Terapia De Juego Con Enfoque Cognitivo Conductual 2d434l

Oscar Ivan Mex Arriaga

TERAPIA DE JUEGO CON ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL EN LA INTERVENCIÓN DE NIÑOS CON MUTISMO SELECTIVO

Planteamiento del problema. La presente investigación pretende desarrollar una estrategia de intervención basada en la terapia de juego cognitivo conductual para tratar el mutismo selectivo en niños de edad escolar. El mutismo selectivo ha sido definido como un trastorno grave de la conducta que se inicia en la infancia y cuya característica esencial es que los niños que lo presentan evitan o inhiben de manera persistente el habla en situaciones sociales que inicialmente son específicas y que progresivamente pueden irse generalizando hasta terminar en el mutismo total, es decir, en la evitación o inhibición del habla ante cualquier persona y en cualquier situación. Esta base la constituirían factores de tipo ansiógeno ante situaciones sociales. (olivares, 2007), cabe resaltar que la génesis del mutismo selectivo puede ser muy diversa: la timidez excesiva, el aislamiento y retraimiento social, el negativismo, el tartamudeo, la ansiedad, la enuresis y conductas oposicionistas y manipuladoras, particularmente en el contexto del hogar (APA, 2002), aunque, por otro lado algunos estudios parecen avalar la hipótesis de una posible relación entre mutismo selectivo en la niñez con la fobia social en la etapa adulta, lo que les lleva a plantear que una misma base común que tomaría formas diferentes (Sergi Banus, 2012). En cuanto al mutismo selectivo se refiere parece importante llevar a cabo medidas para poder corregir este trastorno antes de que afecte de manera significativa el desarrollo del niño, ya que esta condición, con el tiempo tiende a volverse mucho más marcada. Para su diagnóstico el DSM IV-TR requiere que se cumplan los siguientes requisitos: a) una persistente negación a hablar en determinadas situaciones sociales a pesar de poder hablar en otras situaciones; b) perdida del lenguaje que interfiere en su vida cotidiana; c) el silencio dura al menos un mes, sin que este corresponda con el primer mes de que se inició el curso escolar; d) la negación de hablar no es debida a una falta de conocimientos del lenguaje en esas situaciones; e) la alteración no es debida a un Trastorno en la Comunicación, un Trastorno Psicótico o un Trastorno Generalizado del desarrollo. (APA, 2002) Por otro lado la terapia de juego con enfoque cognitivo conductual se basa en las teorías conductuales y cognoscitivas del desarrollo y la psicopatología de las emociones, y las intervenciones que derivan de estas teorías. (Schaefer, 2005). La terapia de juego cognitivo conductual normalmente se aplica con adultos, pero en diversas ocasiones se han llevado a cabo intervenciones en adolescentes y niños menores a 12 años. Educar a los niños a manejarse a sí mismos por medio de esta terapia podría tener mayor impacto que las estrategias de intervención que podrían llevar a cabo los padres en su intento de curar el mutismo selectivo de su hijo. Algunos de los atributos de la terapia cognitivo conductual son: a) integra al niño al tratamiento por medio del juego; b) se enfoca sobre los ~1~

Oscar Ivan Mex Arriaga pensamientos, sentimientos, fantasías y ambiente del niño; c) proporciona una estrategia para el desarrollo de pensamientos y conductas más adaptativas; d) es estructurada, directiva y se orienta en consecución de objetivos; e) incorpora técnicas demostradas de modo empírico; f) permite un análisis empírico del tratamiento. (O´Connor, 1997) Estas características propias de la terapia de juego cognitivo conductual resultan útiles al tratar trastornos como lo son el mutismo selectivo ya que al proponer e inducir cambios en la forma de pensar de los niños por medio del juego logra generar cambios significativos en su manera de percibir la situación en la que se encuentran por lo que, si el mutismo es generado por falta de confianza en sí mismos al verse intimidado por ciertas circunstancias, la terapia de juego cognitivo conductual podría proporcionar al niño técnicas que le permitan desarrollar mayor confianza en sí mismos o bien, podría brindarle habilidades que generen una nueva percepción de su entorno, haciéndolo parecer menos intimidante.

Justificación. La importancia de desarrollar estrategias de intervención alternativas a las ya disponibles actualmente para la intervención del mutismo selectivo con el fin de obtener mejores resultados aplicables a los niños de edad escolar, se fundamenta principalmente en: las repercusiones negativas que el trastorno podría generar en el desarrollo posterior del niño y que la terapia cognitivo conductual sobre la cual está basada este tipo de terapia de juego es considerada efectiva para el tratamiento del mutismo selectivo en adultos. SI bien la epidemiologia nos muestra que en realidad la prevalencia de este trastorno es menor al 1% hay que tomar en cuenta que las personas que sufren de mutismo selectivo sufren un incremento en cuanto a la diversidad de situaciones en las que se les presenta este trastorno hasta llegar a generalizar y extender los efectos del mismo a contextos en los que no se había presentado con anterioridad. Al hablar de los efectos que el mutismo selectivo tiene en la vida de los individuos que padecen este trastorno debemos recordar que conlleva altos niveles de sufrimiento personal, y tiene como consecuencia importantes problemas de adaptación al entorno. Puede mediatizar el desarrollo afectivoemocional y repercutir negativamente (siempre en función de su gravedad y del grado de generalización del rechazo. (Cortés Urban, 2009) Como segundo punto cabe resaltar las razones por las cuales emplear la terapia de juego cognitivo conductual; es cierto que existen otros medios y enfoques de intervención que han resultado efectivos en el tratamiento de dicho trastorno, sin embargo existen pocos reportes que hablen acerca de la efectividad del tratamiento de la terapia de juego cognitivo conductual aplicada a niños, por lo cual aún no estamos seguros de que tan efectiva sería una intervención desde este enfoque. Por otro lado las revisiones realizadas al tratamiento de este trastorno ponen en evidencia la relevancia de las técnicas conductuales y especialmente de las operantes, concretamente, la mayoría de los tratamientos que se han demostrado eficaces han utilizado reforzamiento, desvanecimiento, estimular, economía de fichas, modelamiento e instigación, para este tipo de intervención la evaluación de los resultados es bastante sencilla, solo hace falta saber si el niño ha logrado hablar en más ~2~

Oscar Ivan Mex Arriaga lugares de en los que hablaba antes, por ejemplo en la escuela, en el parque, en casa de algún familiar, etc. Por último, hace falte preguntarnos: ¿Por qué la terapia de juego con enfoque cognitivo conductual, servirá mas que solo el enfoque cognitivo conductual? Hay que recordar que muchos niños se sienten más cómodos jugando en lugar de ejerciendo técnicas y realizando tareas de auto control por decir algo. La terapia de juego cognitivo conductual nos permite aproximarnos al niño de una manera menos intimidante para él y el hecho de que el niño aprenda a desarrollar las habilidades necesarias para poder reducir los las situaciones en las que presenta el mutismo por medio de juegos, hará que este proceso se de en el de forma más natural y con efecto más duraderos. En otras palabras, el juego es el medio a través del cual desarrollamos en el niño, por medio de las técnicas cognitivo conductuales, las habilidades necesarias para superar el mutismo selectivo

Propósitos. El principal propósito de esta investigación seria el desarrollar un programa de intervención basado en la terapia de juego con enfoque cognitivo conductual para trabajar en casos de mutismo selectivo en niños, y en base a la efectividad de la misma dar pie a la aplicación de este enfoque sobre otros problemas o trastornos de la infancia como adicciones, depresión, procesos de duelo o trastornos de ansiedad. Como objetivo secundario se espera embarnecer los pilares teóricos que permitan estrategias más efectivas en el tratamiento de los trastornos infantiles.; así como aportar nuevas técnicas y estrategias para el trabajo con niños en área de la psicología clínica

Referencias. Olivares Rodríguez, J.; Rosa Alcázar, A. I.y Olivares Olivares, P. (2007). Tratamiento psicológico del mutismo selectivo. España: Piramide American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos Mentales. Barcelona: Masson Schaefer, C. E. (2005). Fundamentos de terapia de juego. México: Manual Moderno O´Connor, K., Schaefer, C. (1997) Manual de terapia de juego. Avances e innovaciones. Mexico: Manual Moderno Cortés Urban, C.; Gallego Gallego, C. y Marco Gallo P. (2009). El mutismo selectivo, guía para la detección, evaluación e intervención precoz en la escuela. España: Creena

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Oscar Ivan Mex Arriaga Sergi Baus, L.I. (2012). El mutismo selectivo. Recuperado el 6 de junio de 2012 de: http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosemocionales/el-mutismoselectivo/index.php

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