Lp Dhf 2b43y

LAPORAN PENDAHULUAN “DENGUE HAEMORAGIC FEVER (DHF)”

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS PENDIDIKAN PROFESI DI IGD RSUD DR. R. SOEDARSONO PASURUAN DEPARTEMEN KEGAWATDARUTATAN

Oleh : RAHMAN 135070209111077

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA 2015

LAPORAN PENDAHULUAN DENGUE HAEMORAGIC FEVER (DHF)

1. Kasus Dengue Haemoragic Fever (DHF) 2. Proses terjadinya masalah a. pengertian: DHF adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypty (Nurarif & Kusuma, 2013). DHF ialah penyakit demam akut terutama menyerang pada anakanak dengan manifestasi perdarahan dan berpotensi menimbulkan syok yang dapat menimbulkan kematian (Depkes, 2006). Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah penyakit yang terdapat pada anak dan orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang disertai ruam atau tanpa ruam. DHF sejenis virus yang tergolong arbo virus dan masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty (betina) (Seoparman, 2010). Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus dan masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty yang menyerang pada anak dan orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang disertai ruam atau tanpa ruam. b. Klasifikasi Klasifikasi DHF dibagi menjadi empat derajat yaitu: 1. Derajat 1 Demam disertai gejala tidak khas, manifestasi pasti saat dilakukan uji torniqet positif.

2. Derajat 2 Derajat 1 disertai pendarahan spontan dikulit dan atau perdarahan pada anggota tubuh yang lain 3. Derajat 3 Ditemukannya tanda kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan darah rendah, gelisah, kulit dingin, lembab dan pasien gelisah

4. Derajat 4 Syok berat, nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat diukur c. Penyebab Penyebab DHF adalah virus dengue sejenis arbovirus, yang dibawa oleh nyamuk Aedes Aegypti sebagai vektor ke tubuh manusia melalui gigitan nyamuk tersebut. Virus dengue penyebab demam berdarah termasuk group B Arthropod borne virus (arbovirusess) dan sekarang dikenal sebagai genus flavirus, family flaviviridae dan mempunyai 4 serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4. DEN-2 dan DEN-3 merupakan serotype yang paling banyak sebagai penyebab. Penularan melibatkan tiga faktor yaitu manusia, virus, dan perantara. Nyamuk tersebut dapat menularkan virus dengue kepada manusia baik secara langsung, yaitu setelah menggigit orang yang sedang mengalami viremia, maupun secara tidak langsung setelah mengalami masa inkubasi dalam tubuhnya selama 8-10 hari. Pada manusia diperlukan waktu 4-6 hari atau 13-14 hari sebelum menjadi sakit setelah virus masuk dalam tubuh (Suhendro, 2009). d. Patofisiologi Virus akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypty dan kemudian akan bereaksi dengan antibody dan terbentuklah kompleks virus-antibody. Akibat aktivasi ini dapat melepaskan histamine yang merupakan mediator kuat sebagai faktor meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah dan menghilangkan plasma melalui endotel dinding itu. Akibatnya terjadinya trobositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan menurunnya faktor koagulasi (protombin dan fibrinogen) merupakan faktor penyebab terjadinya perdarahan hebat , terutama perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF. Selain itu nilai hematokrit meningkat bersamaan dengan hilangnya plasma melalui endotel dinding pembuluh darah sehingga dengan hilangnya plasma klien mengalami hipovolemik. Apabila tidak diatasi bisa terjadi anoxia jaringan, asidosis metaboik dan kematian. Hipovolemia juga dapat disebabkan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah yang menyebabkan kebocoran plasma. Adanya komplek imun antibody-virus juga menimbulkan agregasi trombosit sehingga terjadi gangguan fungsi trombosit, trombositopeni, koagulopati.

Ketiga hal tersebut menyebabkan pendarahan berlebihan yang jika berlanjut terjadi shock dan apabila shock tidak teratasi maka akan menyebabkan Hipoxia jaringan dan akhirnya terjadi Asidosis metabolic. Asidosis metabolik juga disebabkan karena kebocoran plasma yang akhirnya terjadi perlemahan sirkulasi sistemik sehingga perfusi jaringan menurun jika tidak teratasi terjadi hypoxia jaringan. e. Tanda dan gejala Infeksi virus Dengue merupakan suatu self limiting infectious disease yang akan berakhir sekitar 2-7 hari. Infeksi virus Dengue pada manusia mengakibatkan suatu spektrum manifestasi klinis yang bervariasi antara penyakit yang paling ringan, dengue fever, dengue hemmorrhagic fever dan dengue shock syndrom. (Depkes,2006) a) Demam Demam mendadak disertai dengan gejala klinis yang tidak spesifik seperti anoreksia, lemah, nyeri pada punggung, tulang sendi dan kepala. Pada umumnya gejala klinik ini tidak mengkhawatirkan. Demam berlangsung antara 2-7 hari kemudian turun secara lysis b) Perdarahan Penyebab perdarahan pada pasien demam berdarah

adalah

vaskulopati, trombosipunio gangguan fungsi trombosit serta koagulasi intravaskuler yang menyeluruh. Umumnya muncul pada hari kedua sampai ketiga demam bentuk perdarahan dapat berupa uji rumple leed positif, petechiae, purpura, echimosis, epistasis, perdarahan gusi dan yang paling parah adalah melena. c) Hepatomegali Pada umumnya dapat ditemukan pada permulaan penyakit bervariasi dari haya sekedar diraba sampai 2-4 cm di bawah arkus kosta kanan. Derajat hepatomegali tidak sejajar dengan beratnya penyakit, namun nyeri tekan pada daerah tepi hepar berhubungan dengan adanya perdarahan. d) Renjatan (Syok) Pada kasus ringan dan sedang, semua tanda dan gejala klinis menghilang

setelah

demam

turun

disertai

keluarnya

keringat,

perubahan pada denyut nadi dan tekanan darah, akral teraba dingin disertai dengan kongesti kulit. Perubahan ini memperlihatkan gejala gangguan sirkulasi, sebagai akibat dari perembasan plasma yang dapat

bersifat ringan atau sementara. Pada kasus berat, keadaan umum pasien mendadak menjadi buruk setelah beberapa hari demam pada saat atau beberapa saat setelah suhu turun, antara 3-7, terdapat tanda kegagalan sirkulasi, kulit teraba dingin dan lembab terutama pada ujung jari dan kaki, sianosis di sekitar mulut, pasien menjadi gelisah, nadi cepat, lemah kecil sampai tidak teraba. Pada saat akan terjadi syok pasien mengeluh nyeri perut. e) Trombositopenia Trombositopenia adalah berkurangnya jumlah trombosit, apabila dibawah 150.000/mm3 biasanya di temukan di antara hari ketiga sampai f)

ketujuh sakit. Kenaikan Nilai Hematokrit Meningkatnya nilai hematokrit merupakan indikator yang peka terhadap terjadinya shock sehingga perlu di lakukan pemeriksaan secara periodik.

f.

Penanganan 

Medik 1) DHF tanpa Renjatan -

Beri minum banyak ( 1 ½ - 2 Liter / hari )

-

Obat anti piretik, untuk menurunkan panas, dapat juga dilakukan kompres

-

Jika kejang maka dapat diberi luminal ( antionvulsan ) untuk anak <1th dosis 50 mg Im dan untuk anak >1th 75 mg Im. Jika 15 menit kejang belum teratasi , beri lagi luminal dengan dosis 3mg / kb BB ( anak <1th dan pada anak >1th diberikan 5 mg/ kg BB.

-

Berikan infus jika terus muntah dan hematokrit meningkat

2) DHF dengan Renjatan -

Pasang infus RL

-

Jika dengan infus tidak ada respon maka berikan plasma expander ( 20 – 30 ml/ kg BB )



Tranfusi jika Hb dan Ht turun

Keperawatan 1) Pengawasan tanda – tanda Vital secara kontinue tiap jam -

Pemeriksaan Hb, Ht, Trombocyt tiap 4 Jam Observasi intik output

-

Pada pasien DHF derajat I : Pasien diistirahatkan, observasi tanda vital tiap 3 jam , periksa Hb, Ht, Thrombosit tiap 4 jam beri minum 1 ½ liter – 2 liter per hari, beri kompres

-

Pada pasien DHF derajat II : pengawasan tanda vital, pemeriksaan Hb, Ht, Thrombocyt, perhatikan gejala seperti nadi lemah, kecil dan cepat, tekanan darah menurun, anuria dan sakit perut, beri infus.

-

Pada pasien DHF derajat III : Infus guyur, posisi semi fowler, beri o2 pengawasan tanda – tanda vital tiap 15 menit, pasang cateter, obsrvasi productie urin tiap jam, periksa Hb, Ht dan thrombocyt.

2) Resiko Perdarahan -

Obsevasi perdarahan : Pteckie, Epistaksis, Hematomesis dan melena

-

Catat banyak, warna dari perdarahan

-

Pasang NGT pada pasien dengan perdarahan tractus Gastro Intestinal

3) Peningkatan suhu tubuh -

Observasi / Ukur suhu tubuh secara periodik

-

Beri minum banyak

-

Berikan kompres

Nyeri

1. a. Pohon Masalah

penekanan intraabdomen

Ketidakefektifan pola nafas

Resiko syok (hipovolemik) Ascites Asidosis metabolik

Resiko kekurangan volume cairan

Hipoksia Jaringan

Efusi pleura Paru-paru

Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Mual & muntah

hepatomegali Hepar

Abdomen

Resiko perfusi jaringan tidak efektif Resiko pendarahan

pendarahan

kebocoran plasma

trombositopenia

merangsang & mengaktivasi faktor pembekuan darah

Agregasi trombosit

kerusakan endotel pembuluh darah

ke ekstraseluler

Renjatan hipovolemik & hipotensi resiko syok hipovolemik

Permeabilitas membrane meningkat Peningkatan reabsorbsi Na⁺ dan H₂O Arbovirus (lewat nyamuk aedes aegypti)

Suhu tubuh masuk dalam darah

PGE₂ Hipotalamus

membentuk dan melepaskan zat C3a, C5a

infeksi virus dengue (viremia)

mengaktifkan system komplemen

b. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji Masalah keperawatannya adalah: 1. Ketidakefektifan perfusi jaringan 2. Peningkatan suhu tubuh 3. Nyeri akut 4. Resiko kekurangan volume cairan 5. Resiko syok (hipovolemik) Data yang perlu dikaji: 1.

Pengkajian a. Identitas pasien b. Keluhan Utama Pasien mengeluh panas, sakit kepala, lemah, nyeri ulu hati, mual dan nafsu makan menurun. c. Riwayat penyakit sekarang Riwayat kesehatan menunjukkan adanya sakit kepala, nyeri otot, pegal seluruh tubuh, sakit pada waktu menelan, lemah, panas, mual, dan nafsu makan menurun. d. Riwayat penyakit terdahulu Tidak ada penyakit yang diderita secara specific. e. Riwayat penyakit keluarga Riwayat adanya penyakit DHF pada anggota keluarga yang lain sangat menentukan, karena penyakit DHF adalah penyakit yang bisa ditularkan melalui gigitan nyamuk aides aigepty. f.

Riwayat Kesehatan Lingkungan Biasanya lingkungan kurang bersih, banyak genangan air bersih seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung yang jarang diganti airnya, bak mandi jarang dibersihkan.

g. Riwayat Tumbuh Kembang h. Pengkajian Per Sistem  Sistem Pernapasan Sesak, perdarahan melalui hidung, pernapasan dangkal, epistaksis, pergerakan dada simetris, perkusi sonor, pada auskultasi terdengar ronchi, krakles.  Sistem Persyarafan Pada grade III pasien gelisah dan terjadi penurunan kesadaran serta pada grade IV dapat trjadi DSS  Sistem Cardiovaskuler

Pada grde I dapat terjadi hemokonsentrasi, uji tourniquet positif, trombositipeni, pada grade III dapat terjadi kegagalan sirkulasi, nadi cepat, lemah, hipotensi, cyanosis sekitar mulut, hidung dan jari-jari, pada grade IV nadi tidak teraba dan tekanan darah tak dapat diukur.  Sistem Pencernaan Selaput mukosa kering, kesulitan menelan, nyeri tekan pada epigastrik, pembesarn limpa, pembesaran hati, abdomen teregang, penurunan nafsu makan, mual, muntah, nyeri saat menelan, dapat hematemesis, melena.  Sistem perkemihan Produksi urine menurun, kadang kurang dari 30 cc/jam, akan mengungkapkan nyeri sat kencing, kencing berwarna merah.  Sistem Integumen. Terjadi peningkatan suhu tubuh, kulit kering, pada grade I terdapat positif pada uji tourniquet, terjadi pethike, pada grade III dapat terjadi perdarahan spontan pada kulit. 2. Data subyektif Adalah data yang dikumpulkan berdasarkan keluhan pasien atau keluarga pada pasien DHF, data obyektif yang sering ditemukan yaitu : 1. Lemah. 2. Panas atau demam. 3. Sakit kepala. 4. Anoreksia, mual, haus, sakit saat menelan. 5. Nyeri ulu hati. 6. Nyeri pada otot dan sendi. 7. Pegal-pegal pada seluruh tubuh. 8. Konstipasi (sembelit). 3. Data obyektif : Adalah data yang diperoleh berdasarkan pengamatan perawat atas kondisi pasien. Data obyektif yang sering dijumpai pada penderita DHF antara lain : 1. Suhu tubuh tinggi, menggigil, wajah tampak kemerahan. 2. Mukosa mulut kering, perdarahan gusi, lidah kotor. 3. Tampak bintik merah pada kulit (petekia), uji torniquet (+), epistaksis, 4. 5. 6. 7. 8.

ekimosis, hematoma, hematemesis, melena. Hiperemia pada tenggorokan. Nyeri tekan pada epigastrik. Pada palpasi teraba adanya pembesaran hati dan limpa. Nadi cepat dan lemah, hipotensi, ekstremitas dingin, gelisah, sianosis perifer, nafas dangkal.

4. Diagnosis Keperawatan Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien yeng mengalami DHF adalah: a. b. c. d.

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d perdarahan Peningkatan suhu tubuh b.d proses infeksi penyakit Nyeri akut b.d proses patologis penyakit Resiko kekurangan volume cairan b.d peningkatan permeabilitas dinding

plasma. e. Resiko syok (hipovolemik) b.d perdarahan dan pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler

5. Rencana Tindakan Keperawatan No 1.

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Ketidakefektifan perfusi jaringan Tujuan: Setelah dilakukan tindakan perifer b.d perdarahan

Intervensi 1. Observasi tanda – tanda Vital ( kualitas dan

keperawatan selama 1 X 6 jam perfusi

Frekwensi denyut nadi, tekanan darah ,

jaringan menjadi efektif

Cappilary Refill )

Kriteria Hasil: - TTV dalam rentang normal - CRT < 2 detik - Nyeri ekstreemitas (-)

2. Oservasi sirkulasi pada ektremitas ( suhu , kelembaban dan warna ) 3. Observasi kemungkinan terjadinya kematian jaringan pada ekstremitas seperti dingin , nyeri , pembengkakan kaki 4. Batasi gerakan kepala, leher, dan punggung 5. Monitor adanya tromboflebitis

2

Peningkatan suhu tubuh b.d proses

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan 1 X

infeksi penyakit

6 jam terjadi penurunan suhu tubuh Kriteria Hasil: - Suhu tubuh dalam rentang normal - Nadi dan RR dalam rentang normal - Tidak ada perubahan warna kulit dan

1. 2. 3. 4.

Observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam sekali Observasi intake dan output cairan Berikan kompres Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian

yang tipis dan mudah menyerap keringat 5. Kolaborasi pemberian antipiretik

tidak ada pusing 3

Nyeri akut b.d proses patologis

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan

penyakit

keperawatan selama 1 X 24 jam nyeri

1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,

dapat berkurang Kriteria Hasil : - Mampu mengontrol nyeri - Skala, intensitas, frekuensi nyeri berkurang 4

Resiko kekurangan volume cairan

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan

b.d

keperawatan selama 1 X 24 jam tidak

peningkatan

permeabilitas

dinding plasma.

terjadi kekurangan volume cairan Kriteria Hasil: - Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ, urine normal - Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal - Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik, membrane mukosa lembab, tidak ada rasa haus

dan faktor pencetus) 2. Observasi reaksi

nonverbal

dari

ketidaknyamanan klien 3. Kurangi faktor presipitasi nyeri 4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri (suhu, pencahayaan, bising) 5. Kolaborasikan pemberian analgetik 1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat 2. Monitor vital sign 3. Monitor status hidrasi (kelembapan membrane mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik), jika diperlukan 4. Monitor masukan cairan dan hitung intake 5. 6. 7. 8. 9.

kalori harian Kolaborasikan pemberian cairan IV Berikan cairan IV pada suhu ruangan Monitor status nutrisi Dorong masukan oral Dorong keluarga untuk membantu intake oral

yang berlebihan Resiko 5.

syok

(hipovolemik)

b.d

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan

perdarahan dan pindahnya cairan

keperawatan selama 1 X 24 jam tidak

intravaskuler ke ekstravaskuler

terjadi syok hipovolemik

1. Monitor warna kulit, suhu kulit, denyut jantung, HR, dan ritme, nadi perifer, dan kapiler refill 2. Monitor tanda inadekuat oksigenasi jaringan

Kriteria Hasil: - Nadi dalam batas yang diharapkan - irama jantung dalam batas yang diharapkan - frekuensi nafas dalam batas yang diharapkan - irama pernapasan dalam batas yang diharapkan dalam batas yang -

diharapkan Natrium serum dbn Kalium serum dbn Klorida serum dbn Kalsium serum dbn Magnesium serum dbn PH darah serum dbn

3. Monitor suhu ruangan 4. Monitor input dan output 5. Pantau nilai laboratorium: HB, HT, AGD, dan 6. 7. 8. 9.

elektrolit Monitor tanda dan gejala asites Monitor tanda awal syock Berikan cairan IV dan oral yang tepat Ajarkan keluarga dan pasien tentang tanda dan gejala syok

DAFTAR PUSTAKA Doenges, E. Marilyn. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi: Pedoman untuk Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien Edisi 2. Jakarta: EGC Mandriani E. 2009. Karakteristik Penderita Demam Berdarah Dengue (DBD) Yang Mengalami Dengue Shock Syndrome (DSS) Rawat Inap Di RSU Dr.Pirngadi Medan Tahun 2008. Skripsi FKM USU Nurarif & Kusuma.2013.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Dignosa Medis & NANDA NIC-NOC.Yogyakarta:Media Action Rampengan, T.H.2008.Penyakit Infeksi Tropik pada Anak.Jakarta : EGC Setiati TE. Soemantri Ag. 2009. Demam Berdarah Dengue Pada Anak :Patofisiologi, Resusitasi Mikrovaskuler dan Terapi Komponen Darah. Semarang: Pelita Insani