Exposicion De Quiste Radicular.pdf 451y6h

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

DOCENTE: CD.KAREN ANGELES GARCIA CURSO: PATOLOGIA ESTOMATOLOGICA II TEMA: QUISTE RADICULAR ESCUELA: ODONTOLOGIA CICLO:V INTEGRANTES: *CANTARO SHUAN FRANK JHORDY *ECHEVARRIA CABRERA HAROL *LLANOS CRISPIN MILAGROS *OLIVOS ACOSTA MELISSA *RODRIGUEZ ESPINOZA MALU

AÑO:2013

•I •INTRODUCCIÓN…………………………………………………………Diap.04 •OBJETIVO……………………………………………………………..….Diap.05 •CONCEPTO………………………………………………………….…....Diap.06 •ESTIOPATOGENIA…………………………………………………..…..Diap.07 •PATOGENIA…………………………………………………………….. Diap.08 •HISTOPATOLOGIA…………………………………………………….. Diap.09 •TIPOS DE QUISTE RADICULAR…………………………………….. Diap.10 •SIGNOS Y SINTOMAS………………………………………………..…Diap.11 •CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS……………………………. Diap.12 •DIAGNOSTICO DIFERENCIAL………………………………………. Diap.13 •CLINICA DEL QUISTE RADICULAR………………………………..…Diap.14 •PRUEBAS DIAGNOSTICAS………………………………………….. Diap.15 •PROTOCOLO DE ATENCION………………………………………... Diap.16-20 •TRATAMIENTO……………………………………………………...……Diap.21 •CASO CLINICO………………………………………………………..…Diap.22-24 •CONCLUSIONES…………………………………………………………Diap.25 •REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………. Diap.26

: El término quiste es derivado de la voz griega Kystis, que significa saco o vesícula. El quiste periapical o radicular es una lesión inflamatoria de los maxilares formada en el periápice de dientes con pulpa necrótica e infectada, siendo considerado una secuela directa de un granuloma apical. La transformación quística ocurre por estimulación de los restos epiteliales de Malassez presentes en el ligamento periodontal, en respuesta a un estímulo inflamatorio, a partir del momento en que bacterias y sus productos, que anteriormente ocupaban la pulpa dental, avanzan hacia el exterior del sistema de conductos radiculares hasta llegar a los tejidos periapicales, culminando con el establecimiento de una respuesta inmune.

El objetivo de esta exposición es informar acerca de quiste radicular su etiopatogenia, signos y síntomas y clasificación de dicha patología.

El tratamiento y protocolo de atención de dicha patología y así llegar a un buen diagnostico

Es un pequeño saco, el centro lleno de líquido o ) material semisólido cubierto internamente con epitelio y externamente con tejido conectivo fibroso.

CONCEPTO El término de quiste radicular se aplica a lesiones quísticas que aparecen en terceros . molares en erupción y en caninos en erupción con procesos inflamatorios.

Leyva HER, Tapia VJL, Quezada RD, Ortiz RE .Factores involucrados en el desarrollo y expansión del quiste periapical o radicular .Rev Odont Mex 2006; 10 (1): 36-41.

El origen exacto del quiste radicular sigue siendo incierto.

La pericoronaritis y la inflamación intensa hallada en los cortes histológicos sugieren el origen inflamatorio de estos quistes .

La frecuente localización en la zona bucal y distal de los molares apunta a que el epitelio reducido del esmalte, situado en la furca de las raíces de los molares, podría dar origen al epitelio quístico.

La participación de un proceso periodontal en la génesis del quiste aparece perder consistencia, ya que este tipo de quistes lo encontramos en caras distales y vestibulares de molares de pacientes jóvenes en los que no se observa una lesión periodontal generalizada

HISTOPATOLOGÍA En los quistes jóvenes de pequeño tamaño, aumenta el componente inflamatorio celular conectivo.

En el interior de la cavidad se encuentran cristales de colesterina, restos celulares (polimorfonucleares, macrófagos), proteínas, hemosiderina y queratina.

El líquido tiene aspecto claro en los quistes no infectados y turbio o purulento en los que sí lo están; en caso de queratinización, el contenido es espeso y cremoso

TIPOS DE QUISTE RADICULAR

Cuando está completamente encapsulado en el epitelio sin comunicación con el conducto

Cuando el epitelio que delinea la cavidad está abierto con comunicación al conducto radicular.

El término residual se emplea con más frecuencia para un quiste radicular que no es tratado o que se desarrolla tras una exodoncia dental.

Aparecen en el orificio de grandes conductos radiculares rios, a través de los cuales la inflamación pulpar y los productos de la necrosis de la pulpa pueden salir para formar granulomas

Zaragoza V. QUISTES ODONTOGÉNICOS RADICULARES. Servei de Publicacions,2007.

La transformación de estas células epiteliales en quistes puede ocurrir por caries con consiguiente necrosis pulpar, se forma un granuloma como reacción defensiva hiperplásica frente a un estímulo inflamatorio persistente y no intenso.

La proliferación de las células epiteliales se hace de modo irregular, las células situadas en el interior sufren una degeneración hidrópica y se necrosan, formando una cavidad llena de líquido.

Una vez formado el quiste, crece progresivamente por aumento pasivo y no por proliferación del epitelio.

Zaragoza V. QUISTES ODONTOGÉNICOS RADICULARES. Servei de Publicacions,2007.

Dolor intenso en el área del diente desvitalizado debido a la presión

Necrosis pulpar: Gangrena pulpar.

Enrojecimiento, hinchazón y sensibilidad de las encías. SIGNOS Y SÍNTOMAS

El exudado de un absceso ejercen presión sobre el tejido circundante y con frecuencia provocan una ligera extrusión del diente

Hipersensibilidad a la percusión del diente.

Se presenta como una radiotransparencia redondeada, bien circunscrita, en el vértice de la raíz de un diente desvitalizado.

Los quistes que se desarrollan en la cara lateral de un diente tienen aspecto de radiotransparencias semicirculares apoyados contra la superficie de la raíz.

PRUEBAS VITALOMÉTRICAS

Las pruebas de vitalidad pulpar nos ofrecen la posibilidad, por un lado, de diferenciar los quistes radiculares de otras patologías periapicales no endodónticas, como cementomas, quistes glóbulo maxilares, donde la vitalidad de la pulpa está Conservada.

PRUEBAS TÉRMICAS

Humford describe el uso de la gutapercha caliente para la realización de estas pruebas. Con respecto a las pruebas térmicas basadas en el frío, se han usado trocitos de hielo (Dachi).

RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

Radiológicamente, no se puede establecer una diferenciación absoluta y objetiva entre un quiste radicular y un granuloma apical. Algunos autores como Grossman o Wood, se atreven a realizar un diagnóstico radiográfico aproximado, indicando que el quiste presenta unos límites más definidos e incluso se delimita con una zona más esclerosada y, por lo tanto, más radiopaca.

Hipersensibilidad a la percusión del diente.

Enrojecimiento, hinchazón y sensibilidad de las encías. Dolor intenso en el área del diente desvitalizado debido a la presión y los efectos. Engrosamiento leve del espacio de la membrana periodontal periapical.

Antes de realizar las pruebas que nos confirmen el diagnóstico debemos hacer la historia clínica del paciente, anamnesis, y exploración (palpación del quiste).

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

se presenta como una imagen radiolúcida redondeada, bien circunscrita, en el ápice de la raíz de un diente desvitalizado.

BIOPSIA

muestra de tejido que será sometida a estudio histológico para determinar un diagnóstico.

ANAMNESIS

HISTORIA CLINICA

EXAMEN CLINICO

EXAMEN VISUAL EXTRA ORAL

EXAMEN INTRAORAL

 Evolución duración de la enfermedad.  Enfermedades actuales y previas del paciente (diabetes trastornos renales y hepáticos, inmunodeficiencias, entre otros).  Hipersensibilidad a fármacos.

 En el interrogatorio se debe preguntar al paciente por algún antecedente clínico de traumatismo ,seguido del rápido desarrollo de una lesión.  Preguntar si el contenido de la lesión ya ha sido vaciado con anterioridad.

 Los cambios en el sistema maxilofacial es que extra oralmente los pacientes tuvieron disimetría facial

 En la exploración clínica destaca, por su porcentaje, el hallazgo de tumefacción y abombamiento de las corticales óseas, sobre todo por vestibular, menos frecuente por palatino.

 Intraoralmente hinchazón del hueso y síntoma de crepitación presente en el 70.82% de los casos, hinchazón en el pliegue mucofacial ,movilidad de los dientes y fístula .A veces el paciente siente dolor Zaragoza DV.Quistes Odontogénicos radiculares. Estúdio clínico patológico de 62 casos .Rev. Española Odontológica 2007. 3(2).26-30

Por vía endodoncica

Se puede tratar los quistes periapicales

Exodoncia

Mediante procedimiento quirúrgico Tratar los conductos radiculares, con o sin sobre obturación intencionada con pasta reabsorbibles.

Se debe efectuar drenaje, ya sea abriendo el propio diente o a través del tejido blando mandibular circundante si se ha desarrollado celulitis. Se requieren, asimismo, antibióticos dirigidos contra los microorganismos agresores.

Esta técnica solo se realiza en aquellos casos donde hay una afectación grave, ya que el objetivo es eliminar el quiste manteniendo las estructuras dentarias.

Se reporta el caso de un paciente del sexo masculino de 28 años de edad, quien acude a la consulta en la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia, por presentar una fístula recurrente ubicada a nivel del incisivo lateral y canino del maxilar superior derecho, posterior a un traumatismo ocurrido a la edad de 12 años, sin recibir tratamiento odontológico. Los antecedentes familiares y médicos no fueron relevantes. El paciente no se encontraba bajo ningún tipo de tratamiento con medicamentos; al examen físico no se detectó ninguna condición patológica. Se le realizó radiografía panorámica y periapical, observándose una imagen radiolúcida bien delimitada, ovalada y ubicada lateralmente entre el incisivo lateral y el canino de la hemiarcada superior derecha, asimismo se evidenció divergencia radicular de estas piezas dentales.

Urdaneta M , Molina C , Rojas ME , Urdaneta O. Quiste Radicular Lateral. Reporte de un Caso.SCIELO.2008;5(1):3-6

Por la historia de trauma se estableció diagnóstico diferencial con el granuloma dental y el quiste radicular lateral, sin descartar totalmente una lesión del desarrollo. Realizadas las pruebas de vitalidad pulpar a nivel de los dientes 11, 12 y 13 se decidió tratarlos endodónticamente (Figura 3). La lesión con límites bien definidos y tejido fibroso fue eliminada quirúrgicamente en un sólo tiempo, bajo anestesia local, sin la posterior aplicación de material reparador óseo (Figura 4). El tejido fue estudiado macroscópicamente, siendo descrito como múltiples fragmentos quísticos abiertos y vacíos, de tejido blando, pardo claro,midiendo en conjunto 4x1.5x1 cm.

Urdaneta M , Molina C , Rojas ME , Urdaneta O. Quiste Radicular Lateral. Reporte de un Caso.SCIELO.2008;5(1):3-6

Microscópicamente se observó una cavidad quística revestida por epitelio escamoso estratificado, el resto de la pared constituida por tejido conectivo fibroso con un severo infiltrado inflamatorio mononuclear, además de vasos sanguíneos de pequeño calibre, cuerpos de Russell y abundantes colonias bacterianas (Figura 5). Se diagnosticó la lesión como un quiste radicular lateral. La evolución del paciente fue favorable y hubo correcta cicatrización. El control a los nueve meses evidenció formación de tejido óseo en el área tratada. (Figura 6).

Urdaneta M , Molina C , Rojas ME , Urdaneta O. Quiste Radicular Lateral. Reporte de un Caso.SCIELO.2008;5(1):3-6

Se produce cuando una inflamación de la pulpa dentaria alcanza la zona periapical provocando la formación de una granuloma apical. Su signo y síntomas es dolor intenso en el área del diente desvitalizado debido a la presión , necrosis pulpar e hipersensibilidad. Como vemos existen tipos de quistes :Quiste verdadero Quiste periapical en bolsa Quiste residual y Quiste Lateral , en cada una de ellas observamos características distintas. Es importante una buena historia clínica y exámenes complementarios para el diagnostico definitivo.

Urdaneta M , Molina C , Rojas ME , Urdaneta O. Quiste Radicular Lateral. Reporte de un Caso.SCIELO.2008;5(1):3-6 Zaragoza DV.Quistes Odontogénicos radiculares. Estúdio clínico patológico de 62 casos .Rev. Española Odontológica 2007. 3(2).26-30 Zaragoza V. QUISTES ODONTOGÉNICOS RADICULARES. Servei de Publicacions,2007.