Laporan Pendahuluan Bayi Prematur h3io

LAPORAN PENDAHULUAN PREMATUR

A. Pengertian Bayi prematur adalah bayi baru lahir dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram. Bayi prematur adalah neonatus dengan Berat Badan Lahir pada saat kelahiran kurang dari 2500 gram (Tanto, 2014). Dalam hal ini dibedakan menjadi: 1. Prematuritas murni Yaitu bayi pada kehamilan < 37 minggu dengan berat badan sesuai. 2. Retardasi

pertumbuhan

janin

intra

uterin

(IUGR)

Yaitu bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan usia kehamilan Klasifikasi pada bayi premature: a. Bayi prematur digaris batas 

37 mg, masa gestasi



2500 gr, 3250 gr



16 % seluruh kelahiran hidup



Biasanya normal



Masalah: Ketidak stabilan, kesulitan menyusu, ikterik, RDS mungkin muncul



Penampilan: Lipatan pada kaki sedikit, payudara lebih kecil, lanugo banyak, genitalia kurang berkembang.

b. Bayi Prematur Sedang 

31 mg – 36 gestasi



1500 gr – 2500 gram



6 % - 7 % seluruh kelahiran hidup



Masalah: Ketidak stabilan, pengaturan glukosa, RDS, ikterik, anemia, infeksi, kesulitan menyusu.



Penampilan: Seperti pada bayi premature di garis batas tetapi lebih parah, kulit lebih tipis, lebih banyak pembuluh darah yang tampak

c. Bayi Sangat Prematur 

24 mg – 30 mg gestasi



500 gr – 1400 gr



0,8 % seluruh kelahiran hidup



Masalah : semua



Penampilan: Kecil tidak memiliki lemak, kulit sangat tipis, kedua mata mungkin berdempetan (Tanto, 2014).

B. Etiologi Prematuritas adalah penyebab utama dari kematian perinatal di negara idiopatik, meskipun pada beberapa kasus disebabkan oleh infeksi, kelainan uterus, inkompetensia serviks dan kelainan placenta. Etiologi prematur adalah : 1. Demografi a. Insidens bertambah 1) Batas usia teratas dan terbawah Mungkin berkaitan dengan campuran faktor lainnya. 2) Status sosial ekonomi yang rendah 3) Prenatal care yang tidak adekuat 4) Ras. Beberapa penelitian melaporkan kenaikan dua kali lipat kulit hitam. 2. Gaya hidup dan pekerjaan a. Terbukti menaikkan insidens 1) Merokok 2) Penggunaan obat-obatan (drug ust) b. Mungkin insidens naik 1) Berdiri terlalu lama 2) Kelelahan kerja dan kerja terlalu lama

3) Kerja berat mengangkat berat pada pasien yang mempunyai predisposisi melahirkan prematur.

3. Riwayat Reproduksi Faktor utama dalam menetapkan resiko pada kehamilan yang sedang berlangsung. 4. Anomali uterus Lelomiomata pada uterus bisa juga meningkatkan insidens partus prematurus. 5. Kenaikan berat badan Berat badan yang rendah atau kenaikan berat badan yang sedikit bisa meningkatkan resiko. 6. Anemia a. Alat prediksi yang paling lemah. b. Kemungkinan berkaitan dengan faktor resiko lainnya. 7. Ukuran uterus dan kelainan placenta Uterus yang menggelembung (distended) bisa memperbesar perbentukan junction. a. Kehamilan ganda b. Polihramnnion Faktor yang dapat mendorong timbulnya prematuritas adalah : 1. Faktor ibu adalah meliputi : a. Usia dibawah 20 tahun atau di atas 35 tahun. b. Penyakit yang diderita ibu, misalnya pendarahan antepartum, trauma psikis, toksimia gravidarum. c. Hipotensi tiba-tiba d. Pre eklami dan eklamsi e. Multigravida yang jarak kehamilannya terlalu dekat. f. Keadaan sosial ekonomi rendah g. Ibu perokok, peminum alkohol.

2. Faktor janin adalah : a. Kehamilan ganda b. Kelainan kromosom c. Infeksi dalam kandungan d. KPD 3. Faktor lingkungan a. Tempat tinggal b. Radiasi c. Zat-zat racun (Adnyanti, 2011).

C. Patofisiologi Penyebab terjadinya kelahiran bayi prmatur belum diketahui secara jelas. Data statistik menunjukkan bahwa bayi lahir prematur terjadi pada ibu yang memiliki sosial ekonomi rendah. Kejadian ini dengan kurangnya perawatan pada ibu hamil karena tidak melakukan antenatal care selama kehamilan. Asupan nutrisi yang tidak adekuat selama kehamilan, infeksi pada uterus dan komplikasi obstetrik yang lain merupakan pencetus kelahiran bayi prematur. Ibu hamil dengan usia yamg masih muda, mempunyai kebiasaan merokok dan mengkonsumsi alkohol juga menyebabkan terjadinya bayi prematur. Faktor tersebut bisa menyebabkan terganggunya fungsi plasenta menurun dan memaksa bayiuntuk keluar sebelum waktunya. Karena bayi lahir sebelum masa gestasi yang cukup maka organ tubuh bayi belum matur sehingga bayi lahir prematur memerlukan perawatan yang sangat khusus untuk memungkinkan bayi beradaptasi dengan lingkungan luar (Tanto, 2014) D. Tanda atau Gejala bayi Prematur Karakteristik bayi prematur adalah : 1. Berat badan kurang dari 2500 gram 2. Panjang badan kurang dari 45 cm 3. Lingkar kepala kurang dari 33 cm 4. Lingkar dada kurang dari 30 cm

5. Kepala lebih besar dari badan 6. Kulit tipis transparan 7. Lanugo (bulu-bulu) banyak terutama di dahi, pelipis dan telinga dan tangan. 8. Lemak subkutan kurang. 9. Genetalia belum sempurna, labia minora belum tertutup oleh labia mayora (pada wanita). Pada laki-laki tester belum turun. 10. Rambut tipis, halus. 11. Tulang rawan di daun telinga masih kurang sempurna. 12. Putting susu belum terbentuk dengan baik. 13. Pergerakan kurang dan lemah. 14. Banyak tidur, tangis lemah, pernafasan belum teratur dan sering mengalami serangan apnae. 15. Reflek tonus lemah, reflek menghisap dan menelan serta reflek batul belum sempurna. 16. Kulit tampak mengkilat dan licin (Adnyanti, 2011). E. Penatalaksanaan Bayi Prematur 1. Perawatan di Rumah Sakit Mengingat belum sempurnanya kerja alat – alat tubuh yang perlu untuk pertumbuhan dan perkembangan dan penyesuaian diri dengan lingkungan hidup di luar uterus maka perlu diperhatikan pengaturan suhu lingkungan, pemberian makanan dan bila perlu pemberian oksigen, mencegah infeksi sertamencegah kekurangan vitamin dan zat besi. a. Pengaturan suhu Bayi prematur mudah dan cepat sekali menderita hipotermia bila berada di lingkungan yang dingin. Kehilangan panas disebabkan oleh permukaan tubuh bai yang relative lebih luas bila dibandingkan dengan berat badan, kurangnya jaringan lemak di bawah kulit dan kekurangan lemak coklat (brown flat). Untuk mencegah hipotermia perlu diusahakan lingkunagn yang cukup hangat untuk bayi dan dalam keadaan istirahat konsumsi okigen paling sedikit, sehingga suhu tubuh

bayi tetap normal. Bila bayi di rawat di dalam incubator maka suhu untuk bayi dengan berat badan kurang dari 2 kg adalah 35 ˚C dan untuk bayi dengan berat badan 2 – 2,5 kg adalah 34 ˚C agar ia dapta mempertahankan suhu tubuh sekitar 37 ˚C. Kelembapan incubator berkisar antara 50% - 60%. Kelembapan yang lebih tinggi diperlukan pada bayi dengan sindroma gangguan pernafasan. Suhu incubator dapat diturunkan 1˚C perminggu untuk bayi dengan berat badan 2 kg dan secara berangsur – angsur ia dapat di letakkan di dalam tempat tidur bayi dengan suhu lingkungan 27˚C - 29˚C. Bila incubator tidak ada, pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakkan botol – botol hangat disekitarnya atau dengan memasang lampu petromaks di dekat tempat tidur bayi. Cara lain untuk mempertahankan suhu tubuh bayi sekitar 36˚C - 37˚C adalah dengan memakai alat “perspexheat shield” yang diselimutkan pada bayi dalam incubator. Alat ini digunakan untuk menghilangkan panas karena radiasi. Akhir – akhir ini telah mulai digunakan incubator yang dilengkapi dengan alat temperature sensor (thermistor probe). Alat ini ditempelkan di kulit bayi. Suhu incubator dikontrol oleh alat servomechanism. Dengan cara ini suhu kulit bayi dapat dipertahankan pada derajat yang telah ditetapkan sebelumnya. Alat ini sangat bermanfaat untuk bayi dengan lahir yang rendah. Bayi dalam incubator hanya dipakaikan popok. Hal ini mungkin untuk pengawasan mengenai keadaan umum, perubahan tingkah laku, warna kulit, pernafasan, kejang dan sebagainya sehingga penyakit yang diderita dapat dikenal sedini – dininya dan tindakan serta pengobatan dapat dilaksanakan secepatnya. b. Pemberian ASI pada bayi premature Air Susu Ibu (ASI) adalah makanan yang terbaik yang dapat diberikan oleh ibu pada bayinya, juga untuk bayi premature. Komposisi ASI yang dihasilkan ibu yang melahirkan premature berbeda dengan komposisi ASI yang dihasilkan oleh ibu yang

melahirkan cukup bulan dan perbedaan ini berlangsung selama kurang lebih 4 minggu. Jadi apabila bayi lahir sangant premature (<30> Sering kali terjadi kegagalan menyusui pada ibu yang melahirkan premature. Hal ini disebabkan oleh karena ibu stres, ada perasaan bersalah, kurang percaya diri, tidak tahu memerah ASI pada bayi prematur refleks hisap dan menelan belum ada atau kurang, energi untuk menghisap kurang, volume gaster kurang, sering terjadi refluks, peristaltik lambat. Agar ibu yang melahirkan prematur dapat berhasil memberikan ASI perlu dukungan dari keluarga dan petugas, diajarkan cara memeras ASI dan menyimpan ASI perah dan cara memberikan ASI perah kepada bayi prematur dengan sendok, pipet ataupun pipa lambung. 1) Bayi prematur dengan berat lahir >1800 gram (> 34 minggu gestasi) dapat langsung disusukan kepada ibu. Mungkin untuk hari – hari pertama kalau ASI belum mencukupi dapat diberikan ASI donor dengan sendok / cangkir 8 – 10 kali sehari. 2) Bayi prematur dengan berat lahir 1500- 1800 gram (32 – 34 minggu), refleks hisap belum baik, tetapi refleks menelan sudah ada, diberikan ASI perah dengan sendok / cangkir, 10 – 12 kali sehari. Bayi prematur dengan berat lahir 1250 – 1500 gram (30 – 31 minggu), refleks hisap dan menelan belum ada, perlu diberikan ASI perah melalui pipa orogastrik 12X sehari. 3) Bayi prematur dengan berat lahir <1250> c. Makanan bayi

Pada bayi prematur, reflek hisap, telan dan batuk belum sempurna, kapasitas lambung masih sedikit, daya enzim pencernaan terutama lipase masih kurang disamping itu kebutuhan protein 3 – 5 gram/ hari dan tinggi kalori (110 kal/ kg/ hari), agar berat badan bertambah sebaik – baiknya. Jumlah ini lebih tinggi dari yang diperlukan bayi cukup bulan. Pemberian minum dimulai pada waktu bayi berumur 3 jam agar bayi tidak menderita hipoglikemia dan hiperbilirubinemia. Sebelum pemberian minum pertama harus dilakukan penghisapan cairan lambung. Hal ini perlu untuk mengetahui ada tidaknya atresia esophagus dan mencegah muntah. Penghisapan cairan lambung juga dilakukan setiap sebelum pemberian minum berikutnya. Pada umumnya bayi denagn berat lahir 2000 gram atau lebih dapat menyusu pada ibunya. Bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram kurang mampu menghisap air susu ibu atau susu botol, terutama pada hari – hari pertama, maka bayi diberi minum melalui sonde lambung (orogastrik intubation). Jumlah cairan yang diberikan untuk pertama kali adalah 1 – 5 ml/jam dan jumlahnya dapat ditambah sedikit demi sedikit setiap 12 jam. Banyaknya cairan yang diberikan adalah 60mg/kg/hari dan setiap hari dinaikkan sampai 200mg/kg/hari pada akhir minggu kedua. d. Mencegah infeksi Bayi prematur mudah sekali terserang infeksi. Ini disebabkan oleh karena daya tahan tubuh terhadap infeksi kurang, relatif belum sanggup membentuk antibodi dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum baik oleh karena itu perlu dilakukan tindakan pencegahan yang dimulai pada masa perinatal memperbaiki keadaan sosial ekonomi, program pendidikan (nutrisi, kebersihan dan kesehatan, keluarga berencana, perawatan antenatal dan post natal),

screening (TORCH, Hepatitis, AIDS), vaksinasi tetanus serta tempat kelahiran dan perawatan yang terjamin kebersihannya. Tindakan aseptik antiseptik harus selalu digalakkan, baik dirawat gabung maupun dibangsal neonatus. Infeksi yang sering terjadi adalah infeksi silang melalui para dokter, perawat, bidan, dan petugas lain yang berhubungan dengan bayi. Untuk mencegah itu maka perlu dilakukan: 1) Diadakan pemisahan antara bayi yang terkena infeksi dengan bayi yang tidak terkena infeksi 2) Mencuci tangan setiap kali sebelum dan sesudah memegang bayi 3) ihkan temapat tidur bayi segera setelah tidak dipakai lagi (paling lama seorang bayi memakai tempat tidur selama 1 minggu untuk kemudian dibersihkan dengan cairan antisptik) 4) ihkan ruangan pada waktu – waktu tertentu 5) Setiap bayi memiliki peralatan sendiri 6) Setiap petugas di bangsal bayi harus menggunakan pakaian yang telah disediakan 7) Petugas yang mempunyai penyakit menular dilarang merawat bayi 8) Kulit dan tali pusat bayi harus dibersihkan sebaik – baiknya 9) Para pengunjung hanya boleh melihat bayi dari belakang kaca e. Minum cukup Selama dirawat, pihak rumah sakit harus memastikan bayi mengkonsumsi susu sesuai kebutuhan tubuhnya. Selama belum bisa menghisap denagn benar, minum susu dilakukan dengan menggunakan pipet. f. Memberikan sentuhan

Ibu sangat disarankan untuk terus memberikan sentuhan pada bayinya. Bayi prematur yang mendapat banyak sentuhan ibu menurut penelitian menunjukkan kenaikan berat badan yang lebih cepat daripada jika si bayi jarang disentuh.

g. Membantu beradaptasi Bila memang tidak ada komplikasi, perawatan di RS bertujuan membantu bayi beradaptasi dengan limgkungan barunya. Setelah suhunya stabil dan dipastikan tidak ada infeksi, bayi biasanya sudah boleh dibawa pulang. Namunada juga sejmlah RS yang menggunakan patokan berat badan. Misalnya bayi baru boleh pulang kalau beratnya mencapai 2kg kendati sebenarnya berat badan tidak berbanding lurus dengan kondisi kesehatan bayi secara umum (Adnyanti, 2011). 2. Perawatan di rumah a. Minum susu Bayi prematur membutuhkan susu yang berprotein tinggi. Namun dengan kuasa Tuhan, ibu – ibu hamil yang melahirkan bayi prematur dengan sendirinya akan memproduksi ASI yang proteinnya lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi cukup bulan. Sehingga diusahakan untuk selalu memberikan ASI eksklusif, karena zat gizi yang terkandung didalamnya belum ada

yang

menandinginya

dan

ASI

dapat

mempercepat

pertumbuhan berat anak. b. Jaga suhu tubuhnya Salah satu masalah yang dihadapi bayi prematur adalah suhu tubuh yang belum stabil. Oleh karena itu, orang tua harus mengusahakan

supaya lingkungan sekitarnya tidak memicu kenaikan atau penurunan suhu tubuh bayi. Bisa dilakukan dengan menempati kamar yang tidak terlalu panas ataupun dingin.

c. Pastikan semuanya bersih Bayi prematur lebih rentan terserang penyakit dan infeksi. Karenanya orang tua harus berhati – hati menjaga keadaan si kecil supaya tetap bersih sekaligus meminimalisir kemungkinan terserang

infeksi.

Maka

sebaiknya

cuci

tangan

sebelum

memberikan susu, memperhatikan kebersihan kamar. d. BAB dan BAK BAB dan BAK bayi prematur masih terhitung wajar kalau setelah disusui lalu dikeluarkan dalam bentuk pipis atau pup. Menjadi tidak wajar apabila tanpa diberi susu pun bayi terus BAB dan BAK. Untuk kasus seperti ini tak ada jalan lain kecuali segera membawanya ke dokter. d. Berikan stimulus yang sesuai Bisa dilakukan dengan mengajak berbicara, membelai, memijat, mengajak bermain, menimang, menggendong, menunjukkan perbedaan warna gelap dan terang, gambar – gambar dan mainan berwarna cerah. F. Lamanya Perawatan Secara prinsip, semua rumah sakit di tanah air sudah bisa merawat bayi dengan BBLR kecuali yang disertai ketidakmatangan organ-organ vital seperti

paru-paru dan jantung yang hanya dapat ditangani oleh rumah sakit dengan fasilitas NICU (Neonatal Intensive Care Unit). Ruang NICU adalah ruang perawatan intensif untuk bayi baru lahir yang memerlukan pengobatan dan perawatan khusus, guna mencegah dan mengobati terjadinya kegagalan organorgan vital. NICU sendiri merupakan sarana terdapat pada level perawatan 3. Untuk diketahui, level perawatan pasien di rumah sakit dibagi tiga bagian. Level 1 merupakan perawatan biasa, pasien dirawat di ruang atau kamar biasa dan tidak memerlukan alat atau fasilitas khusus. Pada level 2, ruang perawatan memerlukan monitor dan inkubator. Sedangkan di level 3, selain monitor dan inkubator, ruangan juga mesti difasilitasi ventilator. Monitor berfungsi untuk mengontrol detak jantung dan otak. Sedangkan ventilator untuk membantu sistem pernapasan. Bayi BBLR umumnya dirawat di level 2 dan 3. Dokter anak khususnya bagian perinatologi sangat berperan dalam perawatan dan pengobatan kasus-kasus seperti ini. Soal lamanya waktu perawatan pasien bayi dengan BBLR tentu tergantung kasus. Namun biasanya mereka diperbolehkan pulang jika sudah mendekati tanggal kelahiran idealnya. Contoh bayi yang dilahirkan 6 minggu lebih dini dari seharusnya, biasanya mesti menjalani perawatan di rumah sakit kurang lebih 4 minggu, atau lebih cepat dua minggu dari kelahiran idealnya. Pertimbangan lainnya, bayi akan dipulangkan jika kondisi tubuhnya sudah stabil, organ-organ vitalnya sudah berfungsi baik, dan berbagai resiko yang mengancam sudah bisa dihindari. Salah satu indikatornya adalah kemampuan bayi untuk mengisap atau buang air besar dan kecil sudah baik. Oleh sebab itu pemulangan paksa pasien bayi dengan BBLR oleh orang tua/keluarga sangat tidak disarankan karena ia dapat mengalami berbagai resiko kesehatan, seperti infeksi, gagal napas, gagal jantung dan sebagainya (Tanto, 2014). G. Komplikasi 1. Sindrom aspirasi mekonium, asfiksia neonatorum, sindrom distres respirasi, penyakit membran hialin.

2. Dismatur preterm terutama bila masa gestasinya kurang dari 35 minggu. 3. Hiperbilirubinemia, patent ductus arteriosus, perdarahan ventrikel otak. 4. Hipotermia, Hipoglikemia, Hipokalsemia, Anemi, gangguan pembekuan darah. 5. Infeksi, retrolental fibroplasia, necrotizing enterocolitis (NEC). 6. Bronchopulmonary dysplasia, malformasi konginetal (Adnyanti, 2011).

Pathway

Etiologi

Faktor Ibu

Faktor Plasenta

Faktor Janin

Persalinan Preterm/Prematur

Permukaan tubuh relative lebih luas

Lemak Subkutan Kurang

Kulit tipis, halus, mudah lecet

Panas tubuh Berkurang

Resiko kerusakan integritas kulit Resiko Infeksi

Penguapan Berlebih

Pemaparan dg suhu luar

Kehilangan Cairan

Imaturitas Termoregulasi

dehidrasi

Kehilangan Panas

Respon Menggigil

Melalui kulit

Pembakaran lemak metabolisme

Resiko kekurangan Volume cairan

Hipotermia

Imaturitas Organ-Organ

Imaturitas Integumen

Sepsis

Sistem kekebalan tubuh blm sempurna Penurunan daya tahan tubuh Resiko infeksi

Gangguan aliran darah Perfusi O2 ke jaringan Gangguan Pertukaran gas

Suplai O2 dalam darah menurun

Imaturitas paru-paru

Kekurangan cadangan energi

Reflek menghisap belum sempurna

Nutrisi kurang dari kebutuhan

Malnutrisi

Hipoglikemi

Hipoksia Tonus otot menurun Intoleransi aktifitas

Volume paru menurun Pola nafas tidak efektif

Hipoksia Pola nafas tidak efektif

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI LAHIR PREMATUR 1. Pengkajian a. Sirkulasi Nadi apikal mungkin cepat / tidak teratur dalam batas normal (120 sampai 160 dpm) murmur jantung yang dapat menandakan duktus arteriosus paten (PDA) b. Makanan / Cairan Berat badan kurang dari 2500 g c. Neurosensori 

Tubuh panjang, kurus, lemas dengan perut agak gendut



Ukuran kepala besar dalam hubungan dengan tubuh : sutura mungkin mudah di gerakan, fontanel mungkin besar / terbuka lebar



Umumnya terjadi edema pada kelopak mata, mata mungkin merapat Reflek tergantung pada usia gestasi

d. Pernafasan 

Apgar score mungkin rendah



Pernafasan dangkal, tidak teratur, pernafasan diafragmatik intermiten (40-60 x/mnt) mengorok, pernafasan cuping hidung, retraksi suprasternal subternal, sianosis ada.



Adanya bunyi ampelas pada auskultasi, menandakan sindrom distres pernafasan (RDS)

e. Keamanan 

Suhu berfluktuasi dengan mudah



Menangis mungkin lemah



Wajah mungkin memar, mungkin kaput suksedaneum



Kulit transparan



Lanugo terdistribusi secara luas diseluruh tubuh



Ekstremitas tampak edema



Garis telapak kaki terlihat



Kuku pendek

f. Seksualitas 

Persalinan / kelahiran tergesa-gesa



Genetalia ; Labia minora lebih besar dari labia mayora dengan kritoris menonjol testis pria tidak turun, rugae mungkin banyak / tidak ada pada skrotum

g. Data Penunjang : 1) Pengobatan : 

Cettrazidine 2 x 75 mg



Aminophylin 2 x 0,15 /IV



Mikasin 2 x 10 mg



Aminosteril 15 cc

2) Perhatian Khusus: 

O2



Observasi TTV

3) Laboratorium pada tanggal 27 September 2005 : 

Ht : 46 vol %



Hb : 15,7 gr/dl



Leukosit : 11 900 ul



Clorida darah : 112 mEq



Natrium darah : 140



Kalium : 4,1



GDS : 63

2. Diagnosa Keperawatan a. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi b. Ketidak efektifan pola napas berhubungan dengan imaturitas pusat pernafasan perkembangan otot, penurunan energi / kelelahan c. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan imaturitas produksi enzim. d. Resiko terjadi penurunan hipotermia berhubungan dengan perkembangan SSP imatur, ketidak mampuan merasakan dingin berkeringat e. Resiko infeksi berhubungan dengan respon imun imatur, prosedur invasif 3. Intervensi Keperawatan a. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi Intervensi: 

Ukur berat badan bayi dan perhatikan jenis kelamin



Observasi pernafasan ; cuping hidung, dispnea dan ronki



Observasi dengan pemantauan O2 catat setiap jam ubah sisi alat setiap 3-4 jam

b. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan imaturitas

pusat

pernafasan, keterbatasan perkembangan otot, penurunan energi / kelelahan Intervensi: 

Observasi frekuensi pernapasan dan pola nafas (pernafasan, tonus otot dan warna kulit)



Atur / posisikan bayi telentang dengan gulungan popok di bawah bahu



Pertahankan suhu tubuh



Berikan rangsang taktil yang segera

Kolaborasi : 

Berikan O2  ½ liter



Berikan obat aminofilin 2 x 0,15 cc

c. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan imaturitas produksi enzim. Intervensi: 

Observasi maturitas refleks menelan dan menghisap



Auskultasi bising usus sehari 1 kali



Beri minum susu pasi ”LLM” 10 x 10 cc/mnt setiap 3 jam



Timbang berat badan setiap hari.



Berikan terapi mikasin 2 x 25 mg

d. Resiko terjadi penurunan hipotermia berhubungan dengan perkembangan SSP imatur, ketidak mampian merasakan dingin dan berkeringat Intervensi: 

Gunakan lampu pemanas selama prosedur



Kurangi pemajanan pada aliran udara



Ganti pakaian bila basah



Observasi sistem pengaturan suhu inkubater setiap 15 menit (33,4 o

C)



Observasi adanya sesak, sianosis, kulit belang dan menangis buruk



Observasi haluaran dan berat jenis urin

Kolaborasi : 

Berikan O2



Therapy Blue Light

e. Resiko infeksi berhubungan dengan respon imun imatur, prosedur invasif Intervensi: 

Pertahankan cuci tangan yang benar



Pertahankan kesterilan alat



Observasi hasil pemeriksaan laboratorium



Obervasi TTV “ S, N, P “ tiap 8 jam



Observasi tanda-tanda infeksi

Kolaborasi: 

Berikan aminofilin 2 x 0,15 cc  encerkan melalui IV tiap 7 jam



Berikan garamicyn (salep) 3 x sehari

4. Evaluasi : 

Jalan nafas tetap paten



Bayi tidak menunjukan tanda-tanda TIK



Bayi menunjukan bukti homeostatis



Bayi dapat menunjukan penambahan berat badan (2x 20-30 gr/hr)



Suhu aksila bayi tetap dalam rentang normal untuk usia pasca konsepsi

DAFTAR PUSTAKA

Adnyanti Niti. 2011. Laporan Pendahuluan Pada Bayi Premature. Bali http://niti-adnyani.blogspot.co.id/2011/09/laporanpendahuluan-pada-pasien-dengan 4945.html (diakses pada tanggal 8 November 2015). Lia Dewi VN. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jogjakarta: Salemba Medika. Tanto Chris. 2014. Kapita Selekta Kedokteran edisi IV. Jakarta : Media Aesculapius.