Lp Dhf 2b43y

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PENYAKIT DENGUE HAEMORAGIC FEVER (DHF)

OLEH : NAMA

: NI KADEK ITA RATNA DEWI

NIM

: P07120014081

KELAS

: II.3 D III KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN 2016 1

I.

KONSEP DASAR TEORI A. Definisi Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit demam akut yang disertai dengan adanya manifestasi perdarahan, yang bertendensi mengakibatkan renjatan yang dapat menyebabkan kematian (Mansjoer, Arief &Suprohaita; 2000; 419). DHF (Dengue Haemoragic Fever) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue, sejenis virus yang tergolong arbo virus dan masuk ke dalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk Aedes aegypty (betina) (Christantie Effendy, 1995) Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah infeksi akut yang disebabkan oleh Arbovirus (arthropodborn virus) dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti dan Aedes Albopictus. (Ngastiyah, 1995 ; 341). Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan tipe I – IV dengan infestasi klinis dengan 5 – 7 hari disertai gejala perdarahan dan jika timbul tengatan angka kematiannya cukup tinggi (UPF IKA, 1994 ; 201) Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit yang terutama terdapat pada anak dengan gejala utama demam, nyeri otot dan sendi, dan biasanya memburuk pada dua hari pertama (Soeparman; 1987; 16). B. Etiologi Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus (Arthoprod-borne viruses) artinya virus yang ditularkan melalui gigitan artropoda misalnya nyamuk aedes aegypti (betina). Arthropoda akan menjadi sumber infeksi selama hidupnya sehingga selain menjadi vector virus dia juga menjadi hospes reservoar virus tersebut yang paling sering bertindak menjadi vector adalah berturut-turut nyamuk. (Sumarmo Sunaryo Poerwo Soedarmo, 1983). Virus dengue termasuk Flavivirus, keluarga flaviridae secara serologi terdapat 4 tipe yaitu tipe1, tipe 2, tipe 3, tipe 4. Keempatnya ditemukan di indonesia dengan tipe 3 serotype terbanyak. Infeksi salah satu serotype akan menimbulkan antibodi terhadap serotype yang bersangkutan, sedangkan serotype yang terbentuk terhadap serotype 2

lain sangat kurang, sehingga tidak dapat memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotype lain tersebut. Seseorang yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi oleh 3 atau 4 serotype selama hidupnya. Keempat serotypr virus dengue dapat ditemukan di berbagai daerah di Indonesia (Sudoyo Aru, dkk 2099). Penyakit ini disebabkan oleh virus Dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes. Di Indonesia dikenal dua jenis nyamuk Aedes yaitu: a. Aedes Aegypti, yaitu :

 Paling sering ditemukan  Adalah nyamuk yang hidup di daerah tropis, terutama hidup dan berkembang biak di dalam rumah, yaitu di tempat penampungan air jernih atau tempat penampungan air di sekitar rumah.  Nyamuk ini sepintas lalu tampak berlurik, berbintik bintik putih.Biasanya menggigit pada siang hari, terutama pada pagi dan sore hari.  Jarak terbang 100 meter

b. Aedes Albopictus, yaitu :

3

 Tempat habitatnya di tempat air bersih. Biasanya di sekitar rumah atau pohon-pohon, seperti pohon pisang, pandan kaleng bekas  Menggigit pada waktu siang hari  Jarak terbang 50 meter.

C. Klasifikasi Menurut derajat ringannya penyakit, Dengue Haemoragic Fever (DHF) dibagi menjadi 4 tingkat (UPF IKA, 1994 ; 201) yaitu : 1. Derajat I : Panas 2 – 7 hari , gejala umum tidak khas, uji tourniquet hasilnya positif 2. Derajat II : Sama dengan derajat I di tambah dengan gejala – gejala pendarahan spontan seperti petekia, ekimosa, epimosa, epistaksis, haematemesis, melena, perdarahan gusi telinga dan sebagainya. 3. Derajat III : Penderita syok ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan cepat (> 120 / menit) tekanan nadi sempit (< 20 mmHg) tekanan darah menurun (120 / 80 mmHg) sampai tekanan sistolik dibawah 80 mmHg. 4. Derajat IV Nadi tidak teraba,tekanan darah tidak terukur (denyut jantung > - 140 mmHg) anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru. Klasifikasi DHF berdasarkan patokan dari WHO (1999) DBD dibagi menjadi 4 derajat : 1. Derajat I Demam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan uji tourniquet (+), trombositopenia dan hemokonsentrasi. 2. Derajat II Derajat I dan disertai perdarahan spontan pada kulit atau di tempat lain. 3. Derajat III Ditemukan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan darah rendah (hipotensi), gelisah, sianosis sekitar mulut, hidung dan ujung jari. 4. Derajat IV 4

Renjatan berat (DSS) dengan nadi tak teraba dan tekanan darah tak dapat diukur. Dengue Shock Syndrome ( DSS ) Dengue shock syndrome ( DSS ) adalah sindroma syok yang terjadi pada penderita Dengue Hemorrhagic Fever ( DHF ) atau demam berdarah dengue. Dengue syok sindrom bukan saja merupakan suatu permasalahan kesehatan masyarakat yang menyebar dengan luas atau tiba – tiba, tetapi juga merupakan suatu permasalahan klinis, karena 30 – 50 % penderita demam berdarah dengue akan mengalami renjatan dan berakhir pada kematian terutama bila tidak ditangani secara dini dan adekuat. D. Manifestasi Klinis 1. Demam :Awalnya akut, cukup tinggi, dan kontinu, berlangsung lama 2 – 7 hari 2. Setiap manifestasi perdarahan berikut : petekia, purpura, ekimosis, epistaksis, gusi berdarah, dan hematemesis dan / atau melena. 3. Uji torniquet positif : Uji torniquet dilakukan dengan memompa manset tekanan darah sampai suatu titik tengah antara tekanan sistolik dan diastolik selama 5 menit. Hasil uji di nyatakan positif jika tampak 10 atau lebih petekia per 2,5 cm2. Pada kasus DHF, uji tersebut biasanya memberikan hasil yang pasti positif bila tampak 20 petekia atau lebih. Hasil uji mungkin negatif atau agak positif selama fase syok yang dalam. Hasil tersebut kemudian akan menjadi positif, bahkan terkadang sangat positif, jika dilakukan setelah pulih dari syok. 4. Pembesaran hati (hepatomegali) : Tampak pada beberapa tahap penyakit yaitu sekitar 90 – 98 % pada anak anak di thailand, tetapi di negara lain frekuensinya mungkin bervariasi. 5. Syok : Di tandai dengan denyut nadi yang cepat dan lemah di sertai tekanan denyut yang menurun ( 20 mmHg atau kurang ), atau hipotensi, juga dengan kulit yang lembab, dingin, dan gelisah. 6. Temuan laboratorium a. Trombositipenia ( 100.000 / mm3 atau kurang ) Pada demam dengue juga terjadi trombositopeni atau penuruan nilai trombosit yang dapat mencapai < 100.000. 5

Beberapa mekanisme yang menyebabkan turunnya nilai trombosit adalah karena degradasi produksi trombosit di sumsum tulang dan adanya mekanisme penghancuran trombosit secara langsung oleh immunoglobulin G atau Platelet Associated Ig-G. Trombosit sendiri fungsinya sangat penting dalam tubuh yang mana berperan dalam recovery cidera vaskuler dan dalam mekanisme penjendalan darah. Sehingga ketika terjadi penurunan nilai trombosit maka individu tersebut (terutama dalam hal ini adalah individu yang terserang demam dengue) akan rentan sekali terjadi perdarahan, mulai dari perdarahan ringan hingga berat atau massif sehingga dapat mengancam kehidupan. Salah satu manifestasi perdarahan tersebut adalah timbulnya epistaksis atau mimisan, perdarahan gusi, perdarahan bawah kulit mulai dari patekie (titik kecil) yang paling ringan, hingga ekimosis dan purpura yang merupakan perdarahan bawah kulit yang cukup luas/berat. b. Hemokonsentrasi Hemokonsentrasi menunjukkan

atau

(peningkatan menggambarkan

hematokrit adanya

>

20%)

kebocoran

(perembesan) plasma (plasma leakage). Hal ini disebabkan karena terjadinya peningkatan permeabilitas di dinding kapiler yg mengakibatkan berkurangnya volume plasma dalam darah, sehingga nilai hematokrit menjadi penting untuk patokan pemberian cairan intravena. Oleh karena itu pada penerita DHF sangat dianjurkan untuk memantau hematokrit darah berkala untuk mengetahui berapa persen hemikonsentrasi yang terjadi. Dua kriteria klinis pertama, di tambah dengan trombositopenia dan hemokonsentrasi atau peningkatan jumlah hematokrit, sudah cukup untuk menetapkan diagnosis klinis DHF. Efusi pleura ( tampak melalui rontgen dada ) dan / atau hipoalbuminemia menjadi bukti penunjang adanya kebocoran plasma. Bukti ini sangat berguna terutama pada pasien yang anemia dan / atau mengalami perdarahan berat. Pada kasus syok, jumlah 6

hematokrit yang tinggi dan trombositipenia memperkuat diagnosis terjadinya DHF / DSS. ( WHO, 2005 : 19 ) E. Siklus Demam DHF

Demam Pelana Kuda Ciri-ciri Demam DBD atau Demam Pelana Kuda 1. Hari 1 – 3 Fase Demam Tinggi Demam mendadak tinggi, dan disertai sakit kepala hebat, sakit di belakang mata, badan ngilu dan nyeri, serta mual/muntah, kadang disertai bercak merah di kulit. 2. Hari 4 – 5 Fase KRITIS Fase demam turun drastic dan sering mengecoh seolah terjadi kesembuhan. Namun inilah fase kritis kemungkinan terjadinya “Dengue Shock Syndrome” 3. Hari 6 – 7 Fase Masa Penyembuhan Fase demam kembali tinggi sebagai bagian dari reaksi tahap penyembuhan. F. Patofisiologi Virus dengue yang telah masuk ketubuh penderita akan menimbulkan viremia (virus berada dalam sirkulasi darah). Hal tersebut menyebabkan pengaktifan complement sehingga terjadi komplek imun Antibodi – virus pengaktifan tersebut akan membetuk dan melepaskan zat C3a, C5a, bradikinin, serotinin, trombin, Histamin), yang akan merangsang PGE2 di Hipotalamus sehingga terjadi termo regulasi instabil yaitu hipertermia yang akan meningkatkan reabsorbsi Na+ dan air sehingga terjadi 7

hipovolemi.

Hipovolemi

juga

dapat

disebabkan

peningkatkan

permeabilitas dinding pembuluh darah yang menyebabkan kebocoran palsma. Adanya komplek imun antibodi – virus juga menimbulkan agregasi

trombosit

sehingga

terjadi

gangguan

fungsi

trombosit,

trombositopeni, dan koagulopati. Ketiga hal tersebut menyebabkan perdarahan berlebihan yang jika berlanjut terjadi syok dan jika syok tidak teratasi, maka akan terjadi hipoxia jaringan dan akhirnya terjadi Asidosis metabolik. Asidosis metabolik juga disebabkan karena kebocoran plasma yang akhirnya tejadi perlemahan sirkulasi sistemik sehingga perfusi jaringan menurun dan jika tidak teratasi dapat menimbulkan hipoxia jaringan. Masa virus dengue inkubasi 3-15 hari, rata-rata 5-8 hari. Virus hanya dapat hidup dalam sel yang hidup, sehingga harus bersaing dengan sel manusia terutama dalam kebutuhan protein. Persaingan tersebut sangat tergantung pada daya tahan tubuh manusia. Sebagai reaksi terhadap infeksi terjadi: 1) Virus Dengue akan masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes Aegepty dan kemudian akan bereaksi dengan antibody dan terbentuklah

kompleks

virus

antibodi,

dalam

sirkulasi

akan

mengaktifasi sistem komplemen. Akibat aktifasi C3 danC5 akan dilepas C3a dan C5a, 2 peptida berdaya untuk melepaskan histamin dan

merupakan

mediator

kuat

sebagai

faktor

meningginya

permeabilitas dinding pembuluh darah dan menghilangkan plasma melalui endotel dinding itu. 2) Terjadinya trombositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan menurunnya faktor koagulasi (protrobin, faktor V, VII, IX, X dan fibrinogen ) merupakan faktor penyebab terjadinya perdarahan hebat, terutama perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF. 3) Yang menentukan beratnya penyakit adalah permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunnya volume plasma, terjadinya hipotensi, trombositopenia dan diatesis hemoragik, Renjatan terjadi secara akut. 4) Nilai hematokrit meningkat bersamaan dengan hilangnya plasma melalui endotel dinding pembuluh darah. dan dengan hilangnya plasma klien mengalami hipovolemik. Apabila tidak diatasi bisa terjadi 8

anoksia jaringan, asidosis metabolik dan kematian. (Suriadi dan Rita Yuliani, 2006)

9

Beredar dalam aliran darah

Arbovirus (melalui nyamuk aedes aegypty)

Membentuk dan melepaskan zat C3a, C5a

PGE2 Hipotalamus

Hipertermi

Infeksi Virus dengue

Mengaktifkan sistem komplemen

Peningkatan reabsorpsi Na+ dan H2O

Agregasi trombosit

Permeabilitas membran meningkat

Kerusakan endotel pembuluh darah

Trombositopen i

Merangsang dan mengaktivasi faktor pembekuan

Resiko syok hipovolemik

Renjatan hipovolemik dan hipotensi

DIC

Resiko perdarahan

Kebocoran plasma Perdarahan Resiko Perfusi jaringan tidak efektif

Asidosis metabolik Resiko syok (hipovolemik) Paruparu Efusi pleura Ketidakefektifan pola napas

Hipoksia jaringan Kekurangan volume cairan

Hepa r Hepatomegali

Penekanan intra abdomen Nyeri

Ke ekstravaskuler abdome n Acites Mual muntah

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

10

G. Komplikasi 1. Syok Pada Dengue Hemorrhagic Fever derajat IV akan terjadi syok yang disebabkan kehilangan banyak cairan melalui pendarahan yang diakibatkan oleh ekstravasasi cairan intravaskuler. 2. Ikterus pada kulit dan mata Adanya pendarahan akan menyebabkan terjadinya hemolisis dimana hemoglobin akan dipecah menjadi bilirubin. Ikterus disebabkan oleh adanya deposit bilirubin. 3. Kematian Kematian merupakan komplikasi

lebih

lanjut

dari

Dengue

Hemorrhagic Fever apabila terjadi Dengue Shock Syndrom ( DSS ) yang akan berakibat kepada kematian. ( www. pdpersi.co.id, 2003 ) H. Pemeriksaan penunjang 1. Pemeriksaan Darah Lengkap a. Trombosit menurun Pada umumnya penurunan trombosit mendahului peningkatan hematokrit. Hemokonsentrasi dengan peningkatan hematokrit > 20% (misalnya 35% menjadi 42%: 35/100 x 42 = 7, 35+7=42), mencerminkan

peningkatan

permeabilitas

kapiler

dan

perembesan plasma. Perlu mendapat perhatian, bahwa nilai hematokrit dipengaruhi oleh penggantian cairan atau perdarahan. Penurunan nilai hematokrit >20% setelah pemberian cairan yang adekuat, nilai Ht diasumsikan sesuai nilai setelah pemberian cairan. b. HB meningkat lebih 20 % Hemoglobin adalah molekul di dalam eritrosit (sel darah merah) dan bertugas untuk mengangkut oksigen.. Kualitas darah dan warna merah pada darah ditentukan oleh kadar Hemoglobin. Nilai normal Hb : Wanita

12-16 gr/dL

Pria

14-18 gr/dL

11

Anak

10-16 gr/dL

Bayi baru lahir

12-24gr/dL

c.

HT meningkat lebih 20 %. Penurunan sampai di bawah 100.000 permikroliter (Mel) berpotensi terjadi perdarahan dan hambatan perm- bekuan darah. Jumlah normal pada tubuh manusia adalah 200.000-400.ooo/Mel darah. Peningkatnya nilai hematokrit (Ht) menggambarakan hemokonsentrasi selalu dijumpai pada DBD, merupakan indikator yang peka terjadinya perembesan plasma,

2.

sehingga dilakukan pemeriksaan hematokrit secara berkala. d. Leukosit menurun pada hari ke 2 dan ke 3 e. Protein darah rendah f. Ureum PH bisa meningkat g. NA dan CL rendah h. Serology : HI (hemaglutination inhibition test). Rontgen thorax : Merupakan data penunjang untuk mengetahui

3.

kemungkinan dijumpainya Pleura Efusion. Uji test tourniket (+) . a. Perdarahan ini terjadi di semua organ. Bentuk perdarahan dapat hanya berupa uji Tourniquet (Rumple Leede) positif atau dalam bentuk satu atau lebih manifestasi perdarahan sebagai berikut: Petekie,

Purpura,

Ekimosis,

Perdarahan

konjungtiva,

Epistaksis, Pendarahan gusi, Hematemesis, Melena dan Hematuri. Petekie sering sulit dibedakan dengan bekas gigitan nyamuk. b. Untuk membedakannya regangkan kulit, jika hilang maka bukan petekie. Uji Tourniquet positif sebagai tanda perdarahan ringan, dapat dinilai sebagai presumptif test (dugaan keras) oleh karena uji Tourniquet positif pada hari-hari pertama demam terdapat pada sebagian besar penderita DBD. Namun uji Tourniquet positif dapat juga dijumpai pada penyakit virus lain (campak, demam chikungunya), infeksi bakteri (Typhus abdominalis) dan lain-lain. Uji Tourniquet dinyatakan positif, 12

jika terdapat 10 atau lebih petekie pada seluas 1 inci persegi (2,5×2,5 cm) di lengan bawah bagian depan (volar) dekat lipat siku (fossa cubiti). 4. USG : untuk mengetahui adanya hepatomegali dan splenomegali. Pada pemeriksaan ini terlihat adanya pembesaran hati pada umumnya dapat ditemukan pada permulaan penyakit, pembesaran hati tidak sejajar dengan beratnya penyakit dan adanya nyeri tekan sering ditemukan tanpa disertai ikterus. I.

Penatalaksanaan 1. Medis a. Demam tinggi, anoreksia dan sering muntah menyebabkan pasien dehidrasi dan haus. Pasien diberi banyak minum yaitu 1 ½ - 2 liter dalam 24 jam. Keadaan hiperpireksia diatasi dengan obat antipiretik dan kompres dingin. Jika terjadi kejang diberikan antikonvulsan. Luminal diberikan dengan dosis : anak umur < 12 bulan 50 mg im; anak > 1 tahun 75 mg. jika 15 menit kejang belum berhenti luminal diberikan lagi dengan dosis 3 mg/ kg BB. Infus RL diberikan pada pasien DHF tanpa renjatan apabila : pasien terus menerus muntah, tidak dapat diberikan minum sehingga mengancam terjadinya dehidrasi dan hematokrit yang b.

cenderung meningkat. Pasien mengalami syok segera dipasang infuse RL sebagai pengganti cairan hilang akibat kebocoran plasma. Cairan yang diberikan biasanya RL. Infuse ringer laktat adalah larutan steril yang mengandung Natrium Klorida, Kalium Klorida, Kalsium Klorida, dan Natrium Laktat dalam air untuk obat suntik. Infuse ringer laktat mengandung berbagai macam elektrolit, sehingga digunakan untuk memenuhi kebutuhan elektrolit ataupun cairan tubuh secara fisiologis. Ringer laktat berisi komponen-komponen seperti Na Laktat, NaCl, KCl, dan CaCl2.2H2O. Larutan ini merupakan modifikasi dari larutan ringer yang berfungsi sama dengan ringer laktat. Yang membedakan adalah adanya NaHCO3. 13

NaHCO3

memungkinkan

adanya

terlepasnya

CO2

yang

meningkatkan nilai pH atau pengendapan CaCO 3. Pada infuse ringer laktat, hal tersebut diatasi dengan menggunakan Na Laktat yang berasal dari NaHCO3 dengan menambahkan asam laktat. Natrium merupakan kation utama dari plasma darah dan menentukan tekanan osmotik. Ion Natrium ( Na + ) dalam injeksi berupa Natrium Klorida dapat digunakan untuk mengobati hiponatremia, karena kekurangan ion tersebut dapat mencegah retensi air sehingga dapat menyebebkan dehidrasi. Klorida merupakan anion utama di plasma darah. NaCl digunakan sebagai larutan pengisotonis agar sediaan infus setara dengan larutan NaCl 0,9%, dimana larutan tersebut mempunyai tekanan osmosis yang sama dengan cairan tubuh. Kalium Klorida (KCl), Kalium merupakan kation yang terpenting dalam cairan intraseluler dan sangat esensial untuk mengatur keseimbangan asam basa serta isotonis sel. Ion Kalsium (Ca2+) bekerja membentuk tulang dan gigi, berperan dalam proses penyembuhan luka pada rangsangan neuromuskuler dan untuk konduksi saraf dan otot. Jumlah ion Kalsium dibawah konsentrasi normal dapat menyebabkan iritabilitas dan konvulsi. Kalsium yang dipakai dalam bentuk CaCl2 yang lebih mudah larut dalam air.

Larutan Ringer Laktat

dibuat dengan tujuan untuk mengisi cairan yang hilang setelah kehilangan darah atau kekurangan elektrolit plasma akibat trauma, edema, operasi, atau cedera kebakaran, demam tinggi, atau penyakit lain yang menyebabkan output input cairan tubuh tidak seimbang. Larutan ringer laktat digunakan jika pasien mengalami asidosis atau tanda-tanda yang menunjukkan penyakit tersebut, karena produk sampingan dari metabolisme laktat dalam hati melawan asidosis. Jika pemberian cairan tersebut tidak ada respon diberikan plasma atau plasma ekspander banyaknya 20 – 30 mL/kg BB. Pada pasien dengan renjatan berat pemberian infus harus diguyur. 14

Apabila syok telah teratasi, nadi sudah jelas teraba, amplitude nadi sudah cukup besar, tekanan sistolik 80 mmHg dan kecapatan tetesan dikurangi menjadi 10 mL/ kg BB/ jam. Pada pasien dengan syok berat atau syok berulang perlu dipasang CVV untuk mengukur tekanan vena sentral melalui vena jugularis, dan c.

biasanya pasien dirawat di ICU. (Ngastiyah, 1997, hal : 344-345). Cairan (rekomendasi WHO)  Kristaloid a) Larutan Ringer Laktat (RL) atau Dextrose 5% dalam larutan Ringer laktat (D5/RL). b) Larutan Ringer Asetat (RA) atau Dextrose 5% dalam larutan Ringer Asetat (D5/RA). c) Larutan Nacl 0,9% (Garal Faali + GF) atau Dextrose 5% 

dalam larutan faali (D5/GF). Koloid a) Dextran 40 b) Plasma (Arif Mansjoer, 2001, hal : 422)

2. Keperawatan a. Derajat I Pasien istirahat, observasi tanda-tanda vital setiap 3 jam, periksa Ht, Hb dan trombosit tiap 4 jam sekali. Berikan minum 1,5 – 2 b.

liter dalam 24 jam dan kompres dingin. Derajat II Segera dipasang infus. Bila keadaan pasien sangat lemah sering dipasang pada 2 tempat karena dalam keadaan renjatan walaupun klem dibuka tetesan infus atau tetesan cairan tetap tidak lancer maka jika 2 tempat akan membantu memperlancar. Kadangkadang 1 infus untuk memberikan plasma darah dan yang lain

c.

cairan biasa. Derajat III dan IV (DSS)

15

a. Penggantian plasma yang keluar dan memberikan cairan elektrolit (RL) dengan cara diguyur kecepatan 20 mL/ kg BB/ jam. b. Dibaringkan dengan posisi semi fowler dan diberikan O2. c. Pengawasan tanda-tanda vital dilakukan setiap 15 menit. d. Pemeriksaan Ht, Hb dan Trombosit dilakukan secara periodik. e. Bila pasien muntah bercampur darah perlu diukur untuk tindakan secepatnya baik obat-obatan maupun darah yang f.

diperlukan. Makanan dan

minuman

dihentikan,

bila

mengalami

perdarahan gastrointestinal biasanya dipasang nasogastrik tube (NGT) untuk membantu pengeluaran darah dari lambung. NGT perlu dibilas dengan Nacl karena sering terdapat bekuan darah dari tube. Tube dicabut bila perdarahan telah berhenti. Jika kesadaran telah membaik sudah boleh diberikan makanan cair walaupun feses mengndung darah hitam kemudian lunak biasa. 3. Masyarakat Dalam kehidupan bermasyarakat tentu banyak sekali ditemukan kaleng kaleng yang berserakan yang tergenang air maupun daun kering yang tergenang air hujan. Untuk itu perlu adanya kesadaran masyarakat untuk mencegah tumbuhnya jentik-jentik nyamuk. Berikut ini adalah gerakan 3M pencegahan penyakit DHF ini: a. Menutup Tutuplah rapat-rapat bak mandi, agar nyamuk tidak masuk dan bersarang di dalamnya, karena nyamuk senang menetas di air bersih yang menggenang. b. Menguras Kuraslah bak mandi, minimal 1 minggu sekali, agar nyamuk tidak masuk dan bersarang di dalamnya. c. Menimbun Timbun kaleng atau wadah kosong yang berisi air ke dalam tanah, agar nyamuk tidak menemukan tempat untuk bertelur. (Ngastiyah, 1997, hal : 345-346)

16

II.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian Keperawatan 1. Identitas DBD dapat mengenai pada semua umur yang tinggal di daerah tropis. 2. Keadaan Umum Terjadinya peningkatan suhu tubuh / demam dan disertai ruam macula popular. 3. Riwayat Penyakit Sekarang Umumnya klien dengan DHF datang ke Rumah Sakit dengan keluhan demam akut 2 – 7 hari, nyeri otot dan pegal pada seluruh badan, malaise, mual, muntah, sakit kepala, sakit pada saat menelan, lemah, nyeri ulu hati, pendarahan spontan. 4. Riwayat Penyakit Dahulu Diantara penyakit yang pernah diderita yang dahulu dengan penyakit DHF yang dialami sekarang, tetapi kalau dahulu pernah menderita DHF penyakit itu berulang. 5. Riwayat Penyakit keluarga Riwayat adanya penyakit DHF didalam keluarga yang lain, yang tinggal didalam satu rumah / beda rumah dengan jarak yang berdekatan sangat menentukan karena ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti. 6. Riwayat Penyakit Lingkungan DHF ditularkan oleh 2 nyamuk yaitu: Aedes Aegypti dan Aedes albopictus, hidup dan berkembang biak didalam rumah yaitu pada tempat penampungan air bersih seperti kaleng bekas, bak mandi yang jarang dibersihkan namun airnya tidak keruh. 7. Pemeriksaan Fisik a. Sistem pernafasan : Gangguan dalam sistem pernafasan seperti efusi pleura. b. Sistem persyarafan

: Gangguan dalam sistem persyarafan

adalah terdapat respon nyeri. c. Sistem cardiofaskuler : Terjadi pendarahan dan kegagalan sirkulasi. d. Sistem pencernaan

: Terjadi anorexia, mual dan muntah

dan hematemesis melena. e. Sistem otot dan integument : Ditemukan peteckie, pegal-pegal pada seluruh tubuh. f. Sistem eliminasi

: Terjadi gangguan pada sistem

eliminasi fekal yaitu terjadi konstipasi. 17

g. Sistem Urinaria

: Produksi urine menurun, kadang

mengungkapkan nyeri saat berkemih. 8. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium b. Radiologi c. USG 9. Pengelompokan Data a. Data Subyektif  Suhu tubuh meningkat  Lemah  Nyeri ulu hati  Mual dan tidak nafsu makan  Sakit menelan  Pegal seluruh tubuh  Nyeri otot, persendian, punggung dan kepala  Haus b. Data Obyektif  Suhu tinggi selama 2 - 7 hari  Wajah tampak merah , dapat disertai tanda kesakitan  Nadi cepat  Selaput mukosa mulut kering  Ruam dikulit lengan dan kaki  Epistaksis  Nyeri tekan pada epigastrik  Hematomesis  Melena  Gusi berdarah  Hipotensi  B. Diagnosa Keperawatan 1. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (viremia). 2. Nyeri berhubungan dengan proses patologis penyakit 3. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia. 4. Kurangnya volume cairan tubuh berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding plasma. 5. Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri, terapi tirah baring. 6. Resiko terjadinya syok hypovolemik berhubungan dengan kurangnya volume cairan tubuh. 7. Resiko terjadinya perdarahan lebih lanjut berhubungan dengan trombositopenia. 18

C. Rencana Asuhan Keperawatan 1. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (viremia) a. Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan perawatan .. x 24 jam diharapkan suhu tubuh pasien dapat berkurang dengan kriteria hasil:  Pasien mengatakan kondisi tubuhnya nyaman.  Suhu 36,80C-37,50C  Tekanan darah 120/80 mmHg  Respirasi 16-24 x/mnt  Nadi 60-100 x/mnt b. Intervensi :  Kaji saat timbulnya demam. R/ : untuk mengidentifikasi pola demam pasien.  Observasi tanda vital (suhu, nadi, tensi, pernafasan) setiap 3 jam R/ : tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan 

umum pasien. Anjurkan pasien untuk banyak minum (2,5 liter/24 jam) R/ : Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapan tubuh meningkat sehingga perlu diimbangi dengan asupan cairan



yang banyak. Berikan kompres hangat R/ : Dengan vasodilatasi dapat meningkatkan penguapan yang mempercepat penurunan suhu tubuh. Berikan kompres dingin R/ : kompres dingin akan membantu terjadi pemindahan



panas secara konduksi Anjurkan untuk tidak memakai selimut dan pakaian yang



tebal R/ : pakaian tipis membantu mengurangi penguapan tubuh Berikan terapi cairan intravena dan obat-obatan sesuai program dokter

2. Nyeri berhubungan dengan proses patologis penyakit a. Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan perawatan .. x 24 jam diharapkan nyeri pasien dapat berkurang dan menghilang dengan kriteria hasil: Pasien mengatakan nyerinya hilang  Nyeri berada pada skala 0-3  Tekanan darah 120/80 mmHg  Suhu 36,8C-37,5C 19

 Respirasi 16-20 x/mnt  Nadi 60-100 x/mnt b. Intervensi :  Observasi tingkat nyeri pasien (skala, frekuensi, durasi) R/ : Mengindikasi kebutuhan untuk intervensi dan juga tanda

tanda perkembangan/resolusi komplikasi. Berikan lingkungan yang tenang dan nyaman dan tindakan kenyamanan R/ : Lingkungan yang nyaman akan membantu proses



relaksasi Berikan aktifitas hiburan yang tepat R/ : Memfokuskan kembali perhatian; meningkatkan



kemampuan untuk menanggulangi nyeri. Libatkan keluarga dalam asuhan keperawatan. R/ : Keluarga akan membantu proses penyembuhan dengan

 

melatih pasien relaksasi. Ajarkan pasien teknik relaksasi R/ : Relaksasi akan memindahkan rasa nyeri ke hal lain. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgetik R/ : Memberikan penurunan nyeri.

3. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia a. Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x 24 jam diharapkan perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dapat teratasi dengan kriteria:  Mencerna jumlah kalori/nutrien yang tepat  Menunjukkan tingkat energi biasanya  Berat badan stabil atau bertambah b. Intervensi :  Observasi keadaan umam pasien dan keluhan pasien. R/ : Mengetahui kebutuhan yang diperlukan oleh pasien.  Tentukan program diet dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan oleh pasien R/ : Mengidentifikasi kekurangan dan penyimpangan dari 

kebutuhan terapeutik Timbang berat badan setiap hari atau sesuai indikasi

20

R/ : Mengkaji pemasukan makanan yang adekuat (termasuk 

absorbsi dan utilisasinya) Identifikasi makanan yang disukai atau dikehendaki yang sesuai dengan program diit. R/ : Jika makanan yang disukai pasien dapat dimasukkan dalam pencernaan makan, kerjasama ini dapat diupayakan



setelah pulang Ajarkan pasien

dan

Libatkan

keluarga

pasien

pada

perencanaan makan sesuai indikasi. R/ : Meningkatkan rasa keterlibatannya; Memberikan 

informasi kepada keluarga untuk memahami nutrisi pasien Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat anti mual.

4. Kurangnya volume cairan tubuh berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding plasma a. Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan perawatan selama … x 24 jam diharapkan kebutuhan cairan terpenuhi dengan kriteria hasil:  TD 120/80 mmHg  RR 16-24 x/mnt  Nadi 60-100 x/mnt  Turgor kulit baik  Haluaran urin tepat secara individu  Kadar elektrolit dalam batas normal. b. Intervensi :  Pantau tanda-tanda vital, catat adanya perubahan tanda vital. R/ : hipovolemia dapat dimanisfestasikan oleh hipotensi dan  

takikardi Pantau pola nafas seperti adanya pernafasan kusmaul Kaji suhu warna kulit dan kelembabannya R/ : pernapasan yang berbau aseton berhubungan dengan pemecahan asam aseto-asetat dan harus berkurang bila



ketosis harus terkoreksi Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membran mukosa R/ : demam dengan kulit kemerahan, kering menunjukkan dehidrasi.

21



Pantau masukan dan pengeluaran cairan dengan cara menghitung balance cairan pasien. Rumusnya : Inteake / cairan masuk = Output / cairan keluar + IWL (Insensible Water Loss). R/ : merupakan indicator dari dehidrasi. memberi perkiraan akan cairan pengganti, fungsi ginjal, dan







program pengobatan. Pertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat ditoleransi jantung. R/ : mempertahankan volume sirkulasi. Catat hal-hal seperti mual, muntah dan distensi lambung. R/ : kekurangan cairan dan elektrolit menimbulkan muntah sehingga kekurangan cairan dan elektrolit. Observasi adanya kelelahan yang meningkat, edema, peningkatan BB, nadi tidak teratur R/ : pemberian cairan untuk perbaikan yang cepat berpotensi



menimbulkan kelebihan beban cairan Kolaborasikan pemberian terapi cairan normal salin dengan atau tanpa dextrosa, pantau pemeriksaan laboratorium(Ht, BUN, Na, K) R/ : mempercepat proses penyembuhan untuk memenuhi kebutuhan cairan

5. Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri, terapi tirah baring a. Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan perawatan selama … x 24 jam diharapkan pasien dapat mencapai kemampuan aktivitas yang optimal, dengan kriteria hasil:  Pergerakan pasien bertambah luas  Pasien dapat melaksanakan aktivitas  

sesuai

dengan

kemampuan (duduk, berdiri, berjalan) Rasa nyeri berkurang Pasien dapat memenuhi kebutuhan sendiri secara bertahap sesuai dengan kemampuan

b. Intervensi :  Kaji dan identifikasi tingkat kekuatan otot pada kaki pasien. 22



  

R/ : mengetahui derajat kekuatan otot-otot kaki pasien. Beri penjelasan tentang pentingnya melakukan aktivitas. R/ : Pasien mengerti pentingnya aktivitas sehingga dapat kooperatif dalam tindakan keperawatan Anjurkan pasien untuk menggerakkan/mengangkat ekstrimitas bawah sesui kemampuan. Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhannya R/ : Agar kebutuhan pasien tetap dapat terpenuhi Kolaborasi dengan tim kesehatan lain: dokter (pemberian analgesik)melatih otot – otot kaki sehingga berfungsi dengan baik R/ : Analgesik dapat membantu mengurangi rasa nyeri.

6. Resiko terjadinya syok hypovolemik berhubungan dengan kurangnya volume cairan tubuh a. Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan perawatan .. x 24 jam diharapkan tidak terjadi syok hipovolemik dengan kriteria hasil :  TD 120/80 mmHg  RR 16-24 x/mnt  Nadi 60-100 x/mnt  Turgor kulit baik  Haluaran urin tepat secara individu  Kadar elektrolit dalam batas normal. b. Intervensi :  Monitor keadaan umum pasien R/ : memantau kondisi pasien selama masa perawatan terutama pada saat terjadi perdarahan sehingga segera  



diketahui tanda syok dan dapat segera ditangani. Observasi tanda-tanda vital tiap 2 sampai 3 jam. R/ : tanda vital normal menandakan keadaan umum baik. Monitor tanda perdarahan R/ : Perdarahan cepat diketahui dan dapat diatasi sehingga pasien tidak sampai syok hipovolemik Check hemoglobin, hematokrit, trombosit R/ : Untuk mengetahui tingkat kebocoran pembuluh darah yang dialami pasien sebagai acuan melakukan tindakan lebih



lanjut. Berikan transfusi sesuai program dokter 23

R/ : Untuk menggantikan volume darah serta komponen 

darah yang hilang. Lapor dokter bila tampak syok hipovolemik. R/ : Untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut sesegera mungkin

7. Resiko terjadinya perdarahan lebih lanjut berhubungan dengan trombositopenia a. Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan perawatan .. x 24 jam diharapkan tidak terjadi perdarahan dengan kriteria hasil:  Tekanan darah 120/80 mmHg  Trombosit 150.000-400.000 b. Intervensi :  Monitor tanda penurunan trombosit setiap hari R/ : Penurunan trombosit merupakan tanda kebocoran pembuluh darah. Dengan trombosit yang dipantau setiap hari dapat diketahui tingkat kebocoran pembuluh darah dan kemungkinan 



perdarahan

yang

dialami

mungkin. Anjurkan pasien untuk banyak istirahat R/ : Aktivitas pasien yang tidak

pasien

sedini

terkontrol

dapat

menyebabkan perdarahan Beri penjelasan untuk segera melapor bila ada tanda perdarahan lebih lanjut R/ : Membantu pasien mendapatkan penanganan sedini



mungkin. Jelaskan obat yang diberikan dan manfaatnya R/ : Memotivasi pasien untuk mau minum obat sesuai dosis yang diberikan. Contoh resep : R/ Amoxcycillin 500mg , dosis / S : 3 dd 1. Jelaskan pada pasien Obat amoxcycillin berfungsi sebagai antibiotic agar terhindar dari infeksi, aturan minum atau dosisnya yakni di minum 3 kali 1 tablet setiap hari.

D. Implementasi Keperawatan Pelaksanaan merupakan langkah

keempat

dalam

tahap

proses

keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan 24

(tindakan keperawatan) yang telah direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan. Dalam pelaksanaan rencana tindakan keperawatan terdapat dua jenis tindakan, yaitu tindakan jenis mandiri dan tindakan kolaborasi (Hidayat, 2008). Jenis fungsi/peran tindakan keperawatan : 1. Fungsi Indenpenden Fungsi Independen. “ those activities that are considered to be within nursing’s scope of diagnosis and treatment “. Dalam menjalankan fungsi yang satu ini, tindakan perawat tidak memerlukan advis dari tenaga

medis. Tindakan

perawat dalam menjalankan

fungsi

independennya adalah bersifat mandiri, berdasarkan pada ilmu keperawatan. Oleh karena itu, perawat bertanggung jawab terhadap akibat yang timbul dari tindakan yang diambil. Beberapa contoh tindakan perawat dalam menjalankan fungsi independen yaitu : · Pengkajian seluruh sejarah kesehatan pasien / keluarganya dan menguji secara fisik untuk menentukan status kesehatan. · Mengidentifikasi tindakan keperawatan yang mungkin dilakukan untuk memelihara atau memperbaiki kesehatan. · Membantu pasien dalam

melakukan

kegiatan

sehari-hari.

·

Mendorong

untuk

berperilaku secara wajar. Contoh dari fungsi ini adalah melakukan tindakan untuk memenuhi Kebutuhan dasar manusianya (KDM). Misal membantu pasien memenuhi kebutuhan eliminasi, membantu pasien memenuhi kebutuhan spiritual, dll. 2. Fungsi Dependen Fungsi Dependen. “the activities performed based physician’s order Perawat membantu dokter memberikan pelayanan pengobatan dan tindakan khusus yang menjadi kewewenangan dokter (Sudarma, 2008). Dalam menjalankan fungsinya ini seorang perawat turut serta membantu dokter dalam memberikan pelayanan pengobatan serta tindakan khusus yang menjadi wewenang medis dan seharusnya dilakukan dokter, seperti halnya dalam hal : a. Pemasangan infus 25

b. Pemberian obat c. Penyuntikan Oleh karena itu, setiap kegagalan tindakan medis menjadi tanggung jawab dokter. Setiap tindakan perawat yang berdasarkan perintah dokter, dengan menghormati hak pasien tidak termasuk dalam tanggung jawab perawat. 3. Fungsi Interdependen Fungsi Interdependen. “ carried out in conjuction with other health team “. Fungsi perawat dalam interdepanden ini bahwa hanya tindakan perawat berdasar pada kerja sama dengan tim perawatan atau tim kesehatan lainnya. Fungsi ini tampak ketika perawat bersama tenaga kesehatan lainnya melakukan kolaborasi dalam

memberikan

pelayanan

kesehatan

yang

bertujuan

mengupayakan kesembuhan pasien. Mereka biasanya tergabung dalam sebuah tim yang dipimpin oleh seorang tanaga medis. Sebagai sesama

tenaga

kesehatan,

masing-masing

tenaga

kesehatan

mempunyai kewajiban untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien sesuai dengan bidang ilmunya. Dalam kolaborasi ini, pasien menjadi fokus upaya pelayanan kesehatan. 4. Peran Mandiri Peran mandiri, peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang dapat dipertanggungjawabkan oleh perawat secara mandiri. Contoh tindakan mandiri : a. Mengkaji saat timbulnya demam. b. Mengobservasi tanda vital (suhu, nadi, tensi, pernafasan) setiap 3 jam c. Menganjurkan pasien untuk banyak minum (2,5 liter/24 jam) d. Memberikan kompres hangat e. Menganjurkan untuk tidak memakai selimut dan pakaian yang tebal 5. Peran Delegatif

26

Peran dalam melaksanakan program kesehatan yang pertanggung jawabannya dipegang oleh dokter. Contoh tindakan delegatif : a. Memberikan terapi cairan intravena dan obat-obatan sesuai program dokter b. Memberikan terapi cairan intravena dan obat-obatan sesuai program dokter 6.

Peran Kolaborasi Merupakan peran perawat dalam mengatasi permasalahan secara teamwork dengan tim kesehatan. Contoh tindakan kolaborasi : a. Mencatat hal-hal seperti mual, muntah dan distensi lambung. b. Mengobservasi adanya kelelahan yang meningkat, edema, peningkatan BB, nadi tidak teratur c. Memantau masukan dan pengeluaran cairan d. Menimbang berat badan setiap hari atau sesuai indikasi e. Mengidentifikasi makanan yang disukai atau dikehendaki yang sesuai dengan program diit.

E. Evaluasi Keperawatan 1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5-37,5C 2. Nyeri hilang atau berkurang 3. Gangguan pemenuhuan kebutuhan nutrisi tubuh tercukupi 4. Keseimbangan volume cairan 5. Aktivitas dan kebuthan sehari-hari terpenuhi 6. Syok hipovolemik tidak terjadi 7. Tidak terjadi perdarahan luas

27

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilynn E dkk. 2000. Penerapan Proses Keperawatan dan Diagnosa Keperawatan. EGC ; Jakarta. Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid II. Edisi Ketiga. Jakarta : Media Aesculapius. Anonym. 2011. Siklus Demam DBD : "Pelana Kuda". http://andrikarim. blogspot. com/2011/06/siklus-demam-dbd-pelana-kuda.html. Anonym. 2011. Laporan pendahuluan DHF. http://bayuardinugroho.blogspot. com/2011/04/laporan-pendahuluan-d-h-f.html. Anonym. 2012. Laporan Pendahuluan DHF pada Anak dan Dewasa . http:// immanueldwinugroho.blogspot.com/2012/06/normal-0-false-false-false-inx-none-x.html Anonym. 2012. Laporan Pendahuluan DHF (Dengue Haemoragic Fever). http:

//bagibagiwak.blogspot.com/2012/12/laporan-pendahuluan-dhf-

dengue.html Anonym. 2013. Laporan Pendahuluan DHF (Dengue Haemoragic Fever). http://efrialfred.blogspot.com/2013/02/laporan-pendahuluan-dhfdengue.html Anonym.

2011.

Laporan

Pendahuluan

DHF

.

http://rereners.blogspot.

com/2011/02/laporan-pendahuluan-dhf.html

28

Denpasar, ….. Mei 2016

Mengetahui, Pembimbing Praktik

Mahasiswa

Ni Kadek Ita Ratna Dewi NIM. P07120014081

Mengetahui, Pembimbing Akademik

V. M. Endang SP Rahayu, S. Kp., M.Pd NIP. 195812191985032005

29