Dietas Hospitalarias 6h86o

Dietas Hospitalarias

Lic. Beatriz Becerra Quintero

Dietas terapéuticas • Son aquellas dietas que se necesitan para el tratamiento de determinadas enfermedades y que sirven para curarlas o compensarlas, a veces, como único tratamiento o como tratamiento combinado con otras medidas terapéuticas.

Dietoterapia Dieta: es todo aquello que consumimos dentro de las 24 hr. • Características de la Dieta: • • • • •

Completa Equilibrada o Balanceada Inocua e higiénica Suficiente Variada

Dietas Hospitalarias • Los cuidados nutricionales al px enfermo en un hospital son de vital importancia. • La desnutrición intrahospitalaria es una condición frecuente • Tienen que ser alimentos que el px pueda comer • Que le resulten agradables.

Dietas Hospitalarias  Dietas D

modificadas en consistencia

Liquida (claras y completas)  D Suave (papilla)  D Blanda  D Normales

Dietas Hospitalarias • Dietas especiales • • • • • • • • •

Modificadas en Calorias Modificada en Grasas Modificadas Carbohidratos Modificada en Proteínas Modificadas en Na Modificadas en Potasio Hipoalergénicas Dieta sin colesistoquineticos Dieta astringente

Dieta Liquida • Claras • Completas • Heladas.

Liquida clara • Como su nombre lo indica solo se usan líquidos claros. • Liquida quirúrgica • Px post quirúrgicos • Finalidad • Satisfacer la sed • Evitar deshidratación • Iniciar la valoración de la tolerancia digestiva del paciente. • Ayudar al px movimientos peristálticos • Tambien procesos diarreicos

Alimentos Permitidos • Te • Consomés desgrasados • Gelatinas • Jugos de frutas (diluidos al 50%) • No alimentos con colores obscuros • • • •

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Carne Huevo Leche y derivados Alimentos de grasa

Liquida completa • • • •

Continua valoración de tolerancia digestiva Después de Liquida Clara Completa Nutricionalmente (B fibra) Mayor números de días.

Alimentos Permitidos • Te • Limonada, naranjada • Jugos néctares • Atoles • Gelatinas, budín, flan, nieves

Alimentos Prohibidos • Carnes • Alimentos grasosos • Alimentos irritantes

Liquida helada • Después cirugía de amígdalas Finalidad • Evitar hemorragias • Promover cicatrización Alimentos Permitidos • Limonada • Nieve de agua • Gelatina • Paletas de hielo • Jugos

DIETA SUAVE O BLANDA Generalmente indicada para px con dificultad de masticación. Es una dieta normal pero de consistencia suave Ancianos niños de 1 a 3 años • Permite la introducción de alimentos sólidos • Digestión mecánica fácil

Características • Permite la ingesta de alimentos solidos • No alimentos fritos • No irritantes (café, refresco de cola, jugos acidos, condimentados)

Dietas Regulares Alimentos Permitidos • Bebidas: tes, limonada, naranjada, jugos néctar, leche. • Atoles: avena, maicena. • Huevos: tibios o cocinados en teflón • Carnes: Sin grasa • Vegetales: con poca fibra, con pulpa y al vapor (zanahoria, chayote, papa, calabacitas, puré de papa, betabel, etc..

DIETA EN PAPILLA • Se prescribe a Px con grave problema de masticación • Dieta normal solo licuada Alimentos Prohibidos • Irritantes • Comidas fritas • Pan y cereales integrales • Embutidos de cerdo • Ensaladas

NORMAL Cuando el px no requiere un régimen especial y no presenta alteraciones digestivas. Deberá cumplir con las 5 leyes de la alimentación • Suficiente • Completa • Equilibrada • Adecuada al edo px • Higiénica

Características: • Utilizar el menor aceite posible • Condimentar suave • No carne de puerco, embutidos • Uso de sal prudente. • Utilizar mas grasa vegetal de animal

Dietas Especiales Son aquellas dietas modificadas que requieren el control especifico de algún elemento nutritivo.

DIETA PROGRESIVA/ TRANSICIÓN • Instaurarla después de realizar ayuno hasta alimentación normal. Adecuar a la situación del paciente a lo largo de su enfermedad. • Objetivo: – Recuperar la normalidad metabólica sin causar problemas digestivos ni otras complicaciones. • Pobres en grasas, ricas en HC, fácil digestión. • Reanudar normalidad del consumo en la mitad de tiempo que el ayuno. • Condicionantes: tiempo de ayuno, estado de salud, tolerancia

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Indicaciones. Postoperatorios. Reinicio de alimentación oral tras ayuno o NPT. Patología gastrointestinal moderada. • Fases. – Absoluta. – Líquida incompleta y completa. – Semisólida. – Blanda. – Basal.

Dietas Especiales Dietas modificada en Calorias Una dieta controlada en energía puede ser equilibrada • Reducción de peso HIPOCALORICA • Aumento de peso HIPERCALORICA

Dietas Especiales Etapa • Determinar el aporte energético total Elaboración • Se puede calcular diariamente el menú, o bien, calcular por grupos de alimentos y sus equivalencias

Dietas Especiales Dieta Modificada en Grasas Las dietas controladas en lípidos hipercolesterolemia, hiperlipidemia BAJA EN GRASAS

Dietas Especiales Indicaciones de las dietas hipolipídicas • Malabsorción de los lípidos: Insuficiencia pancreática, resección ileal... • Problemas de transporte de lípidos por la vía linfática: linfoma, linfangiectasia intestinal... • Pancreatitis • Otras intolerancias a las grasas: Reflujo...

Dietas Especiales Deben controlarse siempre las heces (consistencia, esteatorrea...) La dieta se adaptará al paciente según su tolerancia, la sintomatología y la evolución de la enfermedad.

Dietas Especiales Dieta Modificada en Carbohidratos • Se controlan CH, normalmente se excluyen los de absorción rápida Indicaciones de las dietas controladas en hidratos de carbono • Diabetes en todas sus formas • Intolerancia a la glucosa • Hipoglucemias: • diabetes...requerirá CH de absorción rápida • Obesidad. Restricción de CH de absorción rápida • Hipertrigliceridemia • Intolerancias y malabsorciones.

Dietas Especiales Elaboración de la dieta controlada en hidratos de carbono • Determinar la cantidad de hidratos de carbono y energía de la dieta • Intentar equilibrar al máximo los otros nutrientes • Hacer las modificaciones de los tipos de hidratos de carbono si es necesario • Distribuir la cantidad total para todo el día si la patología así lo requiere

Dietas Especiales Alimentos prohibidos • Todo lo que contenga azúcar • • • • •

Azúcar de mesa Miel Postres Dulces Cualquier tipo de pan o repostería

Dietas Especiales Alimentos Prohibidos Estrictos • No fruta • Leche • Arroz, pastas • Tortilla de cualquier tipo • Cereales • Verduras (betabel, zanahoria, papa, camote, elote, etc..) Epilépticos

Dietas Especiales Dietas Modificadas en Proteínas HIPOPROTEICA - HIPERPROTEICA Alta en proteínas. Objetivos de las dietas ricas en proteínas y energía • Prevenir o corregir la malnutrición proteinoenergética que está ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas

Dietas Especiales Indicaciones de las dietas ricas en proteínas y energía • Malnutrición proteinoenergética • Politraumatismos • Problemas relacionados con la cirugía • Quemados • Estados febriles y enfermedades infecciosas • Hipertiroidismo • Algún cáncer: tumores cerebrales... • Síndrome de malabsorción: intestino corto... • Cualquier situación en la que convenga dar una suplementación Si se come solamente carne, ésta se aprovechará para energía, en sustitución a la que le proporcionarían los hidratos de carbono.

Dietas Especiales Contraindicaciones de las dietas ricas en proteínas y energía • Encefalopatía hepática: mala metabolización de las proteínas • Aumento de la urea en sangre: por insuficiencia renal

Dietas Especiales Baja en proteínas • Es importante procurar que el 75% de las proteínas sea de alto valor biológico . A la práctica, será alrededor de un 60% porque se necesitaría retirar las proteínas de los alimentos vegetales. • Será una dieta insuficiente en calcio, hierro y vitaminas del grupo B

Dietas Especiales Indicaciones de la dieta pobre en proteínas • Encefalopatía hepática: por ejemplo cirrosis hepática • Pre-encefalopatía hepática: si se sospecha • Insuficiencia renal progresiva pero no cuando existen cálculos renales. • Esta dieta solo se utiliza antes de la diálisis.

Dietas Especiales Dieta Modificada en Na • Existe un gran volumen de enfermos que necesitan dietas hiposódicas. El sodio alimentario proviene de dos fuentes: • Sal de adición (NaCl) • Sodio (Na) de constitución

Dietas Especiales Bases fisiopatológicas de las dietas hiposódicas • Los edemas aumentan o disminuyen en función del balance sódico (no desnutrición) • Por cada 140 mEq de Na no excretado se retiene 1 litro de agua. • La dieta hiposódica es la base del tratamiento dietético de la hipertensión arterial .

Dietas Especiales Indicaciones de la dieta hiposódica • Cardiopatías • insuficiencia cardíaca • infarto de miocardio (fase aguda) • angina de pecho

• Afecciones renales • • • • •

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glomerulonefritis síndrome nefrótico insuficiencia renal crónica (IRC). insuficiencia renal aguda. Hemodiálisis. Requerirá una restricción más leve

Afecciones hepáticas. Ascitis (retención de líquidos en la zona abdominal) y edemas Cirugía cardíaca (postoperatorio) Hipertensión arterial

Dietas Especiales Clasificación de las dietas hiposódicas Dieta hiposódica estándar • 1500 - 200 mg Na / día • excluimos la sal de adición • excluimos los alimentos que vienen con sal añadida (embutidos, quesos). Se permiten el pan normal (contiene sal de adición) y un poco de jamón

Dietas Especiales Dieta hiposódica estricta • 600 - 1000 mg Na / día • exclusión de la sal de adición • exclusión de los alimentos con sal de adición

Dietas Especiales Dieta hiposódica severa • 200 - 400 mg Na / día • no se utiliza habitualmente • utilizada solamente cuando el grado de restricción es muy alto. Hay peligro de desequilibrios.

Dietas Especiales Dietas Modificadas en K • Indicaciones de la dieta rica en potasio • Personas con hipopotasemia o con riesgo de sufrirla (por ejemplo en la anorexia) debido a: • dieta muy pobre en potasio • abuso prolongado de diuréticos • abuso de laxantes • pérdidas digestivas: diarreas...en ancianos y en bebés • La dieta rica en potasio se recomienda en la hipertensión arterial

Dietas Especiales Indicaciones de la dieta pobre en potasio • Hiperpotasemia: normalmente por falta de excreción de K+, insuficiencia renal 9aguda/crónica) • Utilización de algunos diuréticos que vienen suplementados con potasio, también existen otros diuréticos que retienen potasio • Cirugía mayor, quemados...Si se da un exceso de potasio se eliminará por la orina con la consiguiente pérdida excesiva de agua.

Dietas Especiales Dieta sin Colecistoquineticos • Indicada en pacientes vesiculares • Son dietas fraccionadas sin irritantes, sin grasas y sin lácteos

Dietas Especiales Dieta Hipoalergénica Alimentos Prohibidos • • • • • • • • • • •

Leche o derivados Chocolate Puerco o derivados Cereales integrales Enlatados Aguacate Huevo Citricos Pescado y mariscos Fresas Grasas

Dietas Especiales Alimentos Prohibidos • Grasas de cualquier tipo • Carne de puerco y derivados • Leche y derivados • Aderezos, mayonesas, mostaza • Nieve de leche • Vísceras • Yema de huevo • Pan dulce • Semillas, nueces, cacahuates, almendras

Dieta Modificada en Fibra y Residuos

Qué es la fibra? • Porción de células vegetales que no puede digerirse mediante enzimas digestivas humanas y, por tanto, no puede absorberse

Fibra Soluble • Son: Pectinas y gomas (pegajosas) • Propiedades: hipolipemiante e hipoglucemiante, dan peso y volumen a las heces fecales • Fuentes alimentarias: • Pectinas: manzanas, cítricos, fresas • Gomas: Avena, legumbres, nopal • Papa, arroz, pera, plátano

Fibra Insoluble • Son: celulosa, hemicelulosa y lignina (ásperas) • Propiedades: forman volumen (disminuyen el tiempo de tránsito, aumentan la peristalsis intestinal)

Fuentes alimentarias de fibra: • Celulosa: harina de trigo integral, salvado, familia de los coles, chícharos, manzanas, vegetales de raíz. • Hemicelulosa: Salvado, cereales integrales • Lignina: Verduras maduras, trigo

Dieta alta en fibra • Se caracteriza por el aumento en el consumo de cereales integrales, verduras, frutas, leguminosas, etc. • El contenido de fibra se aproxima entre 20 y 35 g

Dieta alta en fibra • Se asocia con la pérdida de algunos nutrientes en heces (calcio, hierro, zinc) • Indicaciones: • Diabetes • Cáncer • Estreñimiento • Diverticulitis • Diarrea (soluble)

Dieta baja en fibra • Se trata de una dieta menos limitada que la dieta baja en residuos. • El nivel de restricción de fibra depende del estado del paciente y de los objetivos terapéuticos.

Baja en fibra • Objetivo: reducir la ingesta de fibra hasta niveles mínimos de sólidos no digeribles, manteniendo una nutrición adecuada. • Alimentos: Evitar los cereales integrales, algunas frutas y verduras, y todo alimento con más de 0.5 g de fibra por porción.

Dieta baja en fibra • Consideraciones: • Introducir siempre los alimentos con precaución. • Indicar a los pacientes que mastiquen bien los alimentos, coman despacio y eviten comidas copiosas (mejorar tolerancia)

Dieta baja en residuos • Está compuesta por alimentos con muy bajo contenido en fibra dietética. • Puede excluirse alimentos que incrementan el bolo fecal a pesar de su bajo contenido en fibra. • Se utiliza fundamentalmente como dieta pre o posquirúrgica, o en casos de obstrucción intestinal parcial y transtornos graves de la motilidad (estenosis, E.I.I., diverticulitis, CA avanzado)

Dieta baja en residuos • Esta dieta puede ser deficiente en diversos nutrimentos. Por lo que puede complementarse con multivitamínicos y/o fórmulas enterales. • Habitualmente se utiliza esta dieta por breves periodos o como dieta de transición.

Qué son los residuos? • Son constituyentes no absorbidos de la dieta, a las células desprendidas del TGI y a bacterias intestinales hallados en las heces después de la digestión. • La carne dura y la leche, producen un incremento del volumen de las heces.

Dieta baja en purinas

• Se utiliza en pacientes con hiperuricosuria, deshidratación y acidez urinaria excesiva. • Al evitar la ingesta excesiva de carne roja, pescado y aves, pueden aportarse <100g proteína animal/ día.

Alimentos ricos en • Sesos purinas • Vino tinto • Cerveza • Camarones • Anchoas • Mollejas • Vísceras • Soya • Pescados azules

• Caldos • Cualquier carne roja • Leguminosas (lenteja) • Levadura de cerveza • Levadura panificable • Patés • Embutidos

Dieta Baja en Gluten

Características: • El plan de alimentación para los sujetos que presentan intolerancia al gluten, excluye los alimentos que contienen los alergé nos que producen mala absorción intestinal y que son la gliadina y la glutamina, fracciones de la proteína del gluten (trigo).

• Otros cereales que contienen glúten: avena, cebada y centeno • Verificar las etiquetas en productos industrializados y cuando se usan como ingredientes de otros productos.

• Los cereales que se utilizan como base energética en estos pacientes en lugar de los cereales con gluten: Arroz, el maíz y sus subproductos. (Tubérculos)