Apostila Avaliação Nutricional Puc 2014-1 5sl1c

p10 e ≤ p90 ≥p 90 e
Faixa de 0 a 10 anos CB muito pequena para idade CB pequena para idade CB adequada para idade CB grande para idade CB muito grande para idade

2 ANTROPOMETRIA DE ADULTOS E IDOSOS SAUDÁVEIS OU HOSPITALIZADOS 2.1 AFERIÇÃO DE PESO (LOHMAN et al., 1988) 1. Número de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamento: balança eletrônica; 3. Técnica: Instalar a balança em superfície plana, firme e lisa e afastada da parede. Ligar a balança antes de o avaliado ser colocado sobre ela; 4. Colocar o avaliado no centro do equipamento, com o mínimo de roupa possível, descalço, ereto, pés juntos e braços estendidos ao longo do corpo. Mantê-lo parado nesta posição;

Apostila de Avaliação Nutricional – PUC Goiás

5. Realizar a leitura após o valor do peso estar fixado no visor. 6. Registre o valor mostrado no visor, imediatamente, sem arredondamentos (ex: 75,2 kg)

Figura 11. Representação da aferição de peso em adultos Fonte: Internet. 2.1.1 Peso ideal (WHO, 1985) Peso ideal = IMC ideal x (altura)² Sendo: IMC médio para homens = 22 kg/m² IMC médio para mulheres = 21 kg/m² 2.1.2 Porcentagem de adequação do peso Adequação do peso (%) = peso atual x 100 peso ideal Tabela 13. Classificação do estado nutricional segundo adequação do peso Adequação do peso (%) Estado nutricional ≤ 70 Desnutrição grave 70,1 a 80 Desnutrição moderada 80,1 a 90 Desnutrição leve 90,1 a 110 Eutrofia 110,1 a 120 Sobrepeso > 120 Obesidade Fonte: BLACKBURN; THORNTON, 1979.

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2.1.3 Porcentagem de mudança do peso Perda de peso (%) = (peso usual – peso atual) x 100 peso usual Tabela 14. Significado da perda de peso em relação ao tempo Tempo Perda significativa (%) 1 semana 1a2 1 mês 5 3 meses 7,5 6 meses 10

Perda grave (%) >2 >5 > 7,5 > 10

Fonte: BLACKBURN et al., 1977.

2.1.4 Peso ajustado Peso ajustado (obesidade: IMC > 30kg/m2) = (peso atual – peso ideal) x 0,25 + peso ideal 2.1.5 Peso estimado Peso (homem) = (0,98 x A) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) – 81,69 Peso (mulher) = (1,27 x A) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) – 62,35 A: circunferência da panturrilha (cm) AJ: altura do joelho (cm) CB: circunferência do braço (cm) DSE: dobra cutânea subescapular (mm) Fonte: CHUMLEA et al., 1988. 18 a 60 anos: Peso (branco/homem) = (AJ x 1,19) + (CB x 3,21) – 86,82 Peso (negro/homem) = (AJ x 1,09) + (CB x 3,14) – 83,72 Peso (branco/mulher) = (AJ x 1,01) + (CB x 2,81) – 60,04 Peso (negro/mulher) = (AJ x 1,24) + (CB x 2,97) – 82,48 Idosos: Peso (branco/homem) = (AJ x 1,10) + (CB x 3,07) – 75,81 Peso (negro/homem) = (AJ x 0,44) + (CB x 2,86) – 39,21 Peso (branco/mulher) = (AJ x 1,09) + (CB x 2,68) – 65,51 Peso (negro/mulher) = (AJ x 1,50) + (CB x 2,58) – 84,22 AJ: altura do joelho (cm) CB: circunferência do braço (cm) Fonte: CHUMLEA et al., 1988

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2.1.6 Peso ideal segundo compleição óssea Compleição = altura (cm) circ. punho (cm) Tabela 15. Compleição óssea segundo sexo Compleição Pequena Homem > 10,4 Mulher > 10,9

Média 9,6 a 10,4 9,4 a 10,9

Grande < 9,6 < 9,4

Consultar peso ideal na tabela de referência adaptada do Metropolitan Life Ensurance (ANEXO 2). 2.1.7 Estimativa de peso em pacientes edemaciados Peso = peso atual – peso resultante do edema Tabela 16. Estimativa de peso de edema Grau de edema + tornozelo ++ joelho +++ raiz de coxa ++++ anasarca

Peso a ser subtraído 1kg 3 a 4kg 5 a 6kg 10 a 12kg

Fonte: DUARTE; CASTELLANI, 2002.

Tabela 17. Estimativa de peso de ascite e edema Grau da ascite/edema Peso ascítico (kg) Leve 2,2 Moderado 6,0 Grave 14,0

Edema periférico (kg) 1,0 5,0 10,0

Fonte: JAMES, 1989.

2.1.8 Estimativa de peso em indivíduos amputados P pós amp corrigido = P pré amp / (100% – % amp) x 100 Altura pós amp = (A antes da amp)2 x (100% – % amp) 100 Obs: Utilizar somente quando houver comprometimento da altura (A). IMC pós amputação = P pós amputação (A pós amputação)2


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Tabela 18. Porcentagens desconsideradas para o cálculo do peso em amputações Membro amputado Proporção de peso (%) * Mão 0,8 Antebraço 2,3 Braço até o ombro 6,6 Pé 1,7 Perna abaixo do joelho 7,0 Perna acima do joelho 11,0 Perna inteira 18,6 * Para amputações bilaterais, as % dobram. Fonte: MARTINS; RIELLA, 2000.

2.2 AFERIÇÃO DA ALTURA (LOHMAN et al., 1988) 1. Número de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita métrica inelástica, esquadro de madeira, fita adesiva e fio de prumo. 3. Técnica: escolher, na casa, uma parede ou portal sem rodapé. Afixar a fita métrica inelástica, a 50 cm do solo. 4. A pessoa deverá ser colocada ereta, e, sempre que possível, calcanhares, panturrilha, escápulas e ombros encostados na parede ou portal, joelhos esticados, pés juntos e braços estendidos ao longo do corpo; 5. A cabeça deverá estar erguida (fazendo um ângulo de 90º com o solo), com os olhos mirando um plano horizontal à frente, de acordo com o plano de Frankfurt; 6. Peça à pessoa que inspire profundamente e prenda a respiração por alguns segundos; 7. Neste momento, desça o esquadro até que este encoste a cabeça da pessoa, com pressão suficiente para comprimir o cabelo. Realizar a leitura da estatura sem soltar o esquadro. 8. Registre o valor encontrado, imediatamente, sem arredondamentos (ex: 1,734m).

2.3 MEDIDAS PARA ESTIMATIVA DA ALTURA DE PACIENTES ACAMADOS 2.3.1 Altura do joelho (LOHMAN et al., 1988) 1. Número de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamentos: antropômetro de madeira; 3. Técnica: o indivíduo deve estar sentado. Dobra-se a perna esquerda de modo a formar um ângulo de 90º com o joelho. Posicionar a base do antropômetro no calcanhar do pé esquerdo. Estender o cursor do antropômetro paralelamente à tíbia até a borda superior da patela (rótula do joelho). Obter pelo menos duas medidas sucessivas, as quais deverão ter variação máxima de 5 mm. Se o valor obtido for superior a isto, realizar a terceira medida. 4. Registre o valor imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 58,5 cm.


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Figura 12. Representação esquemática da aferição da altura do joelho Fonte: internet. 2.3.2 Envergadura do braço (LOHMAN et al., 1988) 1. Número de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita métrica inelástica; 3. Técnica: solicitar que o avaliado retire vestimentas como jaquetas, blusas ou outras que dificultem a extensão do braço. O avaliado deve estar de pé, de frente para o avaliador, e de costas para a parede, tronco reto, braços estendidos na altura do ombro, sem flexionar o cotovelo, calcanhares tocando a parede e peso distribuído em ambos os pés. Marcar na parede (com fita adesiva) a distância obtida entre a extremidade distal do terceiro quirodáctilo direito e a extremidade distal do terceiro quirodáctilo esquerdo (a extremidade final do maior dedo da mão). 4. Registre o valor , imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 152,4 cm.

Figura 13. Representação esquemática da aferição da envergadura Fonte: internet. 2.3.3 Altura estimada a partir da altura do joelho ou da envergadura Altura estimada = envergadura total Altura estimada = semi-envergadura x 2 Fonte: KWOK; WRITELOW, 1991. 18 a 60 anos: Altura (branco/homem) = 71,85 + (1,88 x AJ) Altura (negro/homem) = 73,42 + (1,79 x AJ)


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Altura (branco/mulher) = 70,25 + (1,87 x AJ) – (0,06 x idd) Altura (negro/mulher) = 68,10 + (1,87 x AJ) – (0,06 x Idd) Idosos: Altura (homem) = 64,19 + (2,04 x AJ) – (0,04 x idd) Altura (mulher) = 84,88 + (1,83 x AJ) – (0,24 x idd) AJ: altura do joelho (cm) idd: idade (anos) Fonte: CHUMLEA; ROCHE; STEINBAUGH, 1985. 2.4 CÁLCULO DO ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) DE ADULTOS E DE IDOSOS Fórmula: IMC = Peso atual (kg) Altura2 (m) Tabela 19. Classificação do estado nutricional segundo o IMC para adultos Classificação IMC (kg/m2) < 16,0 Magreza grau III 16,0 a 16,9 Magreza grau II 17,0 a 18,5 Magreza grau I 18,5 a 24,9 Eutrofia 25 a 29,9 Pré-obesidade 30 a 34,9 Obesidade I 35 a 39,9 Obesidade II ≥ 40 Obesid de III Fonte: WHO, 1997.

Tabela 20. Classificação do estado nutricional segundo o IMC para idosos IMC (kg/m2) Classificação < 22,0 Baixo peso 22,0 a 24,0 Risco de déficit 24,0 a 27,0 Eutrofia > 27,0 Sobrepeso Fonte: LIPSCHITZ, 1994.

2.5 CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (CC) (LOHMAN et al., 1988) 1. Número de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita métrica inelástica; 3. Técnica: a medida deverá ser feita na ausência de roupas na região de interesse. O indivíduo deve estar ereto, com o abdome relaxado (ao final da expiração), os braços estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas. A medida deverá ser feita no plano horizontal. Posicione-se de frente para a pessoa e localize o ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca. A fita deverá ser ada por trás do participante ao redor deste ponto. Verifique se a fita está bem posicionada, ou seja, se ela está no mesmo nível em toda a extensão de interesse, sem fazer compressão na pele. Pedir a pessoa que inspire e, em seguida, que expire totalmente. A medida deve ser feita neste momento, antes que a pessoa inspire novamente; 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos, ex: 78,6 cm.


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Figura 14. Representação esquemática da aferição da circunferência da cintura Fonte: internet. Tabela 21. Classificação do risco de morbidades para adultos segundo CC. Sexo Risco aumentado Risco muito aumentado Homens 94 a 102 cm > 102 cm Mulheres 80 a 88 cm > 88 cm Fonte: WHO, 1998. 2.6 CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL (LOHMAN et al., 1988) 1. Número de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita métrica inelástica; 3. Técnica: a medida deverá ser feita com roupas finas ou íntimas na região de interesse. O indivíduo deve estar ereto, com o abdome relaxado, os braços estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas. O examinador posiciona-se lateralmente ao avaliado de forma que a máxima extensão glútea possa ser vista. Uma fita inelástica deve ser ada neste nível, ao redor do quadril, no plano horizontal, sem fazer compressão. Verifique se a fita está bem posicionada, ou seja, se ela está no mesmo nível em toda a extensão de interesse. O zero da fita deve estar abaixo do valor medido. 4. Registre o valor obtido (o mais próximo de 0,1 cm), imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 104,7 cm.

Figura 15. Representação esquemática da aferição da circunferência do quadril Fonte: internet.


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2.7 RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL (RCQ) RCQ = Circunferência da cintura (cm) Circunferência do quadril (cm) Tabela 22. Classificação do risco de morbidades para adultos segundo RCQ. Sexo Risco aumentado Homens ≥ 1,0 Mulheres ≥ 0,85 Fonte: WHO, 1998. 2.8 CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL (LOHMAN et al., 1988) 1. Número de vezes a realizar a medida: duas (02). 2. Equipamento: fita métrica inelástica; 3. Técnica: a medida deverá ser feita na ausência de roupas na região de interesse. O indivíduo deve estar ereto, com os braços estendidos ao longo do corpo e pernas fechadas. A medida deverá ser feita no plano horizontal. Posicione-se de frente para a pessoa. Posicione a fita na maior extensão do abdome num plano horizontal. Aperte o botão central da fita e e a fita na parte posterior do avaliado, seguindo a extensão a ser medida, sem comprimir a pele, com a extremidade zero abaixo do valor a ser registrado. A medida é feita ao final da expiração normal e registrada o mais próximo de 0,1 cm; 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 98,7 cm.

Figura 16. Representação esquemática da aferição da circunferência abdominal Fonte: internet. 2.9 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) (LOHMAN et al., 1988) 1. Número de vezes a realizar a medida: duas (02). 2. Equipamento: fita métrica inelástica; 3. Técnica: Posicione-se atrás do avaliado. Solicite ao indivíduo que flexione o cotovelo a 90º, com a palma da mão voltada para cima. Por meio de apalpação, localize e marque o ponto mais distal do processo acromial da escápula e a parte mais distal do olécrano. Faz-se, então, uma pequena marcação do ponto médio entre estas duas extremidades. Peça ao indivíduo, que em posição ereta, relaxe o braço, deixando-o livremente estendido ao longo do corpo. O avaliado


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deve estar com roupas leves ou com a toda a área do braço exposta, de modo a permitir uma total exposição da área dos ombros. Com a fita métrica inelástica, fazer a medida da circunferência do braço em cima do ponto marcado, sem fazer compressão; 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 33,6 cm.

Figura 17. Representação esquemática da aferição da circunferência do braço Fonte: internet. Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) x 100 CB percentil 50* *Segundo valores de referência do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) (ANEXO 3). Tabela 23. Classificação do estado nutricional segundo adequação da CB Adequação da CB (%) Estado nutricional < 70 Desnutrição grave 70 a 80 Desnutrição moderada 80 a 90 Desnutrição leve 90 a 110 Eutrofia 110 a 120 Sobrepeso > 120 Obesidade 2.10 PREGA CUTÂNEA TRICIPITAL (PCT) Adequação da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100 PCT percentil 50* * Segundo valores de referência do NHANES (ANEXO 4). Tabela 24. Classificação do estado nutricional segundo adequação da PCT Adequação da PCT (%) Estado nutricional < 70 Desnutrição grave 70 a 80 Desnutrição moderada 80 a 90 Desnutrição leve 90 a 110 Eutrofia 110 a 120 Sobrepeso > 120 Obesidade


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2.11 CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB) CMB (cm) = CB – (3,14 x PCT ÷ 10) CB: circunferência do braço (cm) PCT: prega cutânea tricipital (mm) Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100 CMB percentil 50* * Segundo valores de referência do NHANES (ANEXO 5). Tabela 25. Classificação do estado nutricional segundo adequação da CMB. Adequação da CMB (%) Estado nutricional < 70 Desnutrição grave 70 a 80 Desnutrição moderada 80 a 90 Desnutrição leve 90 Eutrofia

2.12 CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA (LOHMAN et al., 1988) 1. Número de vezes a realizar a medida: duas (02). 2. Equipamento: fita métrica inelástica; 3. Técnica: o antropometrista posiciona-se lateralmente ao avaliado. O avaliado coloca-se em pé, com os pés afastados 20 cm um do outro, de forma que o peso fique distribuído igualmente em ambos pés. Uma fita inelástica é colocada ao redor da panturrilha (circunferência máxima no plano perpendicular à linha longitudinal da panturrilha) e deve-se mover a fita para cima e para baixo a fim de localizar esta máxima circunferência. A fita métrica deve ar em toda a extensão da panturrilha, sem fazer compressão. O valor zero da fita é colocada abaixo do valor medido. 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 31,3 cm.

Figura 18. Representação esquemática da aferição da circunferência da panturrilha Fonte: internet.


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2.13 AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL - Dobras cutâneas (LOHMAN et al., 1988) 2.13.1 Procedimento geral 1. Número de vezes a realizar a medida: três (03), de modo rotacional; 2. Equipamento: adipômetro 3. Técnica: a dobra sempre é levantada perpendicularmente ao local de superfície a ser medido. Todas as medidas são baseadas supondo-se que os antropometristas são destros. O adipômetro deve ser segurado com a mão direita enquanto a dobra cutânea é levantada com a mão esquerda. Caso o antropometrista seja não-destro e não tenha habilidade de segurar o adipômetro com a mão direita, segure o adipômetro com a mão esquerda (mão dominante) e tracione a dobra com a mão direita. Isto não alterará os resultados das medidas; 4. Deve-se cuidar para que apenas a pele e o tecido adiposo sejam separados; 5. Erros de medidas são maiores em dobras cutâneas mais largas/ espessas; 6. A prega é mantida tracionada até que a medida seja completada. 7. A medida é feita, NO MÁXIMO, até 4 segundos após feito o tracionamento da dobra cutânea. Se o adipômetro exerce uma força por mais que 4 segundos em que o tracionamento é realizado, uma medida menor será obtida em função do fato de que os fluidos teciduais são extravasados por tal compressão; 8. Anotar na ficha de medidas antropométricas qualquer condição fora do padrão. 2.13.2 Dobra cutânea subescapular Técnica: o local a ser medido é justamente no ângulo inferior da escápula. Para localizar o ponto, o examinador deve apalpar a escápula, percorrendo seus dedos inferior e lateralmente, ao longo da borda vertebral até o ângulo inferior ser identificado. Em alguns avaliados, especialmente em obesos, gentilmente peça que coloque os braços para trás, afim de que seja identificado mais facilmente o ponto; O sujeito permanece confortavelmente ereto, com as extremidades superiores relaxadas ao longo do corpo. A dobra cutânea é destacada na diagonal, inclinada ínfero-lateralmente aproximadamente num ângulo de 45° com o plano horizontal; O como é aplicado ínfero-lateralmente em relação ao indicador e o polegar que está tracionando a prega e a medida deve ser registrada o mais próximo de 0,1 mm;

Figura 19. Representação esquemática da avaliação da dobra cutânea subescapular Fonte: internet.


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2.13.3 Dobra cutânea suprailíaca Técnica: a dobra cutânea suprailíaca é medida na linha axilar média imediatamente superior à crista ilíaca. O indivíduo posiciona-se em posição ereta e com as pernas fechadas. Os braços podem estar estendidos ao longo do corpo ou podem estar abduzidos levemente para melhorar o o ao local. Em indivíduos impossibilitados a ficarem em pé, a medida pode ser feita com o indivíduo em posição supina. Alinha-se inferomedialmente num ângulo de 45º com o plano horizontal. O como é aplicado 1 cm dos dedos que seguram a dobra. O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais próximo de 0,1 mm. Ex: 20,5 mm ou 21,0 mm.

Figura 20. Representação esquemática da avaliação da dobra cutânea suprailíaca Fonte: internet. 2.13.4 Dobra cutânea tricipital Técnica: a dobra cutânea tricipital é medida no mesmo ponto médio localizado para a medida da circunferência braquial. O indivíduo deve estar em pé, com os braços estendidos confortavelmente ao longo do corpo. O adipômetro deve ser segurado com a mão direita. O examinador posiciona-se atrás do indivíduo. A dobra cutânea tricipital é tracionada com o dedo polegar e indicador, aproximadamente 1 cm do nível marcado e as extremidades do adipômetro são fixadas no nível marcado. O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais próximo de 0,1 mm. Ex: 20,5 mm ou 21,0 mm.

Figura 21. Representação esquemática da avaliação da dobra cutânea tricipital Fonte: internet.


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2.13.5 Dobra cutânea bicipital Técnica: a dobra cutânea bicipital é medida segurando-se a dobra na vertical, na face anterior do braço, sobre o ventre do bíceps (o ponto a ser marcado coincide com o mesmo nível da marcação para a aferição da circunferência do braço / dobra cutânea tricipital. Lembrar que a palma da mão deve estar voltada para cima). A dobra é levantada verticalmente 1cm superior à linha marcada (que junta a face anterior do acrômio e o centro da fossa antecubital). As extremidades do adipômetro são posicionadas na linha marcada. O antropometrista deve posicionar-se de frente ao avaliado; ambos em pé; O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais próximo de 0,1 mm.

Figura 22. Representação esquemática da avaliação da dobra cutânea bicipital Fonte: internet. 2.13.6 Dobra cutânea abdominal É determinada paralelamente ao eixo longitudinal do corpo (eixo Z), dois centímetros a direita da borda da cicatriz umbilical, com o cuidado de não tracionar o tecido que constitui as bordas da referida cicatriz. Lohman et al. (1988), realiza a medida transversalmente.

Figura 23. Representação esquemática da avaliação da dobra cutânea abdominal Fonte: internet.

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2.13.7 Dobra cutânea da coxa medial É determinada entre o ponto médio entre ligamento inguinal e a borda superior da patela, na face anterior da coxa. Esta medida deve ser feita na direção do eixo longitudinal (Jackson & Pollock (1978).

Figura 24. Representação esquemática da avaliação da dobra cutânea da coxa medial Fonte: internet. 2.13.8 Dobra cutânea peitoral É uma medida oblíqua em relação ao eixo longitudinal, na metade da distância entre a linha axilar anterior e o mamilo para homens, e a um terço da distância da linha axilar anterior, para mulheres. a

b

Figura 25. Representação esquemática da avaliação da dobra cutânea peitoral em homens (a) e mulheres (b) Fonte: internet.


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2.13.9 Dobra cutânea axilar média É localizada no ponto de intersecção entre a linha axilar média e uma linha imaginária transversal na altura do apêndice xifóide do esterno. A medida é realizada obliquamente ao eixo longitudinal, com o braço do avaliado deslocado para trás, a fim de facilitar a obtenção da medida.

Figura 26. Representação esquemática da avaliação da dobra cutânea axilar média Fonte: internet. 2.13.10 Dobra cutânea da panturrilha medial Para a execução dessa medida, o avaliado deve estar sentado com a articulação do joelho em flexão de 90º, o tornozelo em posição anatômica e o pé sem apoio. A dobra é pinçada no ponto de maior perímetro da perna, com o polegar da mão esquerda apoiado na borda medial da tíbia.

Figura 27. Representação esquemática da avaliação da dobra cutânea da panturrilha Fonte: internet.

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2.14 AVALIAÇÃO DO PERCENTUAL DE GORDURA 2.14.1 Protocolo de 4 dobras Somatório (Σ 4DC) = DCT + DCB + DCSI + DCSE DCT: dobra cutânea tricipital (mm) DCB: dobra cutânea bicipital (mm) DCSI: dobra cutânea supra-ilíaca (mm) DCSE: dobra cutânea subescapular (mm) Consultar percentual de gordura corporal na tabela de referência (ANEXO 6). Densidade corporal Homens de 17 a 72 anos, não-esportistas: D (g/cm3) = 1,1765 – 0,0744 log10 (Σ 4DC) Mulheres de 16 a 68 anos: DE (g/cm3) = 1,1567 – 0,0717 log10 (Σ 4DC) Fonte: DURNIN; WORMERSLEY, 1974. Percentual de gordura Para conversão da densidade corporal em percentual de gordura, utiliza-se a equação de Siri (1961): Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100

Tabela 26. Classificação do percentual de gordura, sexo masculino. Idade Classificação 18 a 25 26 a 35 36 a 45 muito baixo <4 <8 < 10 excelente 4a6 8 a 11 10 a 14 muito bom 7 a 10 12 a 15 15 a 18 bom 11 a 13 16 a 18 19 a 21 adequado 14 a 16 19 a 20 22 a 23 moderadamente alto 17 a 20 21 a 24 24 a 25 alto 21 a 24 25 a 27 26 a 29 muito alto > 24 > 27 > 29 Fonte: POLLOCK; WILMORE, 1993.

46 a 55 < 12 12 a 16 17 a 20 21 a 23 24 a 25 26 a 27 28 a 30 > 30

56 a 65 < 13 13 a 18 19 a 21 22 a 23 24 a 25 26 a 27 28 a 30 > 30

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Tabela 27. Classificação do percentual de gordura, sexo feminino. Idade Classificação 18 a 25 26 a 35 36 a 45 muito baixo < 13 < 14 < 16 excelente 13 a 16 14 a 16 16 a 19 muito bom 17 a 19 17 a 20 20 a 23 bom 20 a 22 21 a 23 24 a 26 adequado 23 a 25 24 a 25 27 a 29 moderadamente alto 26 a 28 26 a 29 30 a 32 alto 29 a 31 30 a 33 33 a 36 muito alto > 31 > 33 > 36 Fonte: POLLOCK; WILMORE, 1993.

46 a 55 < 17 17 a 21 22 a 25 26 a 28 29 a 31 32 a 34 35 a 38 > 39

56 a 65 < 18 18 a 22 23 a 26 27 a 29 30 a 32 33 a 35 36 a 38 > 38

2.14.2 Protocolo de 7 dobras Cálculo da densidade corporal (homem adulto) a) D = 1,11200000 - 0,00043499 (X1) + 0,00000055 (X1)2 - 0,00028826 (X2) b) D = 1,10100000 - 0,00041150 (X1) + 0,00000069 (X1)2 - 0,00022631 (X2) - 0,0059239 (X3) + 0,0190632 (X4) c) D = 1,21394 - 0,03101 (log X1) - 0,00029 (X2) d) D = 1,17615 - 0,02394 (log X1) - 0,00029 (X2) - 0,0070 (X3) + 0,02120 (X4) D: densidade corporal X1: soma das dobras cutâneas (mm) torácica, axilar, tricipital, subescapular, abdominal, suprailíaca e coxa X2: idade (anos) X3: circunferência da cintura (cm) X4: circunferência do antebraço (cm) Fonte: JACKSON; POLLOCK, 1978. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100 Fonte: SIRI, 1961. Cálculo da densidade corporal (mulher adulto) a) D = 1,0970 - 0,00046971(X1) + 0,00000056 (X1)2 - 0,00012828 (X2) b) D = 1,23173 - 0,03841 (log X1) - 0,00015 (X2) c) D = 1,1470 - 0,00042359 (X1) + 0,00000061 (X1)2 - 0,00065200 (X3) d) D = 1,25475 - 0,03100 (log X1) - 0,00068 (X3) e) D = 1,1470 - 0,00042930 (X1) + 0,00000065 (X1)2 - 0,00009975 (X2) - 0,00062415 (X3) f) D = 1,25186 - 0,03048 (log X1) - 0,00011 (X2) - 0,00064 (X3) D: densidade corporal X1: soma das dobras cutâneas (mm) torácica, axilar, tricipital, subescapular, abdominal, suprailíaca e coxa X2: idade (anos) X3: circunferência do quadril (cm) Fonte: JACKSON, POLLONCK; WARD, 1980. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100


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Fonte: SIRI, 1961. 2.14.3 Protocolo de 3 dobras Cálculo da densidade corporal (homem adulto) a) D = 1,1093800 - 0,0008267 (X1) + 0,0000016 (X1)2 - 0,0002574 (X2) b) D = 1,0990750 - 0,0008209 (X1) + 0,0000026 (X1)2 - 0,0002017 (X2) - 0,005675 (X3) + 0,018586 (X4) c) D = 1,18860 - 0,03049 (log X1) - 0,00027 (X2) d) D = 1,15737 - 0,02288 (log X1) - 0,00019 (X2) - 0,0075 (X3) + 0,0223 (X4) D: densidade corporal X1: soma das dobras cutâneas (mm) coxa, tórax e abdome X2: idade (anos) X3: circunferência da cintura (cm) X4: circunferência do antebraço (cm) Fonte: JACKSON; POLLOCK, 1978. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100 Fonte: SIRI, 1961. Cálculo da densidade corporal (mulher adulto) a) D = 1,0994921 - 0,0009929 (X1) + 0,0000023 (X1)2 - 0,0001395 (X2) b) D = 1,21389 - 0,04057 (log X1) - 0,00016 (X2) c) D = 1,1466399 - 0,0009300 (X1) + 0,0000028 (X1)2 - 0,0006171 (X3) d) D = 1,23824 - 0,03248 (log X1) - 0,00067 (X3) e) D = 1,1470292 - 0,0009376 (X1) + 0,0000030 (X1)2- 0,0001156 (X2) - 0,0005839 (X3) f) D = 1,23530 - 0,03192 (log X1) - 0,00013 (X2) - 0,00062 (X3) D: densidade corporal X1: soma das dobras cutâneas (mm) tricipital, supra-ilíaca e coxa X2: idade (anos) X3: circunferência do quadril (cm) Fonte: JACKSON, POLLONCK; WARD, 1980. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100 Fonte: SIRI, 1961.

2.14.4 Outras equações (homem e mulher adulto) a) D = 1,17136 – 0,06706 x log10 (X1) D: densidade corporal X1: soma das dobras cutâneas (mm) abdominal, torácica e supra-ilíaca Fonte: GUEDES, 1985. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100 Fonte: SIRI, 1961.


b) D = 1,10726863 – 0,00081201 (X1) + 0,00000212 (X1)² - 0,00041731 (X2) D: densidade corporal X1: soma das dobras cutâneas (mm) subescapular, torácica, supra-ilíaca e panturrilha X2: idade (anos) Fonte: PETROSKI, 1995. Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100 Fonte: SIRI, 1961. c) %GC = (1,2 x IMC) - (10,8 x sexo) + (0,23 x idd) - 5,4 GC: gordura corporal IMC: índice de massa corporal (kg/m2) Sexo: feminino = 0; masculino = 1 Idd: idade (anos) Fonte: DEURENBERG et al., 1990. d) %GC = (0,567 x CC) + (0,101 x idd) - 31,8 GC: gordura corporal CC: circunferência da cintura (cm) Idd: idade (anos) Fonte: LEAN et al., 1996. e) %GC = 64,5- 848 x (1/IMC) + (0,079 x idd) - (16,4 x 1) + (0,05 x 1 x idd) + (39 x 1 x (1/IMC) GC: gordura corporal IMC: índice de massa corporal (kg/m2) Idd: idade (anos) Fonte: GALLAGHER et al., 2000. Tabela 28. Classificação do risco de morbidades segundo o percentual de gordura corporal. Gordura corporal (%) Classificação Homem Mulher Riscos de doenças associadas ≤5 ≤8 Abaixo da média 6 -14 9 - 22 Média 15 23 Acima da média 16 - 24 24 - 31 Riscos de doenças associadas ≥ 25 ≥ 32 Fonte: LOHMAN, 1992.

35


36

2.15 AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL – BIOIMPEDÂNCIA 2.15.1 Preparação para a bioimpedância (BIA) Estas orientações deverão ser readas ao paciente no momento da avaliação antropométrica para que ele esteja preparado para a realização da BIA na próxima consulta com a Nutrição (KYLE et al., 2004). 1. Todo objeto metálico (brinco, pulseira, relógio) deverá ser retirado; 2. Não será realizado em pacientes portadores de marcao, em uso de diuréticos e mulheres no período menstrual (se necessário realizar a BIA em mulheres no período menstrual realizá-la no meio do ciclo onde ocorre menor retenção hídrica); 3. O paciente será orientado a não consumir café, chás, bebidas efervescentes, bebida alcoólica e bebidas energéticas durante as 24hs precedentes à avaliação. A maioria destas bebidas são diuréticas reduzindo a quantidade de água corporal. 4. A refeição deve ser feita de 2 a 3 horas antes da avaliação. 5. Não consumir grande quantidade de água antes da avaliação. 6. Urinar no mínimo até 30 minutos antes da avaliação. 7. Não deverá ser realizada atividade física no dia do exame.

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3 ANTROPOMETRIA DE GRUPOS ESPECIAIS 3.1 GESTANTES 3.1.1 Avaliação do Estado Nutricional Pré-Gestacional Coletar o peso e a altura da gestante referente ao período anterior à gestação por meio de prontuários ou informação verbal. Calcular o IMC, posteriormente, fazer a classificação e recomendações de ganho de peso conforme a Tabela 26.

IMC= Peso pré-gestacional Altura2

Tabela 29. Classificação do estado nutricional pré-gestacional e recomendação para ganho de peso IMC (kg/m2) Ganho de peso total Ganho de peso semanal pré-gestacional (kg) (g/semana) <19,8 (baixo peso) 12,5 a 18 500 a partir do 2º trimestre 19,8 a 26 (eutrofia)

11,5 a 16

400 a partir do 2º trimestre

26 a 29 (sobrepeso)

7 a 11,5

300 a partir do 2º trimestre

> 29 obesidade

7 a 9,1

300 a partir do 2º trimestre Fonte: Institute of Medicine; National Academy of Sciences (1990); WHO (1995).

3.1.2 Avaliação Estado Nutricional Gestacional Coletar os dados de peso e altura da gestante, de acordo com a metodologia de Lohman et al. (1988) empregada para adultos. Calcular o IMC e avaliar segundo a semana gestacional atual informada pela gestante, e posteriormente fazer a classificação conforme o Quadro 1 ou a Curva de IMC segundo a semana gestacional (Figura 25).

IMC= Peso gestacional Altura2


38

Quadro 1. Avaliação do estado nutricional da gestante segundo o Índice de Massa Corporal – IMC por semana gestacional

Fonte: Atalah et al. (1997)


39

Figura 28. Curva de IMC segundo a semana gestacional Fonte: Atalah et al.,( 1997); Institute of Medicine; National Academy of Sciences (1990); WHO (1995).

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3.2 SÍNDROME DE DOWN Coletar os dados de peso e altura conforme padronizado por Lohman et al. (1988) para crianças e adolescentes. Utilizar as Curvas de Crescimento para Síndrome de Down (ANEXO 7) para avaliar os indicadores peso e altura por idade, posteriormente fazer a classificação segundo a Tabela 30 (a classificação ainda não está bem estabelecida na literatura, mas utilizam valores próximos aos de crianças normais) (CRONK et al., 1988).

Tabela 30. Percentis para classificação de crianças

Percentis ≤p5 p5 e p95 ≥p95 Fonte: Cronk et al. (1988).

Classificação Baixo peso Eutrofia Excesso de peso


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4 ÍNDICES PROGNÓSTICOS 4.1 ÍNDICE PROGNÓSTICO NUTRICIONAL (IPN) (BUZBY et al., 1980) IPN (%) = 158 – (16,6 x ALB) – (0,78 x PCT) – (0,2 x TRS) – (5,8 x DCH) ALB = albumina sérica (g/dl); PCT = prega cutânea do tríceps (mm); TRS = transferrina sérica (mg/dl); DCH = hipersensibilidade cutânea retardada (0 = reatividade nula; 1 = diâmetro do ponto < 5mm; 2 = diâmetro do ponto ³ 5mm).

Classificação: Baixo risco: PNI < 40%; Risco intermediário: PNI entre 40% e 50% Alto risco: PNI > 50%. 4.2 ÍNDICE DE RISCO NUTRICIONAL (IRN) (BUZBY et al., 1980) IRN = (1,489 x albumina sérica, g/l) + 41,7 x (peso atual/peso usual)

Classificação: Não-desnutrido: IRN > 100; Desnutrição leve: IRN de 97,5 a 100 Desnutrição moderada: IRN de 83,5 a 97,4 Desnutrição grave: IRN < 83,5 4.3 ÍNDICE DE PROGNÓSTICO INFLAMATÓRIO E NUTRICIONAL (IPIN) IPIN: α1-GA (mg/l) X PCR (mg/l) ALB (g/l) X TTR (mg/l) α1-GA: α-1-glicoproteína ácida; PCR: proteína C reativa; ALB: albumina; TTR: transtirretina.

Classificação: Baixo de risco de complicações: IPIN entre 1 e 10; Risco elevado de complicações: IPIN entre 21 e 30; Risco de elevada mortalidade: IPIN maior que 30.

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5 EXAMES BIOQUÍMICOS 5.1 VALORES DE REFERÊNCIA PARA EXAMES LABORATORIAIS Quadro 2. Valores de referência para exames laboratoriais Exame

Valor de referência

Exame

Valor de referência

Glicemia de jejum

70 – 99g/dL

Hemácias

4,2 - 5,9 milhões/µL/mm

Glicemia pós-prandial

< 140g/dL

Hematócrito

: 36 - 52% : 35 - 45%

Hemoglobina Glicada

4 - 6%

Hemoglobina

: 13,5 - 16,5g/dL : 11,5 - 15,0g/dL

Colesterol Total

< 200mg/dL

Plaquetas

150.000 - 450.000/mm³

LDL-c

< 130mg/dL

Ferritina sérica

: 36 - 262mcg/dL : 24 - 155mcg/dL

HDL-c

> 40

Capacidade Total de ligação da Transferrina

250 - 450mcg/dL

Triglicerídeos

< 150mg/dL

Grau de saturação da Transferrina

20 - 50%

Ácido Úrico

3 - 7mg/dL

Ferro sérico

40 - 180mcg/dL

Creatinina sérica

0,5 - 1,2mg/dL

Proteínas totais

6,4 - 8,1g/L

Uréia

10 - 45mg/dL

Globulinas

1,0 - 3,0g/L

Amônia

: 21 - 71mcmol/L : 19 - 63mcmol/L

Albumina

4,0 - 5,3g/L

ALT (TGP)

: até 41U/L : até 31U/L

Cálcio total

8,4 – 10,2mg/dL

ASP (TGO)

: até 38U/L : até 32U/L

Cálcio iônico

1,12 - 1,40mcmol/L

GGT

: 11 - 40U/L : 7 - 32U/L

Fósforo sérico

3,0 - 4,5mg/dL

Fosfatase alcalina

50 - 250U/L

Cloro sérico

96 - 106mEq/L

Bilirrubina total

0,2 - 1,0mg/dL

Magnésio

1,9 - 2,5mg/dL

Bilirubina direta

0,1 - 0,3mg/dL

Potássio

3,5 - 5,0mEq/L

Desidrogenase lática

240 - 480U/L

Sódio

135 - 145mEq/L

CK total

: 30 - 135 U/L : 55 - 177 U/L

Amilase plasmática

<120 U/I (25ºC) < 220U/I (37ºC)

CK-MB

Até 5ng/dL

Lipase plasmática

2 - 18U/L

Ácido lático

Sangue venoso: 5,7 - 22,0mg/dL Sangue Arterial: 3,0 - 7,0mg/dL

Tempo de protrombina

Tempo: 12’ - 13’ Atividade: 70 - 100% RNI: 0,8 - 1,2

Microalbuminúria

30 - 300mg/24h

Proteinúria

> 150mg/24h

Fonte: ANDRIOLO, 2005.


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5.2 ALBUMINA SÉRICA A síntese de albumina encontra-se diminuída por cirurgia, trauma, infecção, radiação, hepatopatia e desnutrição. Tabela 31. Classificação do estado nutricional a partir da albumina sérica Valores de referência (g/dL) Estado nutricional > 3,5 Normal 3,0 a 3,5 Depleção leve 2,4 a 2,9 Depleção moderada < 2,4 Depleção grave Fonte: Duarte e Castellani (2002).

5.3 COMPETÊNCIA IMUNOLÓGICA Contagem Total de Linfócitos (CTL) = (% linfócitos x leucócitos) / 100 Tabela 32. Classificação do estado nutricional a partir da CTL Valores de referência (mm3) Estado nutricional > 1.500 Normal 1.201 – 1.500 Depleção leve 800 – 1.200 Depleção moderada < 800 Depleção grave Fonte: Martins e Riella (2000).

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6 SEMIOLOGIA NUTRICIONAL 6.1 PARÂMETROS NUTRICIONAIS DO EXAME FÍSICO Quadro 3. Parâmetros nutricionais que devem ser observados no exame físico REGIÃO Fáceis agudo

Fáceis crônico Pele em regiões palmoplantares e mucosas, principalmente conjuntival e labial Boca

Olhos Pele Pele e mucosas Têmporas Bola gordurosa de Bichart

Regiões supra e infraclaviculares (pescoço) Fúrcula esternal (pescoço) Musculatura paravertebral Membros superiores Membros superiores Abdome Abdome Membros inferiores Membros inferiores Fonte: DUARTE; BORGES, 2007.

MANIFESTAÇÃO Pct cansado, não consegue ficar com olhos abertos por muito tempo Aparência de tristeza, depressão Palidez

Baixa produção de saliva, Baixa umidade na parte inferior da língua Brilho reduzido, tendem a ficar encovados Turgor e elasticidades reduzidos Amareladas Atrofia bitemporal Depletada. Associa-se com a atrofia temporal, formando o sinal de “asa quebrada”. Perdas musculares Perdas musculares Atrofia. Redução da força de sustentação corporal Atrofia da musculatura bi e tricipital Atrofia das musculaturas de pinçamento Escavado “Umbigo em chapéu” Atrofia da musculatura das coxas (fossa de quadríceps) Atrofia da musculatura das panturrilhas

POSSÍVEL SIGNIFICADO Desnutrição aguda

Desnutrição crônica Anemia

Desidratação

Desidratação Desidratação Icterícia Ingestão insuficiente, imunoincompetência Perda proteico-calórica prolongada Depleção crônica Depleção crônica Depleção crônica Depleção crônica Depleção crônica Perda da reserva calórica Privação calórica, sem perda ponderal significativa Perda de força muscular Desnutrição proteicocalórica

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6.2 PRINCIPAIS ALTERAÇÕES CLÍNICAS EM ALGUMAS DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS Quadro 4. Local, principais manifestações clínicas e deficiências nutricionais relacionadas Local

Manifestações clínicas

Deficiências Proteína e zinco

Unhas

Perda do brilho, seco, quebradiço, despigmentação, fácil de arrancar. Seborréia nasolabial, edema de face Palidez conjuntival, xerose, blefarite angular Estomatite angular, queilite Glossite, língua magenta, atrofia e hipertrofia das papilas Esponjosas, sangramento Xerose, hiperceratose folicular, petéquias, equimoses excessivas Coiloníquea, quebradiças

Tecido subcutâneo

Edema, pouca gordura

Sistema músculoesquelético

Atofia muscular, alargamento epifisário, perna em “x”, flacidez das panturrilhas, fraturas

Sistema cardiovasc. Sistema nervoso

Cardiomegalia Alterações psicomotoras e sensitivas, depressão, fraqueza motora, formigamento(mãos/pés)

Cabelo Face Olhos Lábios Língua Gengivas Pele

B2, Fe e Proteína Fé, vit. A, B2 e B6 B2 B2, B3, B9, B12 Vitamina C Vitaminas A, C e K Ferro Proteína e calorias Vitamina D, B1 e Cálcio B1 B1, B6 e B12

Fonte: DUARTE; CASTELLANI, 2002.

6.3 EXAME FÍSICO DO ESTADO NUTRICIONAL DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL (ANSG) Quadro 5. Exame físico da Avaliação Nutricional Subjetiva Global Gordura subcutânea Abaixo dos olhos

Dicas

Desnutrição Grave

Região do tríceps e bíceps

Cuidado para não prender o músculo ao pinçar o local; movimentar a pele entre os dedos

Círculos escuros, depressão, pele solta flácida, “olhos fundos” Pouco espaço de gordura entre os dedos ou os dedos praticamente se tocam

Massa Muscular Têmporas Clavícula

Observar de frente, Depressão olhar os dois lados Observar se o osso Osso protuberante está proeminente

Desnutrição Leve/Moderada

Bem nutrido Depósito de gordura visível

Tecido adiposo abundante

Depressão leve Osso levemente proeminente

Músculo bem definido Em homens não está visível; em mulheres pode estar visível, mas não proeminente

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Ombros

O paciente deve Ombro em forma Acrômio posicionar os braços quadrada levemente ao lado do corpo; (formando um protuberante procurar por ossos ângulo reto), com proeminentes ossos proeminentes

Escápula

Procurar por ossos proeminentes; o paciente deve estar com o braço esticado para a frente e a mão encostada numa superfície sólida Observar no dorso da mão o músculo entre o polegar e o indicador quando esses dedos estão unidos O paciente deve estar sentado com os pés apoiados em uma superfície sólida

Músculo interósseo

Formato arredondado na curva na junção do ombro com o pescoço e do ombro com o braço Ossos Depressões leves Ossos não proeminentes, ou ossos proeminentes, sem visíveis; depressão levemente depressões entre a escápula, proeminentes significantes as costelas, ombro e coluna vertebral Área entre o dedo indicador e o polegar achatada ou com depressão

Joelho (a parte Ossos inferior do corpo proeminentes é menos sensível às alterações nutricionais) Quadríceps Pinçar e sentir o Parte interna da volume do músculo coxa com depressão Edema/Ascite Tentar identificar Pacientes com Edema aparente a existência de mobilidade observar significante outras causas não o tornozelo; naqueles relacionadas a com atividade muito desnutrição leve observar o sacro Fonte: CUPPARI, 2002.

Com pequena depressão ou levemente achatada

Músculo proeminente, pode estar levemente achatado (sobretudo nas mulheres) Músculos proeminentes, ossos não protuberantes

Parte interna da Sem depressão coza com leve depressão Edema leve moderado

a Sem sinais retenção líquidos

de de


7 NECESSIDADES NUTRICIONAIS 7.1 NECESSIDADES ENERGÉTICAS: EQUAÇÃO DE HARRIS BENEDICT TMB (homem): 66,5 + 13,8 x peso (kg) + 5 x altura (cm) – 6,8 x idade (anos) TMB (mulher): 655,1 + 9,6 x peso (kg) + 1,9 x altura (cm) – 4,7 x idade (anos)

GET: TMB x FA x FI x FT Quadro 6. Relação de fator atividade, fator injúria e fator térmico Fator atividade (FA) Fator injúria (FI) Fator térmico (FT) Acamado no 1,1 AIDS / Câncer 1,1 a 1,45 1,1 38oC ventilador Acamado 1,2 Cirurgia eletiva 1,0 a 1,2 39oC 1,2 Acamado + 1,25 Desnutrição não-complicada 0,8 a 1,0 1,3 40oC móvel Deambulando 1,3 Desnutrição grave 1,5 41oC 1,4 DM 1,1 Doença cardiopulmonar com sepse 1,25 Doença cardiopulmonar sem sepse 0,9 Doença cardiopulmonar com cirurgia 1,3 a 1,55 DPOC 1,2 Falência de 1 ou 2 órgãos 1,4 a 1,5 Fraturas múltiplas 1,2 a 1,35 Infecções 1,1 a 1,25 Infecção grave 1,3 a 1,35 1,3 a 1,5 Insuficiência cardíaca (sem FA) Insuficiência hepática 1,3 a 1,55 IRA 1,3 DRC com ou sem diálise 1,35 Jejum / paciente não complicado 0,85 a 1,0 Multitrauma com sepse 1,6 Multitrauma reabilitação 1,5 Neurológico / coma 1,15 a 1,2 Pancreatite 1,3 a 1,8 Pequena cirurgia 1,2 Pequeno trauma de tecido 1,14 a 1,37 Peritonite 1,2 a 1,5 PO câncer 1,1 a 1,4 PO cirurgia cardíaca 1,2 a 1,5 PO cirurgia eletiva 1,0 a 1,1 PO geral 1,0 a 1,5 PO leve 1,00 a 1,05 PO médio 1,05 a 1,10 PO grande 1,10 a 1,25

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48


PO torácico Queimaduras até 20% 20 a 50% 50 a 70% 70 a 90% 100% Retocolite / Crohn Sepse Síndrome da angústia respiratória SIC TMO Transplante hepático TCE Trauma de tecidos moles Trauma esquelético Trauma com sepse

1,2 a 1,5 1,0 a 1,5 1,7 1,8 2,0 2,1 1,3 1,4 a 1,8 1,35 1,45 1,2 a 1,3 1,2 a 1,5 1,4 1,14 a 1,37 1,35 1,60

AIDS: Síndrome da Imunodeficiência Adquirida DM: Diabetes mellitus DPOC: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica IRA: Insuficiência Renal Aguda DRC: Doença Renal Crônica PO: Pós operatório SIC: Síndrome do Intestino Curto TMO: Transplante de Medula Óssea TCE: Trauma Crânio Encefálico Fonte: JESUS, 2002; AUGUSTO et al., 1995. * Adaptado de SILBERMAN; ELISENBERG; GUERRA, 2002.

7.2 FÓRMULA DE BOLSO VET = Peso x kcal Condição clínica Kcal/kg/dia Perda de peso / Paciente crítico 20 a 25 Manutenção de peso / Trauma 25 a 30 Ganho de peso / Cirurgia eletiva 30 a 35 TCE (traumatismo crânio-encefálico) 35 a 40

Quadro 7. Cálculo direto da necessidade de acordo com o grau de estresse Grau de estresse GET Sem estresse 22 a 25 kcal/kg/dia Estresse leve 25 a 27 kcal/kg/dia Estresse moderado 25 a 30 kcal/kg/dia Estresse intenso 30 a 33 kcal/kg/dia 30 a 35 kcal/kg/dia Queimado (<30%) Obeso 20 a 22 kcal/kg/dia OBS: Para obesos, usar peso ajustado. Fonte: National Advisory Group on Standards and Practice Guidelines for Parenteral Nutrition, 1998.

49


7.3 NECESSIDADE ENERGÉTICA SEGUNDO FAO (2004) GET= TMB X FA , sendo: GET: gasto energético total TMB: taxa metabólica basal FA: fator atividade Quadro 8. Taxa metabólica basal de acordo com a faixa etária e com o gênero Taxa Metabólica Basal Faixa etária (anos) Masculino Feminino 0-3 59,512 x P - 30,4 58,317 x P - 31,1 3-10 22,706 x P + 504,3 20,315 x P + 485,9 10-18 17,686 x P + 658,2 13,384 x P + 692,6 18-30 15,057 x P + 692,2 14,818 x P + 486,6 30-60 11,472 x P + 873,1 8,126 x P + 845,6 >60 11,711 x P + 587,7 9,082 x P + 658,5 Fonte: FAO, 2004. P: peso em kg.

Quadro 9. Fator atividade de acordo com o gênero e o tipo de atividade Fator Atividade Sexo Tipo de atividade Leve Moderada masculino 1,55 1,78 2,10 feminino 1,56 1,64 1,82

Intensa

Fonte: FAO, 2004.

7.4 FAIXA DE DISTRIBUIÇÃO ACEITÁVEL DE MACRONUTRIENTES (AMDRs – Acceptable

Macronutrient Distribution Ranges) Quadro 10. Distribuição aceitável de macronutrientes Estágio de vida Carboidratos Proteínas Crianças 0-6m 60g (AI) 9,1g (AI) 7-12m 95g (AI) 13,5g (RDA) 1-3 anos 45-65% 5-20% 4-18 anos 45-65% 10-30% Adultos > 18 anos 45-65% 10-35% Fonte: Institute of Medicine – Dietary Reference Intake, 2002.

Lipídios 31g (AI) 30g (RDA) 30-40% 25-35% 20-35%


7.5 NECESSIDADES DIÁRIAS DE PROTEÍNA NOS ESTADOS PATOLÓGICOS Quadro 11. Necessidades diárias de proteína segundo a condição clínica do paciente Condição clínica Proteína (g/kg/dia) Sem estresse metabólico 0,8 Estresse metabólico leve 1,0 a 1,2 (Hospitalização eletiva) Estresse metabólico moderado 1,2 a 1,5 (Pós-operatório complicado, infecção, trauma) Estresse metabólico intenso 1,5 a 2,0 (Sepse, pancreatite, trauma grave) Fonte: National Advisory Group on Standards and Practice Guidelines for Parenteral Nutrition. JPEN 1998; 22-49

50


8 AVALIAÇÃO SUBJETIVA 8.1 AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL (ANSG)

Figura 29. Representação da Avaliação Subjetiva Global (ASG) Fonte: DETSKY et al., 1994.

51


8.2 MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (MAN)

Figura 30. Representação da mini avaliação nutricional Fonte: RUBENSTEIN et al. (2001).

52

53


REFERÊNCIAS ANCHIETA, G.; COELHO, J.; TUMELERO, S.; SOUZA, E. P. Avaliação corporal em atletas pré-púberes da modalidade de voleibol. Revista Digital, Buenos Aires, v. 17, n. 168, 2012. ATALAH, S.E.; CASTILLO, C.C.; CASTRO, R.S. ALDEA, A.P. Propuesta de um Nuevo estándar de evaluación nutricional em embarazadas. Revista Médica do Chile, v. 125, n. 12, p. 1429-1436, 1997. BLACKBURN, G. L.; THORNTON, P. A. Nutritional assessment of the hospitalized patients. Medical Clinics of North America, v. 63, p. 1103-115, 1979. BLACKBURN, G. L.; BISTRIAN, B. R. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, v. 1, n. 1, p. 11-22, 1977. CALLWAY, C. W.; CHUMLEA, W. C.; BOURCHARD, C.; HIMES, J. H.; LOHMAN, T. G.; MARTIN, A. D.; MITCHELL, C. D.; MUELLER, W. H.; ROCHE, A. F.; SEEFELDT, V. D. Circumferences. In: LOHMAN, T. G.; ROCHE, A. F.; MARTORELL, R. Anthropometric standardization reference manual. Champaign: Human Kinetics; 1988. p. 39-54. CHUMLEA, W. A.; ROCHE, A. F.; MUKHERIEE, D. Nutritional assessment of the elderly through anthropometry. Columbus: Ross Laboratories. 1987. CHUMLEA, W. C.; GUO, S.; ROCHE, A. F.; STEINBAUGH, M. L. Prediction of body weight for the nonambulatory elderly from anthropometry. Journal of American Dietetic Association, v. 88, p. 564-568, 1988. CHUMLEA, W. C.; GUO, S. S.; STEINBAUGH, M. L. Prediction of stature from knee height for black and White adults and children with application to mobility impaired or handicapped persons. Journal of American Dietetic Association, v. 94, p. 1385-1388, 1994. CHUMLEA, W. C.; ROCHE, A. F.; STEINBAUGH, M. L. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years age. Journal of American Geriatric Society, v. 33, n. 2, p. 116-120, 1985. COLE, T. J.; BELLIZZI, M. C.; FLEGAL, K. M.; DIETZ, W. H. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. British Journal of Nutrition, v. 320, p. 1240-1246, 2000. CDC - Growth Charts for the United States: Methods and Development. Vital and health statistics. Series 11, n. 246, Centers for Disease Control and Prevention and National Health Survey, 2002. 201 p. DESTSKY, A. S.; MCLAUGHTLIN, J. R.; BAKER, J. P.; JOHNSTON, N.; WHITTAKER, S.; MENDELSON, R. A.; JEEJEEBHOY, K. N. What is subjective global assessment of nutritional status?. JPEN – Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, v. 11, p. 8-13, 1987. DEURENBERG, P.; WESTSTRATE, J. A.; SEIDELL, J. C. Body mass index as a measure of body fatness: age- and sex-specific prediction formulas. British Journal of Nutrition, n. 65, p. 105-114, 1991.


54

CRONK, C.; CROCKER, A.C.; PUESCHEL, S.M, SHEA, A.M.; ZACKAI, E.; PICKENS, G.; REE, R.B. Growth Charts for Children With Down Syndrome: 1 Month to 18 Years of Age. Pediatrics, v. 81, n. n 1, p. 102 -110, 1988. DUARTE, A. C.; CASTELLANI, F. R. Semiologia nutricional. 1. ed. Rio de Janeiro: Axcel Books, 2002. 115 p. DUARTE, A. C. G.; BORGES, V. L. S. Semiologia nutricional. In: DUARTE, A. C. G. Avaliação Nutricional: aspectos clínicos e laboratoriais. São Paulo: Atheneu, cap. 4, p.21-28, 2007. DURNIN, J. V. G. A.; WORMERSLEY, J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years. British Journal of Nutrition, v. 32, p. 77-97, 1974. FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION. Human Energy Requirements. Report of a t FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Technical Report Series 1, Rome, 2004. FRISANCHO, A. R. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status. Ann Arbor: The University of Michigan Press; 1990. p.48-53. GUEDES, D. P. Estudo da gordura corporal através da mensuração dos valores de densidade corporal e da espessura de dobras cutâneas em universitários. [Dissertação de Mestrado]. Santa Maria: UFSM; 1985. HEYWARD, V.; STOLARCZYK, L. M. Avaliação da composição corporal aplicada. São Paulo: Manole, 2000. INSTITUTE OF MEDICINE; NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES. Nutrition during pregnancy. Washington, DC: National Academy Press, 1990. JACKSON, A. S.; POLLOCK, M. L.; WARD, A. N. N. Generalized equations for predicting body density of women. Medicine and Science in Sports and Exercise, v. 12, n. 3, p. 175-182, 1980. JACKSON, A. S.; POLLOCK, M. L. Generalized equations for predicting body density of men. British Journal of Nutrition, v. 40, p. 497-504, 1978. JAMES, R. Nutritional in alcoholic liver disease: a review. Journal of Human Nutrition and Dietetics, v. 2, p. 315-323, 1989. KYLE, U.G.; BOSAEUS, I.; DE LORENZO, A.D.; DEURENBERG, P.; ELIA, M.; GO´MEZ, J.M.; HEITMANN, B.L.; KENT-SMITH, L.; MELCHIOR, J.; SCHARFETTER, M.P.; HERMANN, S.; ANNEMIE, M.W.J.; PICHARD, C. Bioelectrical impedance analysis—part II: utilization in clinical practice, Clinical Nutrition, v.. 23, N.6, P. 1430–1453, 2004. KWOK, T.; WRITELOW, M. N. The use of arm span in nutritional assessment of the elderly. Journal of American Geriatrics Society, v. 9, n. 5, p. 455-547, 1991. LEAN, M. E. J.; HAN, T. S.; DEURENBERG, P. Predicting body composition by densitometry from simple anthropometric measurements. American Journal of Clinical Nutrition, v. 63, p. 4-14, 1996.


55

LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, v. 21, n. 1, p. 55-67, 1994. LOHMAN, T. G. Advances in body composition assessment. Current issues in exercise science series. Monograph n.3. Champaign, IL: Human Kinetics. LOHMAN, T. G. Applicability of body composition techniques and constants for children and youths. Exercise and Sports Sciences Review, v.14, p.325- 357, 1986. LOHMAN, T. G.; ROCHE, A. F.; MARTORELL, R. Anthropometric standardization reference manual. Human Kinetics: Champaign, 1988. NIH - National Institutes of Health, National Heart Lung and Blood Institute. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults. 1998 NIH Publication, n. 98-4083. PETROSKI, E. L. Desenvolvimento e validação de equações generalizadas para a estimativa da densidade corporal em adultos. [Tese de Doutorado], Santa Maria: UFSM; 1995. POLLOCK, M.L.; WILMORE, J. H. Exercícios na saúde e na doença: avaliação e prescrição para prevenção e reabilitação. Medsi: Rio de Janeiro 1993. 734p. RIELLA, M. C.; MARTINS, C. Nutrição e o rim. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. RUBENSTEIN, L. Z.; HARKER, J. O.; SALVA, À.; GUIGOZ, Y.; VELLAS, B. Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form Mini-Nutritional Assessment (MNA-SF). Jounal of Gerontology: Medical Sciences, v. 56, n. 6, p. 366-372, 2001. SLINDE, F.; ROSSANDER-HUTHÉN, L. Bioelectrical impedance: effect of 3 identical meals on diurnal impedance variation and calculation of body composition. American Journal of Clinical Nutrition, v. 74, p. 474-478, 2001. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Energy and Protein Requirements. Report of a FAO/WHO/UNU Expert Consultation. WHO Technical Report Series, Geneva, n. 724, 1985, 206 p. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: preventing and managing the global epidemic. WHO Technical Report Series, Geneva, n. 894, 1998 (Technical Report Series, n. 894). WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. WHO Technical Report Series, Geneva, 1995. 452 p.

ANEXO 1 – Curvas de crescimento Comprimento/estatura por idade para meninas (0 a 5 anos)


ANEXO 1 (Cont.) – Curvas de crescimento Comprimento/estatura por idade para meninos (0 a 5 anos)

57

ANEXO 1 (Cont.) – Curvas de crescimento Estatura por idade para meninas (5 a 19 anos)


ANEXO 1 (Cont.) – Curvas de crescimento Estatura por idade para meninos (5 a 19 anos)

59


ANEXO 1 (Cont.)– Curvas de crescimento IMC por idade para meninas (0 a 5 anos)

60


ANEXO 1 (Cont.) – Curvas de crescimento IMC por idade para meninas (5 a 19 anos)

61


ANEXO 1 (Cont.) – Curvas de crescimento IMC por idade para meninos (0 a 5 anos)

62


ANEXO 1 (Cont.)– Curvas de crescimento IMC por idade para meninos (5 a 19 anos)

63


ANEXO 1 (Cont.) – Curvas de crescimento peso por comprimento para meninas (0 a 2 anos)

64


ANEXO 1 (Cont.) – Curvas de crescimento peso por comprimento para meninos (0 a 2 anos)

65


ANEXO 1 (Cont.) – Curvas de crescimento peso por estatura para meninas (2 a 5 anos)

66


ANEXO 1 (Cont.) – Curvas de crescimento peso por estatura para meninos (2 a 5 anos)

67


ANEXO 1 (Cont.) – Curvas de crescimento peso por idade para meninas (0 a 5 anos)

68


ANEXO 1 – Curvas de crescimento peso por idade para meninas (5 a 10 anos)

69


ANEXO 1 (Cont.) – Curvas de crescimento peso por idade para meninos (0 a 5 anos)

70


ANEXO 1 (Cont.) – Curvas de crescimento peso por idade para meninos (5 a 10 anos)

71

ANEXO 2- Tabela de referência de peso ideal. Altura (cm) 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191

Estatura pequena

HOMENS Estatura média

Estatura grande

50,0 50,7 51,4 51,8 52,2 52,7 53,2 53,7 54,4 55,0 55,9 56,3 57,1 57,7 58,6 59,5 60,1 60,7 61,4 62,3 63,2 63,8 64,4 65,0 65,9 66,8 67,4 68,0 68,6 69,6 70,9 71,5 72,1 72,7 73,3 73,9 74,5

53,6 54,3 55,0 55,5 56,5 56,4 56,2 56,8 57,7 58,5 59,5 60,1 60,7 61,4 62,3 63,2 63,8 64,4 65,0 65,9 66,8 67,5 68,2 69,0 69,9 70,9 71,7 72,5 73,2 74,4 75,0 75,8 76,6 77,3 78,0 78,7 79,5

58,2 58,8 59,5 60,0 60,5 60,9 61,5 62,1 62,7 63,4 64,1 64,8 65,6 66,4 67,5 68,6 69,2 69,8 70,5 71,4 72,3 72,9 73,5 74,4 75,3 76,4 77,1 77,8 78,6 79,8 80,9 81,7 82,5 83,2 83,8 84,4 85,0

Fonte: Metropolitan Life Ensurance, 1985.

Estatura pequena 41,8 42,3 42,8 43,2 43,7 44,1 44,6 45,1 45,5 46,2 46,8 47,3 47,8 48,2 48,9 49,5 50,0 50,5 50,9 51,5 52,1 52,7 53,6 54,5 55,1 55,7 56,4 57,3 58,2 58,8 59,4 60,0 60,9 61,8 62,4 63,0 63,6 64,5 65,5 66,1 66,7 67,3

MULHERES Estatura média 46,0 54,3 45,6 45,9 46,6 47,3 47,7 48,1 48,6 49,3 50,0 50,5 51,0 51,4 52,3 53,2 53,6 54,0 54,5 55,3 56,1 56,8 57,7 58,6 59,2 59,8 60,5 61,4 62,2 62,8 63,4 64,4 65,0 65,9 66,5 67,1 67,7 68,6 69,5 70,1 70,7 71,4

Estatura grande 49,5 49,8 50,1 50,2 51,2 51,8 51,8 51,8 53,2 54,0 54,5 55,0 55,5 55,9 56,8 57,7 58,3 58,9 59,5 60,1 60,7 61,4 62,3 63,2 63,8 64,4 65,0 65,9 66,8 67,4 68,0 68,6 69,3 70,9 71,7 72,5 73,2 74,1 75,0 75,6 76,2 76,8

73


ANEXO 3. Percentis de circunferência braquial (cm). Idade (anos)

5

10

1 a 1,9 2 a 2,9 3 a 3,9 4 a 4,9 5 a 5,9 6 a 6,9 7 a 7,9 8 a 8,9 9 a 9,9 10 a 10,9 11 a 11,9 12 a 12,9 13 a 13,9 14 a 14,9 15 a 15,9 16 a 16,9 17 a 17,9 18 a 18,9 19 a 24,9 25 a 34,9 35 a 44,9 45 a 54,9 55 a 64,9 65 a 74,9

14,2 14,1 15,0 14,9 15,3 15,5 16,2 16,2 17,5 18,1 18,6 19,3 19,4 22,0 22,2 24,4 24,6 24,5 26,2 27,1 27,8 26,7 25,8 24,8

14,6 14,5 15,3 15,4 16,0 15,9 16,7 17,0 17,8 18,4 19,0 20,0 21,1 22,6 22,9 24,8 25,3 26,0 27,2 28,2 28,7 28,1 27,3 26,3


13,8 14,2 14,3 14,9 15,3 15,6 16,4 16,8 17,8 17,4 18,5 19,4 20,2 21,4 20,8 21,8 22,0 22,2 22,1 23,3 24,1 24,2 24,3 24,0

14,2 14,5 15,0 15,4 15,7 16,2 16,7 17,2 18,2 18,2 19,4 20,3 21,1 22,3 22,1 22,4 22,7 22,7 23,0 24,0 25,1 25,6 25,7 25,2

Fonte: FRISANCHO, 1981.

25 15,0 15,3 16,0 16,2 16,7 16,7 17,7 17,7 18,7 19,6 20,2 21,4 22,8 23,7 24,4 26,2 26,7 27,6 28,8 30,0 30,5 30,1 29,6 28,5 MULHERES 14,8 15,2 15,8 16,0 16,5 17,0 17,4 18,3 19,4 19,3 20,8 21,6 22,3 23,7 23,9 24,1 24,1 25,1 24,7 25,6 26,7 27,4 28,0 27,4

PERCENTIL 50 HOMENS 15,9 16,2 16,7 17,1 17,5 17,9 18,7 19,0 20,0 21,0 22,3 23,2 24,7 25,3 26,4 27,8 28,5 29,7 30,8 31,9 32,6 32,2 31,7 30,7

75

90

95

17,0 17,0 17,5 18,0 18,5 18,8 20,1 20,2 21,7 23,1 24,4 25,4 26,3 28,3 28,4 30,3 30,8 32,1 33,1 34,2 34,5 34,2 33,6 32,5

17,6 17,8 18,4 18,6 19,5 20,9 22,3 22,0 24,9 26,2 26,1 28,2 28,6 30,3 31,1 32,4 33,6 35,3 35,5 36,2 36,3 36,2 35,5 34,4

18,3 18,5 19,0 19,2 20,4 22,8 23,0 24,5 25,7 27,4 28,0 30,3 30,1 32,2 32,0 34,3 34,7 37,9 37,2 37,5 37,4 37,6 36,9 35,5

15,6 16,0 16,7 16,9 17,5 17,6 18,3 19,5 21,1 21,0 22,4 23,7 24,3 25,2 25,4 25,8 26,4 26,8 26,5 27,7 29,1 29,9 30,3 29,9

16,4 16,7 17,5 17,7 18,5 18,7 19,9 21,4 22,4 22,8 24,8 25,6 27,1 27,2 27,9 28,3 29,5 28,1 29,0 30,4 31,7 32,8 33,5 32,6

17,2 17,6 18,3 18,4 20,3 20,4 21,6 24,7 25,1 25,1 27,6 28,2 30,1 30,4 30,0 31,8 32,4 31,2 31,9 34,2 35,6 36,2 36,7 25,6

17,7 18,4 18,9 19,1 21,1 21,1 23,1 26,1 26,0 26,5 30,3 29,4 33,8 32,2 32,2 33,4 35,0 32,5 34,5 36,8 37,8 38,4 38,5 37,3

74


ANEXO 4- Percentis para prega cutânea tricipital (mm). Idade (anos)

5

10


6 6 6 6 6 5 5 5 6 6 6 6 5 4 4 4 5 4 4 5 5 6 5 4

7 7 7 6 6 6 6 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6


6 6 7 7 6 6 6 6 8 7 7 8 8 9 8 10 10 10 10 10 12 12 12 12

7 8 8 8 7 6 7 8 8 8 8 9 8 10 10 12 12 12 11 12 14 16 16 14


25 8 8 8 8 8 7 7 7 7 8 8 8 7 7 6 6 6 6 7 8 8 8 8 8 MULHERES 8 9 9 8 8 8 9 9 10 10 10 11 12 13 12 15 13 15 14 16 18 20 20 18

PERCENTIL 50 HOMENS 10 10 10 9 9 8 9 8 10 10 11 11 10 9 8 8 8 9 10 12 12 12 11 11 10 10 11 10 10 10 11 12 13 12 13 14 15 16 17 18 19 18 18 21 23 25 25 24

75

90

95

12 12 11 11 11 10 12 10 13 14 16 14 14 14 11 12 12 13 15 16 16 15 14 15

14 14 14 12 14 13 15 13 17 18 20 22 22 21 18 16 16 20 20 20 20 20 19 19

16 15 15 14 15 16 17 16 18 21 24 28 26 24 24 22 19 24 22 24 23 25 22 22

12 12 12 12 12 12 13 15 16 17 18 18 21 21 21 22 24 22 24 27 29 30 31 29

14 15 14 14 15 14 16 18 20 23 24 23 26 26 25 26 30 26 30 34 35 36 36 34

16 16 15 16 18 16 18 24 22 27 28 27 30 28 32 31 37 30 34 37 38 40 38 36

75


ANEXO 5- Percentis de circunferência muscular do braço (cm). Idade (anos)

5

10


11,0 11,1 11,7 12,3 12,8 13,1 13,7 14,0 15,1 15,6 15,9 16,7 17,2 18,9 19,9 21,3 22,4 22,6 23,8 24,3 24,7 23,9 23,6 22,3

11,3 11,4 12,3 12,6 13,3 13,5 13,9 14,5 15,4 16,0 16,5 17,1 17,9 19,9 20,4 22,5 23,1 23,7 24,5 25,0 25,5 24,9 24,5 23,5


10,5 11,1 11,3 11,5 12,5 13,0 12,9 13,8 14,7 14,8 15,0 16,2 16,9 17,4 17,5 17,0 17,5 17,4 17,9 18,3 18,6 18,7 18,7 18,5

11,1 11,4 11,9 12,1 12,8 13,3 13,5 14,0 15,0 15,0 15,8 16,6 17,5 17,9 17,8 18,0 18,3 17,9 18,5 18,8 19,2 19,3 19,6 19,5


25 11,9 12,2 13,1 13,3 14,0 14,2 15,1 15,4 16,1 16,6 17,3 18,2 19,6 21,2 21,8 23,4 24,5 25,2 25,7 26,4 26,9 26,5 26,0 25,1 MULHERES 11,7 11,9 12,4 12,8 13,4 13,8 14,2 15,1 15,8 15,9 17,1 18,0 18,3 19,0 18,9 19,0 19,4 19,1 19,5 19,9 20,5 20,6 20,9 20,8

PERCENTIL 50 HOMENS 12,7 13,0 13,7 14,1 14,6 15,1 16,0 16,2 17,0 18,0 18,3 19,5 21,1 22,3 23,7 24,9 25,8 26,4 27,3 27,9 28,6 28,1 27,8 26,8

75

90

95

13,5 14,0 14,3 14,8 15,4 16,1 16,8 17,0 18,3 19,1 19,5 21,0 22,6 24,0 25,4 26,9 27,3 28,3 28,9 29,8 30,2 30,0 29,5 28,4

14,4 14,6 14,8 15,6 16,2 17,0 17,7 18,2 19,6 20,9 20,5 22,3 23,8 26,0 26,6 28,7 29,4 29,8 30,9 31,4 31,8 31,5 31,0 29,8

14,7 15,0 15,3 15,9 16,9 17,7 19,0 18,7 20,2 22,1 23,0 24,1 24,5 26,4 27,2 29,6 31,2 32,4 32,1 32,6 32,7 32,6 32,0 30,6

12,4 12,6 13,2 13,6 14,2 14,5 15,1 16,0 16,7 17,0 18,1 19,1 19,8 20,1 20,2 20,2 20,5 20,2 20,7 21,2 21,8 22,0 22,5 22,5

13,2 13,3 14,0 14,4 15,1 15,4 16,0 17,1 18,0 18,0 19,6 20,1 21,1 21,6 21,5 21,6 22,1 21,5 22,1 22,8 23,6 23,8 24,4 24,4

13,9 14,2 14,6 15,2 15,9 16,6 17,1 18,3 19,4 19,0 21,7 21,4 22,6 23,2 22,8 23,4 23,9 23,7 23,6 24,6 24,7 26,0 26,6 26,4

14,3 14,7 15,2 15,7 16,5 17,1 17,6 19,4 19,8 19,7 22,3 22,0 24,0 24,7 24,4 24,9 25,7 24,5 24,9 26,4 27,2 27,4 28,0 27,9


76

ANEXO 6 - Percentual de gordura corporal de acordo com a soma das 4 dobras cutâneas (bíceps, tríceps, subescapular, supra-ilíaca) de homens e mulheres de diferentes idades. Somatório Homens (idade em anos) Mulheres (idade em anos) (mm) 17-29 30-39 40-49 50 + 16-29 30-39 40-49 50 + 15 4,8 10,5 20 8,1 12,2 12,2 12,6 14,1 17,0 19,8 21,4 25 10,5 14,2 15,0 15,6 16,8 19,4 22,2 24,0 30 12,9 16,2 17,7 18,6 19,5 21,8 24,5 26,6 35 14,7 17,7 19,6 20,8 21,5 23,7 26,4 28,5 40 16,4 19,2 21,4 22,9 23,4 25,5 28,2 30,3 45 17,7 20,4 23,0 24,7 25,0 26,9 29,6 31,9 50 19,0 21,5 24,6 26,5 26,5 28,2 31,0 33,4 55 20,1 22,5 25,9 27,9 27,8 29,4 32,1 34,6 60 21,2 23,5 27,1 29,2 29,1 30,6 33,2 35,7 65 22,2 24,3 28,2 30,4 30,2 31,6 34,1 36,7 70 23,1 25,1 29,3 31,6 31,2 32,5 35,0 37,7 75 24,0 25,9 30,3 32,7 32,2 33,4 35,9 38,7 80 24,8 26,6 31,2 33,8 33,1 34,3 36,7 39,6 85 25,5 27,2 32,1 34,8 34,0 35,1 37,5 40,4 90 26,2 27,8 33,0 35,8 35,6 35,8 38,3 41,2 95 26,9 28,4 33,7 36,6 36,4 36,5 39,0 41,9 100 27,6 29,0 34,4 37,4 37,1 37,2 39,7 42,6 105 28,2 29,6 35,1 38,2 37,8 37,9 40,4 43,3 110 28,8 30,1 35,8 39,0 38,4 38,6 41,0 43,9 115 29,4 30,6 36,4 39,7 39,0 39,1 41,5 44,5 120 30,0 31,1 37,0 40,4 39,6 39,6 42,0 45,1 125 30,5 31,5 37,6 41,1 40,2 40,1 42,5 45,7 130 31,0 31,9 38,2 41,8 40,8 40,6 43,0 46,2 135 31,5 32,3 32,7 42,4 41,3 41,1 43,5 46,7 140 32,0 32,7 39,2 43,0 41,8 41,6 44,0 47,2 145 32,5 33,1 39,7 43,6 42,3 42,1 44,5 47,7 150 32,9 33,5 40,2 44,1 42,8 42,6 45,0 48,2 155 33,3 33,9 40,7 44,6 43,3 43,1 45,4 48,7 160 33,7 34,3 41,2 45,1 43,7 43,6 45,8 49,2 165 34,1 34,6 41,6 45,6 44,1 44,0 46,2 49,6 170 34,5 34,8 42,0 46,1 44,4 46,6 50,0 175 34,9 44,8 47,0 50,4 180 35,3 45,2 47,4 50,8 185 35,6 45,6 47,8 51,2 190 35,9 45,9 48,2 51,6 195 46,2 48,5 52,0 200 46,5 48,8 52,4 205 49,1 52,7 210 49,4 53,0 Fonte: Durnin e Wormersley (1974).


ANEXO 7 – Curvas de crescimento para avaliação de crianças com síndrome de Down

ANEXO 7 (Cont.)– Curvas de crescimento para avaliação de crianças com síndrome de Down

77


78



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Apostila Avaliação Nutricional Puc 2014-1 5sl1c

Overview 6h3y3j

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