Genu Valgo 3t4s36

GENU VALGO RUDY CEDEÑO DE LA CRUZ ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA HBT

GENU VALGO

• Presencia de rodillas juntas y tobillos separados. • Se mide clínicamente por la distancia entre los maléolos tibiales (normal, hasta 6 cm. entre los maléolos

EVALUACIÓN

• Radiológicamente, estas deformidades angulares se analizan midiendo el ángulo femoro-tibial (entre el eje del fémur y de la tibia.) • Se ha encontrado que el ángulo tibio-femoral varía según la edad.

EXPLORACIÓN

Examinándolo en decúbito dorsal y colocando sus inferiores extendidos, podrán ponerse en o los maléolos tíbiales entre sí, sin ningún tipo de dificultad y sin que una rodilla se superponga a la otra.

Esto demuestra que se está en presencia de un genu valgo articular, fisiológico y que no merece tratamiento alguno. Debe tranquilizarse a los padres sin dejar de reconocer que la deformidad existe pero explicándoles que con el tiempo se irá corrigiendo.

ANGULO FÉMORO TIBIAL

• En el recién nacido hay aproximadamente 15º de varo • Al año y medio, este ángulo llega 0º • Entre los 3 o 4 años de vida el valgo llega al máximo con 18º • Para llegar a 5º a 7º a la edad de 7 años

• El mayor problema de las deformidades angulares de las rodillas es determinar si son fisiológicas o secundarias a alguna patología y por lo tanto subsidiarias de algún gesto quirúrgico.

ETIOLOGIA ENFERMEDAD SISTEMATICA TRAUMATICO SECUELA DE FRACTURAS

METABOLICO RAQUITISMO

TUMORAL TUMORES CERCA A LA CADERA

GENETICO

INFECCIOSO OSTEOMILITIS

IDIOPATICO HEREDITARIO

• El genu valgo puede ser patológico cuando es : • acentuado • progresivo • asimétrico • o se acompaña de otras alteraciones ( Ej: baja estatura, deformidad de extremidades superiores, alteraciones metabólicas, aspecto especial de los huesos) o es familiar

CAUSAS DE GENU VALGO ANORMAL • Enfermedades metabólicas de los huesos.: Raquitismo por déficit de vitamina D Raquitismo vitamino D resistente Hipofosfatasia • Retardo o detención asimétrico de crecimiento de la fisis: Enfermedad de Blount Trauma. Infección Tumor (osteocondroma)

CAUSAS DE GENU VALGO ANORMAL • Displasias óseas:

Ej: acondroplasia. Intoxicación por metal: Fluorosis • Congénitas: Tibia vara Tibia valga • Enfermedad neuromuscular: Contractura de la banda iliotibial. Mielomeningocele. Poliomielitis.

ESTUDIO • Anamnesis • Examen Físico • Hemograma, VHS, calcemia ( 9,5 a 10,5 mg/100 ml.) , fosfemia (4 a 7 mg/100 ml.) y fosfatasas alcalinas • RX de extremidades inferiores, en frontal y lateral • Telerradiografía sirve para evaluar la gravedad y la evolución de la deformidad.

• Las desviaciones de los ejes en las extremidades inferiores causan alteración en el apoyo de los pies. • Debido al genu valgo, la línea de gravedad (transmisión del peso) cae más medial que los tobillos , por lo tanto, el pie apoya en valgo y aplana su arco, favoreciendo la aparición de pie plano • El genu varo produce lo contrario.

TRATAMIENTO

• Si es fisiológico, generalmente es ortopédico. Rara vez necesita cirugía . Es recomendable aumentar la actividad física, los deportes y evitar el sobrepeso. • Si la deformidad es secundaria a alguna patología, necesita el tratamiento especifico y habitualmente se debe corregir con cirugía.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

• Movilizaciones pasivas en el sentido corrector, estirando suavemente en forma flexible y sin dolor de los ligamentos y músculos del lado lateral externo • Ejercicios de tonificación en recorrido interno y esencialmente isométricos: poplíteo, pata de ganso, semimembranoso, vasto interno • Ejercicios de corrección y de equilibrio de la marcha y en general.

GENU VALGO FISIOLOGICO • Un genu valgo moderado o leve es fisiológico entre los 2 y 6 años. • Cuando el genu valgo es marcado ,el niño camina torpemente, rozando sus rodillas y manteniendo sus pies separados • A veces , el niño puede hacer girar una pierna alrededor de la otra haciendo sonar las rodillas.

GENU VALGO FISIOLOGICO • Puede haber cansancio facil. Generalmente se acompaña de pie pronado o pie plano y por ello deforma el zapato. • El niño llevará los pies hacia adentro para lograr que el centro de gravedad del cuerpo caiga sobre el centro de gravedad del pie, esto es en el 2º rayo • Si el triceps sural y la cintilla iliotibial estan acortados , los pies pueden estar divergentes.

GENU VALGO FISIOLOGICO • Es común tener dolor en las pantorrillas y en la parte anterior de los muslos • Si el genu valgo es muy exagerado puede haber disfunción femoropatelar con subluxacion de la rotula en el niño mayor. • Generalmente el niño es bastante sedentario y tiende a ser obeso.

GENU VALGO FISIOLOGICO

• El genu valgo exagerado esfuerza más el ligamento colateral medial lo cual provocara molestias en la adultez. • .

TRATAMIENTO • El 95% de los niños de 2 a 6 años con genu valgo fisiológico corrigen espontáneamente • Si la banda iliotibial o el tríceps está contracturado se puede realizar ejercicios para elongar dichos músculos. • Si hay genu valgo y pié pronado o plano se puede colocar un realce de 3 a 4 mm en el borde medial de los tacos .

TRATAMIENTO • Para niños entre 8 y 11 años , obeso, con un genu valgo severo o genu valgo patológico, Tachdjian recomienda una ortesis correctora articulada, de uso diurno • Para niños mayores (niñas de 11 años y niños de 12 años) el mismo autor recomienda cirugía, ya que un genu valgo de más de 7,5 cm de distancia intermaleolar provoca marcha alterada , aumento del ángulo Q y predispone a la subluxacion rotuliana con condromalacia.

MÉTODOS QUIRÚRGICOS

• Cuando la distancia intermaleolar es más de 12,5 • Detención temporal de la fisis distal del fémur y/o proximal de la tibia por el lado medial, después de un acabado estudio del potencial de crecimiento de la fisis en cuestión. Se puede utilizar grapas o tornillo.y su pronóstico es un tanto incierto.

• Se puede requerir cirugía en genu valgum severo, la cirugía puede consistir en la fijación de la epífisis o en llevar a cabo osteotomía. Antes de la fijación, el crecimiento restante se debe calcular. • La osteotomía requiere que se haga una medida cuidadosa para corregir el valgus

MÉTODOS QUIRÚRGICOS • Hemiepifisiodesis (definitiva) de la fisis distal del fémur y/o proximal de la tibia por el lado medial. • Osteotomias corrigen la deformidad en un solo tiempo.se utiliza al termino del crecimiento. Deben ser muy bien planificadas con radiografias para poder realizar la osteotomia en el sitio que corresponde ya sea en la tibia o en el fémur

MÉTODOS QUIRÚRGICOS

• Hemicondrodiastasis también se ha usado . • Estos métodos quirúrgicos se utilizan con más frecuencia en los genu valgo secundarios

NIÑA 8 AÑOS, CON CONDRODISPLASIA METAFISIARIA