1. Pps Pokja Pab. 2z2r1r

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) RSIA HERMINA JATINEGARA Periode Mei 2015 – April 2016 PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH NO STANDAR / ELEMEN PENILAIAN 1

2

LANGKAH PEMENUHAN EP

STANDAR 1 EP 4 - proses membuat criteria Penanggung jawab pelayanan anestesi seleksi dokter spesialis (dokter spesialisasi Anestesi RS ini ) anestesi harus membuat kriteria seleksi sumber - form seleksi dokter daya anestesi dari luar RS, sehingga spesialis Anestesi Direktur dapat memberikan - pengajuan ke direktur rekomendasi yang akseptabel. untuk rekomendasi - Hasil rekomendasi direktur STANDAR 2 EP 1 Buat kebijakan panduan dan SPO yang seragam tentang pelayanan anestesi untuk seluruh unit pelayanan . EP 4 Laksanakan pengendalian mutu pelayanan anestesi ,termasuk sedasi moderat dan dalam di kamar operasidan diluar kamar operasi .. EP 5 Penanggung jawab pelayanan anestesi (dokter spesialis anestesi RSIA Hermina jatinegara) harus menyempurnakan rekomendasi ke direktur mengenai sumber daya anestesi dari luar

METODE PERBAIKAN

-

-

-

Mengadakan rapat pembuatan criteria dokter spesialis dari luar RS (undangan, Resume, daftar hadir) Lampiran form seleksi dokter anestesi dari luar RS yang sudah diisi Membuat surat pengajuan ke direktur untuk rekomendasi.

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

Semua dokter 3 bln anestesi yang dari luar RS sudah melewati seleksi dan rekomendasi dari direktur

PIC

Kainst Kamar operasi, Manajer yanmed

KETERANG AN

NO

STANDAR / ELEMEN PENILAIAN EP 6 DPJP Anestesi juga harus bertanggung jawab terhadap pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) diluar kamar operasi

3

STANDAR 3 EP 3 Setiap tindakan sedasi,penanggung jawab pelayanan anestesi ( termasuk sedasi moderate dan dalam)harus membuat asesmen pra sedasi secara lengkap dan jelas. Pada lembar inform concent anestesi disediakan kolom untuk ttd Harus dibedakan antara bedah dan anestesi

4

STANDAR 5.1 EP 1 Penanggung jawab pelayanan anestesi atau petugas lain harus menandatangani formulis informasi tentang resiko dan manfaat anestesi gi berkas rekam medis.

LANGKAH PEMENUHAN EP

METODE PERBAIKAN

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

PENANGGUN G JAWAB

KETERANG AN

NO

STANDAR / ELEMEN PENILAIAN

LANGKAH PEMENUHAN EP

METODE PERBAIKAN

EP 2 Dokter anestesi atau petugas anestesi lain harus memberikan informasi dan edukasi secara jelas tentang resiko dan manfaat tindakan anestesi kepada pasien yang akan mendapatkan pelayanan/tindakan anestesi.

5

6

Inform concent dibedakan dilihat dari kebutuhan STANDAR 7 EP 1 Tanda tangani seluruh Inform Consent oleh dokter bedah atau petugas yang kompeten dan pasien/keluarga. STARDAR 7.1 EP 1 Dokter bedah harus memberikan edukasi dan informasi tentang isi inform consent kepada pasien atau keluarga yang berwenang mengambil keputusan. EP 3 Berikan informasi dan edukasi yang jelas dan lengkap tentang resiko dan manfaat tindakan bedah kepada seluruh pssien yang akan dioperasi..

-

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

PIC

KETERANGAN

NO

STANDAR / ELEMEN PENILAIAN

7

STANDAR 7.4 EP 2 SOAP yang lengkap pasca bedah harus dibuat oleh dokter bedah atau DPJP terkait kasus bedah dalam rekam medis pasien EP 3 Tulis SOAP keperawatan pasca bedah di formulir catatan terintegrasi. EP 4. Tulis SOAP nutrisi dan farmasi pasca bedah di formulir catatan terintegrasi. EP 5. Dokumentasikan rencana pelayanan pasca bedah yang terintegrasi pada rekam medis pasien dalam 24 jam.

LANGKAH PEMENUHAN EP

METODE PERBAIKAN

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

PIC

-

Ketua POKJA PAB

Mengetahui, Direktur.

Dr. Nila Akbariyyah

Dr. W.F.P. Kaunang, MARS

KETERANGAN