Les 2n3lz

Introduction

Définition

II.

Définition

La lésion carieuse c’est une maladie infectieuse multifactorielle au cour de la quelle des interactions des bactéries entrainant de destruction localisé et progressive des tissus minéralisé.

DYNAMIQUE DE LA LÉSION CARIEUSE Le milieu buccal subit en permanence des modifications physicochimiques et plus précisément des variations de pH entraînant des échanges ioniques permanents entre l’email et le milieu buccal.

A.Phase de déminéralisation: La dégradation des hydrates de carbone par les microorganismes donne un Milieu acide (par baisse de pH) et l’email perd alors ses ions minéraux, on a apparition des sites de démineralisation.

B.Phase de réminéralisation: Et lorsque le pH remonte (phosphate PO4 et Ca++) régulé par le pouvoir tampon de la salive, les ions minéraux se redéposent sur l’email.

ETIOLOGIE DE LA CARIE DENTAIRE

Le développement de la carie dentaire est le fait de l’action simultané de plusieurs facteurs qui on été décrite dans le diagramme de KEYES .

L’alimentation La nature des aliments joue un rôle très important dans le développement de la carie en agissant sur le métabolisme de la plaque, et plus particulièrement sur sa capacité à former des acides.

Terrain L’anatomie des dents peut favoriser ou diminuer l’exposition à l’atteinte carieuse, des cuspides très développées et des sillons très anfractueux vont conditionner l’adhérence et la rétention des aliments et de la plaque dentaire et créer des caries occlusales.

La plaque La flore buccale est constitué de milliers d’espace bactériennes aérobie et anaérobie.parmi celle ci trois genres bactériennes sont responsables de l’installation de la carie dentaire.

KONIG a ajouté un quatrième cercle au diagramme de KEYES représentant le facteur temps

Classification des cavités de carie

1.LA CLASSIFICATION DE BLACK

Classe I Classe II

Classe III

ClasseVI

ClasseV

ClasseVI

2. Classification SISTA

Atteinte dentaire

1. LA CARIE DE L’EMAIL

La carie de l’email peut commencer soit: • Sur la face occlusale des dents (carie des sillons et des puits) • Sur la face vestibulaire, palatine, linguale ou le plus souvent Proximale (carie des surfaces lisses) Quelque soit sa localisation, cette lésion ne se manifeste dans ses premiers stades que par des modifications de coloration sans aucune perte de substance cliniquement décelable.

A.

ASPECT MACROSCOPIQUE DE LA LÉSION AMÉLAIRE

C . SYMPTOMATOLOGIE La carie de l’email est une lésion asymptomatique, elle peut être inaperçue et son dépistage nécessite: • Un examen clinique minutieux, un bon éclairage et l’assèchement de la surface dentaire peuvent mettre en évidence le contraste entre cette tache opaque et l’email sain environnement qui est généralement d’un aspect glacé brillant.

D. ÉVOLUTION DE LA LÉSION CARIEUSE DE L’ÉMAIL Carie de l’email non traitée peut évoluer soit:

En absence de traitement la carie de l’email s’étend vers la jonction amélo-dentinaire puis en profondeur vers la dentine. La couche d’email en surface peut s’effondrer: la lésion devient cavitaire.

soit Carie arrêtée - lésion stabilisée La lésion en tache blanche peut ne pas évoluer vers la cavitation mais se transformer en carie ou lésion arrêtée dite stabilisée, ou tache brun

2.

LA CARIE DE LA DENTINE

La lésion carieuse de la dentine est toujours secondaire à la carie de l'email. Mais contrairement à la lésion carieuse de l’émail qui reste relativement bien limitée La lésion dentinaire diffuse largement dans le tissu dentinaire en raison de sa structure

ASPECT MACROSCOPIQUE Ces lésions de la dentine sont « extrêmement » polymorphes, elles peuvent être de simples orifices grisâtres ou noirâtres pouvant er inaperçues ou parfois d’importantes cavités anfractueuses avec des destructions coronaires partielles voire totales.

ASPECT MICROSCOPIQUE

1 2 3 4 5

• Zone superficielle (dentine nécrotique • Zone d’invasion (dentine infectée) •Zone de déminéralisation (dentine affectée) •Zone opaque (dentine réactionnelle)

•la zone de dentine saine

LES FORMES CLINIQUES DE LA LÉSION CARIEUSES

A -Selon La •Superficielle Symptomat •Profond •Avancée ologie B-Selon Le Mode De Progression D Evolution

•D’évolution Rapide •D’évolution Lente

•Carie Arrêtée( Sèche)

A- SELON LA SYMPTOMATOLOGIE

origine

Dentinite superficielle

Dentinite profonde

Dentinite avancée

Suite à une carie du ciment d’email et des fracture non pénétrante

Suite à une dentinite superficielle non traitée et une fracture coronaire non pénétrante

Elle est intermédiaire entre les Dentinites et les pulpites

v

D.superficielle

D. profonde

D. avancée

Cavite

Superficielle non profond réduite contient des débris alimentaires La dentine ramollie peut être nulle

Plus au moins volumineuse contient des débris alimentaires et dentine ramollie et dentine réactionnelle

Volumineux et la présence de cerne laiteux de marmasse Elle est remplie de dentine ramollie

Douleur

Provoqué localisé sur la dent altéré de courte durée et d’intensité très faible

Provoqué localisé sur la dent Durée: persiste après l’arrêt de l’irritation qlq seconde d’intensité +/-forte

Provoqué localisé Durée: il dure 1à2 minute après l’arrêt de l’irritation D’intensité plus forte.

Stimulation

D.superficielle D. profonde

D. avancée

Chimique

+

++

+++

Froid et chaud NEGATIF

+

++

Pression

NEGATIF

NEGATIF

++

Percussion

NEGATIF

NEGATIF

NEGATIF

Dureé t + intensité de la Breufe et douleurs faible

++ Qlq seconde

+++ Qlq minutes

B- SELON L’EVOLUTION:

Carie à évolution rapide.

On distingue:

Carie à évolution lente. Carie sèche ou arrêtée.

Carie à évolution rapide

Carie à évolution lente

Carie sèche ou arrêtée:

C’est une lésion aigue.

C’est une lésion chronique.

C’est une lésion qui reste stationnaire ,peu fréquente.

la destruction se fait rapidement.

La destruction se fait lentement .

La lésion évolue vers un mode cicatricielle.

les tissus sont peu calcifiés .

Elle évolue dans un tissu bien calcifié .

siège sur les faces occlusales soumises aux balayages salivaires.

La cavité comprend une grande quantité de dentine ramollie de couleur claire.

La cavité comprend peu de dentine ramollie de couleur claire et b de dentine cicatricielle brune foncée ou noirâtre et de consistance dure.

On a une absence de dentine ramollie. Le fond est brune sec et brillant, poli et dur.

La sensibilité est importante aux irritation extrêmes.

La sensibilité dentinaire est réduite ou nulle

La sensibilité est nulle.

Il n ya pas eu le temps pour que la pulpe e son barrière protectrice .

La pulpe a eu le temps pour défendre.

Rencontrée chez les dents Chez les adultes. jeunes.

V. LESION RADICULAIRE

1.

LA CARIE DE CÉMENT :

Les caries radiculaires apparaissent lorsque le cément est mis à nu la suite de récession gingivale Elles sont plus fréquentes chez les sujets âgées.

SYMPTOMATOLOGIE:

Ces caries sont peu profondes, mais peuvent entraîner parfois des douleurs exacerbées par le chaud, le froid, le brossage, les sucres. Mais dans la plupart des cas ce sont des lésions à évolution lente, elles se transforment en carie arrêtée et sont donc asymptomatiques.

CONCLUSION Un diagnostic clinique correct de l’atteinte carieuse permet de mettre en oeuvre non seulement des techniques de soin et de restauration adaptées, mais aussi des mesures prophylactiques.