Panduan Pasien Tahap Terminal g1

PANDUAN PASIEN TAHAP TERMINAL I.

PENDAHULUAN I.1Latar Belakang Meningkatnya jumlah pasien dengan penyakit yang belum dapat disembuhkan baik pada dewasa dan anak seperti penyakit kanker, penyakit degeneratif, penyakit paru obstruktif kronis, cystic fibrosis, stroke,

Parkinson,

gagal jantung/heart failure,penyakit

genetika dan penyakit infeksi seperti HIV/AIDS yang memerlukan perawatan lebih lanjut, disamping kegiatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Namun saat ini, pelayanan kesehatan di Indonesia belum menyentuh kebutuhan pasien dengan penyakit yang sulit disembuhkan tersebut, terutama pada stadium lanjut dimana prioritas pelayanan tidak hanya pada penyembuhan tetapi juga perawatan agar mencapai kualitas hidup yang terbaik bagi pasien dan keluarganya. Pada stadium lanjut, pasien dengan penyakit kronis tidak hanya mengalami berbagai masalah fisik seperti nyeri, sesak nafas, penurunan berat badan, gangguan aktivitas tetapi juga mengalami gangguan psikososial dan spiritual yang mempengaruhi kualitas hidup pasien dan keluarganya.Maka kebutuhan pasien pada stadium lanjut suatu penyakit tidak hanya pemenuhan/pengobatan gejala fisik,

namun

juga

pentingnya

dukungan

terhadap

kebutuhan

psikologis, sosial dan spiritual yang dilakukan dengan pendekatan interdisiplin.

Pada

perawatan

pasien

dalam

kondisi

terminal

menekankan pentingnya integrasi perawatan lebih dini agar masalah fisik, psikososial dan spiritual dapat diatasi dengan baik. I.2Tujuan a. Tujuan umum : Sebagai arahan bagi perawatan pasien terminal di rumah sakit b. Tujuan Khusus : 1) Terlaksananya perawatan pasien terminal yang bermutu sesuai standar yang berlaku di rumah sakit 2) Tersusunnya panduan pasien terminal 3) Tersedianya tenaga medis dan non medis 4) Tersedianya sarana dan prasarana

2. DEFINISI Pelayanan pada tahap terminal adalah pelayanan yang diberikan untuk pasien yang mengalami sakit atau penyakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh dan menuju pada proses kematian dalam 6 (enam) bulan atau kurang. Pasien yang berada pada tingkat akhir hidupnya memerlukan pelayanan yang berfokus akan kebutuhannya yang unik. Pasien dalam tahap ini dapat menderita gejala lain yang berhubungan dengan proses penyakit atau terapi kuratif atau memerlukan bantuan berhubungan dengan faktor psikososial, agama , dan budaya yang berhubungan dengan proses kematian. Keluarga dan pemberi layanan dapat diberikan kelonggaranmelayani pasien tahap terminal dan membantu meringankan rasa sedih dan kehilangan. 2.1. Menjelang Ajal Menjelang ajal adalah bagian dari kehidupan, yang merupakan proses menuju akhir. Kematian adalah penghentian permanen semua fungsi tubuh yang vital, akhir dari kehidupan manusia. Lahir, menjelang ajal dan kematian bersifat uiversal. Meskipun unik bagi setiap individu, kejadian-kejadian tersebut bersifat normal dan merupakan proses hidup yg diperlukan. 2.2. Kematian Adalah suatu pengalaman tersendiri, dimana setiap individu akan mengalami/menghadapinya seorang diri, sesuatu yang tidak dapat dihindari, dan merupakan suatu kehilangan. 2.3. Masalah Di Akhir Kehidupan Masalah di akhir kehidupan beragam dari usaha memperpanjang hidup pasien yang sekarat sampai teknologi eksperimental canggih. Pengobatan paliatif dapat juga diberikan pada pasien segala usia, dari anak-anak dengan penyakit kanker sampai orang tua yang hampir meninggal. Satu aspek dalam pengobatan paliatif yang memerlukan perhatian lebih adalah kontrol rasa sakit.Semua dokter yang

merawat

pasien

sekarat

harus

yakin

bahwa

mereka

mempunyai cukup ketrampilan dalam masalah ini, dan jika mungkin

juga memiliki akses terhadap bantuan yang sesuai dari ahli pengobatan paliatif.Dan di atas semuanya itu, dokter tidak boleh membiarkan pasien sekarat namun tetap memberikan perawatan dengan belas kasih bahkan jika sudah tidak mungkin disembuhkan. Pendekatan

terhadap

kematian

memunculkan

berbagai

tantangan etis kepada pasien, wakil pasein dalam mengambil keputusan, dan juga dokter.Kemungkinan memperpanjang hidup dengan memberikan obat-obatan, intervensi resusitasi, prosedur radiologi, dan perawatan intensif memerlukan keputusan mengenai kapan memulai tindakan tersebut dan kapan menghentikannya jika tidak berhasil. Seperti dibahas di atas, jika berhubungan dengan komunikasi dan ijin, pasien yang kompeten mempunyai hak untuk menolak tindakan medis apapun walaupun jika penolakan itu dapat”….dokter tidak boleh membiarkan pasien sekarat namun tetap memberikan perawatan dengan belas kasih bahkan jika sudah tidak mungkin disembuhkan.”menyebabkan kematian. Setiap orang berbeda dalam menanggapi kematian; beberapa akan melakukan apapun untuk memperpanjang hidup mereka, tak peduli seberapapun sakit dan menderitanya; sedang yang lain sangat ingin mati sehingga menolak bahkan tindakan yang sederhana yang dapat membuat mereka tetap hidup seperti antibiotik untuk pneumonia bakteri. Jika dokter telah melakukan setiap usaha untuk memberitahukan kepada pasien semua informasi tentang perawatan yang ada serta kemungkinan keberhasilannya, dokter harus tetap menghormati keputusan pasien apakah akan memulai atau melanjutkan suatu terapi. Pengambilan keputusan di akhir kehidupan untuk pasien yang tidak kompeten memunculkan kesulitan yang lebih besar lagi. Jika pasien dengan jelas mengungkapkan keinginannya sebelumnya seperti menggunakan bantuan hidup lanjut, keputusan akan lebih mudah walaupun bantuan seperti itu kadang sangat samar-samar dan harus diinterpretasikan berdasarkan kondisi aktual pasien. Jika

pasien tidak menyatakan keinginannnya dengan jelas, wakil pasien dalam mengambil keputusan harus menggunakan kriteria-kriteria lain untuk keputusan perawatan yaitu kepentingan terbaik pasien.

2.4. Tahap-tahap Menjelang Ajal. Kubler-Rosa (1969), telah menggambarkan atau membagi tahap-tahap menjelang ajal (dying) dalam 5 tahap, yaitu : 1) Menolak (Denial). Pada tahap ini klien tidak siap menerima keadaan yang sebenarnya terjadi dan menunjukkan reaksi 2) Marah

(Anger).

mengancam

Kemarahan

kehidupannya

terjadi

dengan

karena segala

kondisi

hal

yang

klien telah

diperbuatnya sehingga menggagalkan cita-citanya. 3) Menawar (Bargaining). Pada tahap ini kemarahan biasanya mereda dan pasien malahan dapat menimbulkan kesan sudah dapat menerima apa yang terjadi dengan dirinya. 4) Kemurungan (Depresi). Selama tahap ini, pasien cen derung untuk tidak banyak bicara dan mungkin banyak menangis. Ini saatnya bagi perawat untuk duduk dengan tenang disamping pasien

yang

sedangan

melalui

masa

sedihnya

sebelum

meninggal. 5) Menerima atau Pasrah (Acceptance). Pada fase ini terjadi proses penerimaan secara sadar oleh klien dan keluarga tentang kondisi yang terjadi dan hal-hal yang akan terjadi yaitu kematian. Fase ini sangat membantu apabila kien dapat menyatakan reaksireaksinya atau rencana-rencana

yang terbaik bagi dirinya

menjelang

bertemu

ajal.

Misalnya:

ingin

terdekat, menulis surat wasiat.

dengan

keluarga

2.5. Macam tingkat Kesadaran atau Pengertian dari Pasien dan Keluarganya terhadap Kematian. Strause et all (1970), membagi kesadaran ini dalam 3 type : 1) Closed Awareness atau Tidak Mengerti. Pada situasi seperti ini, dokter biasanya memilih untuk tidak memberitahukan tentang diagnosa dan prognosa kepada pasien dan keluarganya. Tetapi bagi perawat hal ini sangat menyulitkan karena kontak perawat

lebih

keluarganya.

dekat Perawat

pertanyaan-pertanyaan

dan

sering

sering

kepada

kal

langsung,

pasien

dihadapkan

kapan

sembuh,

dan

dengan kapan

pulang. 2) Matual fase

ini

Pretense/Kesadaran/Pengertian memberikan kesempatan

yang

kepada

Ditutupi.Pada pasien

untuk

menentukan segala sesuatu yang bersifat pribadi walaupun merupakan beban yang berat 3) Open Awareness atau Sadar akan keadaan dan terbuka. Pada situasi ini, klien dan orang-orang disekitarnya mengetahui akan adanya ajal yang menjelang dan menerima untuk mendiskusikannya, walaupun dirasakan getir. Keadaan ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk berpartisipasi dalam merencanakan saat-saat akhirnya, tetapi tidak semua orang dapat melaksanakan hal tersebut. 2.6. Tipe-tipe Perjalanan Menjelang Kematian. Ada 4 type dari perjalanan proses kematian, yaitu : 1) Kematian yang pasti dengan waktu yang diketahui, yaitu adanya perubahan yang cepat dari fase akut ke fase kronis 2) Kematian yang pasti dengan waktu tidak bisa diketahui, baisanya terjadi pada kondisi penyakit yang kronik

3) Kematian yang belum pasti, kemungkinan sembuh belum pasti, biasanya terjadi pada pasien dengan operasi radikal karena adanya 4) Kemungkinan mati dan sembuh yang tidak tentu, terjadi pada pasien dengan sakit kronik dan telah berjalan 2.7. Tanda-tanda Klinis Menjelang Kematian. Kehilangan Tonus Otot, ditandai : 1) Relaksasi otot muka sehingga dagu menjadi 2) Kesulitan dalam berbicara, proses menelan dan hilangnya reflek 3) Penurunan kegiatan traktus gastrointestinal, ditandai: nausea, muntah, perut kembung, obstipasi dan 4) Penurunan control spinkter urinari dan 5) Gerakan tubuh yang ditandai : a. Kelambatan dalam Sirkulasi, ditandai :  Cyanosis  Kulit dingin, pertama kali pada daerah kaki, kemudian b.     

tangan, telinga dan hidung. Perubahan-perubahan dalam tanda-tanda vital : Nadi lambat Tekanan darah menurun Pernafasan cepat, cepat dangkal dan tidak bernafas Gangguan Sensoria : Penglihatan Gangguan penciuman

2.8. Tanda-tanda Klinis Saat Meninggal : 1) Pupil mata melebar. 2) Nadi cepat dan lemah

3) Pernafasan chyene-stoke 4) Tekanan darah menurun 5) Mata dapat tertutup atau agak tertutup

2.9. Tanda-Tanda Meninggal Secara Klinis. Secara tradisional, tanda-tanda klinis kematian dapat dilihat melalui perubahan- perubahan nadi, respirasi dan tekanan darah.Pada tahun 1968, World Medical Assembly, menetapkan beberapa petunjuk tentang indikasi kematian, yaitu: 1. Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar secara spontan 2. Tidak adanya gerak dari otot 3. Tidak ada gambaran mendatar pada EKG 3. RUANG LINGKUP. Pelayanan pasien tahap terminal di lakukan di semua instalasi rawat inap. Ruang lingkup pelayanan : 1. Membantu Memenuhi Kebutuhan Fisiologis       

Kebersihan Diri Mengontrol Rasa Sakit Membebaskan Jalan Nafas Bergerak Nutrisi Eliminasi Perubahan Sensori

2. Bantuan Emosional/ Psikososial 4.

TATA LAKSANA

1. Lakukan assesment problem yang berkaitan dengan kematian (problem psikologi, fisiologi, sosial, spiritual). 2. Berikan pengobatan untuk mengurangi rasa nyeri gejala primer atau sekunder sesuai permintaan pasien dan 3. Lakukan intervensi dalam hal keagamaan dan kebudayaan pasien dan keluarga (pastoral care ) 4. Lakukan pelayanan tahap terminal pada pasien dengan hormat dan 5. KIE keluarga mengenai kondisi

4.1. Bantuan Emosional/ Psikososial. 1. Pada Fase denial, Perawat perlu waspada terhadap isyarat pasien dengan cara mananyakan tentang kondisinya atau prognosisnya dan pasien dapat mengekspresikan perasaan-perasaannya. 2. Pada Fase Marah atau anger. Biasanya pasien akan merasa berdosa

telah

mengekspresikan

perasaannya

yang

marah.

Perawat perlu membantunya agar mengerti bahwa masih me rupakan hal yang normal dalam merespon perasaan kehilangan menjelang kamatian. Akan lebih baik bila kemarahan ditujukan kepada

perawat

sebagai

orang

yang

dapat

dipercaya,

memberikan ras aman dan akan menerima kemarahan tersebut, serta meneruskan asuhan sehingga membantu pasien dalam menumbuhkan rasa

3. Pada Fase Pada fase ini perawat perlu mendengarkan segala keluhannya dan mendorong pasien untuk dapat berbicara karena akan mengurangi rasa bersalah dan takut yang tidak masuk akal. 4. Pada Fase Pada fase ini perawat selalu hadir di dekatnya dan mendengarkan apa yang dikeluhkan oleh pasien. Akan lebih baik jika berkomunikasi secara non verbal yaitu duduk dengan tenang disampingnya dan mengamati reaksi-reaksi non verbal dari pasien sehingga menumbuhkan rasa aman bagi pasien. 5. Pada Fase Fase ini ditandai pasien dengan perasaan tenang, damai.

Kepada

keluarga

dan

teman-temannya

dibutuhkan

pengertian bahwa pasien telah menerima keadaanya dan perlu dilibatkan seoptimal mungkin dalam program pengobatan dan mampu untuk menolong dirinya sendiri sebatas kemampuannya. 4.2. Membantu Memenuhi Kebutuhan Fisiologis. a. Kebersihan

Diri.

Kebersihan

dilibatkan

untuk

mampu

melakukan kerbersihan diri sebatas kemampuannya dalam hal kebersihan kulit, rambut, mulut, badan dan sebagainya. b. Mengontrol Rasa Sakit. 1. Beberapa obat untuk mengurangi rasa sakit digunakan pada klien dengan sakit terminal, seperti morphin, heroin, dsb. Pemberian obat ini diberikan sesuai dengan tingkat toleransi nyeri yang dirasakan klien. Obat-obatan lebih baik diberikan Intra

Vena

dibandingkan

melalui

Intra

Muskular

atau

Subcutan, karena kondisi system sirkulasi sudah menurun. 2. Membebaskan Jalan Nafas.Untuk klien dengan kesadaran penuh, posisi fowler akan lebih baik dan pengeluaran sekresi lendir perlu dilakukan untuk membebaskan jalan nafas, sedangkan bagi klien yang tida sadar, posisi yang baik adalah posisi

sim

pemberian

dengan

dipasang

drainase

dari

mulut

dan

3. Apabila kondisinya memungkinkan, klien dapat dibantu untuk bergerak, seperti: turun dari tempat tidur, ganti posisi tidur untuk mencegah decubitus dan dilakukan secara periodik, jika diperlukan dapat digunakan alat untuk menyokong tubuh klien, karena tonus otot sudah menurun. 4. Klien seringkali anorexia, nausea karena adanya penurunan peristaltik. Dapat diberikan annti ametik untuk mengurangi nausea dan merangsang nafsu makan serta pemberian makanan tinggi kalori dan protein serta vitamin. Karena terjadi tonus otot yang berkurang, terjadi dysphagia, perawat perlu menguji reflek menelan klien sebelum diberikan makanan, kalau perlu diberikan makanan cair atau Intra Vena atau Invus. 5. Karena adanya penurunan atau kehilangan tonus otot dapat terjadi konstipasi, inkontinen urin dan feses. Obat laxant perlu diberikan

untuk

mencegah

konstipasi.

Klien

dengan

inkontinensia dapat diberikan urinal, pispot secara teratur atau dipasang duk yang diganjti setiap saat atau dilakukan kateterisasi. Harus dijaga kebersihan pada daerah sekitar perineum, apabila terjadi lecet, harus diberikan salep. 6. Perubahan Sensori.Klien dengan dying, penglihatan menjadi kabur, klien biasanya menolak atau menghadapkan kepala kearah

lampu

atau

tempat

terang.

Klien

masih

dapat

mendengar, tetapi tidak dapat atau mampu merespon, perawat dan keluarga harus bicara dengan jelas dan tidak berbisik-bisik. 4.3. Membantu Memenuhi Kebutuhan Sosial. Klien dengan dying akan ditempatkan diruang isolasi, dan untuk memenuhi kebutuhan kontak sosialnya, perawat dapat melakukan:

1. Menanyakan siapa-siapa saja yang ingin didatangkan untuk bertemu dengan klien dan didiskusikan dengan keluarganya, misalnya: teman-teman dekat, atau anggota keluarga 2. Menggali

perasaan-perasaan

klien

sehubungan

pada

saat-saat

dengan

sakitnya dan perlu 3. Menjaga kunjungan

penampilan kunjungan

klien teman-

teman

menerima

terdekatnya,

yaitu

dengan memberikan klien untuk ihkan diri dan merapikan 4. Meminta

saudara

atau

teman-temannya

untuk

sering

mengunjungi dan mengajak orang lain dan membawa bukubuku bacaan bagi klien apabila klien mampu membacanya. 4.4. Membantu Memenuhi Kebutuhan Spiritual. 1. Menanyakan kepada klien tentang harapan-harapan hidupnya dan rencana-rencana klien selanjutnya 2. Menanyakan kepada klien untuk mendatangkan pemuka agama dalam hal untuk memenuhi kebutuhan 3. Membantu dan mendorong klien untuk

melaksanakan

kebutuhan spiritual sebatas kemampuannya. Keyakinan spiritual mencakup praktek ibadah sesuai dengan keyakinanya/ ritual harus diberi dukungan. Petugas kesehatan dan keluarga harus mampu memberikan ketenangan melalui keyakinan-keyakinan spiritualnya. Petugas kesehatan dan keluarga harus sensitive terhadap kebutuhan ritual pasien yang akan menghadapi kematian, sehingga kebutuhan spiritual klien menjelang kematian dapat terpenuhi. 5.

KESIMPULAN Kondisi Terminal adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami penyakit/sakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh sehingga sangat dekat dengan proses kematian.

Respon klien dalam kondisi terminal sangat individual tergantung kondisi fisik, psikologis, sosial yang dialami, sehingga dampak yang ditimbulkan pada tiap individu juga berbeda.Hal ini mempengaruhi tingkat kebutuhan dasar yang ditunjukan oleh pasien terminal.Orang yang telah lama hidup sendiri, terisolasi akibat kondisi terminal dan menderita penyakit kronis yang lama dapat memaknai kematian sebagai

kondisi

peredaan

terhadap

penderitaan.

Atau

sebagian

beranggapan bahwa kematian sebagai jalan menuju kehidupan kekal yang akan mempersatukannya dengan orang-orang yang dicintai. Sedangkan yang lain beranggapan takut akan perpisahan, dikuncilkan, ditelantarkan, kesepian, atau mengalami penderitaan sepanjang hidup. Seseorang yang menghadapi kematian/kondisi terminal, dia akan menjalani hidup, merespon terhadap berbagai kejadian dan orang disekitarnya sampai kematian itu terjadi. Perhatian utama pasien terminal sering bukan pada kematian itu sendiri tetapi lebih pada kehilangan kontrol terhadap fungsi tubuh, pengalaman nyeri yang menyakitkan atau tekanan psikologis yang diakibatkan ketakutan akan perpisahan, kehilangan orang yang dicintai.

DAFTAR PUSTAKA http://mausehatdong.blogspot.com/2009/10/askep-jiwa-dengan-penyakitterminal.html http://www.sabda.org/c3i/dabda_5_fase_dalam_menghadapi_kematian http://indonesiannursing.com/2008/07/26/gagal-ginjal-kronik/ Kemp & Pillitteri (1984) ,Fundamentals of Nursing, Boston :Little Brown&co Kubler-Ross,E.,(1969) ,On Death and Dying, ,London: Tavistock Publication Kircher & Callanan (2003),Near Death Experiences and DeathAwareness in the Terminally Doenges E. Marilynn, Moorhouse s Mary, Geisster C Alice. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien jiwa Edisi 3. Jakarta: EGC.

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan jiwa Edisi 8. Jakarta: EGC Depkes RI Pusdiknakes. 995. Asuhan Keperawatan Pasien dengan Gangguan dan Penyakit kronik dan terminal Jakarta: Depkes RI. Smith, Sandra F, Smith Donna J with Barbara C Martin. Clinical Nursing Skills.Basic to Advanced Skills, Fourth Ed, 1996. Appleton&Lange, USA. Craven, Ruth F. Fundamentals of nursing : human health and function. Kozier, B. (1995). Fundamentals of nursing : Concept Procees and Practice, Ethics and Values. http://nurse-smw.blogspot.com/2009/05/asuhan-keperawatan-padapasien-terminal_08.html dan-menjelang-ajal.html

http://kikiyogi.blogspot.com/2009/12/terminal-