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UNIVERSIDAD PANAMERICANA Facultad de Humanidades Escuela de Ciencias Psicológicas Licenciatura en Psicología Clínica y Consejería Social

Alianza terapéutica Setting: Marco terapéutico y escenario analítico

María Esperanza Altamirano Fajardo

Chimaltenango, 27 enero 2018

Alianza terapéutica Setting: Marco terapéutico y escenario analítico

Catedrático Licenciado Juan José Reyes

Chimaltenango, 27 enero 2018

Introducción:

SETTING. Para que se pueda dar el proceso terapéutico, es necesaria la existencia de algo que no es realmente el proceso terapéutico pero, sin lo cual éste se hace muy difícil, algo que Bleger llama un no-proceso, este no proceso es el setting o encuadre. ... El encuadre es el marco que alberga el proceso. Es el lugar o el sitio donde se lleva a cabo la consejería, un contexto formal puede ser una clínica, mientras que el informal se da en cualquier sitio. Setting: marco terapéutico y escenario analítico. Es un campo psíquico común entre analista y analizando, considerados.

La alianza terapéutica

Es el punto de encuentro entre el paciente y el terapeuta. Es un vínculo único que se establece en la terapia y sobre el que se basa la confianza y el entendimiento necesarios para abordar el proceso de cambio en el que el paciente se halla inmerso. Es más, la alianza terapéutica es tan importante que predice el éxito de la terapia y explica su fracaso. Esto es así porque trata la integración entre las necesidades, miedos y el universo del paciente, junto con los conocimientos, las técnicas y la empatía del propio terapeuta. Para que la alianza terapéutica sea buena, tanto el terapeuta como el paciente deben aunar su experiencia y conocimientos, ser capaces de adoptar distintos puntos de vista, entenderlos y aceptarlos, además de estar predispuestos al cambio. Ambos deben de aceptar que en la vida lo más común no siempre es lo más saludable y que ser diferente puede ser la mejor opción La alianza terapéutica es el punto de encuentro de dos universos. Comienza a establecerse desde el primer o con el terapeuta. Desde el principio se busca que en la terapia haya un clima de confianza, de cercanía, en el que el paciente se sienta cómodo y pueda abrirse para exponer sus miedos o necesidades Por ello, hay que mostrar y dejar muy claro que en la terapia no se juzga, se acepta. Piensa que no somos los terapeutas los que solucionamos los problemas o le decimos al paciente qué hacer, simplemente le ayudamos a ver el gran potencial con el que cuenta para trasformar su vida en un lugar en el que se sienta mejor.

El terapeuta acompaña al paciente en su viaje exploratorio y le sirve de soporte y ayuda para identificar aquellos recursos que tiene a su alcance, pero que por diferentes barreras mentales no utiliza. Para ello, necesitamos que el paciente perciba al terapeuta con la capacidad de recogerle en los momentos en los que se derrumba, y que confíe en él cuando le enseñe todas tus fortalezas para que vea que puede levantarse. Se busca que la terapia sea un espacio en el que puedan salir todos los miedos, de manera que estos queden expuestos e indefensos, por tanto, débiles y sin fuerza. De hecho y según los estudios de Lambert, la alianza terapéutica es el factor más determinante en el éxito de la terapia. Solo es superado en peso por factores extra terapéuticos, que son incontrolables y que pueden influir en el proceso. Según Bordin, la alianza terapéutica tiene esencialmente tres componentes: La relación que se establece con el paciente: cuya base se establece mediante lo que Rogers llama “la aceptación incondicional del paciente”. También entendida como la aceptación positiva incondicional, en la que el terapeuta tiene una actitud total de respeto y aceptación de las vivencias y sentimientos del paciente. Grado de acuerdo de los objetivos a conseguir entre paciente y terapeuta: una tarea muy importante es que el terapeuta ayude al paciente a definir los objetivos que se pretenden conseguir en la terapia y a alcanzar con él un acuerdo para conseguirlos. Grado de acuerdo con los medios o las tareas para conseguir dichos objetivos: es bueno que, antes de empezar, el terapeuta explique al paciente las técnicas que va a utilizar y lo que pretende con ellas. Si tiene alguna duda, el inicio de la terapia es un buen momento para resolverla, la implicación del paciente en la terapia, despejadas estas dudas, será mayor.

Como hemos visto, una buena alianza terapéutica es tan importante que marca el devenir de la terapia y sobre ella se construye o se derrumba gran parte del éxito de la misma. Pero, ¿cómo se consigue con una buena alianza terapéutica? Los siguientes pasos pueden ayudarte a establecer una buena alianza: Usa siempre la escucha activa: escucha al paciente sin juzgarlo, puesto que para que se abra completamente a ti y confíe necesita saber que, pase lo que pase, le vas a escuchar. Además, el paciente suele necesitar escucharse a sí mismo, darles voz a sus pensamientos, no temas citarle literalmente, así sabrá que le escuchas y le servirás de espejo para analizar su propio discurso mental. Usa la empatía: no solo para escuchar al paciente, para ponerte en su piel y para entender lo que siente, sino también para hacérselo ver. Decirle cómo te sentirías tú -no lo qué harías- en su situación suele ayudar porque se trabaja a través de la comprensión y se genera confianza. Reduce la incertidumbre sobre lo que sucede en la terapia: explica cómo ves lo que le ocurre, que es un proceso disfuncional pero más común de lo que se piensa, explícale cómo vas a trabajar con su problema y marca los objetivos que pretendas alcanzar con él para consensuarlos. Adáptate a cada paciente: cada paciente es un mundo, su propia forma de vivir las cosas y su propio lenguaje. Adaptarse a ellos es la primera manera de sentirse comprendido. Sé siempre sincero: imprescindible ser sincero y no transmitir falsas esperanzas de una recuperación rápida si no las hay. Al igual que el psicólogo debe ser lo suficientemente sincero con él mismo y con el paciente para aceptar que hay cosas que desconoce y ofrecerse si es necesario para buscar la información o para derivar el caso si supera sus conocimientos.

Por todo ello la alianza terapéutica es, en sí misma, un vínculo sanador, porque por sí misma produce cambios en el paciente que hacen que se sienta mejor. Ten en cuenta que no hay nada más terapéutico que sentirse escuchado y comprendido en los momentos de dolor, por eso, una buena alianza terapéutica podría considerarse una terapia en sí misma.

Setting: marco terapéutico y escenario analítico Es un campo psíquico común entre analista y analizando considerados como elementos de un par, el par analítico, que comparte un espacio psíquico en sobre limite (Green 1982). Características del escenario analítico 

Cómodo

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Ventilado

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Decoración adecuada

La empatía Se define con la capacidad de ponerse en el lugar de otro y percibir las emociones de los demás. Las personas con empatía pueden captar gran cantidad de infracción de los demás por medio de su lenguaje no verbal.

La trasferencia Es traer a la actualidad deseos, pensamientos y sentimientos reprimidos. Aspectos Función psíquica que convierte en vínculos nuevos los antiguos. Herramientas para conducir el tratamiento Momentos principales del tratamiento en la que todos los elementos de la neurosis son actuados en presencia del analista La trasferencia erótica Es un enamoramiento del paciente hacia el terapeuta, Freud (1914), abunda sobre el caso algo que para él ya era frecuente. La trasferencia amorosa se trata como algo irreal es solo para ayudar al paciente a traer a su menta elementos ocultos de su vida erótica. La trasferencia psicótica Las personas no logran distinguir elementos de su mundo externo de aquellos de su mundo interno. Su mente esta invalida por imagos. Debe tener un yo que le permita. Discriminar entre su mundo interno y externo. La con transferencia Es la relación con la que debería de manejarse los fenómenos constratransferenciales durante el tratamiento. Es doble de ida y vuelta.

Conclusiones

La empatía es fundamental en la relación paciente-analista, ayuda a que el proceso sea más eficiente. La trasferencia erótica es el enamoramiento de paciente analista. Es escenario terapéutico es el espacio en que se realiza la terapia a los pacientes, el ambiente es muy importante en el proceso.