Tesis Seminario 217161

Círculo Médico de Matanza- Sami Osmecon Reseña Histórica: El Círculo Médico de Matanza es una organización dedicada al cuidado de la salud de la comunidad, la cual es parte integrante de una entidad sin fines de lucro, como lo expresa su Estatuto fundacional, creada en el año 1947 por un grupo de médicos interesados en brindar a la población una medicina de primer nivel. Estos socios fundadores se reunían semanalmente en un viejo edificio de Villa Sarmiento, con el objetivo de intercambiar inquietudes y opiniones profesionales y de formación. La entidad se establece en Ramos Mejía, con el objetivo de acercar el trabajo del médico a la población, en años en los cuales el profesional de la medicina cumplía una función comprometida con el paciente, al cual no solo curaba sino que además era el consejero familiar ante todo tipo de inquietudes. El Círculo Médico de Matanza nace en la época en la cual no estaba difundida la medicina a nivel social, tal como hoy se entiende desde los aportes solidarios, ya sea de las mutuales, obras sociales o entidades de medicina privada. El médico en sí se constituía como agente social, armando su propio sistema solidario y cobrando en dinero a quien podía, recibiendo una retribución en especies del que la tenía y quedando satisfecho con el agradecimiento del que estaba alejado en sus posibilidades de otra retribución que no fuera esa. El Círculo Médico de Matanza fue creciendo y adaptándose a las necesidades de los habitantes de esta comunidad y en consecuencia con el advenimiento de las Obras Sociales se firmaron distintos convenios que brindaron marco a la seguridad social, a partir de éstos, los numerosos médicos socios de la entidad se constituyeron en prestadores del servicio médico de los trabajadores de los distintos gremios tanto en medicina preventiva y de tratamiento. En cuanto a las patologías más complejas, el avance de la ciencia y la tecnología, posibilitaron el diagnóstico y tratamiento de las mismas provocando un costo significativo en éstos que difícilmente podían brindarse en forma particular, sin cobertura médica. Frente a estas dificultades, los dirigentes Seminario de Análisis Estratégico -- UNLaM 1

del Círculo Médico de Matanza, encomiendan a un grupo de sus integrantes, la creación de un sistema solidario de salud. Así es como nace en 1965 el Sistema de Atención Médica Integral “S.A.M.I”, un sistema prepago de medicina privada para brindar planes de salud al alcance de todos los vecinos, a partir del pago de un abono mensual que le permita al afiliado acceder a la mejor atención de los profesionales médicos.

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Objetivo de la Organización: La organización cree que, “la salud es el más preciado tesoro que tenemos y que el cuidado de ella debe estar al alcance de todos, por eso SAMI-OSMECON se propuso crear planes de salud que brinden lo mejor a sus asociados en forma accesible ofreciéndoles seguridad y protección”.

Misión: La misión de la organización es, “Nuestra misión como Institución es agregar valor a nuestros asociados y clientes a través de los servicios que prestamos. En este contexto, las personas que integran Sami-Osmecon son nuestra ventaja competitiva, y el elemento diferencial”.

Ubicación Geográfica: El Prepago de Salud Sami, se ubica en la Provincia de Buenos Aires, su sede central se encuentra en el Partido de La Matanza en la Ciudad de Ramos Mejía, y cuenta con 2 sucursales ubicadas una en San Justo y la otra en Morón.

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Objetivo de este trabajo: La organización bajo estudio se encuentra registrada como una organización sin fines de lucro. Con las cuotas cobradas mensualmente a los afiliados y la cuota social que aportan los médicos socios, se busca cubrir los costos de los servicios médicos que se ofrecen a éstos. El Prepago al ser parte del Circulo Medico de Matanza no busca generar beneficios o ganancias, solo ofrecer a la comunidad un buen servicio de salud a un precio accesible. Actualmente la organización no alcanza a cubrir los costos de los servicios de salud brindados a los afiliados, y corre el riesgo de no seguir funcionando. El objetivo de este trabajo de investigación será resolver los interrogantes planteados al elegir la organización y los temas de estudio que motivaron a esta elección ¿Cómo salir de una crisis económica y financiera? ¿Cómo minimizar los costos y aumentar los ingresos para que la organización salga adelante y cubra sus costos? Los mismos se basan en la resolución de un conflicto económico en la que se encuentra la institución, derivado de una mala gestión de uno de los socios actualmente desvinculado de la misma y que llevó a la organización al borde de la quiebra. Hoy el Prepago Sami-Osmecon se mantiene en pie con complicaciones que todavía debe resolver. Es por eso que el objetivo de la investigación estará orientado a hallar la manera de ayudar a la organización a salir más rápidamente de la crisis en la que se vio involucrada, tratando de encontrar nuevas formas de financiamiento e inversión, nuevos proyectos que aumenten su rentabilidad y métodos de organización del trabajo que hagan más eficientes las tareas, planteados todos estos objetivos desde la idea de supervivencia de la organización y con el objetivo principal de lograr el equilibrio entre ingresos y costos.

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Datos de la Organización: El Circulo Medico de Matanza es una entidad perteneciente a la Femecon (Federación Médica del Conurbano) que agrupa a 9 Círculos Médicos y Asociaciones Médicas de diferentes partidos del Conurbano Bonaerense. A su vez algunos de estos Círculos cuentan con un Prepago de Medicina Privada propio registrado bajo el nombre del Circulo Medico al cual pertenecen. El Círculo Médico de Matanza actúa como intermediario entre las Obras Sociales y sus pacientes, el profesional médico se registra en el Círculo Médico del partido en el cual presta servicio con su matrícula provincial. El Círculo Médico de Matanza tiene firmados convenios con numerosas Obras Sociales entre las que se destacan, Ioma, Osde, Poder Judicial, Banco Provincia, entre otras. El Círculo recibe por parte del médico toda la documentación de sus servicios prestados a pacientes de éstas obras sociales, y luego de un proceso de control y auditoria se procede a la liquidación y pago de honorarios médicos que previamente la Obra Social abonó al Círculo Médico. Además de atender pacientes de las obras sociales con las cuales se tienen convenios, los profesionales médicos atienden a afiliados del Prepago Sami-Osmecon y luego se les liquida y abona por el servicio prestado. El prepago de salud Sami-Osmecon se encuentra bajo la situación jurídica de una sociedad sin fines de lucro, siendo que la misma surgió como una organización fundada por los socios médicos de la Comisión del Circulo Médico de Matanza para brindar servicio de salud a los socios hace 49 años. Con posterioridad fue brindando servicio a la comunidad como un Prepago de Salud zonal y hoy en día la organización creció y cuenta con afiliados de toda la zona Oeste y alrededores. Lo recaudado por Sami-Osmecon se vuelca en su totalidad en honorarios y servicios médicos y se reinvierte para mejorar la accesibilidad de los pacientes a los últimos tratamientos médicos aprobados científicamente. La actividad a la que se dedica el Prepago Sami-Osmecon, es la prestación de servicios de salud, los clientes afiliados al Prepago abonan una cuota mensual que varía según el plan, el grupo familiar y si desregula o no sus aportes (aportes y contribuciones obligatorias que el trabajador realiza al sistema de salud que rige en nuestro país y que puede utilizar para reducir su cuota de medicina privada), y tiene a su disposición el uso de consultas con profesionales de la medicina, prácticas médicas simples y de alta complejidad, medicamentos, y el aprovechamiento de sanatorios y clínicas privadas, entre otros. Seminario de Análisis Estratégico -- UNLaM

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La organización se encuentra constituida por una Comisión Directiva electa por los socios médicos cada 4 años, integrada por el Presidente, Vicepresidente, Secretario General, Tesorero, Pro tesorero, Secretario de Actas, Vocales y Revisores de Cuentas. Existe un tribunal disciplinario que se encarga de diferentes temas dentro de la organización como ser, recursos humanos, prensa y difusión, actividades científicas y culturales, deportes, jubilados, entre otros. El número de personas que trabajan en la Institución, tanto sea en el Circulo Medico de Matanza como en el Prepago para ofrecer el mejor servicio a médicos y afiliados, es de 80 personas aproximadamente. Actualmente la organización brinda servicio de liquidación de honorarios a casi 1000 profesionales de la salud y brinda asistencia médica a 7000 grupos familiares aproximadamente, de los cuales un 40 % desregulan sus aportes y no abonan cuota mensual al Prepago, ya que sus aportes le cubren el total de la misma. Estos aportes de las obras sociales ingresan como pagos de cápitas mensuales. Los afiliados desregulados acceden al mismo servicio de salud que los afiliados directos que sí abonan cuota mensual. El mercado al cual está destinada la organización es mayoritariamente la clase media que quiere acceder a una mejor cobertura en materia de salud, ya que hay planes de salud adaptadas a las distintas necesidades de los afiliados y que abarcan todos los rangos de edad y se dirige principalmente a la zona oeste del Conurbano bonaerense. El mercado de insumos está compuesto por los proveedores de servicios de prestación médica, medicamentos e insumos médicos que contrata la organización para ofrecer servicio a sus afiliados. Los costos son muy variables dependiendo del insumo, un medicamento puede costar desde $100 y una operación de gran complejidad puede costar $ 100.000 incluso más. La organización cuenta con cantidad y variedad de proveedores prestadores de servicios en cuanto a diversidad de precio y calidad. El servicio médico tiene variabilidad en la demanda, varía estacionalmente, en la temporada de invierno suele haber más consumo que en la de verano. Existe en el mercado de la salud mucha competencia, ya que es un mercado muy amplio para satisfacer las diversas necesidades del cliente en materia de salud. Seminario de Análisis Estratégico -- UNLaM

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Los recursos humanos que trabajan dentro de la organización son mayormente istrativos, existe un encargado por sector, y cuenta con dos empleados profesionales, un Contador Público y un Licenciado en istración y existen además 3 Auditores Médicos. Los Directivos pertenecen a una Comisión Directiva y son profesionales médicos que se desempeñan dentro de la organización en tareas de gestión y como trabajadores de la medicina fuera de ella como su trabajo principal. La mano de obra que se ofrece a los afiliados corresponde a médicos socios o no socios inscriptos en el Circulo Medico de Matanza que prestan servicio médico y que pueden atender pacientes tanto sea del Prepago como de otras Obras Sociales. La organización cumple con toda la legislación laboral e impositiva obligatoria actual vigente. Entre la legislación laboral se encuentra la Ley de Contrato de Trabajo y la Ley de Asociaciones Civiles, y dentro de la impositiva se abonan todos aquellos impuestos exigidos por la AFIP, como el impuesto al valor agregado (IVA), y por ARBA como los Ingresos Brutos. Además se pagan impuestos municipales como rentas y seguridad e higiene. La organización se encuentra exenta del pago de impuesto a las ganancias por ser una entidad sin fines de lucro. Además se retiene de los pagos a proveedores retenciones de ganancia e ingresos brutos que luego se abonan al fisco. Todos los empleados se encuentran debidamente registrados y están protegidos por el Sindicato de empresas civiles, cuentan con un seguro de vida, ART y beneficios monetarios y no monetarios incluidos dentro del contrato laboral y dentro del convenio sindical laboral pactado. El Prepago de Salud se encuentra regulado por la Superintendencia de Servicios de Salud que reglamenta a los afiliados que desregulan sus aportes de las Obras Sociales. La organización se rige legalmente bajo la Ley 26.682 (Ver Anexo), nueva ley de medicina prepaga promulgada en mayo de 2011. Entre las modificaciones que se realizaron a la anteriormente referida ley, se impide a las empresas de medicina prepaga rechazar la afiliación de personas con enfermedades preexistentes, pero si aplicar valores diferenciales debidamente justificados y autorizados; la edad no puede ser un criterio para rechazar la isión de los mayores de 65 años, con diez años de antigüedad como afiliados; ni tampoco se puede aumentar la cuota argumentando razones de edad; la ley obliga a las empresas a cubrir planes de cobertura médico-asistencial a sus afiliados, el Programa Médico Obligatorio y el sistema con prestaciones básicas para personas con discapacidad, las prestaciones de las empresas no podrán ser inferiores al Programa Médico Seminario de Análisis Estratégico -- UNLaM

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Obligatorio; los contratos de prestaciones deben ser autorizados por el Ministerio de Salud y los s pueden rescindirlos en cualquier momento; el Gobierno autoriza o no el aumento de cuotas; los contratos entre las empresas y los s no pueden incluir periodos de carencia o espera para todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el Programa Médico Obligatorio y el Estado fija aranceles mínimos a pagar a las clínicas y a quienes den servicio médico dentro de los planes. La organización cuenta con un sistema informático que no está totalmente integrado con todos los sectores, por lo cual conviven varios sistemas a la vez. Se encuentra actualmente en desarrollo un nuevo sistema hecho a medida que integrará a todos los sectores de las dos instituciones, el mismo se comenzará a implementar a partir del 2015. La organización cuenta con un mercado tecnológico referente a los equipos médicos necesarios para realizar todos los estudios médicos que se encuentran al alcance de la comunidad, desde los más básicos hasta los más complejos. Con el avance de la tecnología en el mercado de la salud, hoy en día son numerosos los equipos y estudios que se ofrecen ya sea para controlar, diagnosticar o curar enfermedades. La organización contrata a sus proveedores de servicios de salud que aportan sus instalaciones y equipos de la más alta tecnología, con los que trabaja constantemente para ofrecerle a los afiliados el mejor servicio de acuerdo a sus necesidades. En cuanto a la forma de financiación de la organización, la misma se financia con la cuota de los socios y de los afiliados. Actualmente la organización no cuenta con ninguna financiación bancaria en concepto de préstamos, solo cuenta con un contrato de giro en descubierto de $ 2.000.000 para eventuales y temporales ocasiones otorgado por el Banco con el que realiza todas sus operaciones. El costo del mismo es del 39% TNA. Estos fondos son utilizados para el pago a proveedores, generalmente programados con fechas de pago determinadas aunque en ocasiones se realizan pagos no programados por ejemplo, por cirugías de urgencias de alto costo. Se mantiene una buena relación comercial con el Banco ya que en la zona es su principal cliente y las tasas contratadas son preferenciales. El proceso del sistema operativo del servicio brindado a los afiliados del Prepago de Salud es continuo pero atendiendo cada caso y requerimiento en particular, el afiliado abona su cuota mensualmente previo a la recepción de su factura confeccionada en el área de Afiliaciones, concurre a los consultorios médicos dentro de las opciones que figuran en su cartilla medica con su tarjeta de Seminario de Análisis Estratégico -- UNLaM

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identificación y que contiene su número de afiliado, se acerca a las oficinas, si es necesario, para autorizar las ordenes médicas, se define la práctica a realizar, la cobertura de la misma, el lugar y el proveedor que la va a realizar, el afiliado concurre al establecimiento de salud indicado, se realiza la prestación médica y de este modo entra en el circuito de facturación por parte del proveedor a la entidad, ésta se audita en el sector de Auditoria para constatar que el servicio haya sido correctamente brindado, y se pasa al sector de Pagos donde se carga al sistema la factura y se procede a la realización del pago en la fecha que Finanzas establezca de acuerdo a los fondos disponibles. La distribución de las oficinas se encuentra distribuida en dos edificios principales (uno enfrente del otro), uno es el edificio del Circulo Medico de Matanza con seis sectores o áreas de servicio entre los que se encuentran, la Secretaria General, Tesorería, Personal, Contaduría, Facturación y Sistemas. El otro edificio corresponde al del Prepago de Salud y se encuentra integrado por cuatro sectores que son Atención al Público, Afiliaciones, Gerencia General y Auditoria. El personal se clasifica por categorías según la actividad que realicen en su puesto de trabajo. El sexo predominante del personal es el femenino, hay solo un 10% de sexo masculino. El promedio de antigüedad de los empleados en la organización es muy alto, de aproximadamente 20 años, ya que predomina una alta permanencia de los empleados en la organización. El promedio de edad de los empleados de la es de 39 años, siendo las edades muy variadas y dentro de un rango de edad que van desde los 20 a los 60 años de edad. La rotación del personal es baja en algunos sectores y muy alta en otros, el Prepago de Salud suele tener más rotación de personal que el Círculo Médico, y el nivel de ausentismo es relativamente bajo debido al premio que se otorga como concepto de presentismo y que corresponde al 10% del sueldo básico. El personal se encuentra encuadrado bajo el sindicato UTEDYC (Unión De Trabajadores de Entidades Deportivas y Civiles). Existen 3 categorías de empleados, de primera, de segunda y de tercera categoría. En la primera se encuentra el personal especializado en alguna o varias funciones istrativas y/o al personal que cumple funciones especificas o propias de su especialidad profesional y recibe órdenes e indicaciones directas del personal jerárquico. La segunda categoría comprende al personal istrativo que recibe directivas del responsable del área y se maneja con criterio propio en su implementación pudiendo asignar tareas a auxiliares. En la tercera se encuentra el personal que realiza tareas istrativas en general, ya sea de forma manual, mecánica, electrónica y/o computarizada, asignadas y bajo la supervisión de su superior. Seminario de Análisis Estratégico -- UNLaM

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Las Políticas del Personal se fijan desde el inicio de la relación laboral, el trabajador está obligado a cumplir con el horario de trabajo, se premia el presentismo y las faltas tienen que ser justificadas con certificado médico, de estudio, trámite personal o según el tipo de licencia gozada. Se otorgan dos uniformes por año a cada empleado y existe comedor en planta a cargo de la organización que cuenta con entrada, plato principal, postre y bebida, servido por tres cocineros tercerizados a disposición del personal. El estudio de esta investigación se enfocó sobre todo en el sector de Pagos y Finanzas para intentar mejorar el rendimiento del dinero, ya que la organización está saliendo de una crisis financiera provocada por una mala istración de los fondos y los costos están superando a los ingresos. Se intentó buscar nuevas formas de financiación y de inversión y realizar análisis que ayuden a disminuir los costos y/o aumentar los ingresos. Este sector es de gran importancia en la organización ya que istra los fondos con los que se cuentan para afrontar los gastos por los consumos que realizan sus afiliados. Con lo que recauda de las cuotas mensuales que abonan los clientes afiliados al prepago se realizan los pagos correspondientes a los Proveedores. Estos últimos son muy importantes para la organización ya que son los que brindan el servicio médico que los afiliados necesitan, actualmente los pagos se realizan en gran medida con cheques diferidos y se intenta que sean en plazos acordes para seguir manteniendo una buena relación con los mismos. El sector de Pagos y Finanzas se encuentra dentro del área contable de la organización, el responsable del área es la Contadora que tiene a su cargo 8 empleados y quien a su vez responde ante la Comisión Directiva integrada por el Presidente, Vicepresidente y Tesorero de la Institución y demás integrantes de la Comisión. El área contable se encuentra dividido en cuatro sub-áreas, el área de Tesorería, el área de Pagos y Finanzas, el área Impositiva, y el área de Análisis Contable. En su conjunto todo el área contable es de gran apoyo para la organización, en donde se centraliza toda la información necesaria para la toma de decisiones. La comunicación entre los distintos niveles jerárquicos es muy respetada, todas las decisiones importantes se toman consultando al respectivo nivel superior. Dentro de la actividad rutinaria de trabajo cada empleado cuenta con la capacidad de operar libremente dentro de los rangos de operación posibles y previstos. Seminario de Análisis Estratégico -- UNLaM

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En el área contable se realizan numerosas e importantes tareas para la organización, es por eso que se subdividen en áreas específicas de trabajo. En el área de Finanzas y Pagos se registra toda la carga de comprobantes, se confeccionan los pagos, cheques y transferencias y se realiza la atención telefónica o vía email de los proveedores que piden fecha de pago, en este sector trabajan 5 personas. En el área de Tesorería se controla el ingreso de dinero por caja y se entregan los pagos a los Proveedores, en este área trabaja 1 persona. En el área impositiva se presentan todas las declaraciones juradas impositivas que debe afrontar la organización, y que luego se deriva al sector Finanzas para que se proceda al pago, en este área trabaja 1 persona. Y finalmente, el área de Análisis Contable se dedica al análisis de cuentas contables para la elaboración de balances provisorios mensuales y el balance definitivo de presentación al cierre del ejercicio de fin de año, en este área trabaja 1 persona. Si bien cada empleado tiene diferenciadas sus tareas, existe plena colaboración entre los mismos y se realiza un trabajo en equipo que permite el funcionamiento de todo el área contable en su conjunto. La distribución del espacio también se encuentra dividida para permitir el buen funcionamiento de las tareas, la Contadora tiene su oficina propia en donde toma todas las decisiones que involucran al funcionamiento del sector y al futuro de la organización. En otra oficina se encuentra el sector de Pagos y Finanzas, en otra el sector Impositivo y de Análisis Contable y en otro, la oficina de Tesorería. El sistema de pago a los empleados se rige por categorías remuneratorias de acuerdo al trabajo de cada empleado, además existe un adicional por antigüedad equivalente a un 1% del sueldo básico por año de antigüedad y un premio por presentismo equivalente al 10% del sueldo básico por concurrir a trabajar todos los días hábiles del mes sin faltas injustificadas y sin llegadas tardes que no superen las tres permitidas del mes y que no excedan la llegada tarde los 20 minutos.

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El funcionamiento informal del sector contable se caracteriza por el trabajo en equipo y el continuo “salir adelante de los problemas” que se presentan día a día, es un sector muy dinámico, con empleados jóvenes en su gran mayoría, cuya motivación es aprender resolviendo situaciones constantemente. Existen relaciones informales dentro del equipo de trabajo referente a las relaciones de amistad que existen entre los empleados, en su gran mayoría son personas que viven cerca del lugar de trabajo y entre sí. Tres de ellas han ido al mismo colegio por lo que existe gran confianza entre los participantes del grupo. Las relaciones de amistad que se han ido formando suelen ser beneficiosas y la colaboración mutua predomina en las tareas diarias. La organización se encuentra en un ambiente simple, en cuanto a la prestación del servicio a la que se dedica la organización la cual es ofrecer servicios médicos a los afiliados del prepago, y es estable ya que si bien hay variabilidad en la demanda del servicio se puede predecir. Es fácil comprender las conexiones de los elementos del contexto, ya que son fácilmente reconocibles y los mismos son: los clientes, los proveedores, la competencia y el Estado. Los clientes se conectan con la organización pero a su vez con los proveedores que le prestan el servicio médico a éstos. Los proveedores se conectan con la organización al mismo tiempo que lo hacen con nuestros clientes, y el Estado tiene una conexión con la organización, los clientes y los proveedores en relación a las leyes en materia social y de salud que se van legislando y con las decisiones económicas que se van adoptando. La competencia se conecta con la organización y con los clientes y es necesario conocerla. Los cambios que se dieron en el último quinquenio fueron ante todo social y económico en donde cada vez más personas desean tener cobertura médica de primer nivel y se deciden por un prepago accesible. Los cambios tecnológicos que se dieron tienen relación al avance de la tecnología médica con la que cuentan los diferentes proveedores de servicios de salud y que se ofrecen y están al alcance de los afiliados del prepago. El avance de los equipos informáticos y el internet también contribuyeron a hacer más eficiente el trabajo en la organización. En el último año la organización tuvo un cambio en su gestión por amenazas externas referidas a la competencia existente en materia de salud y a una mala gestión económica y financiera que llevó a la organización al borde de la quiebra. Seminario de Análisis Estratégico -- UNLaM

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En el corriente año continúa en este proceso de acomodamiento organizacional referido a lo económico y financiero y con nuevos proyectos por delante para salir de la crisis en la que todavía se encuentra. El entorno en el que se encuentra la organización debería ser colaborativo ya que se trata de una entidad referente a la Salud de las personas, sin embargo es sumamente competitivo y tiene que adaptarse continuamente a los cambios. Los proveedores que prestan servicios suelen ser negociantes de precios y establecen condiciones cambiantes a las que hay que adaptarse. Hay una fuerte competencia entre los prepagos más chicos y zonales para poder diferenciarse del resto y posicionarse entre los Prepagos de Salud líderes a nivel nacional. En el corto plazo se perciben oportunidades que deben aprovecharse de la mejor manera posible, hay proyectos de nuevos planes de cobertura de salud para atraer a gente joven y nuevas sucursales que se abrirán para atraer a personas de otras localidades. La amenaza es la competencia que existe constantemente y nuevas políticas del Estado que puedan llegar a afectar a la organización en materia económica, financiera o impositiva. Tanto el Circulo Medico de Matanza como el Prepago Sami-Osmecon no adoptaban estrategias a largo plazo, simplemente reaccionaban ante los cambios que surgían, en el último año debió enfrentarse a numerosas circunstancias negativas, de tipo financiera, renuncia masiva de personal, pérdida de información importante, todo esto, debido a una mala gestión de uno de los socios. Recientemente se está empezando a analizar el contexto en el que se encuentra, para poder salir de la crisis financiera en la que se vio sumergida y se han empezado a fijar estrategias desde la Dirección General para orientar a la organización y sacarla delante de los problemas que la abordaron. En el último quinquenio se comenzaron a utilizar equipos informáticos más avanzados, la comunicación interna y externa se fue orientando al uso del mail y en cuanto al servicio ofrecido a los clientes (afiliados del prepago) se incorporaron carnets electrónicos para su identificación y para el registro de sus consumos.

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En el último año se adoptó un nuevo sistema informático que unificará a todos los sectores de la organización, permitiendo mayor eficiencia en el trabajo, todavía se encuentra en etapa de desarrollo e implementación. El sistema técnico utilizado por los empleados en la organización es simple, se utilizan equipos informáticos en todas las áreas de la organización, y las entradas al sistema están normalizadas mediante normas de procedimientos que los empleados deben seguir para no cometer errores en la carga de datos. Casi todas las actividades que se realizan requieren de una registración o entrada al sistema técnico/informático/contable. La tecnología utilizada impulsa la flexibilidad, cada uno tiene una responsabilidad individual del trabajo que realiza, y se busca que cada uno lo realice de la mejor manera posible siguiendo las normas básicas del proceso pero aportando ideas que mejoren el circuito de la tarea que realizan a medida que el empleado se especializa en su trabajo, en su mayoría se trata de trabajo istrativo. Luego habrá encargados del sector o analistas que controlen el trabajo y valoren la eficiencia del trabajo realizado. La cultura del personal en la organización se encuentra dividida en dos grandes grupos. Por un lado se encuentra el personal istrativo con mucha antigüedad en la organización y que han estado la mayor parte del tiempo en el mismo sector, en estos grupos se ve claramente que no buscan un desarrollo personal, simplemente desean seguir en ese puesto, conservar el trabajo y jubilarse en unos años. Este es el caso de mujeres entre 40 y 60 años que se encuentran cómodas y seguras con el trabajo que realizan día a día. Por otro lado, en estos últimos años la organización fue incorporando personal joven, en muchos casos universitario que buscan el reto y el desarrollo personal en una empresa mediana en donde es posible aprender todo su funcionamiento a nivel organizacional. Los valores con los que fue creada la institución aún prevalecen, desde sus inicios se priorizo la relación que los pacientes tienen con su médico “amigo” a quien conoce desde siempre y conoce su historia clínica y personal de vida. Estos valores y esta relación se mantienen con la comunidad y son el pilar en el que se basa la organización y que perdurará en el tiempo. Los valores que aparecen en la cultura de la organización son: El trabajo en equipo y la preservación del buen ambiente laboral, se festejan los cumpleaños, se hacen regalos entre los compañeros, se hacen asados y fiestas a fin de año. Además se otorgan beneficios al personal como indumentaria de Seminario de Análisis Estratégico -- UNLaM

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trabajo y comedor en planta. Existe colaboración entre todos los sectores de la organización. Todo esto colabora a que el empleado vaya a trabajar a gusto y se desempeñe de la mejor manera en su tarea. Se busca que los empleados se “pongan la camiseta de la organización” para afrontar entre todos las crisis y sacar adelante la organización cuando es necesario. Al ser una organización mediana, la Dirección se concentra en el Presidente de la institución, una sola persona que toma todas las decisiones importantes, asesorado por un pequeño grupo conformado por una Comisión Directiva. Estos son los que le dan el rumbo a la entidad y planifican los pasos a seguir en el futuro organizacional. La Dirección es mayormente autoritaria y de control, pero se está empezando a delegar mayor responsabilidad a los empleados para de esta manera favorecer y aprovechar la iniciativa del personal, que son los que en definitiva conocen a la perfección su trabajo y pueden mejorarlo y hacerlo más eficiente. La Comisión Directiva de la organización actualmente busca seguridad desde el ámbito económico y financiero, ya que está afrontando una crisis importante provocada por un mal negocio realizado por uno de los socios que actualmente se encuentra desvinculado de la organización. La entidad efectúa una vasta actividad relacionada con la Promoción de la Salud y el Medio Ambiente. Se efectúan permanentes reuniones en colegios y entidades intermedias de la zona, sobre temas de Salud Comunitaria, orientación para padres y docentes, cursos y jornadas de capacitación a profesionales de la salud. Además se realizan actividades culturales como talleres literarios, talleres de pintura, cursos de tango, y cuenta con un Coro participante de numerosos eventos. También se realizan actividades deportivas como las Olimpiadas médicas, y se realizan eventos culturales para los médicos jubilados.

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Marco Teórico: Se puede encontrar gran cantidad de material en libros, revistas y publicaciones enfocado a aumentar la rentabilidad de una organización, como salir de las crisis, como manejar mejor el dinero y como realizar inversiones exitosas. Como punto de partida de esta investigación teórica se analizará en primer lugar el espíritu emprendedor del conductor de las organizaciones para luego hacer referencia al impacto que tienen las crisis en una organización, cómo lograr el aumento de la eficiencia económica y cómo istrar los recursos financieros en las organizaciones sin fines de lucro. En el libro “istración” de Robbins, se trata este tema al mencionar cuatro etapas que deben abordar los emprendedores al iniciar y manejar su empresa emprendedora. Las mismas son, explorar el contexto del emprendedor, identificar las oportunidades y las ventajas competitivas posibles, fundar la empresa y istrar la empresa. Cuando la empresa emprendedora está en marcha, tal como cita dicho autor, la atención del emprendedor cambia al manejo. ¿Qué se requiere para manejar la empresa emprendedora? Una actividad importante es manejar los procesos que son parte de todo negocio: tomar decisiones, trazar planes de acción, analizar el ambiente externo e interno, medir y evaluar el desempeño y hacer los cambios necesarios. Asimismo el emprendedor debe realizar las actividades propias de la dirección de las personas, como seleccionar y contratar, evaluar y capacitar, motivar, manejar los conflictos, delegar las tareas y ser un buen líder. Por último el emprendedor debe manejar el crecimiento de la empresa, lo que comprende actividades como trazar y diseñar estrategias de crecimiento, enfrentar las crisis, explorar los esquemas para financiar el crecimiento, dar un valor a la empresa y quizás, incluso, abandonarla. Más adelante en su libro, continua diciendo, que a nadie le gusta fracasar, en especial a los emprendedores, cuando una empresa emprendedora enfrenta épocas difíciles, ¿Qué puede hacer? ¿Cómo se pueden manejar con éxito las fases descendentes del ciclo económico? El primer paso consiste en reconocer que una crisis se está gestando, un emprendedor debe estar alerta a los signos de advertencia de una empresa en problemas. Algunas señales de la disminución potencial del rendimiento, son el flujo de efectivo inadecuado o negativo, el número excesivo de empleados, los procedimientos istrativos Seminario de Análisis Estratégico -- UNLaM

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innecesarios y complicados, el temor al conflicto y a afrontar riesgos, la tolerancia de incompetencia laboral, la falta de una misión o metas definidas y la comunicación ineficaz o escasa con la organización. Si bien un emprendedor nunca espera tener que afrontar una crisis, es importante contar con un plan actualizado que las incluya. En este mismo libro, Robbins hace referencia al proceso de toma de decisiones, que comienza con la existencia de un problema o, más específicamente, de una discrepancia entre la situación actual y la situación deseada. Una discrepancia sin la presión para actuar es un problema que puede posponerse. Para iniciar el proceso de toma de decisiones, el problema debe acuciar al gerente para que actué. La presión puede venir, por ejemplo, de políticas de la organización, plazos, crisis económicas, actos de la competencia, quejas de los clientes, expectativas del jefe o una evaluación inminente del desempeño. Al tratar el tema de centralización y descentralización Robbins dice que en casos de toma de decisiones importantes y en casos de crisis o quiebra empresarial, convendrá que en la organización haya más centralización. La centralización describe el grado en el que la toma de decisiones se concentra en un solo punto de la organización. Si los gerentes de alto nivel toman las decisiones clave de la organización con una participación escasa o nula de los niveles inferiores, entonces la organización está centralizada. En contraste, cuanto más información proporcionen o las decisiones sean tomadas por los empleados de niveles inferiores habrá más descentralización. Henry Mintzberg también desarrolla este concepto en su libro “Diseño de organizaciones eficientes” al tratar el tema del ambiente de la organización, la extrema hostilidad de su ambiente conduce a cualquier organización a centralizar su estructura temporalmente, la supervisión directa es el mecanismo más rápido y más cerrado de coordinación pues interviene solo un cerebro. Todos los de la organización saben dónde mandar información, no hay debates ni discusiones, pues la autoridad está definida. La hostilidad requiere centralización para superar la crisis, que puede ser momentánea hasta que se sale de ese clima de hostilidad. El autor Samuel Chávez Donoso, en su libro “Crisis ¿Riesgo u oportunidad?”, menciona que tras las amenazas suelen esconderse oportunidades que solo unos pocos son capaces de visualizar. Las crisis por lo tanto, debieran ponernos en alerta, agudizar nuestros sentidos y, sobre todo, representar un desafío al ingenio y a la creatividad. Los momentos de crisis constituyen, en sí mismos, una instancia obligada para una reflexión más profunda y para un trabajo sistemático conducente a Seminario de Análisis Estratégico -- UNLaM

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mejoras perdurables, por la vía de optimizar los sistemas y procesos de todo tipo. Es en las crisis donde muchas veces se despierta la iniciativa y se desata la creatividad, donde nacen las grandes estrategias y proyectos. Una crisis drástica, según Robbins, también puede favorecer a un cambio cultural de la organización. Esto puede ser el impacto que debilite el statu quo y haga que las personas empiecen a pensar en la importancia de la cultura existente. El cambio organizacional no es necesario solo cuando cambian las estrategias o se presentan crisis, es un reto diario y continuo que enfrentan los gerentes. Al tratar el tema de Liderazgo carismático visionario, Robbins hace referencia que este tipo de liderazgo carismático consiste en un líder entusiasta y con confianza en sí mismo, cuya personalidad y acciones influyen en las personas para que se comporten de determinada manera, y puede ser más adecuado cuando en el ambiente existe un grado alto de tensión e incertidumbre. Cuando surgen líderes carismáticos es más probable que sea cuando una empresa de negocios inicia o enfrenta una crisis de supervivencia. El liderazgo visionario va más allá del carisma, ya que es la habilidad para crear y expresar una visión realista, creíble y atractiva del futuro que supere la situación actual. Chávez continúa diciendo en su libro, que para enfrentar las crisis que se presentan se debe optimizar el uso de los recursos, eliminar todas aquellas cosas que son innecesarias, cualquier cosa, actividad o movimiento que no genera valor, es decir, que no contribuyen a ningún objetivo, no agregan valor a ningún proceso. En el artículo “Como superar las 7 crisis de las pymes” del Banco Galicia en su sección buenos negocios, nos dice que las crisis son puntos de inflexión que pueden significar riesgo a la supervivencia del negocio o un impulso para pegar el gran salto a hacia la empresa consolidada ¿Cuáles son las más típicas en una pyme? ¿Cómo superarlas? Según el consultor Jean Robidoux en su libro Las crisis istrativas de las pymes en crecimiento, existen 7 crisis básicas, cada una de las cuales son puntos de inflexión para la empresa: Crisis de lanzamiento, crisis de liquidez, crisis de delegación, crisis de liderazgo, crisis de financiamiento, crisis de prosperidad y crisis de continuidad. Me enfocare solo en las que respecta el tema de estudio.

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Crisis de liquidez: El crecimiento de una empresa demanda inversiones y, por lo tanto,

salidas importantes de dinero que pueden llevar a un endeudamiento exagerado, o a la falta de recursos para la operación normal. Claves para superarla: implementar una planilla de control de fondos, revisar y optimizar los procesos istrativos (en especial facturación y cobranzas), pactar de antemano las condiciones con clientes y proveedores, solicitar asesoramiento a contadores. •

Crisis de financiamiento: El crecimiento rápido puede agotar las fuentes de recursos de la

empresa, llevándola al límite de crédito con proveedores o bancos. Claves para superarla: incorporar capital o conseguir créditos a mediano/ largo plazo, equilibrar las inversiones en el tiempo, asociarse con clientes o proveedores para la creación o adaptación de nuevos productos y servicios, revisar los procesos internos para aumentar la eficiencia. En el libro “istración de pequeñas empresas” de Longenecker, Moore, Petty y Palich, se hace referencia a la istración del riesgo, consistente en todos los esfuerzos para preservar los activos y la capacidad de una empresa para generar dinero. El control del riesgo implica minimizar las perdidas por medio de su prevención, evitación y/o reducción. La reducción de pérdidas aborda la frecuencia, la severidad o la incertidumbre potenciales de las pérdidas, disminuyendo así el impacto de la pérdida sobre la empresa. La planeación de la crisis es una forma de reducción de pérdidas que proporciona un esquema que se debe seguir en caso de una gran pérdida en la empresa. En cuanto al desarrollo de un nuevo plan de negocio este libro hace referencia a la importancia del mismo. Un plan de negocios según los autores, es un documento en el que se expone la idea básica para la iniciativa de negocios y que incluye descripciones de dónde se encuentra la empresa ahora, hacia dónde desea ir y cómo pretende llegar allí. Un plan de negocios se utiliza para proporcionar una declaración de las metas y estrategias que utilizarán las personas al interior de la empresa y ayudar al desarrollo de relaciones con personas externas a la empresa que podrían ayudar a la empresa a alcanzar sus metas. El primer grupo de quiénes podrían interesarse en un plan de negocios para una nueva iniciativa de negocios lo conforman los s internos del plan: el emprendedor, la nueva istración de la empresa y los empleados. El segundo grupo se compone de personas externas a la empresa, pero que son decisivas para su éxito: clientes potenciales, proveedores, acreedores e inversionistas. Los factores que intervienen en el plan de negocio de la empresa son: El equipo emprendedor, la oportunidad, los recursos que necesitará la organización, la estructura financiera con la que cuenta la empresa y el contexto. Si se está solicitando capital, el emprendedor Seminario de Análisis Estratégico -- UNLaM

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deberá decidir a cuánta propiedad de la empresa está dispuesta a renunciar, algo que en la mayoría de los casos no es una tarea fácil. Por lo común, la cantidad de dinero que se está reuniendo debe ayudar a la empresa a salir adelante durante 12 a 18 meses, tiempo suficiente para transitar una parte del camino. Si todo resulta bien, será más fácil y menos costoso reunir dinero más adelante. El plan financiero presenta pronósticos financieros en forma de estados financieros proforma, que son proyecciones de los estados financieros de la empresa, que se presentan hasta por cinco años. Los pronósticos incluyen balances generales, estados de resultados y de flujo de efectivo sobre una base anual durante tres a cinco años, así como presupuestos sobre una base mensual para el primer año y sobre una base trimestral para el segundo y tercer año. Es vital que las proyecciones financieras estén apoyadas por supuestos bien fundamentados y explicaciones de la forma en que se determinaron las cifras. Aun cuando todos los estados financieros son importantes, los estados de flujo de efectivo merecen una atención especial, porque un negocio puede ser rentable, pero fracasará si no produce flujos de efectivo positivos. Un estado de flujo de efectivo identifica las fuentes de efectivo, cuánto generarán las operaciones y cuánto se solicitará a los inversionistas. El estado de flujo de efectivo debe indicar claramente cuánto efectivo se necesita de los posibles inversionistas y para qué propósito. Uno de los principales beneficios de elaborar un plan de negocios es que obliga a los emprendedores a enfrentarse con honestidad a las finanzas de la empresa. Eso se debe a que un plan de negocios no está completo sino hasta que los emprendedores puedan demostrar que todos los maravillosos planes concernientes a estrategia, mercados, productos y ventas en realidad se unificarán para crear juntos una empresa que se mantiene por sus propios esfuerzos a corto plazo y que será rentable a largo plazo. En el libro “Finanzas de Empresa” de Fernando Gómez-Bezares y otros autores, menciona que las finanzas y la estrategia caminan juntas. Las finanzas se aplican en diferentes campos de la economía, pero su “núcleo duro” está en la inversión y la financiación, es decir en las “Finanzas de empresa”. Los problemas financieros no pueden abordarse si no nos preguntamos cual es la rentabilidad de las inversiones, cual es el coste de los fondos y cómo varía éste en función de la forma de financiación deseada. En definitiva, la búsqueda de fondos sin poder contestar a las preguntas anteriores, nos lleva indefectiblemente a un puro análisis descriptivo de las diferentes oportunidades.

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Todo lo enunciado hasta el momento rige principalmente para empresas con fines de lucro que desean aumentar su ganancia y ser más rentables para sus dueños. Pero ¿Cómo enfocarlo para una organización sin fines de lucro cuyo principal objetivo no es generar dinero? Estas herramientas pueden ser utilizadas para ayudar a la organización a cubrir sus costos y poder seguir ofreciendo el servicio que brinda a sus afiliados, si la organización no puede continuar con su objetivo por falta de fondos se verá obligada a cerrar sus puertas y dejar sin cobertura médica a sus 7000 grupos familiares. Las organizaciones sin fines de lucro no persiguen el beneficio económico de los creadores o fundadores, los ingresos obtenidos por la organización no pueden ser divididos entre los fundadores, pero sí buscan a través de la recaudación de fondos obtener los recursos financieros para que la organización pueda llevar a cabo su plan de trabajo y objetivos de constitución. Si existiera excedente de dinero en su recaudación, se reinvierte en la organización. Según el libro “Guía para la constitución de Organizaciones sin fines de lucro” de Stephen Beaumont, el origen de las organizaciones sin fines de lucro en Argentina comienza en la época colonial y el período de la Independencia, por lo cual su existencia es anterior a la consolidación del Estado. Lo primero que surge es la importancia de la Iglesia Católica, debido a las características de la colonización española de América. Por un lado estaban las acciones asistenciales de las parroquias y congregaciones religiosas como los franciscanos y jesuitas y por otro las instituciones asistenciales independientes. Las instituciones más importantes eran las capellanías (donaciones de dinero o bienes otorgadas por un particular a una institución eclesiástica a cambio de que la institución celebrara un cierto número de misas), las cofradías (reuniones de fieles que auxiliaban al clero en el sostenimiento del culto) y las hermandades (asociaciones basadas en la igualdad y el mutuo auxilio que tenían un fin piadoso). Dentro de esta última categoría existió una que fue particularmente importante: la Hermandad de la Santa Caridad Fundada en 1727, que tuvo como fin enterrar a los pobres y a los reos ejecutados y desarrollar acciones de beneficencia. Con posterioridad, debido a la oposición de un grupo de párrocos, deja de realizar los entierros de pobres y se dedica a prestar servicios médico-asistenciales a los más necesitados. Así crean el Hospital de Mujeres, la Casa de Huérfanos y la Casa de Niños Expósitos. En la época colonial, además, aparecen las primeras fundaciones creadas por congregaciones religiosas, dedicadas al desarrollo de la educación. La Universidad Real y Pontificia de Córdoba del Tucumán, fundada por los jesuitas, es considerada la primera Fundación Argentina. Seminario de Análisis Estratégico -- UNLaM

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Al lograrse la independencia de la Corona Española el nuevo gobierno comenzó a recortar ciertas atribuciones de la Iglesia Católica. Por ejemplo se le quitó el control a organizaciones asistenciales como orfelinatos o asilos y algunas instituciones fueron expropiadas y disueltas, como la Hermandad de la Santa Caridad. En 1823, el gobierno de Buenos Aires convocó a las damas de la alta sociedad para constituir la Sociedad de Beneficencia, integrada por esposas y parientes próximos a los grandes terratenientes, comerciantes, y propietarios de la ciudad y provincia de Buenos Aires y se hallaba presidida por la Primera Dama. A principios del Siglo XX cobraron importancia las asociaciones mutuales y cooperativas. En 1898 colonos ses fundaron la primera cooperativa rural, de seguro contra granizo y crédito: El progreso agrícola. En áreas urbanas, el censo de 1914 registró 40 cooperativas, dedicadas principalmente a actividades de crédito y consumo. Una de las más importantes fue el Hogar Obrero, fundada en 1905 por del Partido Socialista. Esta institución convocó, en 1919, el Primer Congreso de Cooperativas Argentinas, en donde se elaboró un proyecto que fue uno de los antecedentes de la Ley de Cooperativas (11.388) de 1926. Por otra parte el Museo Social Argentino fue la sede del Primer Congreso Internacional de Mutualismo y Previsión Social, en 1916. En la década del veinte también proliferaron otro tipo de asociaciones, relacionadas directamente con los barrios: sociedades de fomento, clubes, bibliotecas populares, etc. Con el gobierno de Juan Domingo Perón se produjeron importantes cambios en varios sectores, incluyendo el de las organizaciones sin fines de lucro. En primer lugar se disolvió la Sociedad de Beneficencia y se creó la Fundación Eva Perón, modificando el tradicional vínculo entre el Estado y la filantropía de las clases altas. También se desarrolló el sistema nacional de seguridad social, creando el Instituto Nacional de Previsión Social. En cuanto a los sindicatos, los pequeños fueron reemplazados por grandes sindicatos agrupados por rama de actividad, independientes de cada empresa. Además se creó la Confederación General del Trabajo para mediar entre los trabajadores, los sindicatos y las empresas. Después de la caída de Perón en 1955 y la serie de golpes militares, alternados con cortos períodos democráticos, que prosiguieron hasta 1983, tanto el desarrollo de las entidades sociales como la participación de la sociedad en las mismas se vieron profundamente marcadas por las luchas ideológicas, no dejando demasiado lugar para un verdadero crecimiento de las organizaciones sin fines de lucro propiamente dichas.

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Los últimos veinte años han traído un desarrollo espectacular de las organizaciones de la sociedad civil, tanto en cantidad como en diversidad de trabajos realizados. Según el Profesor Enrique Farías de la Cátedra de Marketing Institucional de la Fundación de Altos Estudios en Ciencias Comerciales, en las últimas décadas ha habido una lenta re-evolución de un tipo de Organización que sin ser públicas, y sin perseguir el beneficio que caracteriza al libre mercado, están conformando lo que se denomina el Tercer Sector. El Tercer Sector es aquel sector de la economía compuesto fundamentalmente por Entidades sin fines de lucro y se manifiesta como un conjunto de iniciativas autónomas y organizadas para la gestión y promoción de valores y bienes sociales. Su característica principal es ser privadas pero no lucrativas. En su libro “Organizaciones de la Sociedad Civil” Stephen Beaumont, comenta las formas de financiamiento de una organización sin fines de lucro, las mismas pueden ser de carácter Asociativo, Donativo y Emprendedor. Existe un predominio del modelo Asociativo en el financiamiento de las Organizaciones sin fines de lucro, ya que más allá que utilicen otros modos de financiamiento están obligadas a fijar en su acta constitutiva una cuota social. En segundo lugar se encuentra el modelo Donativo, aquí intervienen fuertemente los subsidios municipales, ya que existen ciertos tipos de entidades que sobreviven casi exclusivamente gracias a ellos. Y Finalmente el menos utilizado en este tipo de Organización es el modelo Emprendedor, las causas que originan la baja participación de este modelo en las estrategias de financiamiento tienden a relacionarse con los niveles de desarrollo y profesionalización de estas organizaciones. En primer lugar esto ocurre porque muchas organizaciones, sobre todo las más pequeñas y con pocas ambiciones de crecimiento, descansan en un mínimo financiamiento proveniente de subsidios, sumado a lo poco que recaudan en concepto de cuotas sociales. Otro factor importante consiste en el desconocimiento, por parte de muchos directivos, acerca de cómo encarar un emprendimiento productivo desde una Organización Social Civil, como por ejemplo, si se puede producir tal producto o cobrar por determinado servicio. Por estas y otras cuestiones el modelo Emprendedor no se encuentra arraigado en la cultura financiera de la mayoría de este tipo de Organizaciones. Sin embargo es un modelo que se viene utilizando hace mucho tiempo por algunas de las Organizaciones Sociales Civiles más representativas de la comunidad: los clubes.

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Indicadores: Según indicadores extraídos de la Superintendencia de Servicios de Salud, el sistema de salud argentino está integrado por tres subsistemas: el Público, el Privado, y el de la Seguridad Social. 

El Subsistema Público: cuyos recursos provienen del sistema impositivo, provee servicios de salud en forma gratuita a través de una red de hospitales públicos y centros de atención primaria de la salud (aproximadamente 14,6 millones de personas se atienden exclusivamente en este Subsistema).

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El Subsistema Privado: se financia a partir del aporte voluntario de sus s, agrupa bajo la denominación global de Empresas de Medicina Prepaga a un amplio conjunto de entidades privadas (3,3 millones de afiliados).



El Subsistema de la Seguridad Social, que agrupa a :

• El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados o PAMI, que brinda cobertura a aproximadamente 3.200.000 beneficiarios, y que fue creado para atender a las personas mayores de 65 años. • Las Obras Sociales Provinciales (5,1 millones de afiliados). • Las Obras Sociales de Seguridad, Fuerzas Armadas, Universitarias y del Poder Legislativo y Judicial. • Los Agentes del Seguro de Salud que comprenden, entre otras, las Obras Sociales de Dirección y las Obras Sociales Sindicales (aproximadamente 11 millones de beneficiarios). Estas Obras Sociales tienen un organismo de control y fiscalización: la Superintendencia de Servicios de Salud.

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Conclusión: Cuando uno piensa en una organización sin fines de lucro, lo primero que piensa es en ayuda humanitaria, social y voluntaria sin pedir nada a cambio. Pero también es verdad que aunque una organización no persiga el lucro como su objetivo fundacional, ninguna organización puede sobrevivir sin recursos financieros, toda organización necesita financiarse de alguna manera para lograr sus objetivos. Generalmente en las organizaciones sin fines de lucro se recurre únicamente a cuotas sociales provenientes de los socios de la organización, estos recursos al ser escasos deben istrarse correctamente para permitir su funcionamiento a lo largo del tiempo. En el caso de la organización bajo estudio estos recursos no se istraron correctamente, el principal problema fue el desconocimiento en la materia de los profesionales médicos que no buscaron asesoramiento estratégico y financiero en profesionales en ciencias económicas. No se analizaban correctamente los ingresos de las cuotas cobradas ni los costos de los servicios brindados. “La plata siempre alcanzaba” según me comentó un directivo de la organización, el problema surgió cuando el dinero empezó a faltar, y la organización comenzó a endeudarse con sus Proveedores de servicios. No se supo manejar la situación ya que el objetivo de la organización nunca fue generar dinero. Se contrataron nuevos especialistas en el área, un Licenciado en istración y una Contadora Pública, y éstos se apoyaron mucho en el conocimiento de estudiantes universitarios en Ciencias Económicas para ver cómo sacar adelante al Prepago de Salud y poder ofrecer un adecuado servicio a sus afiliados, siempre con la aprobación y decisión final del Presidente de la Institución.

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Aprovechando la buena relación que se tiene con el Banco con el que realizan todas sus operaciones se pactaron tasas preferenciales de giro en descubierto, evitando en muchos casos no poder hacer frente al pago de Proveedores por los servicios prestados. Se abrió una nueva sucursal en Morón para captar nuevos clientes, y hay proyectos de crear nuevos planes de Salud con aranceles especiales para universitarios con el fin de captar clientes jóvenes. Además se comenzaron a realizar análisis de costos para istrar mejor el dinero. Al ser una organización sin fines de lucro no son muchas las opciones que tiene para financiarse, la cuota social es un porcentaje de los honorarios cobrados por el médico, las cuotas de los afiliados solo se aumentan cuando la Superintendencia de Salud lo autoriza y en el porcentaje que el Estado permite, los ingresos que se obtienen por los pagos que realizan las obras sociales se trasladan casi en su totalidad al pago de honorarios médicos. Es por todo esto que es de suma importancia istrar correctamente los fondos que quedan a disposición de la organización así como captar nuevos clientes que aporten a la organización. Además sería conveniente firmar nuevos convenios con otras obras sociales para llegar a más pacientes y captar nuevos profesionales médicos. Hasta el momento la Organización logró buenos resultados y los afiliados pueden contar con el mismo servicio que tuvieron siempre, si bien se produjo un gran endeudamiento nunca se dejó de atender a los afiliados del Prepago que necesitan del servicio médico muchas veces en los momentos más delicados de su vida. En mi opinión, la organización va por buen camino pero todavía le queda mucho trecho que transitar, debe optimizar el uso de sus recursos y reinvertir en la organización, para ofrecer cada vez un mejor servicio a sus socios y afiliados en materia de salud. Si bien Sami-Osmecon nació como una organización sin fines de lucro, actualmente funciona como una empresa prestadora de servicios que creció de manera impensada, y como tal debería, según mi opinión, plantearse un cambio de personería jurídica que identifique e individualice al Prepago de la Institución que le dio origen, y funcionar como tal, pudiendo de esta manera no solo istrar sus recursos para cubrir sus costos sino también buscar incrementar los mismos y obtener beneficios que se puedan distribuir entre quienes lo istran correctamente. Manteniendo el buen servicio brindado y priorizando siempre la salud de sus afiliados.

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Existen actualmente numerosas federaciones de médicos o círculos médicos distritales que carecen de personería jurídica y ofrecen planes médicos de manera irregular. Si bien se declaran impositivamente los ingresos de las cuotas de los afiliados directos (estos son los que abonan la cuota completa sin aportes de la obra social) no se declara la cuota social del médico socio de la institución ni los aportes de las obras sociales. Al mismo tiempo, en su carácter de organización sin fines de lucro, muchas de estas organizaciones se encuentran en trámite por la exención del pago del Impuesto a las Ganancias y en algunos casos el fallo ha sido desfavorable para éstos. Es por eso que anticipándose a los cambios impositivos y adaptándose a la realidad económica y legal, la organización debería dejar de funcionar como una simple organización sin fin de lucro, ser más ambiciosa en sus objetivos y comenzar a actuar como una verdadera empresa sin descuidar el objetivo social que le dio origen.

Bibliografía: 

istración- Robbins



Diseño de Organizaciones Eficientes – Henry Mintzberg



Crisis ¿Riesgo u oportunidad?- Samuel Chávez Donoso



istración de pequeñas empresas- Longenecker, Moore, Petty y Palich



Finanzas de Empresa- Fernando Gómez-Bezares, Jose Antonio Madariaga, Javier Santibáñez, Amaia Apraiz.



Ley de Asociaciones Civiles



www.buenosnegocios.com



http://www.pymesyemprendedores.com.ar/



Guía para la constitución de empresas sin fines de lucro- Stephen Beaumont

 

Organizaciones de la Sociedad Civil- Stephen Beaumont Diario La Nación

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