Program Kendali Mutu Pelayanan Radiologi 3u653c

PROGRAM KENDALI MUTU PELAYANAN RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH SITI AMINAH BUMIAYU TAHUN 2018

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH SITI AMINAH NOMOR : 604/PER/IV.6.AU/IV/2018 TENTANG : KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI BAB VII PROGRAM MUTU PELAYANAN RADIOLOGI

PROGRAM KENDALI MUTU INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM UHAMMADIYAH SITI AMINAH BUMIAYU A. Pendahuluan Jaminan mutu (Quality Assurance) dan Kontrol Mutu (quality Control) pelayanan di bidang jasa kesehatan merupakan salah satu point yang terus diperbaharui oleh Rumah Sakit Umum Muhammadiyah Siti Aminah. Kegiatan ini juga meliputi program jaminan dan kontrol mutu di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Muhammadiyah Siti Aminah. Sebagai bagian dari pelayanan Rumah Sakit, radiologi diharapkan dapat menjalankan program standarisasi yang telah diterapkan. Unit radiologi adalah unit pelayanan yang menyediakan pelayanan pemeriksaan radiologi yang terdiri dari berbagai jenis pemeriksaan dimana semua pemeriksaan memiliki prosedur yang kompleks. Hasil pemeriksaan radiologi dipengaruhi oleh beberapa tahap pemeriksaan yaitu tahap pre analitik, analitik, dan post analitik. Untuk menghasilkan hasil ekspertise yang valid baik secara imaging ataupun analisa hasil gambaran yang valid dan sesuai dengan standar, maka unit radiologi harus memiliki sumber daya manusia (SDM), sarana dan prasarana, monitoring mutu dan hal lain yang mendukung output yang baik dari hasil pemeriksaan tersebut. B. Latar Belakang Dalam rangka Jaminan dan Kontrol Mutu (QA/QC) pelayanan unit radiologi maka diperlukan beberapa kegiatan yang dapat mendukung proses pelayanan radiologi yang ditujukan untuk menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan radiologi, kedepannya dapat dijadikan acuan untuk proses evaluasi perbaikan mutu pelayanan di radiologi. Untuk mencapai tujuan tersebut diperlukan program jaminan dan peningkatan mutu secara berkesinambungan sehingga dapat dilakukan evaluasi yang berkesinambungan pula (continuos improvement), guna kepentingan ke customer.

C. Tujuan Agar pengukuran mutu pelayanan radiologi di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Muhammadiyah Siti Aminah dapat terkendali dan terdata, maka perlu adanya program kontrol mutu sebagai panduan untuk peningkatan kualitas pelayanan Radiologi. D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No. Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan 1 Menetapkan indikator QC dan target Rapat internal untuk menetapkan indikator QC di dari masing-masing indikator yang Instalasi Radiologi sesuai SPM yang akan dinilai dan dievaluasi setiap bulan :  Angka Reject Film < 2%

Menetapkan angka untuk target dari masing-masing indikator QC yang sesuai dengan Standar Pelayanan Minimal (SPM) Menetapkan penanggung

jawab

untuk

mengumpulkan data Menetapkan penanggung jawab analisis data dan 2

3

pelaporan Melakukan pencatatan dan pelaporan Melakukan pencatatan bulanan dari indikator QC Melakukan analisis pencapaian indikator QC  Angka reject film 2% Melakukan pelaporan bulanan pencapaian indikator Melakukan validasi metode tes

QC Mengumpulkan data reject foto perbulan dengan validasi metode testnya dengan text book1

4

Melakukan pengawasan harian hasil Pengumpulan data hasil pengawasan harian untuk pemeriksaan imejing

pengulangan foto Pengumpulan data hasil

survey harian untuk

kepuasan pelayanan radiologi Mendokumentasikan hasil pengawasan dan survey harian untuk pengulangan foto dan angka kepuasan pelayanan radiologi

5

Melakukan perbaikan cepat bila Membuat laporan kerusakan alat medis ke bagian ditemukan kekurangan

teknik medis supaya segera dilakukan perbaikan Mengevaluasi laporan kerusakan alat medis dan menentukan langkah-langkah yang dilakukan untuk

6

perbaikan dari kerusakan alat yang ditemukan Melakukan pendokumentasian hasil Mendokumentasikan hasil pencatatan dan pelaporan  Angka Reject Film dan langkah-langkah Mendokumentasikan hasil data reject foto perbulan dengan validasi metode test dengan textbook Mendokumentasikan hasil data pengulangan foto perbulan dengan validasi metode test dengan textbook Mendokumentasikan hasil laporan kerusakan alat medis ke bagian Teknik Medis supaya segera dilakukan perbaikan Mendokumentasikan

langkah-langkah

perbaikan

cepat untuk mengatasi kerusakan alat E. Cara Melaksanakan Kegiatan dan Sasaran: A. Cara melaksanakan kegiatan Dalam pelaksanaan kontrol mutu pelayanan di Instalasi Radiologi RS Nasional Diponegoro menggunakan metode siklus PDSA (Plan, Do, Study, Action), PDSA merupakan suatu proses pemecahan masalah 4 langkah alur umum yang digunakan dalam pengendalian kualitas. B. Sasaran Umum 1. Ditetapkannya indikator QC pelayanan radiologi. 2. Tercapainya target indikator QC pelayanan radiologi yang sesuai dengan standar pelayanan minimal (SPM). 3. Tercatat dan terlaporkannya indikator-indikator QC pelayanan radiologi. 4. Hasil data reject foto dan pengulangan foto divalidasi dengan metode test book. 5. Hasil data survey harian terhadap pasien mengenai kepuasan pelayanan radiologi divalidasi dengan metode test book. 6. Hasil pengawasan harian pemeriksaan imaging dan pelayanannya. 7. Tercapainya langkah-langkah perbaikan untuk mengatasi kerusakan alat. 8. Terdokumentasi hasil-hasil pencatatan dan pelaporan dari angka reject film.dan angka kepuasan pasien terhadap pelayanan radiologi. C. Rincian Kegiatan, Sasaran dan Cara melaksanakan Kegiatan

Kegiatan Pokok

Sasaran Umum

Rincian Kegiatan

Sasaran

Cara melaksanakan

Menetapkan indikator

Ditetapkan

QC

Rapat

dan indikator

Internal Tersusun

QC menetapkan indikator indikator

target dari masing- pelayanan masing

kegiatan Pertemuan

QC Instalasi Radiologi

indikator Radiologi

dan

yang sesuai Standar target

QC untuk

pelayanan

mendiskusikan

Radiologi

dan

dari

menyepakati

Pelayanan Minimum masing-masing yang

akan

dinilai indikator

yang

dan dievaluasi setiap sesuai SPM bulan Menetapkan untuk

target

masing-masing indikator

QC

sesuai SPM

Menetapkan penanggung untuk

angka Ditetapkannya dari angka

Pertemuan

dari untuk

masing-masing yang indikator

mendiskusikan

QC dan

sebagai

target menyepakati

yang

harus

dicapai

sesuai

dengan SPM Ditetapkannya jawab penanggung

Pertemuan dan kesepakatan

pengumpulan jawab

data

pengumpulan data

untuk

masing-masing Menetapkan penanggung analisis pelaporan

data

indikator QC Ditetapkannya jawab penanggung dan jawab

kesepakatan untuk

menganalisa data

dan pelaporan dan Melakukan pencatatan Teregistrasinya

Melakukan

Tercatat

pencatatan dan

terlaporkannya

Pertemuan dan

bulanan dari indikator ketiga

Pencatatan pada

jenis

pelaporan : 1. Angka film

indikatorreject

QC

indikator

indikator

QC

pelayanan

QC indikator

pelayanan

pelaynan

radiologi

radiologi

QC

radiologi Melakukan

analisis Hasil

pencapaian indikator

analisis PDSA

pencapaian

indikator Melakukan pelaporan Laporan bulanan Pelaporan bulanan

pencapaian pencapaian

Melakukan validasi Untuk

indikator QC Mengumpulkan

metode tes

reject foto perbulan foto

mengetahui kevalidan

dari dengan

indikator data Hasil data reject

validasi validasi

metode tes yang metode testnya dengan testnya dipakai

Melakukan Pengawasan hasil

textbook

Hasil harian pengawasan

pemeriksaan harian

imejing

dengan

alur pelaporan Mencatat di

dengan form reject foto metode kalau ada foto dengan yang

textbook

direject

beserta penyebab

dari

reject

foto hasil

Pengumpulan data

Hasil data dari

tersebut Mencatat

hasil pengawasan

pengawasan

pengawasan

harian

harian

pengulangan foto

pengulangan

hasil harian untuk

pemeriksaan

sesuai

pengulangan foto

imejing supaya

foto

terkontrol setiap Melakukan perbaikan

hari Alat

yang Membuat laporan

bila trouble

Segera ada

Membuat

perbaikan alat

laporan

supaya tidak

kerusakan

medis supaya segera

mengganggub

medis

dilakukan perbaikan

pelayanan

mengisi

segera kerusakan alat medis

ditemukan

ada

perbaikan ke Bagian teknik

kekurangan

secepatnya

alat

dengan

perbaikan

form dan

pemasangan alat di bagian teknik Mengevaluasi laporan

Hasil evaluasi

medis Melakukan

kerusakan alat medis

laporan

evaluasi lapora

dan menentukan

kerusakan alat

kerusakan

langkah-langkah yang

medis dan

medis

dilakukan untuk

langkah-langkah

langkah-

perbaikan dari

perbaikan yang

langkah

kerusakan alat yang

dilakukan

perbaikan yang

ditemukan Mendokumentasikan

Terdokumentasi

file hasil pencatatan dan

hasil pencatatan

Melakukan

Memudahkan

pendokumentasian

pencarian

alat dang

dilakukan

hasil dan langkah- kontrol

dan pelaporan

langkah perbaikan

mutu pelaporan :  Angka reject film pelayanan

dari angka reject

radiologi

film dan angka

apabila

koreksi hasil

diperlukan

bacaan dokter spesialis Mendokumentasikan

radiologi Terdokumentesi

Mengarsipkan

hasil data reject foto

hasil data reject

hasil data reject

perbulan dengan

foto dengan

foto

validasi metode test

validasi metodest

validasi metode

berdasarkan textbokk

berdasarkan

test berdasarkan

Mendokumentasikan

textbook Terdokumentasi

textbook Mengarsipkan

hasil laporan

hasil laporan

hasil

kerusakan alat medis

kerusakan alat

kerusakan

ke bagian teknik

medis

medis

dilakukan perbaikan Mendokumentasikan

Terdokumentasi

Mengarsipkan

langkah-langkah

langkah-langkah

data

perbaikan cepat untuk

perbaikan cepat

langlah

mengatasi kerusakan

untuk mengatasi

perbaikan cepat

alat

kerusakan alat

untuk mengatasi

dengan

laporan alat

medis supaya segera

langkah-

kerusakan alat

F. Jadwal Kegiatan

Bulan No. A

Kegiatan

1

Menetapkan program dan target dari masing-masing program yang sesuai SPM yang akan dinilai dan dievaluasi

1.

setiap bulan Rapat Interna untuk menetapkan indikator

2.

QC Instalasi Radiologi Menetapkan angka untuk

target

dari

masing-masing indikator 3.

QC

yang

sesuai SPM Menetapkan penanggung untuk

jawab

pengumpulan

data 4.

Menetapkan penanggung

jawab

analisis data dan data B.

pelaporan. Melakukan pencatatan data

1.

pelaporan : 1. Angka reject film Melakukan pencatatan bulanan dari indikator

2.

QC. Melakukan analisis

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

pencapaian indikator QC Pelayanan 3.

Radiologi Melakukan pelaporan bulanan

pencapaian

indikator

QC

C.

pelayanan Radiologi Melakukan validasi

1.

metode test Mengumpulkan

data

reject foto Perbulan dengan

validasi

berdasarkan textbook D.

Melakukan pengawasan harian hasil pemeriksaan imejing 1. Pengumpulan data hasil pengawasan harian untuk reject foto Melakukan

E.

perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan yang berhubungan dengan 1.

kualitas pelayanan Membuat laporan kerusakan alat medis ke bagian teknik medis supaya segera dilakukan perbaikan

2.

Mengevaluasi laporan kerusakan alat medis dan menentukan langkah-langkah yang dilakukan untuk perbaikan dan kerusakan alat yang F.

ditemukan Melakukan Pendokumentasian hasil dan langkahlangkah perbaikan 1. Mendokumentasikan hasil pencatatan dan pelaporan :  Angka reject film 2. Mendokumentasikan hasil data reject foto perbulan dengan validasi metode test berdasarkan textbook 3. Mendokumentasikan hasil laporan kerusakan alat medis ke bagian teknik medis supaya segera dilakukan perbaikan 4. Mendokumentasikan langkah-alangkah perbaikan cepat untuk mengatasi kerusakan alat

G.

Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap 3 (tiga) bulan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut. H.

Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.

Ditetapkan di

: Brebes

Pada tanggal

: April 2018

Direktur RSU Muhammadiyah Siti Aminah

dr. H. M. Chanifudin, MH. Kes NBM 788 134