Guia De Practica Clinica De Hombro Doloroso 2j2d2j

GUIAS DE PRACTICA CLINICA I. II.

NOMBRE Y CODIGO

SINDROME DE HOMBRO DOLOROSO

DEFINICIÓN

Entre los problemas más frecuentes del hombro se incluyen los siguientes:  Luxacación La articulación del hombro es, entre las articulaciones más importantes del cuerpo, la que se luxa más frecuentemente, a menudo, a causa de una fuerza grande que separa la cabeza de la articulación del hombro  Bursitis La bursitis aparece con frecuencia cuando una tendinitis o síndrome de compresión causan inflamación en las bursas que protegen el hombro.  Síndrome de compresión El síndrome de compresión tiene su origen cuando se aprieta o roza excesivamente el manguito rotatorio con la escápula. El dolor asociado con este síndrome es el resultado de una bursa inflamada en el manguito rotatorio, de una inflamación en los tendones del manguito rotatorio y, o de la formación de depósitos de calcio en los tendones debido al uso y desgaste. El síndrome de compresión del hombro puede llevar a un desgarro en el manguito rotatorio.  Tendinitis La tendinitis del hombro se produce cuando el tendón del manguito rotatorio y/o el del bíceps se inflaman, por lo general como resultado de estar apretados por las estructuras circundantes. La lesión puede manifestarse como una leve inflamación e incluso puede llegar a afectar a la mayor parte del manguito rotatorio.  Desgarro del manguito rotatorio El desgarro del manguito rotatorio consiste en que uno o más tendones del manguito se inflamen debido al uso excesivo, el envejecimiento, una caída sobre la mano extendida o una colisión.  Capsulitis adhesiva (hombro fijo) El hombro fijo es una condición muy restrictiva, que con frecuencia es el resultado de una lesión que, a su vez, impide usar el hombro a causa del dolor. El uso intermitente del hombro puede provocar inflamación y la aparición de adherencias entre las superficies de la articulación, que restringen el movimiento. OBJETIVOS DE REHABILITACIÓN

 Prevenir y tratar las deficiencias o complicaciones secundarias a una lesión articular o ligamentaria del hombro.  La etapa aguda del padecimiento será tratada por rehabilitación con el objetivo de disminuir el dolor, la inflamación y completar arcos de movilidad.  Recuperar la fuerza funcional y movilidad sin dolor , dentro de los límites de precaución.  Pronto retorno de las actividades de vida diaria y minimizar su discapacidad

III.

FACTORES DE RIESGO

Factores mecánicos, sobreuso de la articulación, caídas, traumatismos

IV.

CUADRO CLÍNICO

Diagnostico Subluxación de Hombro

Clínica Maniobra de subluxación

Capsulitis Adhesiva

Limitación y dolor a los movimientos pasivos de hombro Limitación a los movimientos activos de hombro Hawkins, Neer (+)

Síndrome Manguito Rotador Impigiment

V.

Radiografía AP Apertura de distancia gleno humeral Rx Normal Ecografía Normal

Ecografía con desgarro del supraespinoso o infraespinoso

DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Anamnesis, examen físico, exámenes auxiliares Anamnesis: Es importante recoger la existencia de traumatismos previos, ejercicio físico o maniobras repetitivas del brazo así como la actividad laboral del paciente y definir las características del dolor, factores que lo desencadenan o mejoran, sintomatología

general y antecedentes personales, con el fin de orientar la etiología del dolor. o o o o o o o o o

Enfermedades crónicas y cirugías. Aspectos sociolaborales y/o deportivos. Historia de traumatismos directos o indirectos sobre el hombro. Antecedentes de fracturas. Presentación del cuadro clínico (progresiva o bruscamente). Tiempo de evolución del proceso. Antecedentes de caídas previas. Dominancia diestra o zurda del paciente. Tratamientos efectuados tanto médicos, de reposo y/o de rehabilitación.

La exploración del hombro incluye la inspección, palpación y exploración de la movilidad activa y pasiva. Examen físico o Inspección: observar al paciente desde el ingreso a la consulta, la forma del braceo, posturas antálgicas, alineación postural, velocidad , simetría y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros o Palpación: con el paciente en posición sentado y con el hombro descubierto se procede a la palpación. Importante es seguir un orden para no olvidar puntos dolorosos. o Movilidad activa: se explora solicitando al paciente la reproducción activa de los siguientes movimientos del hombro: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación externa e interna. Si se detectan limitaciones a la movilidad activa se procederá a la evaluación de la movilidad pasiva. Evaluar rangos de movilidad articular:  Abducción: Elevación activa de brazos con rango normal de 180º (Fig. 2)  Aducción : 30º  Flexión: 180º (Fig. 1)  Extensión: 40º (Fig. 3)  Rotación interna : 90º (Fig. 4)  Rotación externa: 90º (Fig.5) VI.

PLAN DE FISIOTERAPIA o Agentes Físicos: o Calor Superficial: Compresas húmedas calientes: tiempo hasta 15 min. o compresas frías hasta 10 min. , o contraste hasta 15 min. o infrarrojo hasta 10 min.

o Calor Profundo: Ultrasonido (10 min.) o microondas (15 min.) o ondacorta (15 min.) o Corrientes Analgésica. o Kinesioterapia: Ejercicios terapéuticos de hombro: ejercicios de Codman, Ejercicios de relajación, isométricos, pasivos, activos, Ejercicios resistidos progresivos  FASE AGUDA: Tratamiento analgésico: Crioterapia y Electroterapia. Ejercicios Pendulares.  FASE SUBAGUDA: Tratamiento analgésico: Crioterapia y Electroterapia. Aumentar el recorrido articular. Inicio de Tonificación muscular.  FASE DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR: Crioterapia. Potenciación muscular

VII.

COMPLICACIONES Ninguna