Hasil Pemantauan Berkala Pelaksanaan Prosedur 55c5f

NO TANGGAL

KEGIATAN

Mengetahui Kepala Puskesmas

dr.Kamrullah NIP. 19750703 200601 1 020

HASIL PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM BULAN : 2018 SASARAN/ PELAKSANA HASIL Nama petugas Lab. dokter

KET

Pomalaa,

2018 Dokter PJ Lab.

dr.Alriyani Hamzah NIP: 19820102 20102022

DAFTAR TILIK PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM Petugas Lab. Nama Pasien No.RM Tgl Pemeriksaan No. 1

2

3 4 5 6 7 8 9 10 11

: : : : Kegiatan Petugas mempersilahkan pasien untuk masuk laboratorium

Ya ke

Tidak

ruang

Petugas menerima formulir permintaan pemeriksaan laboratorium dan menandatangani serah terima buku rujukan internal yang dibawa oleh petugas poli (poli umum, poli gigi, UGD, KIA) Petugas memberikan pengarahan tentang maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan Pasien menandatangani informed consent Petugas mencatat data pasien di buku laboratorium Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan untuk pemeriksaan sesuai pemeriksaan yang diminta Petugas menggunakan APD Petugas mengambil sampel dan melakukan pemeriksaan Petugas melepaskan APD Petugas mencatat hasil pemeriksaan pada buku laboratorium dan pada lembar hasil pemeriksaan Petugas mengantarkan hasil pemeriksaan ke petugas poli pengirim permintaan dan meminta tanda tangan / paraf penerima hasil (Poli umum, Poli gigi, UGD, KIA) 2018

Pomalaa, Dokter PJ Lab

dr.Alriyani Hamzah NIP: 19820102 20102022

NO

TINDAK LANJUT HASIL PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM BULAN : 2018 SASARAN PELAKSANA MASALAH (HASIL PEMANTAUAN) TANGGAL KEGIATAN Petugas Lab. Dokter PJ Lab.

Mengetahui Kepala Puskesmas

dr.Kamrullah NIP. 19750703 200601 1 020

HASIL

Pomalaa,

2018 Dokter PJ Lab.

dr.Alriyani Hamzah NIP: 19820102 20102022