Kasus Vitreous Opacity 4325a

Laporan Kasus VITREOUS HUMOR OPACITY OD

Pembimbing: Dr.Rosalia S Sp.M DISUSUN OLEH: Jessica (406148039)  

Identitas Pasien Nama : Ny.M Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia : 55 tahun Alamat : Undaan Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : SMA Status Perkawinan Suku bangsa Agama : Islam

: Menikah

: Jawa

Anamnesis • Autoanamnesis dengan pasien dilakukan pada tanggal 8 Desember 2016 • Keluhan Utama: Mata sebelah kanan seperti melihat bayangan berupa garis hitam

Riwayat Penyakit Sekarang • Pasien datang dengan keluhan mata kanan seperti melihat bayangan berupa garis hitam yang berbentuk melingkar tidak beraturan sejak 1 hari yang lalu.Keluhan timbul secara tiba-tiba. Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.Rasa nyeri pada mata,silau,dan mata berair disangkal oleh pasien. Kepala cekot-cekot, mual/muntah, dan melihat pelangi (halo) di sekitar lampu juga disangkal oleh pasien Pasien tidak memliki riwayat penyakit lain sebelumnya.Pasien mengaku tidak memilliki kebiasaan mengucek-ucek mata dan tidak pernah memiliki riwayat kecelakaan atau terkena pukulan pada mata.Pasien merupakan pemakai kacamata sejak kecil. Pasien belum pernah meminum obat atau berobat ke dokter untuk keluhannya ini.

Riwayat Penyakit Dahulu • Sebelumnya pasien tidak pernah sakit seperti ini • Riwayat Hipertensi (-) • Riwayat DM (-) • Riwayat Alergi (+) Obat antalgin • Riwayat Asma (-) • Riwayat Trauma (-) • Riwayat infeksi mata (-) • Riwayat memakai kacamata (+) • Riwayat operasi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga • Riwayat keluhan serupa (-) • Riwayat hipertensi (-) • Riwayat DM (-) • Riwayat asma (-) • Riwayat alergi (-)

Pemeriksaan tanda Vital • Tekanan darah : 110/80 mmHg • Nadi : 75 x / menit • Suhu : Afebris • Pernafasan : 17 x / menit • Keadaan Umum : Baik • Kesadaran : Compos mentis • Status Gizi : Cukup

OCULI DEXTRA(OD)

PEMERIKSAAN

1/60

Visus

Status Oftalmologi   Dikoreksi

Koreksi

Gerak bola mata normal,

enoftalmus (-), eksoftalmus

Bulbus okuli

OCULI SINISTRA(OS) 1/60 Dikoreksi Gerak bola mata normal, enoftalmus (-),

(-), strabismus (-)

eksoftalmus (-),

Edema (-), hiperemis(-),

strabismus (-) Edema (-), hiperemis(-),

nyeri tekan (-), blefarospasme (-),

   

nyeri tekan (-), Palpebra

blefarospasme (-),

lagoftalmus (-),

lagoftalmus (-)

ektropion (-),

ektropion (-),

entropion (-) Edema (-),

 

entropion (-) Edema (-),

Injeksi siliar (-)

 

injeksi siliar (-),

injeksi konjungtiva (-),

Konjungtiva

injeksi konjungtiva (-),

Putih Jernih

Sklera  

Putih Jernih

edema (-),

Kornea

edema (-),

arkus senilis (-)

arkus senilis (-)

keratik presipitat (-),infiltrat (-),

keratik presipitat

sikatriks

(-) hipopion (-),hifema (-)

(-),infiltrat (-), sikatriks (-) Camera Oculi

hipopion (-),hifema (-)

Anterior Kripta(N), atrofi (-)

(COA)  

Kripta(N), atrofi (-)

coklat, edema(-),

 

coklat, edema(-),

synekia (-)

Iris

synekia (-)

Regular, sentral

 

Regular, sentral

Diameter ± 2mm,

Pupil

Diameter ± 2mm,

Refleks pupil L/TL: +/+ Normal Keruh perdarahan (-),

Refleks pupil L/TL: Lensa Vitreus Retina

+/+ Normal Jernih perdarahan (-), eksudat

eksudat (-),

(-),

sikatriks(-),neovaskula

sikatriks(-),neovaskular

risasi(-) Positif suram (+) N Lakrimasi (-)

isasi(-) Fundus Refleks TIO Sistem

Positif N Lakrimasi(-)

Tes Lapang Pandang OD

+

+

+

 

+

+

OS

+

 

+

+

+

+

  Keterangan: OD: tidak didapatkan defek lapang pandang OS: tidak didapatkan defek lapang pandang

+

 

+

+

+

+

Resume Telah diperiksa seorang perempuan berumur 55 tahun dengan keluhan mata kanan seperti melihat bayangan berupa garis hitam yang berbentuk melingkar tidak beraturan sejak 1 hari yang lalu.Keluhan timbul secara tiba-tiba

DIAGNOSIS DIAGNOSA BANDING • Vitreous hemorrhage OD • Viitreous floaters OD DIAGNOSA KERJA • Vitreous opacity OD

TERAPI Medikamentosa • Catarlent ED 4 x 1 tetes OD

PROGNOSIS

• Quo • Quo • Quo • Quo • 

Ad Ad Ad Ad

OKULI DEKSTRA (OD) OKULI SINISTRA(OS) Visam : dubia ad bonam bonam Sanam : dubia ad bonam bonam Kosmetikam : bonam bonam Vitam : bonam bonam

USUL DAN SARAN Usul : Melakukan pemeriksaan lebih lanjut yaitu USG mata untuk mengetahui lebih lanjut adanya struktur abnormal yang tidak dapat dilihat karena kekeruhan vitreus humor. Saran: Menggunakan tetes mata secara teratur