tindakan Meja instrument Emergency kit Oksigen Tensi meter duduk Tensi meter air raksa dorong Hetting set Rawat luka set Tht set

JUMLAH 1 3 3 1 set 7 1 1 2 set 2 set 1 set

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

Bak injeksi Stetoskop Troley injeksi Bengkok Lampu tindakan Meja instrument Tromol kassa besar Tromol kassa kecil Tempat tidur tindakan Nebulizer Standard infus ugd Kursi roda Tangga pasien Thermometer air raksa Tourniquet Kaca mata pelindung Penlight Timbangan injak Gunting biasa Lampu emergency Apar Lemari kaca Spatula lidah Tempat tidur pasien Betsite cabinet Lampu kepala Regulator 02 Brancard dorong pasien Genset Kulkas Kereta 02 Lemari obat Computer Meja computer Kipas angin Ac Meja pendaftaran Meja dokter Lemari almunium Printer Pesawat telp Thermometer ruangan Almari kaca Wastafel

2 2 1 4 1 2 2 2 3 2 6 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 biji 6 4 1 3 1 1 1 2 1 1 1 5 2 1set 1set 1 2 1 1 2 2

3. AMBULANCE Untuk menunjang pelayanan terhadap pasien Puskesmas Jambon saat ini memiliki 2 (tiga) unit ambulance yang terdiri dari 2 (dua) ambulance pasien yang kegiatannya berada dalam koordinasi UGD dan bagian umum. Fasilitas & Sarana untuk Ambulance a. Perlengkapan Ambulance pasien 1. Sirine

2. Lampu rotari 3. Sabuk pengaman 4. Sumber listrik / stop kontak 5. Lampu ruangan 6. Brankar b. Alat & Obat 1. Tabung oksigen ( 1 buah ) 2. Obat – obat untuk life saving :  Cairan infus : RL, NaCL 0,9 % ( 5/ 10 kolf)  Senter ( 2 buah )  Stetoskop ( 2 buah )  Tensimeter ( 2 buah )  Oropharingeal air way  Gunting verban ( 2 buah )  Tongue spatel ( 1 buah )  Reflek hummer ( 2 buah )  Infus set ( 1 buah )  IV cateter ( No 20,18 : 2: 2)  Spuid semua ukuran ( masing – masing 2 buah).

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN A. LINGKUP KEGIATAN Upaya Pelayanan Kesehatan Umum di Indonesia dilaksanakan baik oleh pemerintah maupun swasta. Upaya pelayanan kesehatan umum yang dilaksanakan oleh pemerintah selama ini mengacu pada pendekatan level of care (kebijakan WHO) yaitu tindakan Promotif, Preventif, Kuratif dan Rehabilitatif yang merumuskan pelayanan kesehatan berjenjang untuk memberikan pelayanan yang menyeluruh dikaitkan dengan sumber daya yang ada. B.METODE

ALUR KEGIATAN PEMERIKSAAN UGD

Surat pengantar masuk Rawat Inap / ( ision note )

pendaftaran

laboratorium

Konsultasi gizi

Perawatan Rawat inap

fisioterapi

istrasi

Pulang Paksa

Keterangan :

Pulang Sembuh

Pulang Meninggal

Rujukan intern poli

Pengisian data dan informed consent Konsul Dokter

Pemeriksaan Fisik dan TTV

Apotik

Rujuk Rumah Sakit

1. Pasien datang dari poli atau rawat inap diterima oleh petugas Rawat inap 2. 3. 4. 5. 6.

dengan membawa surat pengantar masuk rawat inap ( ision note ) Petugas melakukan pendaftaran Keluarga pasien melakukan pengisian data dan informed consent Petugas pemeriksaan fisik dan TTV Petugas konsultasi dokter. Petugas langsung memasukkan pasien ke ruang rawat inap dan

melaksanakan terapi, berupa tindakan medis atau pengobatan. 7. Petugas berkoordinasi dengan laboratorium, ahli gizi bila diperlukan. 8. Petugas memberikan resep obat untuk diambil di apotik.

9. Sebelum pasien pulang dengan kondisi sembuh/meninggal dunia/pulang paksa atau dirujuk ke rumah sakit harus menyelesaikan istrasi terlebih dahulu di kasir rawat inap. 10. Pasien kemudian diijinkan pulang atau rujuk bila diperlukan. B. KEMAMPUAN PELAYANAN 1. Kemampuan pelayanan Kemampuan pelayanan Rawat Inap Puskesmas Jambon meliputi : a. Promotif , berupa penyuluhan sederhana individu saat pulang ataupun masih dirawat inap. b. Preventif,seperti rawat luka, pasang kateter dll c. Kuratif, pengobatan, tindakan medis dll d. Rehabilitative, pemeriksaan pasca rawat inap dll 2. Tata laksana pengisian informed consent I. Petugas Penanggung Jawab - Perawat Rawat inap II. Perangkat kerja - Formulir Persetujuan Tindakan III. Tata Laksana Informed Consent 1. perawat rawat inap yang sedang bertugas menjelaskan tujuan dari pengisian informed consent pada pasien / keluarga pasien disaksikan oleh perawat dan keluarga pasien. 2. Pasien menyetujui, informed consent diisi dengan lengkap disaksikan oleh perawat. 3. Setelah diisi dimasukkan dalam status medik pasien. C. RUJUKAN bila perlu dilakukan rujukan ke rawat inap Rumah Sakit dengan kasus tertentu dan Jika Puskesmas tidak mampu melakukan tindakan medis, maka pasien dikirim ke rumah sakit (di rujuk). 1. Alih Rawat - Perawat rawat inap menghubungi rumah sakit yang akan di rujuk - Dokter jaga rawat inap memberikan informasi pada dokter jaga rumah sakit rujukan mengenai keadaan umum. Bila tempat telah tersedia di rumah sakit rujukan, perawat rawat inap ambulan sesuai kondisi pasien. 2. Pemeriksaan Diagnostik - Pasien / keluarga pasien di jelaskan oleh dokter jaga mengenai tujuan pemeriksaan diagnostic, bila setuju maka keluarga pasien harus mengisi informed consent. - Perawat rawat inap menghubungi rumah sakit rujukan - Perawat rawat inap menghubungi petugas ambulan Puskesmas Jambon. 3. Spesimen - Pasien / keluarga pasien dijelaskan mengenai tujuan pemeriksaan specimen - Bila keluarga setuju maka harus mengisi inform consent - Dokter jaga mengisi formulir pemeriksaan dan diserahkan kepetugas laboratorium - Petugas laboratorium melakukan rujukan ke laboratorium yang di tuju. D. PENCATATAN DAN PELAPORAN

1. PENCATATAN Pencatatan selain untuk pemantauan data juga untuk evaluasi. Macammacam pencatatan antara lain : a. Buku pendaftaran b. Buku permintaan pemeriksaan dan hasil pemeriksaan c. Buku rujukan ke Rumah Sakit d. Buku Rekam Medis e. Form rujukan intern f. Lembar in form concern g. Kertas resep h. Lembaran kwitansi tindakan dan rekam medis i. Bukti pembayaran buku j. Bukti pembayaran restribusi (karcis) k. Form tanda tangan klem khusus pasien BPJS l. Kartu kontrol bila pulang sembuh. 2. PELAPORAN Pelaporan yang harus disampaikan secara berkala ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota berupa laporan bulanan yang merupakan hasil rekapitulasi pencatan harian. Laporan triwulan, semesteran dan tahunan sesuai ketentuan yang berlaku Pelaporan untuk penyakit tertentu menggunakan formulir baku yang sudah ditentukan oleh program.

BAB V LOGISTIK Kebutuhan logistik untuk pelaksanaan pelayanan rawat inap Puskesmas Jambon direncanakan dalam renstra, POA, permintaan obat dan bahan habis pakai dan lokmin bulanan. Pengadaan logistik berasal dari Dinas Kesehatan Kabupaten. Untuk yang pengadaan yang lewat DKK, Puskesmas setiap tahun membuat pengajuan logistik yang dibutuhkan. Kemudian Puskesmas tinggal menunggu logistik datang dari DKK. A. Standar obat rawat inap a. Tablet No. 1. 2.

Nama obat Captropil 5 mg Captropil 10 mg

Satuan Tablet Tablet

Jumlah 10

Jenis obat Anti hipertensi

/

10

betabloker Anti hipertensi

/

betabloker b. Cairan infus No. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Nama obat Asering Dextrose 40% 100 ml Dextrose 5% 500 ml Dextrose 10% 500 ml Nacl 0,9% 500 ml Ringer laktat

Satuan kolf kolf kolf kolf kolf kolf

Jumlah 4 5 5 5 10 10

Jenis obat

Jumlah

Jenis obat

B. Obat penunjang a. Injeksi No.

Nama obat

Satuan

1.

Vicilin

Ampul

10

Antibiotic

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Cefotaxim ceftriaxone amoxicilin Dexamethason ranitidine Neurobion Ketorolac

vial vial vial Ampul Ampul Ampul Ampul

10 10 10 10 10 5 10

Antibiotic Antibiotic Antibiotic Antipiretik Vitamin Antipiretik

b. Obat tablet No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Nama obat Pamol Antasida doen Asam mefenamat Oralit Amoxicilin tab Tyampenicol tab Ranitidine tab Bioneuron tab

Satuan Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet

Jumlah 10 10 10 10 10 10 10 10

Jenis obat Antipiretik & analgesic Antasida Analgesic Anti mencret antibiotik antibiotik

Penyediaan obat dan bahan habis pakai dilakukan melalui instalasi farmasi. Kebutuhan obat, alat medis dan bahan habis pakai dihitung dengan kebutuhan pasien setiap hari, dengan memeberikan resep kepada keluarga pasien untuk menganbil obat, alat kesehatan, dan bahan habis pakai di instalasi farmasi. Daftar logistik rawat inap di UPT Puskesmas Jambon No

NAMA

1.

Plester, hypafix, kasa gulung, kasa steril

2

Handrub, kateter

3

Perhidrol, nacl, gel, bayclin

4

Masker dan sarung tangan disposibel

5

Kapas, jarum, alcohol, kloretil

6

Kresek untuk sampah

BAB VI KESELAMATAN PASIEN Tujuan dari ditetapkannya sasaran keselamatan pasien adalah untuk mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien. Sasaran menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusi dari konsensus berbasis bukti dan keahlian atas permasalahan ini. Untuk meningkatkan keselamatan pasien perlu dilakukan pengukuran terhadap sasaran-sasaran keselamatan pasien. Indikator pengukuran sasaran keselamatan pasien seperti pada tabel berikut ini: NO

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

TARGET

1.

Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien

100%

2.

Peningkatan komunikasi efektif

100%

3.

Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat kepada pasien

100%

4.

Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan medis dan

100%

keperawatan 5.

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di Puskesmas

≥75%

6.

Tidak terjadinya pasien jatuh

100%

1.

Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien Identifikasi pasien yang tepat meliputi tiga detail wajib, yaitu: nama, umur, nomor rekam medis pasien. Kegiatan identifikasi pasien dilakukan pada saat pemberian obat, pengambilan spesimen atau pemberian tindakan

2.

Peningkatan komunikasi efektif Komunikasi efektif, yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan yang dipahami oleh resipien/penerima akan

mengurangi

kesalahan,

dan

menghasilkan

peningkatan

keselamatan pasien. Komunikasi dapat secara elektronik, lisan, atau tertulis. Komunikasi yang paling mudah mengalami kesalahan adalah perintah diberikan secara lisan dan yang diberikan melalui telpon. Komunikasi lain yang mudah terjadi kesalahan adalah pelaporan kembali hasil pemeriksaan klinis, seperti laboratorium klinis menelpon unit pelayanan untuk melaporkan hasil pemeriksaan segera/ cito. 3.

Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat kepada pasien

Ketepatan pemberian obat kepada pasien dimaksudkan agar tidak terjadi kesalahan identifikasi pada saat memberikan obat kepada pasien. Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung jumlah pasien yang dilayani oleh bagian farmasi dikurangi kejadian kesalahan pemberian obat dibagi jumlah seluruh 4.

pasien yang mendapat pelayanan obat. Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan Dalam melaksanakan tindakan medis dan keperawatan, petugas harus selalu melaksanakannya sesuai prosedur yang telah ditetapkan. Identifikasi pasien yang akan mendapatkan tindakan medis dan keperawatan perlu dilakukan sehingga tidak terjadi

5.

kesalahan dalam pemberian prosedur. Pengurangan terjadinya risiko infeksi di puskesmas Agar tidak terjadi risiko infeksi, maka semua petugas Puskesmas Jambon wajib menjaga kebersihan tangan dengan cara mencuci tangan 7 langkah dengan menggunakan sabun dan air mengalir. Tujuh langkah cuci tangan pakai sabun (CTPS)

6.

harus dilaksanakan pada lima keadaan, yaitu: a. Sebelum kontak dengan pasien b. Setelah kontak dengan pasien c. Sebelum tindakan aseptik d. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien e. Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien. Tidak terjadinya pasien jatuh Setiap pasien yang dirawat di Puskesmas Jambon dilakukan pengkajian terhadap kemungkinan risiko jatuh untuk meminimalkan risiko jatuh. Pencegahan terjadinya pasien jatuh dilakukan dengan cara: a. Memberikan identifikasi jatuh pada setiap pasien dengan pada setiap pasien yang b.

beresiko jatuh dengan memberi tanda pada pintu ruang rawat inap. Memberikan intervensi kepada pasien yang beresiko serta memberikan lingkungan yang aman.

BAB VII KESELAMATAN KERJA A. PENDAHULUAN HIV/AIDS telah menjadi ancaman global. Ancaman penyebaran HIV menjadi lebih tinggi karena pengidap HIV tidak menampakkan gejala. Setiap ribuan anak berusia 15 tahun dan 14.000 penduduk berusia 15 sampai 49 tahun

terinfeksi HIV dari keseluruhan kasus baru 25% terjadi di negara-negara berkembang yang belum mampu menyelenggarakan kegiatan penanggulangan yang memadai. Angka pengidap HIV di indonesia terus meningkat, dengan peningkatan kasus yang sangat bermakna. Ledakan kasus HIV/AIDS terjadi akibat masuknya kasus secara langsung masyarakat cukup tinggi (misalnya : melalui perilaku seks bebas tanpa pelindung, pelayanan kesehatan yang belum aman karena belum ditetapkan kewaspadaan umum dengan baik, penggunaan bersama peralatan menembus kulit : tato, tindik, dll). Penyakit hepatitis B dan C yang keduanya potensial untuk menular melalui tindakan pada pelayanan kesehatan.Sebagai ilustrasi dikemukakan bahwa menurut data PMI angka kesakitan hepatitis C dimasyarakat menurut perkiraan WHO adalah 2.10% kedua penyakit ini sering dapat dikenali secara klinis karena tidak memeberikan gejala. Dengan munculnya penyebaran penyakit tersebut diatas memperkuat keinginan untuk mengembangkan dan menjalankan prosedur yang bisa melindungi

semua

pihak

dari

penyebaran

infeksi.

Upaya

pencegahan

penyebaran infeksi dikenal melalui kewaspadaan umum atau “Universal Precaution” yaitu dimulai sejak dikenalnya infeksi nosokomial yang terus menjadi ancaman bagi “petugas kesehatan” Tenaga kesehatan sebagai ujung tombak yang melayani dan melakukan kontak langsung dengan pasien dalam waktu 24 jam secara terus menerus tentunya mempunyai resiko terpajan infeksi. Oleh sebab itu tenaga kesehatan wajib menjaga kesehatan dan keselamatan darinya, dari resiko tertular penyakit agar dapat bekerja maksimal. Untuk keamanan dan kenyamanan bagi petugas paramedic dan petugas medis dalam memberikan pelayanan kesehatan, terutama untuk mencegah tertularnya penyakit dimana di puskesmas banyak kasus –kasus penyakit menular misal; TBC ,Kusta ,hepatitis, HIV AIDS dan penyakit yang disebabkan virus lainya. maka petugas dalam melaksanakan pelayanan diwajibkan memperhatikaan keamanan diri dengan pemakaian alat perlindungan diri (APD) menggunakan masker ,sarung tangan ,dan clemek plastic,jas oprasi bila diperlukan.

Dan

selalu

melakukan

cuci

tangan

sebelum

dan

setelah

melaksanakan kegiatan atau pelayanan PEMAKAIAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI (APD)

Sanitasi tangan Sarung tangan

Pemeriksaan

Tindakan

ya ya

Perlukaan Ya Ya

SCalling

Tindakan tanpa

ya ya

perlukaan ya ya

Jas Dokter Jas oprasi Masker Kaca mata

ya tidak

Ya Penilaian

Ya tidak

ya tidak

ya Tidak rutin

resiko Ya Penilaian

ya ya

ya tidak

pelindung

resiko

B. TUJUAN Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya dapat melindungi diri sendiri, pasien dan masyarakat dari penyebaran infeksi.Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya mempunyai resiko tinggi terinfeksi penyakit menular dilingkungan tempat kerjanya. Untuk menghindari paparan tersebut, setiap petugas harus menerapkan prinsip “Universal Precaution”. C. TINDAKAN YANG BERESIKO TERPAJAN 1. Cuci tangan yang kurang benar 2. Penggunaan sarung tangan yanag kurang tepat 3. Penutupan kembali jarum suntik secara tidak aman 4. Pembuangan peralatan tajam secara tidak aman 5. Teknik dekontaminasi dan sterilisasi peralatan kurang tepat 6. Praktek kebersihan ruangan yang belum memadai

D. PRINSIP KESELAMATAN KERJA Prinsip utama prosedur universal precaution dalam kaitan keselamatan kerja adalah menjaga hygiene sanitasi individu, hygiene sanitasi ruangan dan sterilisasi peralatan.Ketiga prinsip tersebut dijabarkan menjadi 5 (lima) kegiatan pokok yaitu : 1. Cuci tangan guna mencegah infeksi 2. Pemakaian alat pelindung diantaranya pemakaian sarung tangan guna kontak dengan darah serta cairan infeksi yang lain 3. Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai 4. Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan 5. Pengolaan limbah dan sanitasi ruangan E. STERILISASI ALAT: 1. Mencuci alat dengan sabun yg mengandung anti septic 2. Penyemprotan/ oles alcohol pada alat yg akan digunakan 3. Ada alat alat tertentu disemprot dengan perhidrol 4. Sterilisator listrik setiap selesai pelayanan, dan alat2 dari stainless/ metal yg sudah di sterilisasi dibiarkan di dalam sterilisator sampai dipakai berikutnya.

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU A. Kendali mutu Dalam perencanaan sampai dengan pelaksanaan kegiatan di rawat inap perlu diperhatikan keselamatan pasien dengan melakukan identifikasi resiko terhadap segala kemungkinan yang dapat terjadi pada saat pelaksanaan kegiatan. Upaya pencegahan resiko terhadap pasien harus dilakukan untuk tiap-tiap kegiatan yang akan dilaksanakan. Pengendalian mutu pelayanan klinis merupakan kegiatan untuk mencegah terjadinya masalah terkait pelayanan pengobatan atau mencegah terjadinya kesalahan pengobatan / medikasi (medication error), yang bertujuan untuk keselamatan pasien. Unsur-unsur yang mempengaruhi mutu pelayanan sebagai berikut: a. Unsur masukan (input), yaitu sumber daya manusia, sarana dan prasarana, ketersediaan dana, dan Standar Prosedur Operasional. b. Unsur proses, yaitu tindakan yang dilakukan, komunikasi, dan kerja sama. c. Unsur lingkungan, yaitu kebijakan, organisasi, manajemen, budaya, respon dan tingkat pendidikan masyarakat. Pengendalian mutu pelayanan klinis terintegrasi dengan program pengendalian mutu pelayanan klinis Puskesmas yang dilaksanakan secara berkesinambungan. Kegiatan pengendalian mutu pelayanan klinis meliputi:

a. Perencanaan, yaitu menyusun rencana kerja dan cara monitoring dan evaluasi untuk peningkatan mutu standar. b. Pelaksanaan, yaitu: 1. Monitoring dan evaluasi capaian pelaksanaan rencana kerja(membandingkan antara capaian dengan rencana kerja) 2. Memberikan umpan balik terhadap hasil capaian. c. Tindakan hasil monitoring dan evaluasi yaitu: 1. Melakukan perbaikan kualitas pelayanan standar 2. Meningkatkan kualitas pelayanan jika capaian sudah memuaskan. Monitoring merupakan kegiatan pemantauan selama proses berlangsung untuk memastikan bahwa aktifitas berlangsung sesuai dengan yang direncanakan. Monitoring dapat dilakukan oleh tenaga medis dan paramedis yang melakukan proses. Aktifitas monitoring perlu direncanakan untuk mengoptimalkan hasil pemantauan. Contoh ; monitoring pelayanan pasien, monitoring kinerja tenaga kesehatan Sedangkan untuk menilai hasil atau capaian pelaksanaan pelayanan klinis, dilakukan evaluasi. Evaluasi dilakukan terhadap data yang dikumpulkan yang diperleh melalui metode berdasarkan waktu, cara dan teknik pengambilan data. Berdasarkan waktu pengambilan data, terdiri atas: a. Retrospektif Pengambilan data dilakukan setelah pelayanan dilaksanakan. Contoh : survey kepuasan pelanggan, laporan mutasi barang. b. Prospektif Pengambilan data dijalankan bersamaan dengan pelaksanaan pelayanan. Contoh : waktu pelayanan kesehatan di Puskesmas, sesuai dengan kebutuhan. Berdasarkan cara pengambilan data, terdiri atas: a. Langsung (data primer); Data diperoleh secara langsung dari sumber informasi oleh pengambil data. Contoh: survey kepuasan pelanggan terhadap kualitas pelayanan kilnis b. Tidak langsung (data sekunder); Data diperoleh dari sumber informasi yang tidak langsung Contoh: catatan riwayat penyakit yang lalu Cara pengambilan data : a. Survei Survei yaitu pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner. Contoh : survey kepuasan pelanggan. b. Observasi Observasi yaitu pengamatan langsung aktifitas atau proses dengan menggunakan ceklist atau perekaman. Pelaksanaan evaluasi terdiri atas : a. Audit Audit merupakan usaha untuk menyempurnakan kualitas pelayanan dengan pengukuran kinerja bagi yang memberikan pelayanan dengan menentukan kinerja yang berkaitan dengan standar yang dikehendaki dan dengan menyempurnakan kinerja tersebut. Oleh karena itu, audit merupakan alat untuk menilai, mengevaluasi, menyempurnakan pelayanan klinis secara sistematis. Terdapat 2 macam audit, yaitu: 1. Audit Klinis

Audit Klinis yaitu analisis kritis sistematis terhadap pelayanan klinis, meliputi prosedur yang digunakan untuk pelayanan, penggunaan sumber daya, hasil yang didapat dan kualitas hidup pasien. Audit klinis dikaitkan dengan pengobatan berbasis bukti. 2. Audit Profesional Audit Profesional yaitu analisis kritis pelayanan klinis oleh seluruh tenaga medis dan paramedis terkait dengan pencapaian sasaran yang disepakati, penggunaan sumber daya dan hasil yang diperoleh. Contoh : audit pelaksanaan system manajemen mutu b. Review (pengkajian) Review (pengkajian) yaitu tinjauan atau kajian terhadap pelaksanaan pelayanan klinis tanpa dibandingkan dengan standar. Contoh : kajian penggunaan antibiotika. B. KESELAMATAN PASIEN (PATIENT SAFELY) Adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi :  Asemen resiko.  Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien.  Pelaporan dan analisis insiden.  Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya.  Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh :  

Kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan. Tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. A. Tujuan 1) Terciptanya budaya keselamatan pasien dirumah sakit. 2) Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat. 3) Menurunkan kejadian tidak diharapkan (KTD) di puskesmas. 4) Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi penanggulangan kejadian tidak diharapkan (KTD). B. STANDAR KESELAMATAN PASIEN 1) 2) 3) 4)

Hak pasien Mendidik pasien dan keluarga Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan Penggunaan metoda-metoda peningkatan kerja untuk melakukan evaluasi

dan program peningkatan keselamatan pasien 5) Mendidik staf tentang keselamatan pasien 6) Peran memimpin dalam meningkatkan keselamatan pasien 7) Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien C. KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD) ADVERSE EVENT : Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan, yang mengakibatkan cedera pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang

seharusnya diambil, dan bukan karena penyakitdasarnya atau kondisi pasien.Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah. KTD yang tidak dapat dicegah Unpreventable Adverse Event : Suatu KTD yang terjadi akibat komplikasi yang tidak dapat dicegah dengan pengetahuan mutakhir. D. KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC) Near Miss : Adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang dapat mencederai pasien, tetapi tidak cedera serius tidak terjadi :   

Karena “keberuntungan” Karena “pencegahan” Karena “peringanan”

E. KESALAHAN MEDIS Medical Errors : Adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. F. KEJADIAN SENTINEL Sentinel Event : Adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang terjadi seperti, amputasi pada kaki yang salah) sehingga pencairan fakta terhadap kejadian ini mengungklapkan adanya masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur yang berlaku. G. TATALAKSANA a. Memberikan pertolongan pertama sesuai dengan kondisi yang terjadi pada b. c. d. e.

pasien Melaporkan pada dokter jaga Memberikan tindakan sesuai dengan instruksi dokter jaga Mengobservasi keadaan umum pasien Mendokumentasikan kejadian tersebut pada formulir “pelaporan insiden keselamatan”.

BAB IX PENUTUP Pedoman Pelayanan rawat inap UPT Puskesmas Jambon ini digunakan sebagai acuan pelaksanaan pelayanan rawat inap

di UPT Puskesmas Jambon.

Untuk keberhasilan pelaksanaan Pedoman Pelayanan rawat inap UPT Puskesmas Jambon diperlukan komitmen dan kerja sama semua pihak. Hal tersebut akan menjadikan Pelayanan rawat inap di UPT Puskesmas Jambon semakin optimal dan dapat dirasakan manfaatnya oleh pasien dan masyarakat yang pada akhirnya dapat meningkatkan citra puskesmas dan kepuasan pasien atau masyarakat.

DAFTAR PUSTAKA 1. 2. 3. 4.

Undang- undang No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan. Undang – undang No.8 taahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen. Undang- undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2015 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat ( Puskesmas ).