RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

PANDUAN PRAKTEK KLINIS (PPK) No. Dokumen:

No. Revisi:

Tanggal terbit:

Halaman:

Ditetapkan oleh Direktur RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

Tanggal Revisi : dr. H. Bawa Budi Raharja NIP. 196401311999031002 APENDISITIS AKUT 1. Pengertian (Definisi)

Penyumbatan dan peradangan akut pada usus buntu dengan jangka waktu kurang dari 2 minggu

2. Anamnesis

3. Pemeriksaan Fisik

1. Nyeri perut kanan bawah 2. Mual, muntah 3. Anoreksia 4. Bisadisertaidengandemam 1. Nyeri tekan di titik McBurney dapat disertai defans muskulare 2. Nyeri tekan kontralateral didaerah iliaka sinistra abdomen (Rovsingsign) 3. Nyeri lepas (Blumberg sign) 5. Colok dubur : nyeri jam 9-11 6. Peningkatan temperatur

4. Kriteria Diagnosis

1. Memenuhi kriteria Anamnesis dan Pemeriksaan fisik 2. Skor 9-10 dengan Sistem skor Alvarado : Gejala klinis : Nyeri kanan bawah (RIF) migrans : 1 Anoreksia : 1 Nausea, muntah : 1 Tanda klinis : Nyeri tekan di titik McBurney : 2 Nyeri lepas : 1 Peningkatan temperatur : 1 Laboratorium : Leukositosis : 2 Bergeser ke kiri (tanda diff counat) : 1

5. Diagnosa Banding

1. Divertikulitis 2. Limfadenitis 3. Keradangan organ kandugan 4. Torsio kista ovarium 5. Kehamilan ektopik terganggu 6. Torsio testis kanan 7. Gastroenteritis-kolitis

6. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan darah rutin, waktu perdarahan, waktu pembekuan 2. GDS, ureum, kreatinin, SGOT, SGPT 3. Tes kehamilan (kalau perlu pada wanita) 4. USG abdomen (tidak rutin) 5. Foto toraks (> 40 tahun) 6. EKG (> 40 tahun)

7. Terapi

1. Operasi cito dalam bius spinal atau umum 2. Apendektomi terbuka 3. Terapi konservatif jika ditemukan periapendikuler infiltrat 4. Lama perawatan: 3 hari jika tidak perforasi, 5 hari jika perforasi

8. Edukasi

1. Penjelasan diagnosa, diagnosa banding, pemeriksaan penunjang 2. Penjelasan rencana tindakan, lama tindakan, resiko dan komplikasi 3. Penjelasan alternatif tindakan 4. Penjelasan perkiraan lama rawat 1

9. Prognosa

Ad vitam : dubia adbonam Ad Sanationam : dubia adbonam Ad Fungsionam : dubia adbonam

10. Kriteria pulang

1. Gejala klinis infeksi reda 2. Laboratorium normal 3. Tidak terjadi Infeksi Luka Operasi (ILO)

11. Kepustakaan

1. Buku Ajar IlmuBedah, Sjamsuhidayat 2. Principal of Surgery, Schwartz’s 3. Konsensus Nasional Ikabi

2

RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

CLINICAL PATHWAY FORM

Apendisitis Akut No. RM Nama pasien

:

………………………

BB

:

………Kg

Jenis kelamin

:

……………………… .

TB

:

………cm

Umur/Tanggal lahir

:

……………………… .

Tgl.Masuk

:

……………………… .

Penyakit utama

:

…………

:

………… .

Ja m

:

………..

Tgl.Kelu ar

:

………… .

Ja m

:

………..

:

……………………… .

Kode ICD

Lama hari rawat

:

3-5 Hari

Penyakit penyerta

:

……………………… .

Kode ICD

:

………….

Rencana Rawat

Komplikasi

:

……………………… .

Kode ICD

:

………….

R. Rawat/ kelas

:

……./…….

:

……………………… .

Kode ICD

:

89.0 dan 89.7

Rujukan

:

Ya / Tidak

……………………… .

Kode ICD

:

………….

Diagnosa masuk RS

Tindakan

KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN

HARI KE

KETERAN GAN

BIAYA 1

1.PEMERIKSAAN KLINIS

2

3

4

5

Asesmen Awal IGD Asesmen Awal Spesialis (DPJP)

2. LABORATORIUM

Darah lengkap Masa perdarahan Masa pembekuan Gula darah sewaktu Fungsi ginjal

3.

RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK

(ureum,creatinin) Thorax foto

Usia > 40 Th

EKG Usia > 40 Th

4. KONSULTASI

Dokter bedah (umum) Dokter Anestesi Dokter internis Dokter lain

3

5. ASESMEN KLINIS

Pemeriksaan DPJP

Visite (kotak kuning diisi

app

perforasi) Atas Indikasi

Co.Dokter/dr. Ruangan 6. EDUKASI

kalau

Penjelasan Diagnosis Rencana terapi Rencana Tindakan Tujuan Resiko Komplikasi Prognosa

7. PENGISIAN FORM

8.PROSEDUR

Lembar edukasi

Di TTD Keluarga

Informed consent

Pasien , Dokter

istrasi keuangan

ISTRASI Penjadwalan tindakan 9.TERAPI/ MEDIKAMENTOSA Injeksi

Sefalosporin generasi III

Kotak

kuning

diisi

1-2 gram IV/24 jam Anti nyeri

kalau app perforasi

Keterolak IV/8 jam

Kotak

kuning

diisi

kalau app perforasi Anti muntah Ondancetron IV Metronidazole

250-500

Kalau app peforasi

mg drips/8 jam Obat Anestesi Midazolam,IV:0,1-

Tergantung pilihan

0,4mg/kg Gas anestesi (N2O,Sevo)

GA

atau

Regional

Anestesi Bupivacain 0,5%hiperbarik 12,5 mg Cairan Infus

Ringer

Laknat,

Nacl,

Dextrose 5 % Obat Oral

Cefadroksil

500

mg

3x1tab=12 Asam

10. DIET/NUTRISI

mefenamat

ObatPulang

(

kotak

diisi

kalau

perforasi) Obat Pulang

(kotak

kuning 500

mg /Tramadol 50 mg/

kuning

diisi

kalau

Paracetamol 500mg 3x1

perforasi)

kuning

diisi

tab=10 Makan lunak Makan biasa

Kotak

kalau perforasi 11. TINDAKAN

Apendektomi

4

Pasang Kateter Urin

Kalau Anastesi Spinal

Monitoring tanda vital

Kotak

kuning

diisi

Monitoring 14 kebutuhan

kalau perforasi Kotak kuning

diisi

12. MONITORING 1. Perawat

2. Dokter Ruangan

pasien Monitoring tanda vital

kalau perforasi

Monitoring bising usus 3. Dokter DPJP

Monitoring tanda vital

Kotak

kuning

diisi

Monitoring luka op

kalau perforasi Kotak kuning

diisi

kalau perforasi 13. MOBILISASI

1. Tirah Baring

Tahapan

mobilisasi

sesuai kondisi pasien 2. Duduk ditempat tidur 3. Aktivitas harian mandiri

Kotak

kuning

diisi

kalau perforasi 14. OUTCOME Keluhan :

Nyeri daerah operasi

Pemeriksaan Klinis

Luka operasi

Lama Rawat

Sesuai PPK

15 RENCANA PULANG /

Penjelasan

EDUKASI

perkembangan berkaitan

mengenai penyakit

terapi

tindakan

Kotak kuning disi kalau

yang

app perforasi

dan sudah

dilakukan Penjelasan mengenai diet yang dengan

diberikan

sesuai

keadaan

umum

pasien Surat pengantar kontrol

Kotak

kuning

diisi

kalau app perforasi TOTAL BIAYA

Rp..........

Kuala Kapuas, _____-____-_____ Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

Perawat Penanggung Jawab

(__________________)

(______________)

Pelaksana Verifikasi (______________) Keterangan :

Beri tanda (√)

:

Yang harus dilakukan

:

Bisa ada atau tidak

:

Bila sudah di lakukan

5

6

7

8

9

10

11