Tumores Odontogênicos a2s3h

Tumores odontogenicos dos Maxilares Tumores odontogénicos de los maxilares

Dr. Benjamín Martínez R. Facultad de Odontología Universidad Mayor Santiago – Chile

[email protected] patoral.umayor.cl

Tumores Odontogênico (TO) 1.

2.

3.

4.

Regezi, Sciubba: Oral Pathology, 4a. ed. Odontogenic tumors. Chap. 11. 2003. Neville et al. Oral & Maxillofacial Pathology. 2nd ed., Odontogenic cysts and tumors. Chap 15. 610., 2002. Reichart, Philipsen. Odontogenic tumors and allied lesions. Quint. 2004. Barnes L, ed al. Pathology & Genetics. Head and neck tumors. WHO. Geneva. 2005.

Interação celular que controlam a ontogênese MESÊNQUIMA Cel Crist Neural

Mesén dent diferen

Papila dental Odontoblastos Predentina

EPITÉLIO Ordem y direção da interação 1 2 3 4 5 6 7

Epit oral

Lámin den Epit esmalte

8 Ameloblastos Esmalte

Tumores Odontogênico – Clacificação em base OMS 1992, y Conferencia do Consenso, 2003.

Epiteliais 1. Sem mesênquima

Odontogênico Ameloblastoma Tumores Odontogênico escamoso Tumores Odontogênico epitelial Calcificante (TOEC) Tumores Odontogênico Adenomatóide Tumor odontogênico cístico queratinizante (ex ceratocisto)

2. Com mesênquima Odontogênico Fibroma ameloblástico y fibrodentinoma Fibro-odontoma ameloblástico Odontoameloblastoma Cisto odontogênico calcificante y tumor dentinogênico de células fantasmas Odontoma composto y complexo

• Mesenquimatoso Fibroma odontogênico Mixoma Cementoblastoma

• Maligno Carcinoma odontogênico Sarcoma odontogênico

• Tumor de origem duvidoso Tumor neuroectodérmico melanocítico da infância Tumor de Células Granulares Recém-Nascido

Diagnostico das lesões que comprometem osso maxilar • Clínica • Radiografia, imagens • Biopsia (estudo histopatólogico)

Estudo de TO • CLINICA: INESPECIFICA • RADIOLOGIA (IMAGENES): – RL: amelo, F-A, mixoma, – RL + RO: TOA, Q de G, TOEC – RO: odontomas, cementomas

• HISTOPATOLOGIA: ESPECÍFICA

Freqüência dos tumores Odontogênico. Tipo

USA (Regezi, 78)

n: Amelob TOEC TOA Mixoma FibAmel Odontomas

706 19% 1 3 4 3 68

Canadá (Daley et al, 94)

445 14% 1 4 6 5 52

China (Lu et al, 98)

759 59% 1 4 8 2 7

Nigeria

Chile

(Odukoya, 95)

(IREPO, 02)

(Mendes, 05)

362 20% 1 7 9 1 45

340 45% 1 4 9 2 25

289 59% 1 6 12 5 4

Brasil

Freqüência dos tumores Odontogênico (BRASIL) Belo Horizonte (Mendes Fernandez et al, 2005)

Tipo n: 340 Amelob 45% TOEC 1 TOA 4 Mixoma 9 FibAmel 2 Odontomas 25

Rio Grande do Norte (Nunes Santos et al, 2001)

127 31% 9 5 2 50

Mendes Fernandes A, Barroso Duarte EC, Garcia Santos Pimienta FJ et al. Odontogenic tumors: a study of 340 in a Brazilian population. J Oral Pathol 34: 583-7, 2005. Santos JN, Pereira Pinto L, de Figueredo CRL, de Souza LB. Odontogenic tumors: analysis of 127 cases. Pesqui Odontol Bras 15; 308-31, 2001.

Ameloblastoma • São neoplasias benigna, embora localmente invasiva, polimórfica, origina-se da proliferação epitelial odontogênica, geralmente tem um padrão folicular ou plexiforme, sobre um estroma fibroso. • CLINICA: mandíbula (∼80%), mucosa sadia, consistência dura, expansão das tabuas lingual e vestibular.

Ameloblastoma Unicístico • Idade: menor de 25 anos • Localização: região dos terceiros molares inferior. • Rx: RL bem delimitado, em relação ao molar incluso, similar ao cisto dentigero. • Histo.: Cavidade cística com epitélio em paliçada com reticulo estrelado, em direção al lúmen ou revestindo a cavidade. Si tem presente ilhas infiltrando a cápsula: ameloblastoma.

Intralumina l

Mural

Luminal

Conservador

Sugerencia de tratamiento de ameloblastoma uniquístico • • • •

TIPO RECURRENCIA Resección segmentaria o marginal 3,6% Enucleación 30,5% Enucleación + sol Carnoy 16% Marsupialización + otros 18%

Lau, Samman. Int J Oral Maxillofac J. 2006.

TOEC (T. de Pindborg, 1955). • Clínica: idade media 40 a. mandíbula, região molar • Rx: zona radiopaco, mais pode ser também radiolúcido, muitas variações • Histologia: proliferação epitelial atípica com calcificações, anéis de Liesegang, amilóide

Tumor Odontogenico Adenomatoide (TOA) • Idade: 10 – 25 anos. Mulheres • Localização: região de caninos superior • RX: RT com RO variável, bem delimitado, em relação ao caninos incluso superior • Histologia: Proliferação epitelial encapsulada com células arremolinadas e formando estruturas similares aos ductos, com material eosinófilo .

Cisto Odontogênico Calcificante (cisto de Gorlin, 1962) • • • •

Idade: 10 – 25 anos. Mulheres Localização: região dos caninos superiores RX: RT com RO variável, bem delimitado, Histologia: Proliferação epitelial cística ou sólida, encapsulada com células em paliçada, retículo estrelado, células fantasmas y calcificações • As vezes associado a ODONTOMA

Distribuição do Cisto Odontogênico Calcificante 14%

21%

38%

27%

Tumores odontogênico mesenquimatoso • • • •

Fibroma odontogênico Mixoma Cementoblastoma Displasia cementária periapical

Fibroma odontogênico • Neoplasia fibroblástica contendo quantidades variáveis do epitélio odontogênico aparentemente inativos.

Mixoma odontogênico • Idade: adultos jovens (25 – 30 anos) • Localização: mais em mandíbula • RX: radiolúcida multiloculada, em “bolhas de sabão” , não ode-se destingir do ameloblastoma, pode ser áreas radiolúcida sem limites bem definidos Difícil reconhecer na RX.

Cementoblastoma Benigno • Idade: 2ª 3ª década, menor a 25 anos • Localização: geralmente mandibula região dos molares ou premolares • RX: RO bem delimitado por uma zona RL, unido as raízes. Imagem quase patognomônica, mais...dx diferencial Osteosarcoma • Histologia: tecido osteóide, cementoblasos proeminentes.

Distribuição do CEMENTOBLASTOMA

20%

80%

Tumores odontogênicos Mistos • Fibroma ameloblástico • Odontoma composto complexo • Fibro-odontoma ameloblástico • Odontoma Ameloblástico

Odontoma Complexo • Mais freqüente na região dos premolares e molares, em menores de 20 anos • Rx: RL ao inicio e ao al final massa RO

Odontoma Composto • Mais freqüente na região dos incisivos • Rx: pode ser patognomônica pela presença dos dentículos: Mais deve-se fazer igual à biopsia pela possibilidade de outro TO associado com odontoma (COC, FOA).