Patologias De La Osteoporosis 401u1x

Patologias de la Osteoporosis Causa: provocada por la disminución del tejido que lo forma, tanto de las proteínas que constituyen su matriz o estructura como de las sales minerales de calcio que contiene. Signos y síntomas: el hueso es menos resistente y más frágil de lo normal, tiene menos resistencia a las caídas y se rompe con relativa facilidad tras un traumatismo, produciéndose fracturas o microfracturas. Diagnostico: La osteoporosis se debe a una disminución de la masa ósea, pero no suele presentar síntomas, y casi siempre se descubre cuando se produce una fractura. Pruebas y Examenes: A menudo la osteoporosis cursa de forma asintomática hasta que se produce una fractura, por lo que para llegar a su diagnóstico hay que sospecharla en personas con varios factores de riesgo. 

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Historia clínica y exploración física: debe obtenerse información detallada acerca de los factores de riesgo antes mencionados, aparición de dolor en la columna dorsal o lumbar, o cambio en la intensidad o características de un dolor ya establecido. En cuanto a la exploración física, la disminución de la talla o aparición de cifosis son signos tardíos. Radiografía: (antero-posterior y lateral de columna dorsal y lumbar): es de gran utilidad para identificar fracturas localizadas y determinar la altura de los cuerpos vertebrales (se encuentra disminuido en caso de aplastamientos), pero su valor es muy limitado para determinar la masa ósea, ya que solo se observa cuando la pérdida de masa ósea es importante (generalmente superior al 30%). Análisis de laboratorio: la fosfatasa alcalina es una sustancia de la sangre que aumenta, en la osteoporosis, cuando se está reparando una fractura. Además, puede ser útil la determinación de fósforo, calcio en sangre y orina, hormonas del tiroides, niveles de vitamina D, y pruebas para determinar las funciones hepática y renal. Densitometría: es una exploración que utiliza dosis bajas de rayos X para determinar la masa ósea. Previamente se utilizaban la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética. Como valor de referencia se utiliza el promedio de la densidad mineral ósea (cantidad de calcio y otros minerales que hay en una sección del hueso) de la mujer adulta joven sana (puntuación T o T-score en inglés). La diferencia entre el paciente y el valor normal se da habitualmente en desviaciones estándar (DS).

Tratamiento: El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de fracturas, limitar sus secuelas y disminuir los dolores. La osteoporosis se puede dividir en dos categorías, y el tratamiento varía para cada una de ellas: 

Osteoporosis sin fracturas ni síntomas: En este caso se intenta evitar la ulterior pérdida de masa ósea y la primera fractura.

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Osteoporosis con fractura ligeramente traumática: El objetivo del tratamiento es evitar próximas fracturas.

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Las posibilidades terapéuticas son mejores si el diagnóstico es precoz. De lo contrario el tratamiento se limita a reducir la sintomatología, ya que hasta el momento no se ha desarrollado un fármaco capaz de recuperar la masa ósea perdida.

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El abordaje de la enfermedad es individualizado y debe valorar los factores que han podido desencadenar su desarrollo. El proceso terapéutico se encamina de la siguiente manera: o

Corrección de los factores de riesgo: Se debe estimular la actividad física moderada, evitar los comportamientos sedentarios y establecer una dieta adecuada. Además, hay que reducir el consumo de alcohol, tabaco y café, ya que se ha determinado que la incidencia de la enfermedad es mayor en las personas que abusan de estas sustancias.

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Tratamiento sintomático: Depende de la situación del paciente. En caso de fractura se dispondrá el tratamiento más adecuado para su recuperación, que puede suponer la inmovilización total o la intervención quirúrgica. Los dolores de las articulaciones son aliviados con analgésicos y relajantes musculares en el caso de que se presenten contracturas. Las fracturas pueden ocasionar una incapacidad transitoria o permanente, por lo que son habituales las muletas, los bastones o las prótesis.

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Calcio: Es el elemento fundamental del hueso y, además de mantener su dureza, activa la contracción de los músculos, favorece la transmisión de los impulsos nerviosos y es esencial para la coagulación de la sangre. El calcio disminuye la resorción ósea mediante la supresión de la secreción de apartohormona (PTH). El aporte mínimo es de 1.200 mg./día. Cuando la cantidad requerida no se alcanza con la dieta se pueden utilizar suplementos. Aunque no es suficiente para tratar la osteoporosis,

siempre debe acompañar al tratamiento farmacológico o preventivo que se haya establecido. Algunos estudios han determinado que la istración de calcio puede disminuir la velocidad del deterioro del hueso en las mujeres con osteoporosis establecida.

Tratamiento farmacológico Existen numerosos fármacos que reducen la velocidad de la pérdida de masa ósea o estimulan su formación. Se pueden distinguir dos grupos: 1. Fármacos que frenan la resorción ósea: Evitan la pérdida de masa ósea y actúan sobre las células osteoclásticas. Están recomendados en los casos de alto recambio óseo. Entre los agentes antiresortivos se encuentran los estrógenos, la calcitonina y los bifosfonatos. 

Estrógenos: Se utilizan en la Terapia Hormonal Sustitutoria (THS) y están indicados en mujeres postmenopáusicas. Esta terapia consiste en la istración exógena de las hormonas que ya no produce el ovario. Si la mujer tiene íntegro su aparato genital se deben istrar estrógenos y un gestágeno de forma conjunta.

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Calcitonina: Se trata de una hormona péptida del tiroide que inhibe la resorción ósea mediante una acción directa sobre los osteoclastos. En estas células existen receptores de la calcitonina. El tratamiento prolongado con esta sustancia también disminuye el número de osteoclastos. Según los resultados de la medicina basada en la evidencia, este tipo de fármacos no cumplen con el objetivo primordial del tratamiento de la osteoporosis, que es el de evitar las fracturas óseas, según la doctora Anna Lafont, adjunta del Departamento de Reumatología del Hospital Germans Tries i Pujol, en Barcelona. Desde hace pocos meses, se comercializa otro fármaco, el ricedronato, que actua sobre pacientes que ya han sufrido una fractura.

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Bifosfonatos: Inhiben la resorción ósea y la mineralización. Entre los más conocidos se encuentran el alendronato y el etidronato. El etidronato está indicado y en mujeres postmenopáusicas cuando no se istran estrógenos. Los efectos secundarios no son muy frecuentes, y los más comunes son náuseas y diarreas. El alendronato, por su parte, ha demostrado eficacia en la prevención de la pérdida de la masa ósea en mujeres que se encuentran en fase postmenopáusica, y aumenta la densidad de los huesos en un 5 a 10 por ciento en la columna vertebral y la cadera. Además, reduce el riesgo de fractura en estas zonas en un

50 por ciento. También bien al tratamiento con ha demostrado mayor paciente,

se ha demostrado que los hombres responden esta sustancia. Hoy por hoy, es el fármaco que eficacia y se puede istrar a cualquier según la doctora.

2. Fármacos que estimulan la formación ósea: Actúan sobre las células osteoblásticas y están indicados en los casos de bajo remodelamiento óseo. Entre los agentes estimuladores se encuentran los fluoruros, la vitamina D y los anabolizantes. 

Fluoruros: Actúan directamente sobre los osteoblastos y aumentan la velocidad de formación ósea. Se ha comprobado que la densidad mineral ósea de la columna aumenta con la istración de flúor, si bien en dosis altas eleva el riesgo de fractura de cadera. Como su efecto varía en cada zona, es imprescindible la supervisión médica del tratamiento.

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Anabolizantes: Los esteroides anabolizantes son andrógenos modificados con el fin de minimizar los efectos androgénicos. Actúan directamente sobre los osteoblastos y pueden tener una acción antirresortiva. Su uso está contraindicado como tratamiento profiláctico a largo plazo, sobre todo en las mujeres postmenopáusicas, debido a sus efectos secundarios.

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Vitamina D: Esta vitamina es esencial para el desarrollo de los huesos, controla la mineralización y sus metabolitos aumentan la absorción intestinal del calcio. Sus fuentes naturales son la radiación solar y algunos alimentos. Se estima que una exposición al sol de 30 minutos diarios es suficiente para que se produzca la cantidad de vitamina D necesaria para permitir la absorción del calcio. La disminución de la función renal y el menor grado de exposición al sol que presentan los ancianos hacen que disminuyan sus niveles de vitamina D, por lo que se presenta como un tratamiento potencial en personas de la tercera edad. Esta vitamina también está implicada en otros tratamientos para evitar la aparición de osteomalacia.

Prevencion: Existen una serie de recomendaciones que pueden evitar o retrasar la aparición de la osteoporosis y disminuir el riesgo de que se produzcan fracturas. Estas son las medidas de prevención de la osteoporosis más efectivas: 

Nutrición adecuada: es necesario tomar alimentos que contengan calcio y vitamina D, como la leche y derivados lácteos. En

ancianos, en los que el aporte dietético suele ser ineficaz, y además salen poco a la calle, se recomienda su istración en forma de suplementos. Evitar el consumo excesivo de tabaco o alcohol. 

Ejercicio físico: es importante mantener una vida activa, evitando en la medida de lo posible la inmovilización. Una actividad física razonable, adaptada a la edad y características de la persona, incrementa la coordinación y potencia los músculos y el equilibrio. Conviene caminar diariamente (al menos 20 minutos al día), realizar ejercicios suaves como montar en bicicleta, nadar o subir escaleras.

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Prevenir caídas: algunos trucos que pueden disminuir el riesgo de caídas son: utilizar un calzado adecuado y que sea cómodo, solucionar los problemas de vista (especialmente en personas ancianas), iluminar bien las diferentes estancias de la casa, evitar obstáculos (determinados muebles, alfombras...), utilizar medidas de apoyo para entrar en la bañera...

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Realizar una densitometría de forma periódica: con frecuencia no inferior a dos años, sobre todo en mujeres con factores de riesgo (tras la menopausia, mayores de 50 años, con antecedentes familiares, o aquellos pacientes que toman corticoides de forma crónica).

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Existen protectores de cadera, de nylon reforzado, con forma de caparazón. Se sujetan al cuerpo mediante un soporte elástico (ropa interior adecuada). En caso de caída dispersan las fuerzas que se producen sobre la zona de la pelvis, disminuyendo así el riesgo de fracturas. Están indicados sobre todo en ancianos.

Historia natural de la enfermedad: