Farmakologi Obat 35v18

“ CEFTRIAXONE “ FARMAKOKINETIK Ceftriaxone diabsorpsi lengkap setelah pemberian IM dengan kadar plasma maksimum rata-rata antara 2-3 jam setelah pemberian. Dosis multipel IV atau IM dengan interval waktu 12-24 jam, dengan dosis 0,5-2g menghasilkan akumulasi sebesar 15-36 % diatas nilai dosis tunggal. Sebanyak 33-67 % ceftriaxone yang diberikan, akan diekskresikan dalam uring dalam bentuk yang tidak diubah dan sisanya diekskresikan dalam empedu dan sebagian kecil dalam feses sebagai bentuk inaktif. Setelah pemberian dosis 1g IV, kadar rata-rata ceftriaxone 1-3 jam setelah pemberian adalah : 501 mg/ml dalam kandung empedu, 100 mg /ml dalam saluran empedu, 098 mg dalam duktus sistikus, 78,2 mg/ml dalam dinding kandung empedu dan 62,1 mg/ml dalam plasma. Setelah pemberian dosis 0,15-3g, maka waktu paruh eliminasinya berkisar antara 5-8 jam, volume distribusinya sebesar 5,70-13,5 L, klirens plasma 0,50-1,45 L/jam dan klirens ginjal 0,32-0,73 L/jam. Ikatan protein ceftriaxone bersifat reversibel dan besarnya adalah 85-95 %. Ceftriaxone menembus selaput otak yang mengalami peradangan pada bayi dan anak-anak dan kadarnya dalam cairan otak setelah pemberian dosis 50 mg /kg dan 75 mg/kg IV, berkisar antara 1,3-18,5 ug/ml dan 1,3-44 ug/ml Dibanding pada orang dewasa sehat, farmakokinetik ceftriaxone hanya sedikit sekali terganggu pada usia lanjut dan juga pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal/hati, karena itu tidak diperlukan penyesuaian dosis. FARMAKODINAMIK Efek bakterisida ceftriaxone dihasilkan akibat penghambatan sintesis dinding kuman. Ceftriaxone mempunyai stabilitas yang tinggi terhadap beta-laktanase, baik terhadap penisilinase maupun sefalosporinase yang dihasilkan oleh kuman gram-negatif, gram-positif. INDIKASI DAN CARA PENGGUNAAN Ceftriaxone diindikasikan untuk pengobatan pada infeksi-infeksi dibawah ini yang disebabkan oleh mikroorganisme yang sensitif seperti : Infeksi saluran napas bawah Infeksi kulit dan jaringan lunak Goneore tanpa komplikasi Penyakit radang rongga panggul Septikemia bakterial Infeksi tulang dan sendi Infeksi intra-abdominal Meningitis Profilaksis operasi yaitu 1g dosis tunggal ceftriaxone dapat mengurangi angka kejadian infeksi pasca operasi pada pasien yang dioperasi dan dianggap terkontaminasi atau secara potensial terkontaminasi, misalnya : histerektoni vaginal atau abdominal dan pada pasien yang dioperasi dimana infeksi pada operasi tersebut menyebabkan risiko yang serius ( misal : selama operasi lintas arteri koroner ). KONTRAINDIKASI Ceftriaxone dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat alergi terhadap golongan cephalosporin. EFEK SAMPING Secara umum ceftriaxone dapat ditoleransi dengan baik. Efek samping yang dapat ditemukan adalah : • Reaksi lokal : Sakit, indurasi atau nyeri tekan pada tempat suntikan dan phlebitis setelah pemberian intravena. • Hipersensitivitas : Ruam kulit dan kadang-kadang pruritus, demam atau menggigil • Hematologik : Eosinofilia, trombositosis, lekopenia dan kadang-kadang anemia, anemia hemolitik, netropenia, limfopenia, trombositopenia dan pemanjangan waktu protrombia. • Saluran cerna : Diare dan kadang-kadang mual, muntah, disgeusia. • Hati : Peningkatan SGOT atau SGPT dan kadang-kadang peningkatan fosfatase alkali dan bilirubin. • Ginjal : Peningkatan BUN dan kadang-kadang peningkatan kreatinin serta ditemukan silinder dalam urin. • Susunan saraf pusat : Kadang-kadang timbul sakit kepala atau pusing. • Saluran kemih dan genital : Kadang-kadang dilaporkan timbulnya monitiasis atau vaginitis DOSIS DAN CARA PEMBERIAN Ceftriaxone dapat diberikan secara intravena atau intramuskular Dewasa : Dosis lazim harian untuk orang dewasa adalah 1-2g sekali sehari (atau dibagi dalam 2 dosis) tergantung dari jenis dan beratnya infeksi. Dosis total harian tidak boleh melebihi 4g. Untuk pengobatan infeksi gonokokal tanpa komplikasi, dosis yang dianjurkan adalah 250 mg intramuskular sebagai dosis tunggal, untuk profilaksis opersai, dosis yang dianjurkan adalah 1g sebagai dosis tunggal dan diberikan 0,5-2 jam sebelum operasi. Anak-anak : Untuk pengobatan infeksi kulit dan jaringan lunak, dosis total harian yang dianjurkan adalah 50-75 mg/kg sekali sehari (atau dibagi 2 dosis), dosis total harian tidak boleh melebihi 2g. Untuk pengobatan meningitis dosis harian adalah 100 mg/kg dan tidak boleh melebihi 4g, dosis diberikan dengan atau tanpa dosis muat 75mg/kg Keterangan Umum Dosis : Secara umum terapi dengan ceftriaxone harus dilanjutkan paling tidak 2 hari setelah tanda dan gejala infeksi menghilang. Lama pengobatan terapi umumnya adalah 4-14 hari, dimana pada infeksi yang disertai dengan komplikasi terapi yang diperlukan akan lebih lama. DIURETIK I.Pendahuluan Diuretika adalah zat-zat yang dapat memperbanyak pengeluaran kemih (diuresis) melalui kerja langsung terhadap ginjal. Obat-obat lainnya yang menstimulasi diuresis dengan mempengaruhi ginjal secara tidak langsung tidak termasuk dalam defenisi ini, misalnya, zat-zat yang memperkuat kontraksi jantung (digoksin, teofilin),memperbesar

volume darah (dekstran), atau merintangi sekresi hormon anti diuretik ADH (Tjay, T.H., K. Rahardja, 2002). Obat-obatan yang menyebabkan suatu keadaan meningkatnya aliran urine disebut Diuretik. Obat-obat ini merupakan penghambat transpor ion yang menurunkan reabsorbsi Na+ dan ion lain seperti Cl+ memasuki urine dalam jumlah lebih banyak dibandingkan dalam keadaan normal bersama-sama air, yang mengangkut secara pasif untuk mempertahankan keseimbangan osmotic. Perubahan Osmotik dimana dalam tubulus menjadi menjadi meningkat karena Natrium lebih banyak dalam urine, dan mengikat air lebih banyak didalam tubulus ginjal. Dan produksi urine menjadi lebih banyak. Dengan demikian diuretic meningkatkan volume urine dan sering mengubah PH-nya serta komposisi ion didalam urine dan darah (Halimudin, 2007). Ada beberapa jenis Diuretik, yang sudah dikenal dan sering digunakan dalam pengobatan klien dengan masalah gangguan cairan dan elektrolit. Jenis-jenis tersebut adalah Penghambat Karbonik Anhidrase, Diuretik Kuat (loop Diuretik), Diuretik Tiazid, Diuretik Hemat Kalium, Antagonis ADH dan Diuretik Osmotik (Halimudin, 2007). Ada tiga faktor utama yang mempengaruhi respon diuretik ini. Pertama, tempat kerja diuretik di ginjal. Diuretik yang bekerja pada daerah yang reabsorbsi natrium sedikit, akan memberi efek yang lebih kecil bila dibandingkan dengan diure-tik yang bekerja pada daerah yang reabsorbsi natrium banyak. Kedua, status fisiologi dari organ. Misalnya dekompensasi jantung, sirosis hati, gagal ginjal. Dalam keadaan ini akan memberikan respon yang berbeda terhadap diuretik. Ketiga, interaksi antara obat dengan reseptor. Sebagaimana umumnya diketahui, diuretik digunakan untuk merangsang terjadinya diuresis. Penggunaan diuretik sudah demikian luas (Siregar, P., W.P., R. Oesman, R.P. Sidabutar , 2008). II. Tujuan Percobaan -

Untuk mengetahui efek Untuk mengetahui volume urine Untuk mengetahui

dari obat diuretik yang dihasilkan oleh hewan mekanisme kerja

pada hewan akibat pemberian dari obat

percobaan obat diuretik diuretik

III. Prinsip Percobaan Berdasarkan mekanisme kerja furosemid sebagai obat diuretik kuat yaitu menghambat reabsorpsi elektrolit Na+ /K+ / Cl- di ansa henle asendens sehingga meningkatkan kecepatan pembentukan urin

IV. Tinjauan Pustaka Berdasarkan cara bekerja, ada beberapa jenis diuretik yang diketahui pada saat ini. Antara lain : 1.

Diuretik osmotik dan Aquaretics. Manitol, glukosa, urea, demeklosiklin, atrial natriuretic peptide. Istilah diuretic Osmotik biasanya dipakai untuk zat bukan elektrolit yang mudah dan cepat diskskresi oleh ginjal. Suatu zat dapat bertindak sebagai diuretic osmotic apabila memenuhi 4 syarat: (1) difiltrasi secara bebas oleh glomerulus. (2) tidak atau hanya sedikit direbasorbsi sel tubulus ginjal. (3) secara farmakologis merupakan zat yang inert, dan (4) umumnya resisten terhadap perubahan-perubahan metabolik. Dengan sifat-sifat ini, maka diueretik osmotic dapat diberikan dalam jumlah cukup besar sehingga turut menentukan derajat osmolalitas plasma, filtrate glomerulus dan cairan tubuli. Diuretik Osmotik (manitol) adalah Diuretik yang digunakan dan mempuyai efek meningkatkan produksi urin, dengan cara meningkatkan tekanan osmotic di Filtrasi Glomerulus dan tubulus. Mencegah tubulus mereabsorbsi air. Tubulus proksimal dan ansa henle desenden sangat permeable terhadap reabsobsi air. Diuretik osmotik yang tidak ditransportasi menyebabkan air dipertahankan disegmen ini, yang dapat menimbulkan diuresis air. Contoh lain dari Golongan obat anti DIuretik osmotic adalah: uera, gliserin, isosorbit (Halimudin, 2007).

2.

Penghambat karbonik anhidrase ginjal. Acetazolamide.

3.

Diuretik tiasid.

4.

Diuretik loop. Furosemide, Bumetanide, asam etakrinik.

5.

Diuretik distal ('Potassium Sparing Diuretic ). Spironolakton, Amiloride, Triamterene.

6.

Diuretik urikosurik. Tikrinafen , Indakrinon, asam etakrinik (Siregar, P., W.P., R. Oesman, R.P. Sidabutar , 2008).

Pengaruh diuretik terhadap ekskresi zat terlarut penting artinya untuk menentukan tempat kerja diuretik dan sekaligus untuk meramalkan akibat penggunaan suatu diuretik. Secara umum diuretik dapat dibagi menjadi dua golongan besar yaitu : (1) diuretik osmotik ; (2) penghambat mekanisme transpor elektrolit di dalam tubuli ginjal.

Istilah diuretik osmotik biasanya dipakai untuk zat bukan elektrolit yang mudah dan cepat diekskresi oleh ginjal. Suatu zat dapat bertindak sebagai diuretik osmotik apaila memenuhi 4 syarat : (1) difiltrasi secara bebas oleh glomerulus; (2) tidak atau hanya sedikit direabsorpsi sel tubuli ginjal; (3) secara farmakologis merupakan zat yang inert; dan (4) umumnya resisten terhadap perubahan-perubahan metabolik. Dengan sifat-sifat ini, maka diuretik osmotik dapat diberikan dalam jumlah cukup besar sehingga turut menentukan derajat osmolaritas plasma, filtrat glomerulus, dan cairan tubuli (Sunaryo, 1987). Kebanyakan diuretika bekerja dengan mengurangi reabsorpsi natrium dan air, sehingga pengeluarannya lewat kemih diperbanyak. Obat-obat ini bekerja khusus terhadap tubuli. Tetapi juga di tempat lain, yakni di: 1.

Tubuli Proksimal. Ultrafiltrat mengandung sejumlah besar garam yang di sini direabsorpsi secara aktif untuk lebih kurang 705, antara lain ion Na+ dan air, begitu pula glukosa dan ureum. Karena reabsorpsi berlangsung secara proporsionalk, maka susunan filtrat tidak berubah dan tetap isotonis terhadap plasma. Diuretika osmotis (manitol, sorbitol) bekerja di sini dengan merintangi reabsorpsi air dan juga natrium.

2.

Lengkungan Henle. Di bagian menaik lengkungan Henle ini, sekitar 25% dari semua ion Clֿ yang telah difiltrasi direabsorpsi secara aktif, disusul dengan reabsorpsi pasif dari Na+ dan K+, tetapi tanpa air, hingga filtrat menjadi hipotonis. Diuretika lengkungan, seperti furosemid, bumetanida, dan etakrinat bekerja terutama di sini dengan merintangi transpor Clֿdan demikian reabsorpsi Na+. Pengeluaran K+ dan air juga diperbanyak.

3.

Tubuli distal. Di bagian pertama segmen ini, Na+.direabsorpsi secara aktif pula tanpa air hingga filtrat menjadi lebih cair dan lebih hipotonis. Senyawa thiazida dan klortalidon bekerja di tempat ini dengan memperbanyak ekskresi Na+ dan Clֿ sebesar 5-10%. Di bagian kedua segmen ini, ion Na+ ditukarkan dengan ion K+ atau NH4+(Tjay, T.H., dan Kirana Rahardja, 2002).

Diuretik kuat(High-ceiling diuretics) mencakup sekelompok diuretik yang efeknya sangat kuat dibandingkan dengan diuretik lain. Tempat kerja utamanya di bagian epitel tebal ansa Henle bagian asenden, karena itu kelompok obat ini disebut juga sebagai loop diuretics. Termasuk dalam kelompok ini adalah asam etakrinat, furosemid, dan bumetanid (Sunaryo, 1987). Secara umum dapat dikatakan bahwa diuretik kuat mempunyai mulai kerja yang lebih pendek dari tiazid. Hal ini sebagian besar ditentukan oleh faktor farmakokinetik dan adanya mekanisme kompensasi. Diureti kuat terutama bekerja dengan cara menghambat reabsorpsi elektrolit di ansa Henle asendens bagian epitel tebal; tempat kerjanya di permukaan sel epitel bagian luminal(yang menghadap ke lumen tubuli). Obat ini, terutama pada pemberian secara IV, cenderung meningkatkan aliran darah ginjal tanpa disertai peningkatan filtrasi glomerulus. Perubahan hemodinamik ginjal ini mengakibatkan menurunnya reabsorpsi cairan dan elektrolit di tubuli proksimal serta meningkatnya efek awal diuresis (Sunaryo, 1987). Peningkatan aliran darah ginjal ini relatif hanya berlangsung sebentar. Dengan berkurangnya cairan ekstrasel akibat diuresis, maka aliran darah ginjal cenderung menurun, dan hal ini mengakibatkan meningkatnya reabsorpsi cairan dan elektrolit di tubuli proksimal. Hal yang terakhir ini agaknya merupakan suatu mekanisme kompensasi yang membatasi jumlah zat terlarut yang mencapai bagian epitel tebal ansa Henle asendens, dengan demikian akan mengurangi diuresis (Sunaryo, 1987). Furosemid dan bumetanid mempunyai daya menghambat enzim karbonik anhidrase karena keduanya merupakan derivat sufonamid, seperti juga tiazid dan asetozolamid, tetapi aktivitasnya terlalu lemah untuk menyebabkan diuresis di tubuli proksimal. Asam etakrinat tidak menghambat enzim karbonik anhidrase. Efek diuretik kuat terhadap segmen yang lebih distal dari ansa Henle asendens epitel tebal, belum dapat dipastikan, tetapi dari besarnya diuresis yang terjadi, diduga obat ini bekerja juga di segmen tubuli lain (Sunaryo, 1987). Ketiga obat ini juga menyebabkan meningkatnya ekskresi K+ dan kadar asam urat plasma, mekanismenya kemungkinan besar sama dengan tiazid. Ekskresi Ca++ dan Mg++ juga ditingkatkan sebanding dengan peninggian ekskresi Na.Berbeda dengan tiazid,Golongan ini tidak meningkatkan reabsorpsi Ca++ di tubuli distal. Berdasarkan atas efek kalsiuria ini, golongan diuretik kuat digunakan untuk pengobatan simtomatik hiperkalsemia (Sunaryo, 1987). Diuretik kuat meningkatkan ekskresi asam yang dapat dititrasi(titrable acid) dan amonia. Fenomena yang diduga terjadi karena efeknya di nefron distal ini merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya alkalosis metabolik.Bila mobilisasi cairan udem terlalu cepat, alkalosis metabolik oleh diuretik kuat ini terutama terjadi akibat penyusutan volume cairan ekstrasel. Sebaliknya pada penggunaan yang kronik, faktor utama penyebab alkalosis ialah besarnya asupan garam dan ekskresi hidrogen dan kalium.Alkalosis ini seringkali disertai dengan hiponatremia, tetapi masingmasing disebabkan oleh mekanisme yang berbeda (Sunaryo, 1987). Furosemid lebih banyak digunakan daripada asam etakrinat, antara lain karena gangguan saluran cerna yang lebih ringan. Diuretik kuat efektif untuk pengobatan udem akibat gangguan jantung, hati atau ginjal. Sebaiknya diberikan secara oral, kecuali bila diperlukan diuresis yang segera, maka dapat diberikan secara IV atau IM. Pemberian parenteral ini diperlukan untuk mengatasi udem paru akut. Pada keadaan ini perbaikan klinik dicapai karena terjadi perubahan hemodinamik dan penurunan volume cairan ekstrasel dengan cepat sehingga alir balik vena(venous

return) dan output ventrikel kanan berkurang. Untuk mengatasi udem kronik, diuretik kuat biasanya diberikan bersama diuretik alin, terutama diureik hemat kalium (Sunaryo, 1987). Bila ada nefrosis atau gagal ginjal kronik maka diperlukan dosis furosemid jauh lebih besar daripada dosis biasa. Diduga hal ini disebabkan oleh banyaknya protein dalam cairan tubuli yang akan mengikat furosemid sehingga menghambat diuresis.pada penderita dengan uremia, sekresi furosemid melalui tubuli menurun. Diuretik kuat juga digunakan pada penderita gagal ginjal akut, namun hasilnya tidak menentu. Diuretik kuat dapat menurunkan kadar kalsium plasma pada penderita hiperkalsemia simtomatik dengan cara meningkatkan ekskresi kalsium melalui urin (Sunaryo, 1987). Secara umum dapat dikatakan bahwa diuretik kuat mempunyai mulai kerja yang lebih pendek dari tiazid. Hal ini sebagian besar ditentukan oleh faktor farmakokinetik dan adanya mekanisme kompensasi. Diuretik kuat terutama bekerja dengan cara menghambat reabsorpsi elektrolit di ansa Henle asendens bagian epitel tebal; tempat kerjanya di permukaan sel epitel bagian luminal(yang menghadap ke lumen tubuli). Obat ini, terutama pada pemberian secara IV, cenderung meningkatkan aliran darah ginjal tanpa disertai peningkatan filtrasi glomerulus. Perubahan hemodinamik ginjal ini mengakibatkan menurunnya reabsorpsi cairan dan elektrolit di tubuli proksimal serta meningkatnya efek awal diuresis (Sunaryo, 1987). Obat yang menyebabkan suatu keadaan meningkatnya aliran urin disebut diuretik. Obat-obat ini merupakan penghambat transpor ion yang menurunkan reabsorpsi Na+ pada bagian-bagian nefron yang berbeda. Akibatnya, Na+ dan ion lain seperti Clֿ memasuki urin dalam jumlah yang lebih banyak dibandingkan bila keadaan normal bersama-sama air, yang mengangkut secara pasif untuk mempertahankan keseimbangan osmotik. Jadi, diuretik meningkatkan volume urin dan meningkatkan pH-nya serta komposisi ion di dalam urin dan darah. Efektivitas berbagai kelas diuretik yang berbeda, sangat bervariasi dengan peningkatan sekresi Na+ bervariasi dari kurang 2% untuk diuretik hemat kalium yang lemah, sampai lebih dari 20% untuk “loop diuretics” yang poten. Penggunaan klinis utamanya adalah dalam menangani kelainan yang melibatkan retensi cairan (edema) atau dalam mengobati hipertensi dengan efek diuretiknya menyebabkan penurunan volume darah, sehingga terjadi penurunan tekanan darah (Mycek, 2001). PENGOBATAN DIURETIK DALAM BIDANG NEFROLOGI Diuretik Pada Hipertensi Penggunaan diuretik untuk hipertensi pada mulanya dila-kukan sebagai pengobatan langkah pertama dengan cara stepped-care. Dapat digunakan segagai obat tunggal atau di-kombinasi dengan anti hipertensi lain. Penambahan diuretik pada obat lain diharapkan dapat menghasilkan efek yang optimal. Kaplan NM, menggambarkan skema perubahan hemodi-namik akibat efek antihipertensi dari diuretik sebagai berikut. Akibat hambatan reabsorbsi natrium dan kkirida, volume plasma dan cairan ekstrasel akan berkurang. Akibatnya curah jantung akan menurun. Pada pemakaian jangka lama, volume plasma akan kembali menuju normal dan bersamaan dengan ini resistensi perifer akan turun. Penurunan resistensi ini dikatakan oleh karena turunnya kadar natrium dan berkurangnya air dari dinding pembuluh darah dan juga disebabkan oleh berkurangnya kalsium intrasel. Diuretik menurunkan tekanan darah terutama dengan cara mendeplesikan simpanan natrium tubuh. Awalnya, diuretik menurunkan tekanan darah dengan menurunkan volume darah dan curah jantung, tahanan vaskuler perifer. Penurunan tekanan darah dapat terlihat dengan terjadinya diuresis. Diuresis menyebabkan penurunan volume plasma dan stroke volume yang akan menurunkan curah jantung dan akhirnya menurunkan tekanan darah. Obatobat diuretik yang digunakan dalam terapi hipertensi yaitu :Diuretik golongan tiazid Diuretik kuat Diuretik hemat kalium (Purwanto, W.E., 2008). Diuretik Pada Sindrom Nefrotik Terjadinya edema pada sindrom nefrotik akibat adanya retensi natrium dan air serta adanya hipoalbuminemia. Penggunaan diuretik pada sindrom nefrotik bukan sebagai terapi kausal. Diuretik baru diberikan bila dengan pengurangan asupan garam dan air tidak mengurangi edema yang ada. Diuretik yang sering digunakan adalah jenis diuretik loop. Tetapi dapat juga diberikan golongan penghambat reabsorbsi natrium di tubulus distal. Diuretik Pada Gagal Ginjal Gagal Ginjal Akut Dalam percobaan binatang, dikatakan, diuretik dapat memperbaiki aliran urin, laju filtrasi glomeruler dan tekanan hidrostatik kapiler glomerulus. Keadaan ini disebabkan oleh efek vasodilatasi dari manitol, furosemid dan asam etakrinik. Efek vasodilatasi ini dikatakan melalui peningkatan produksi prostaglandin. dalam ginjal. Disamping itu, manitol dapat mengurangi pembengkakan sel tubulus ginjal. Aliran urin yang lebih cepat akibat pemberian diuretik akan mengurangi obstruksi tubulus dari sel-sel yang rusak. Pada manusia, efek diuretik tidak dapat memberikan hasil yang memuaskan. Masih banyak pertentangan pendapat akan efek diuretik ini. Ada yang mengatakan dapat memperpendek masa oliguria, mengurangi kemungkinan untuk dialisis, namun angka kematian masih tetap tinggi. Walaupun demikian, diuretik mempunyai tempat untuk dipakai pada pasien dengan gagal ginjal akut dengan tujuan untuk meningkatkan diuresis. Kita harus membedakan apakah keadaan gagal ginjal akut di-sebabkan kekurangan cairan (pre renal) atau tidak ada ke-kurangan cairan. Disamping itu, kita harus mempertimbangkan efek toksik dari diuretik sendiri. Misalnya efek ototoksik dari furosemid. Dilain pihak, kita juga harus mengingat, diuretik dapat sebagai penyebab dari gagal ginjal akut (nefritis tubulo-intersisiil akut). Bila tidak terdapat kekurangan cairan, furosemid dapat diberikan secara bertahap 80 - 320 mg/i.v. atau manitol 12,5 - 25 gram i.v . Gagal Ginjal Kronik Pada keadaan ini efek diuresis akn berkurang bila laju filtrasi glomerulus berkurang (Tes Kliren Kreatinin kurang dari 20 ml/menit). Pemberian diuretik hanya berdasarkan indikasi yaitu hipertensi, kelebihan cairan (dekompensasi jantung, edema yang berat), pencegahan berkurangnya fungsi ginjal setelah pemberian kontras radiografi, pada saat anastomosis dilakukan dalam transplantasi ginjal (Siregar, P., W.P., R. Oesman, R.P. Sidabutar , 2008). MASALAH YANG TIMBUL PADA PEMBERIAN DIURETIK

Hipokalemia 50% kalium yang difiltrasi oleh glomerulus akan direab-sorbsi di tubulus proksimal dan sebagian besar dari sisanya di-reabsorbsi di ascending limb loop dari Henle. Hanya 10% yang mencapai tubulus konvolutus distal. Kalium ada yang disekresi di pars recta tubulus distal. Terjadinya hipokalemia pada pemberian diuretik disebabkan oleh: ¬ - Peningkatan aliran urin dan natrium di tubulus distal, meningkatkan sekresi kalium di tubulus distal. ¬ - Peningkatan kadar bikarbonat (muatan negatip meningkat) dalam tubulus distal akibat hambatan reabsorbsi di tubulus proksimal oleh penghambat karbonik anhidrase akan me-ningkatkan sekresi kalium di tubulus distal. ¬ Diuretik osmotik akan menghambat reabsorbsi kalium di tubulus proksimal. ¬ Diuretik loop juga menghambat reabsorbsi kalium di thick ascending limb. Hiperkalemia Pemberian diuretik jenis potassium-sparing akan mening-katkankadar kalum darah. Ada 3 jenis diuretik ini yaitu Spiro-nolakton,. Amiloride, Triamterene.Kerja Spironolakton ber-gantung pada tinggi rendahnya kadar Aldosteron. Amiloride dan Triamterene tidak tergantung pada Aldosteron. Seluruhnya menghambat sekresi kalium di tubulus distal. Kita harus berhati-hati atau sebaiknya diuretik jenis ini tidak diberikan pada keadaan gagal ginjal, diabetes mellitus, dehidrasi berat atau diberikan bersama preparat yang me-ngandung kalium tinggi. Hiponatremia Tanda-tanda hiponatremia akibat diuretika ialah kadar natrium urin > 20 mq/L, kenaikan ringan ureum dan kreatinin, hipokalemia dan terdapat alkalosis metabolik. Hiponatremia dapat memberikan gejala-gejala bahkan kematian. Cepatnya penurunan kadar natrium (kurang dari 12 jam), kadar natrium < 110 meq/L, terdapat gejala susunan saraf pusat, merupakan pertanda buruk akibat hponatremia. Keadaan ini harus di-tanggulangi secepatnya. Deplesi Cairan Pengurangan cairan ekstraseluler merupakan tujuan utama dalam pemakaian diuretik. Keadaan ini sangat menguntungkan pada edema paru akibat payah jantung. Pada keadaan sindrom nefrotik, terutama dengan hipoalbuminemi yang berat, pemberian diuretik dapat menimbulkan syok atau gangguan fungsi ginjal. Tidak dianjurkan penurunan berat b.adan lebih dari 1 kg sehari. Gangguan Keseimbangan Asam Basa Diuretik penghambat karbonik anhidrase dapat menyebabkan asidosis metabolik akibat dua proses di atas. Diuretik potassium¬sparing menghambat sekresi ion¬H se-hingga dapat menyebabkan asidosis metabolik. Asidosis metabolik yang diakibatkan diuretik biasanya tidak disertai peninggian anion gap (Na (HCO3 + Cl) < 16 mcq/L). Gangguan Metabolik 1.

Hiperglikemi Diuretik dapat menyebabkan gangguan toleransi glukosa (hiperglikemi). Hipokalemia akibat pemberian diuretik di-buktikan sebagai penyebab gangguan toleransi ini (respon insulin terhadap glukosa pada fase I dan fase II terganggu). Diuretik potassium¬sparing tidak menyebabkan gangguan toleransi glukosa.

2.

Hiperlipidemia Trigliserida, kolesterol, Chol¬HDL, Chol¬VLDL akan me-ningkat dan Chol¬HDL akan berkurang pada pemberian diuretik jangka lama (> 4 minggu).

3.

Antagonis Aldosteron akan menghambat ACTH, meng-ganggu hormon androgen (anti androgen). Mengakibatkan terjadinya ginekomastia atau gangguan menstruasi.

4.

Hiperurikemia Penggunaan diuretik dapat menyebabkan peningkatan kadar asam urat. Karena terjadi pengurangan volume plasma maka filtrasi melalui glomerulus berkurang dan absorbsi oleh tubulus meningkat. Dipengaruhi juga oleh ada atau tidaknya hipo-natremi. Bila natrium dikoreksi, kliren asam urat akan di-perbaiki.

5.

Hiperkalsemia. Pemberian diuretik tiasid akan meninggikan kadar kalsium darah. Ekskresi kalsium melalui urin akan berkurang. Pe-ninggian kalsium darah ini disebutkan juga mempunyai hu-bungan dengan keadaan hiperparatiroid. Dari penelitian epidemiologi di Stockholm dilaporkan bahwa 70% dari orang yang hiperkalsemi setelah mendapat diuretik, menderita adenoma paratiroid.

6.

Hipokalsemia. Diuretik loop menyebabkan hipokalsemi akibat peningkatan ekskresi kalsium melalui urin (Siregar, P., W.P., R. Oesman, R.P. Sidabutar , 2008).

Toksisitas 1.

Diuretik dapat menyebabkan nefritis intersiil akut melalui reaksi hipersensitifitas.

2.

Dapat menginduksi terjadinya artritis goutdan pengeluaran batu asam urat pada penderita dengan riwayat gout.

3.

Hipokalemi kronik akibat penggunaan diuretik dapat me-nimbulkan nefropati hipokalemi.

4.

Diuretik loop terutama furosemid dapat menyebabkan ototoksisiti. Lebih nyata lagi bila ada gagal ginjal. Gabungan dengan aminoglikosida dapat menyebabkan ganggu-an menetap pada pendengaran (Siregar,P., W.P., R. Oesman, R.P. Sidabutar , 2008).

Diuretik kuat bekerja dengan mengahambat reabsorpsi NaCl secara selektif di bagian tebal ansa Henle bagian asendens. Karena kepastian reabsorpsi NaCl-nya besar di segmen ini dan fakta bahwa diuresis tidak dibatasi oleh adanya asidosis seperti penghambat karbonik anhidrase, obat-obat ini merupakan diuretik yang tersedia paling efektif (Katzung, B.G., 1998). Obat-obat ini menghambat sistem transpor pasangan Na+/K+/2Cl-. Dengan menghambat pentraspor ini, diuretik tersebut menurunkan reabsorpsi NaCl dan juga mengurangi potensial positif lumen normal yang didapat dari daur ulang K+. Diuretik kuat bekerja dengan menghilangkan potensial positif lumen, menyebabkan peningkatan ekskresi Mg2+ dan Ca2+ (Katzung, B.G., 1998). Pembahasan Berdasarkan percobaan, kelinci pertama sebagai kelinci kontrol yang tidak diberi furosemid mengalami pengeluaran urine seperti biasanya. Pada kelinci kedua peningkatan urin yang dikeluarkan menunjukkan bahwa furosemid telah bekerja. Karena memberikan volume yang lebih besar dari kelinci kontrol. Sedangkan pada kelinci ketiga yaitu kelinci dengan pemberian secara i.v. justru tidak memberikan efek diuresis (volume urin yang terbentuk jauh lebih kecil daripada kelinci kontrol). Dan kelinci kedua dan ketiga hanya menunjukkan efek pada 1 jam pertama saja. Hal ini sesuai dengan teori sebab furosemid mulai kerjanya pesat, oral dalam 0,5-1 jam dan bertahan 4-6 jam, intravena dalam beberapa menit dan 2,5 jam lamanya (Tjay, T.H, dan Kirana Rahardja, 2007). Furosemid merupakan diuretik yang efek utamanya pada pars asendens ansa henle. Obat-obat yang bekerja di salah satu bagian nefron ini memiliki efektivitas yang tertinggi dalam memobilisasi Na+ dan Cl- dari tubuh sehingga merupakan diuretic yang paling efektif dalam meningkatkan volume urin. Hal ini disebabkan karena pars asendens bertanggung jawab untuk reabsorpsi 25-30% NaCl yang disaring. Seharusnya kelinci yang diberikan furosemid secara intravena memberikan efek yang diuresis yang lebih besar daripada kelinci yang diberikan furosemid secara intramuskular. Obat yang diberikan secara intravena tidak mengalami tahap absorpsi sehingga kadar obat dalam darah diperoleh dengan cepat dan tepat. Sedangkan pada pemberian obat secara intramuskular, kelarutan obat dalam air menentukan kecepatan dan kelengkapan absorpsi (Setiawati, A., A. Muchtar, 1987). Kesalahan yang terjadi dapat disebabkan oleh tidak masuknya seluruh obat dan juga dapat disebabkan oleh perbedaan dalam hal faktor fisiologi dari hewan percobaan yang digunakan. Untuk beberapa obat, perubahan dalam faktor-faktor farmakodinamik merupakan sebab utama yang menimbulkan keragaman respons penderita. Variasi dalam berbagai faktor farmakokinetik dan farmakodinamik ini berasal dari perbedaan individual dalam kondisi fisiologik, kondisi patologik, faktor genetik, interaksi obat dan toleransi (Setiawati, A., A. Muchtar, 1987). Kesimpulan dan Saran Kesimpulan - Efek dari obat efek utamndiuretik ialah meningkatkan volume urin yang diproduksi serta meningkatkan jumlah pengeluaran zat-zat terlarut dan air - Volume urine yang dihasilkan oleh hewan akibat pemberian obat diuretik semakin bertambah. - Mekanisme kerja obat diuretic yaitu menghambat reabsorpsi elektrolit Na+ pada bagian-baguan nefron yang berbeda, akibatnya Na+ dan ion lain seperti Cl- memasuki urin dalam jumlah yang banyak dibandingkan bila dalam keadaan normal bersama-sama air, yang mengangkkut secara pasif untuk mempertahankan keseimbangan osmotik sehingga meningkatkan volume urin. Furosemide menghambat reabsorbsi air dan elektrolit, terutama karena aksinya terhadap bagian atas dari “loop of Henle”. Furosemid juga mengurangi reabsorbsi natrium klorida dan meningkatkan eskskresi kalium pada tubulus distal. Selain itu juga diduga memiliki efek langsung terhadap transport elektrolit pada tubulus proksimal. Mula kerja setelah pemberian intravena (i.v) adalah 1 – 10 menit. Furosemid adalah diuretik kuat (air pil) yang digunakan untuk menghilangkan air dan garam dari tubuh. Di ginjal, garam (terdiri dari natrium dan klorida), air, dan molekul kecil lainnya yang biasanya akan disaring keluar dari darah dan masuk ke dalam tubulus ginjal. Akhirnya cairan yang disaring menjadi air seni. Sebagian besar natrium, klorida dan air yang disaring dari darah diserap ke dalam darah sebelum cairan disaring menjadi air kencing dan dihilangkan dari tubuh. Furosemide bekerja dengan menghalangi penyerapan natrium, klorida, dan air dari cairan yang disaring dalam tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan yang mendalam output urin (diuresis).

CIMETIDIN DAN RANITIDIN Posted on March 20, 2009 | Leave a comment CIMETIDIN DAN RANITIDIN Yemima Kaesariana Esti Limasari (068114166)

Hariyono

(068114160)

Cimetidin dan Ranitidin merupakan antihistamin paenghambat reseptor Histamin H2 yang berperan dalam efek histamine terhadap sekresi cairan lambung. Berdasarkan dari mekanisme kerja kedua obat tersebut kita akan melihat profil dari masing-masing obat tersebut. FARMAKODINAMIK Cimetidin dan ranitidine menghambat reseptor H2 secara selektif dan reversible. Reseptor H2 akan merangsang sekresi cairan lambung srhingga pada pemberian Cimetidin dan ranitidine sekresi cairan lambung dihambat. Pengaruh fisiologi cimetidin dan ranitidine terhadap reseptor H2 lainnya, tidak begitu penting.walaupun tidak lengkap cimetidin dan ranitidine dapat menghambat sekresi cairan lembung akibat rangsangan obat muskarinik atau gastrin. Cimetidin dan ranitidine mengurangi volume dan kadar ion hydrogen cairan lambung. Penurunan sekresi asam lambung mengakibatkan perubahan pepsinogen menjadi pepsin menurun. FARMAKOKINETIKA Cimetidin Bioavailabilitas cimetidin sekitar 70 % sama dengan pemberian IV atau Im ikatan protein plasma hanya 20 %.Absorbsi simetidin diperlambat oleh makanan sehingga cimetidin diberikan bersama atau segera setelah makan dengan maksud untuk memperpanjang efek pada periode paska makan. Absorpsi terutama terjadi pada menit ke 60 -90. Cimetidin masuk kedalam SSP dan kadarnya dalam cairan spinal 10-20% dari kadar serum. Sekitar 50-80% dari dosis IV dan 40% dari dosis oral diekskresi dalam bentuk asal dalam urin. Masa paruh eliminasi sekitar 2 jam. Ranitidine Bioavailabilitas ranitidine yang diberikan secara oral sekitar 50% dan meningkat pada pasien penyakit hati. Masa paruhnya kira-kira 1,7 -3 jam pada orang dewasa, dan memanjang pada orang tua dan pasien gagal ginjal. Pada pasien penyakit hati masa paruh ranitidine juga memanjang meskipun tidak sebesar pada ginjal.Pada ginjal normal, volume distribusi 1,7 L/kg sedangkan klirens kreatinin 25-35 ml/menit. Kadar puncak plasma dicapai dalam 1-3 jam setelah penggunaan ranitidine 150 mg secara oral, dan terikat protein plasma hanya 15 %. Ranitidine mengalami metabolism lintas pertama di hati dalam jumlah yang cukup besar setelah pemberian oral. Ranitidine dan matabolitnya diekskresi terutama melalui ginjal, sisanya melalui tinja. Sekitar 70% dari ranitidine yang diberikan IV dan 30 % yang diberikan secara oral diekskresi dalam urin dalam bentuk asal. INTERAKSI OBAT Cimetidin terikat ole sitokrom P-450 sehingga menurunkan aktivitas enzim mikrosom hati, sehingga obat lain akan terakumulasi bila diberikan bersama Cimetidin. Contohnya: warfarin, fenitoin, kafein, fenitoin, teofilin, fenobarbital,

karbamazepin, diazepam, propanolol, metoprolol dan imipramin. Simetidin dapat menghambat alkhohol dehidrogenase dalam mukosa lambung dan menyebabkan peningkatan alkohol serum. Obat ini tak tercampurkan dengan barbiturat dalam larutan IV. Simetidin dapat menyebabkan berbagai gangguan SSP terutama pada pasien lanjut atau dengan penyakit hati atau ginjal. Ranitidin lebih jarang berinteraksi dengan obat lain dibandingkan dengan simetidin. Nifedin, warfarin, teofilin dan metoprolol dilaporkan berinteraksi dengan ranitidin. Selain menghambat sitokrom P-450, Ranitidin dapat juga menghambat absorbsi diazepam dan mengurangi kadar plasmanya sejumlah 25%. Sebaiknya obat yang dapat berinteraksi dengan ranitidin diberi selang waktu minimal 1 jam. Ranitidin dapat menyebabkan gangguan SSP ringan , karena lebih sukar melewati sawar darah otak dibanding simetidin. INDIKASI Keduanya digunakan untuk mengobati tukak lambung dan tukak duodenum. Akan tetapi manfaat terapi pemeliharaan dalam pencegahan tukak lambung belum diketahui secara jelas. Efek penghambatannya selama 24 jam, Cimetidin 1000 mg/hari menyebabkan penurunan kira-kira 50% dan Ranitidin 300 mg/hari menyebabkan penurunan 70% sekresi asam lambung; sedangkan terhadap sekresi malam hari, masing-masing menyebabkan penghambatan 70% dan 90%. Daftar Pustaka Ganiswarna,Sulistia G., 1995, Farmakologi dan Terapi, Edisi 4, Fakultas Kedokteran Lacy, Charles F., 2006, Drug Information Handbook, 14th edition, Lexicomp, North American

UI,

Jakarta

NovoRapid Bahan aktif: Ketika CCF: Anasulin ICD-10 kode Ketika Pabrikan: NOVO Nordisk A / S (Denmark)

insulin ATH: manusia (kesaksian): CSF:

akting E10,

aspart A10AB05 singkat E11 15.01.01.01

FARMASI UNTUK M, KOMPOSISI DAN KEMASAN 1 ml insulin aspart

100 ED *

Eksipien: gliserin, fenol, kresol, seng klorida, digidrat fosfat dinatrium, natrium klorida, Natrium hidroksida, asam hidroklorik, air d / dan. * 1 ED cocok 35 g insulin aspart anhidrat. 3 ml – pena dengan dispenser multidosis (5) – bungkus kardus.

Aksi farmakologi Agen hipoglikemik, anasulin manusia short-acting, diproduksi oleh bioteknologi DNA rekombinan menggunakan strain Saccharomyces cerevisiae, dimana asam amino prolin pada posisi B28 diganti dengan asam aspartat. Berinteraksi dengan membran sel luar sitoplasma reseptor khusus untuk membentuk kompleks reseptor insulin, merangsang proses intraseluler, termasuk. Beberapa enzim kunci (geksokinaza, piruvat, glikogensintetaza).

Penurunan glukosa darah akibat peningkatan transportasi intraseluler, meningkatkan jaringan asimilasi, stimulasi lipogenesis, glikogenogeneza, mengurangi tingkat produksi glukosa hepatik. Pergantian asam amino prolin pada posisi B28 dengan asam aspartat dalam NovoRapid formulasi ® FlexPen® mengurangi kecenderungan molekul untuk membentuk heksamer, yang diamati dalam larutan insulin konvensional. Oleh karena itu NovoRapid® FlexPen® jauh lebih cepat diserap dari lemak subkutan dan mulai bertindak lebih cepat, dari insulin manusia larut. NovoRapid® FlexPen® sangat mengurangi tingkat glukosa darah pada pertama 4 h postprandial, dari insulin manusia larut. Durasi kerja obat NovoRapid® FlexPen® setelah s / pengenalan lebih pendek, dari insulin manusia larut. Setelah p / pengenalan efek obat dimulai dalam 10-20 menit setelah pemberian. Efek maksimum diamati setelah 1-3 jam setelah injeksi. Durasi kerja dari obat ini 3-5 tidak. Dalam studi klinis pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 terbukti mengurangi risiko hipoglikemia nokturnal bila diberikan insulin aspart dibandingkan dengan insulin manusia larut. Risiko hipoglikemia siang tidak meningkat secara signifikan. Insulin aspart adalah equipotent untuk larut insulin manusia secara molar indikator. Dalam studi klinis yang melibatkan Dewasa pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 menunjukkan, bahwa pengenalan NovoRapid obat® FlexPen® ada kadar glukosa darah postprandial lebih rendah dibandingkan dengan insulin manusia larut. Dalam menerapkan NovoRapid obat® FlexPen® di Anak-anak dan Remaja menunjukkan hasil yang sama kontrol glukosa berkepanjangan dibandingkan dengan insulin manusia larut. Sebuah uji klinis dengan insulin manusia larut sebelum makan dan insulin aspart postprandial, Hal ini dilakukan pada anak-anak berusia 2 untuk 6 tahun (26 pasien); dan studi farmakokinetik / farmakodinamik dengan pemberian dosis tunggal dilakukan pada anak-anak 6-12 dan remaja 13-17 tahun. Profil farmakodinamik dari insulin aspart pada anak-anak adalah sama dengan yang pada orang dewasa. Studi klinis keamanan komparatif dan kemanjuran insulin aspart dan insulin manusia dalam pengobatan ibu hamil dengan jenis diabetes mellitus 1 (322 diperiksa: 157 – menerima insulin aspart, 165 – insulin manusia menerima) Ini tidak mengungkapkan efek samping dari insulin aspart pada kehamilan atau kesehatan janin / bayi baru lahir. Uji klinis tambahan dari wanita dengan diabetes gestasional, diobati dengan insulin aspart (14 pasien) dan insulin manusia (13 pasien) menunjukkan profil keamanan banding bersama dengan secara signifikan meningkatkan kontrol glukosa darah setelah makan ketika diobati dengan insulin aspart.

Farmakokinetik Penyerapan Setelah insulin aspart s / c Tmax dalam plasma rata-rata 2 setengah, daripada setelah pemberian insulin manusia larut. Cmax dalam plasma adalah rata-rata 492 ± 256 pmol / l dan dicapai melalui 40 min setelah s / istrasi c dengan dosis 0.15 U / kg berat badan pasien dengan diabetes mellitus tipe 1. Konsentrasi insulin kembali ke awal setelah 4-6 jam setelah injeksi. Tingkat penyerapan sedikit lebih rendah pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2, yang menghasilkan lebih rendah Cmax (352± 240 pmol / l) dan kemudian Tmax (60 m). Mežindividual'naâ variabel'nost' oleh Tmax secara signifikan lebih rendah bila dibandingkan dengan insulin aspart insulin manusia larut, sedangkan variasi mengatakan dalam nilai Cmax insulin aspart Lebih. Farmakokinetik dalam situasi klinis khusus

Studi farmakokinetik belum dilakukan pada pasien usia lanjut dan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau hati. Pada anak-anak 6-12 tahun dan remaja 13-17 tahun dengan diabetes mellitus tipe 1 penyerapan insulin aspart cepat pada kedua kelompok usia, T max, mirip dengan orang dewasa. Namun, ada perbedaan besarnya C max dalam dua kelompok usia, menggarisbawahi pentingnya pemilihan individu dari rejimen dosis obat.

INDIKASI - Diabetes.

DOSIS NovoRapid® FlexPen® untuk p / dan / dalam pendahuluan. NovoRapid ® FlexPen® Ini memiliki onset yang lebih cepat dan durasi yang lebih singkat dari tindakan, dari insulin manusia larut. Karena onset cepat aksi NovoRapid ® FlexPen® harus diberikan, biasanya, segera sebelum makan (jika perlu, dapat diberikan segera setelah makan). Dosis secara individual ditentukan oleh dokter berdasarkan tingkat glukosa dalam darah. NovoRapid ® FlexPen® Hal ini umumnya digunakan dalam kombinasi dengan persiapan insulin harapan atau long-acting, diberikan setidaknya 1 waktu / hari. Biasanya, total kebutuhan insulin setiap hari mulai dari 0.5-1 U / kg berat badan. Dengan obat sebelum makan, kebutuhan insulin dapat diberikan oleh obat NovoRapid ® FlexPen® di 50-70%, Masih ada kebutuhan untuk insulin disediakan insulin bertindak. Suhu insulin harus sesuai dengan ruang. NovoRapid® FlexPen® disuntikkan s / c ke dinding perut anterior, pinggul, bahu atau bokong. Situs injeksi dalam bagian yang sama dari tubuh perlu diubah secara teratur. Seperti halnya produk insulin lainnya durasi tindakan NovoRapid ® FlexPen® tergantung dosis, situs penyisipan, intensitas aliran darah, suhu dan tingkat aktivitas fisik. P / pengenalan ke dalam dinding perut anterior menyediakan penyerapan yang lebih cepat dibandingkan dengan istrasi dengan lokasi lain. Namun, onset cepat tindakan dibandingkan dengan insulin manusia larut dipertahankan terlepas dari lokasi tempat suntikan. Jika perlu, NovoRapid® FlexPen® Ini mungkin diperkenalkan ke / dalam, tetapi hanya oleh tenaga kesehatan terlatih. Untuk / di set infus digunakan dengan NovoRapid obat® FlexPen® 100 U / ml dengan konsentrasi 0.05 IU / ml untuk 1 IU aspart ml insulin / di 0.9% larutan natrium klorida; 5% atau 10% dekstrosa, mengandung 40 mmol / l kalium klorida, dengan penggunaan tas polypropylene untuk infus. Solusi ini stabil pada suhu kamar selama 24 tidak. Selama infus insulin yang diperlukan untuk terus memantau kadar glukosa darah. NovoRapid® FlexPen® Hal ini juga dapat digunakan untuk panjang s / c infus insulin (CSII) di pompa insulin, dikembangkan untuk infus insulin. CSII harus dibuat pada dinding perut. Situs infus harus diubah secara berkala. Jika Anda menggunakan infus NovoRapid pompa insulin® FlexPen® tidak harus bingung dengan jenis lain dari insulin.

Pasien, menggunakan CSII, Anda harus benar-benar dilatih untuk menggunakan pompa, waduk yang relevan dan tubing untuk pompa. Infusion Set (dan tabung kateter) harus diubah sesuai dengan manual , melekat pada set infus. Pasien, poluchaющie NovoRapid® FlexPen® menggunakan CSII, Anda harus tersedia dalam hal kegagalan sistem infus insulin tambahan. NovoRapid® FlexPen® Ini adalah pra-diisi jarum suntik dengan tombol dispenser. Pen FleksPen ® dirancang untuk digunakan dengan injeksi sistem pengiriman insulin untuk perusahaan dengan jarum cap singkat NovoFayn. Packing jarum ditandai dengan simbol “S”. Pen FleksPen ® Ini memberikan kesempatan untuk memperkenalkan oleh 1 untuk 60 ED obat up 1 ED. Anda harus mengikuti instruksi yang tepat untuk bimbingan penggunaan, disertakan dengan perangkat. Pen FleksPen® Hal ini dimaksudkan hanya untuk penggunaan pribadi dan tidak dapat diisi ulang.

EFEK SAMPING Efek samping, terkait dengan efek pada metabolisme karbohidrat: gipoglikemiâ (desudation, kulit pucat, kegugupan atau tremor, kegelisahan, kelelahan yang tidak biasa atau kelemahan, disorientasi, gangguan konsentrasi, pusing, diucapkan kelaparan, penglihatan kabur sementara, sakit kepala, mual, takikardia). Hipoglikemia berat dapat menyebabkan ketidaksadaran dan / atau kejang, gangguan sementara atau permanen dari otak dan kematian. Menentukan frekuensi efek samping: kadang-kadang (>1/1000, <1/100), jarang (>1/10 000, <1/1000); jarang ( <1/10 000), termasuk kasus-kasus individual. Reaksi alergi: kadang-kadang – gatal-gatal, ruam kulit; jarang – reaksi anafilaksis. Reaksi alergi umum mungkin termasuk ruam kulit, kulit gatal, meningkat berkeringat, gangguan saluran cerna, angioedema, kesulitan bernapas, taxikardiju, penurunan tekanan darah. Reaksi lokal: Reaksi alergi lokal (kemerahan, keadaan bengkak, gatal di tempat suntikan), biasanya bersifat sementara dan melewati sebagai pengobatan lebih lanjut; kadang-kadang – lipodistrofi. Lain: pada awal terapi jarang – pembengkakan, kadang-kadang – pelanggaran bias. Efek samping ini biasanya bersifat sementara. Reaksi yang merugikan, diamati pada pasien, poluchaющih NovoRapid ® FlexPen®, tergantung dosis dan terutama karena efek farmakologi insulin.

KONTRAINDIKASI - Gipoglikemiâ; - Hipersensitivitas terhadap insulin aspart atau komponen lain dari obat. Jangan menggunakan obat NovoRapid ® FlexPen® anak di bawah usia 2 tahun, tk. uji klinis pada kelompok usia ini belum dilakukan.

Kehamilan dan menyusui NovoRapid® (insulin aspart) dapat diberikan selama kehamilan. Dalam dua acak, uji klinis terkontrol (322+27 disurvei hamil) Ini tidak mengungkapkan efek buruk dari insulin aspart pada kehamilan atau kesehatan janin / bayi baru lahir jika dibandingkan dengan insulin manusia. Selama kehamilan mungkin dan sepanjang hidupnya itu perlu untuk mengontrol tingkat glukosa dalam darah dan mempertahankan pemantauan hati-hati dari pasien dengan diabetes (jenis 1, jenis 2 atau diabetes gestatsionnыy). Kebutuhan insulin, biasanya, penurunan Saya trimester, dan secara bertahap meningkat di trimester II dan III kehamilan. Tak lama setelah lahir, kebutuhan insulin dengan cepat kembali ke tingkat, yang sebelum kehamilan. Selama periode laktasi (menyusui) NovoRapid® FlexPen® Hal ini dapat digunakan tanpa batasan. Insulin ibu menyusui tidak menimbulkan risiko pada bayi. Namun, mungkin perlu untuk memperbaiki dosis.

Perhatian Kurangnya dosis atau penghentian pengobatan, terutama diabetes tipe 1, Ini dapat menyebabkan hiperglikemia atau ketoasidosis diabetes. Biasanya, gejala hiperglikemia muncul secara bertahap, selama beberapa jam atau hari. Gejala hiperglikemia termasuk mual, muntah, kantuk, kemerahan dan kekeringan pada kulit, mulut kering, peningkatan output urin, haus dan kehilangan nafsu makan, dan bau aseton di udara dihembuskan. Tanpa perawatan yang tepat dari hiperglikemia dapat menyebabkan kematian. Setelah kompensasi metabolisme karbohidrat, seperti terapi insulin intensif, pasien dapat mengubah gejala khas mereka hipoglikemia-prekursor, apa yang pasien harus diberitahu. Pada pasien dengan diabetes di bawah kontrol metabolik yang optimal komplikasi akhir diabetes mengembangkan kemudian dan perlahan-lahan berkembang. Dalam hubungan ini, dianjurkan untuk melakukan tindakan, untuk mengoptimalkan kontrol metabolik, termasuk pemantauan kadar glukosa darah. Konsekuensi dari karakteristik farmakodinamik dari anasulin short-acting adalah bahwa, bahwa perkembangan hipoglikemia bila digunakan mulai awal, daripada dengan insulin manusia larut. NovoRapid® FlexPen® Ini harus digunakan dalam hubungan langsung dengan makan. Catatan kecepatan timbulnya efek obat dalam pengobatan pasien, dengan penyakit penyerta atau mengambil obat, memperlambat penyerapan makanan. Di hadapan komorbiditas, alam terutama menular, kebutuhan insulin, biasanya, meningkat. Pelanggaran fungsi ginjal atau hati dapat menyebabkan penurunan kebutuhan insulin. Ketika mentransfer pasien dengan jenis lain dari insulin-pertanda gejala awal hipoglikemia dapat berubah atau menjadi kurang jelas, dibandingkan dengan mereka yang menggunakan tipe sebelumnya insulin. Mentransfer pasien untuk jenis baru insulin atau insulin produk dari produsen lain harus dilakukan di bawah pengawasan medis yang ketat. Jika Anda mengubah konsentrasi, jenis, produsen dan jenis (insulin manusia, Insulin asal hewan, anasulin manusia) insulin dan / atau metode pembuatan mungkin memerlukan perubahan dalam dosis. Pasien, menyampaikan pengobatan dengan NovoRapid® FlexPen®, Ini mungkin perlu untuk meningkatkan frekuensi injeksi atau dosis mengubah dibandingkan dengan dosis yang digunakan sebelumnya insulin. Jika perlu, penyesuaian dosis, dapat dibuat sudah di pemerintahan pertama persiapan atau selama minggu pertama atau bulan pengobatan. Selain, perubahan dosis mungkin diperlukan ketika mengubah diet dan peningkatan aktivitas fisik. Latihan fisik, dilakukan segera setelah makan, dapat meningkatkan risiko hipoglikemia. Melewatkan makan atau olahraga yang tidak direncanakan dapat menyebabkan hipoglikemia. Sebuah peningkatan yang signifikan dalam kompensasi metabolisme karbohidrat dapat menyebabkan keadaan neuropati menyakitkan akut, yang umumnya reversibel.

Jangka panjang ditingkatkan kontrol glikemik mengurangi risiko pengembangan diabetes retinopathy. Namun, intensifikasi terapi insulin dengan peningkatan mendadak dalam kontrol glikemik dapat berhubungan dengan sementara memburuknya retinopati diabetes. NovoRapid® FlexPen® soderzhit kresol, yang dalam kasus yang jarang dapat menyebabkan reaksi alergi. Efek pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme manajemen Kemampuan pasien untuk berkonsentrasi dan laju reaksi dapat dilanggar pada saat hipoglikemia dan hiperglikemia, yang mungkin merupakan bahaya dalam situasi, Ketika kemampuan ini terutama dibutuhkan (misalnya, saat berkendara atau mesin dan mekanisme operasi). Pasien harus dianjurkan untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah perkembangan hiperglikemia dan hipoglikemia saat mengemudi dan mesin beroperasi. Hal ini sangat penting untuk pasien dengan tidak adanya atau pengurangan gejala, prekursor mengembangkan hipoglikemia atau sering episode hipoglikemia penderita. Dalam kasus ini, harus mempertimbangkan pelaksanaan karya tersebut.

Overdosis Gejala: gipoglikemiâ. Pengobatan: pasien hipoglikemia ringan dapat memperbaiki diri, mengambil menjadi glukosa, makanan gula atau kaya karbohidrat (Pasien harus selalu membawa gula, konpeksi, biskuit atau jus buah manis). Dalam kasus yang parah,, kehilangan kesadaran pasien, I / O diperkenalkan 40% Dekstrosa (Glukosa); / M atau s / c – glukagon (0.5-1 mg). Setelah mendapatkan kembali kesadaran pasien dianjurkan untuk mengambil makanan, kaya karbohidrat, untuk mencegah terulangnya hipoglikemia.

Interaksi obat Efek hipoglikemik insulin meningkatkan obat hipoglikemik oral, MAO inhibitor, ACE inhibitor, inhibitor anhydrase karbonat, non-selektif beta-blocker, bromocriptine, Octreotide, sulfonamid, steroid anabolik, tetracikliny, clofibrate, ketoconazole, meʙendazol, pyridoxine, teofilin, siklofosfamid, fenfluramin, persiapan lithium, persiapan, etanol mengandung. Efek hipoglikemik insulin terganggu kontrasepsi oral, GCS, hormon tiroid, diuretik thiazide, Heparin, antidepresan trisiklik, simpatomimetik, danazol, klonidin, Calcium channel blockers, diazoksid, morfin, fenitoin, nikotin. Di bawah pengaruh reserpin dan mungkin sebagai melemahnya salisilat, dan memperkuat obat. Ketidakcocokan farmasi Obat-obatan, mengandung thiol atau sulfit, menambahkan insulin menyebabkan kehancuran.

Kondisi pasokan apotek Obat ini dirilis di bawah resep.

SYARAT DAN KETENTUAN PENYIMPANAN Daftar B. Obat harus disimpan pada 2 ° sampai 8 ° C (di kulkas), tapi tidak di sebelah freezer kompartemen; Jangan membekukan. Untuk melindungi dari toko cahaya NovoRapid ® FlexPen® dengan tutup pelindung. Umur simpan – 30 Bulan. Setelah penggunaan pertama dari NovoRapid ® FlexPen® Tidak harus disimpan di lemari es. Simpan pada suhu di atas 30 ° C. 4 minggu dari awal penggunaan.

Levemir FlexPen Bahan aktif: Ketika CCF: Analog ICD-10 kode Ketika Pabrikan: NOVO Nordisk A / S (Denmark)

Insulin ATH: insulin (kesaksian): CSF:

manusia E10,

detemir A10AE05 long-acting E11 15.01.01.04

DOSIS FORM, KOMPOSISI DAN KEMASAN Solusi untuk p / pendahuluan jelas, tanpa warna.

detemir insulin

1 ml

1 pena jarum suntik

100 ED *

300 ED *

Eksipien: manitol, fenol, kresol, Seng asetat, natrium klorida, dihidrat fosfat dinatrium, Natrium hidroksida, asam hidroklorik, air d / dan. * 1 ED mengandung 142 g bebas garam detemir insulin, sesuai 1 Kekuasaan. insulin manusia (ME). 3 ml – pena dengan dispenser multidosis (5) – bungkus kardus.

Aksi farmakologi Agen hipoglikemik. Hal ini analog larut dari basal manusia long-acting insulin dengan profil datar dan diprediksi aktivitas. Diproduksi oleh bioteknologi DNA rekombinan menggunakan strain Saccharomyces cerevisiae. Profil dari Levemir obat® FlexPen® variabelen kurang signifikan dibandingkan dengan izofanom insulin dan insulin glargine. Efek jangka panjang dari obat Levemir ® FlexPen® disebabkan diri asosiasi berat molekul detemir insulin di tempat suntikan dan pengikatan molekul untuk persiapan albumin oleh kopling dari rantai sisi. Detemir insulin dibandingkan dengan insulin izofanom ke jaringan target perifer berjalan perlahan. Mekanisme gabungan distribusi tertunda memberikan profil penyerapan lebih direproduksi obat dan Levemir ® FlexPen® dibandingkan dengan izofanom insulin. Berinteraksi dengan membran sel luar sitoplasma reseptor khusus untuk membentuk kompleks reseptor insulin, merangsang proses intraseluler, termasuk. Beberapa enzim kunci (geksokinaza, piruvat, glikogensintetaza).

Penurunan glukosa darah akibat peningkatan transportasi intraseluler, meningkatkan jaringan asimilasi, stimulasi lipogenesis, glikogenogeneza, mengurangi tingkat produksi glukosa hepatik. Untuk dosis 0.2-0.4 U / kg 50% efek maksimal obat datang dalam kisaran 3-4 h untuk 14 jam setelah injeksi. Durasi kerja terserah 24 jam tergantung pada dosis, yang memungkinkan istrasi 1 waktu / hari atau 2 kali / hari. Setelah p / pengenalan respon farmakodinamik diamati, sebanding dengan dosis yang diberikan (efek maksimum, lamanya, efek kumulatif). Dalam studi jangka panjang (≥6 bulan) Angka glukosa plasma puasa pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 Itu lebih baik daripada izofanom insulin, ditunjuk untuk dasar / terapi bolus. Kontrol glikemik (hemoglobin terglikasi – HbA1C) terapi latar belakang dengan Levemir ® FlexPen® Itu sebanding dengan yang dalam pengobatan izofanom insulin, dengan rendahnya risiko hipoglikemia nokturnal dan kurangnya berat badan selama pengobatan dengan obat Levemir® FlexPen®. Profil kontrol glukosa Malam lebih datar dan halus di Levemir obat ® FlexPen® dibandingkan dengan izofanom insulin, yang tercermin dalam resiko yang lebih rendah dari hipoglikemia nokturnal.

Farmakokinetik Penyerapan Ketika s / ke konsentrasi serum yang sebanding dengan dosis yang diberikan. Cmax dicapai melalui 6-8 jam setelah injeksi. Dengan dua kali sehari istrasi rejimen C ss dicapai setelah 2-3 diperkenalkan. Variabilitas antarindividu dalam penyerapan lebih rendah dalam Levemir obat ® FlexPen® dibandingkan dengan obat lain insulin basal. Distribusi Rata-rata Vd Insulin detemir (tentang 0.1 l / kg) menunjukkan, bahwa persentase yang tinggi dari detemir insulin yang beredar dalam darah. Metabolisme Detemir insulin biotransformasi mirip dengan yang di persiapan insulin manusia; semua metabolit yang terbentuk tidak aktif. Deduksi Терминальный T1/2 setelah s / c injeksi ditentukan oleh tingkat penyerapan dari jaringan subkutan dan 5-7 jam tergantung pada dosis. Farmakokinetik dalam situasi klinis khusus Tidak ada perbedaan gender yang signifikan secara klinis dalam farmakokinetik dari obat Levemir ® FlexPen® Tidak ada.

Sifat farmakokinetik dari obat Levemir ® FlexPen® Mereka diselidiki pada anak-anak (6-12 tahun) dan remaja (13-17 tahun) dan dibandingkan. Perbedaan sifat farmakokinetik dibandingkan dengan pasien dewasa dengan diabetes mellitus tipe 1 tidak ditemukan. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara klinis dalam farmakokinetik dari obat Levemir ® FlexPen® antara pasien usia lanjut dan muda, atau antara pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan hati, dan pasien sehat, tidak ditemukan.

INDIKASI - Diabetes.

DOSIS Levemir® FlexPen® untuk s / istrasi c. Dosis ditentukan secara individual. The Levemir obat ® FlexPen® harus ditunjuk 1 atau 2 kali / hari berdasarkan kebutuhan pasien. Pasien, yang mengharuskan penggunaan obat 2 kali / hari untuk kontrol optimal kadar glukosa darah, dosis malam dapat diberikan baik selama makan malam, atau sebelum tidur, atau melalui 12 jam setelah dosis pagi. Levemir® FlexPen® diperkenalkan ke wilayah femoral, dinding perut anterior atau bahu. Hal ini diperlukan untuk mengubah tempat suntikan dalam wilayah anatomi, untuk mencegah perkembangan lipodistrofi. Di pasien Usia, dan y pasien dengan insufisiensi ginjal atau hati harus lebih hati-hati mengontrol tingkat glukosa dalam darah dan untuk melakukan koreksi dosis. Penyesuaian dosis juga mungkin diperlukan dalam amplifikasi aktivitas fisik pasien, mengubah diet biasa atau selama penyakit penyerta. Di Diterjemahkan dari insulin insulin bertindak menengah-dan long-acting untuk Levemir insulin ® FlexPen® Ini mungkin memerlukan penyesuaian dosis dan waktu pemberian. Disarankan bahwa pemantauan cermat kadar glukosa darah selama transfer dan di minggu pertama pengangkatan obat baru. Anda mungkin perlu koreksi terapi hipoglikemik bersamaan (Dosis dan waktu pemberian insulin pendek atau lisan dosis obat hipoglikemik). Cara menggunakan Levemir obat® FlexPen® Levemir® FlexPen®– jarum suntik pena dengan dispenser. Dosis yang diberikan insulin berkisar dari 1 untuk 60 Unit dapat diubah dalam langkah 1 edïnïcw. Jarum NovoFayn ®S sampai dengan 8 mm atau lebih pendek dirancang untuk digunakan dengan Levemir® FlexPen®. Menandai S memiliki ujung jarum pendek. Untuk tindakan pencegahan harus selalu membawa perangkat pengiriman insulin cadang dalam kasus kehilangan atau kerusakan FleksPen ®. Sebelum menggunakan obat Levemir® FlexPen® Pastikan, bahwa jenis yang tepat dari insulin. Mempersiapkan untuk injeksi: harus menghapus tutup; septum karet dibersihkan dengan kapas yang, dicelupkan ke dalam alkohol; menghapus label pelindung dari jarum dengan topi singkat NovoFayn ®S; hati-hati sekrup jarum di Levemir® FlexPen®; menghapus topi jarum luar dan dalam (jangan membuang tutup luar). Setiap injeksi harus selalu menggunakan jarum baru.

Evakuasi udara awal dari cartridge. Dalam penggunaan normal, pena sebelum setiap jarum injeksi dan reservoir dapat menumpuk udara. Untuk menghindari gelembung udara dan masukkan dosis ditugaskan mengikuti panduan ini: -panggil 2 Obat ED; -mengatur Levemir® FlexPen® vertikal ke atas dan jarum beberapa kali dengan lembut tekan ujung reservoir jari Anda, gelembung udara pindah ke atas cartridge; -holding Levemir® FlexPen® jarum up, tekan tombol start sepanjang jalan; pemilih dosis kembali ke nol; -pada akhir jarum harus melihat penurunan insulin; Jika hal ini tidak terjadi, kemudian ulangi prosedur, tetapi tidak lebih 6 waktu. Jika insulin tidak dipasok dari jarum, yang menunjukkan, bahwa pena jarum suntik rusak dan tidak tunduk pada penggunaan lebih lanjut. Dosis instalasi. Periksa, bahwa pemilih dosis diatur ke “0”. Dial jumlah unit, diperlukan untuk injeksi. Dosis dapat disesuaikan dengan memutar selector dosis di kedua arah. Ketika berputar dosis pemilih searah jarum jam harus berhati-hati, tidak sengaja menekan tombol start, menghindari pelepasan dosis insulin. Dosis Set, melebihi jumlah unit, tersisa dalam cartridge, mustahil. Pengenalan obat. Masukkan subkutan jarum. Untuk membuat suntikan, tekan tombol start sepanjang jalan. Dengan diperkenalkannya obat seharusnya hanya menekan tombol start. Setelah injeksi, jarum harus dibiarkan di bawah kulit pada 6 detik. Saat melepas jarum, tahan tombol pelepas sepenuhnya ditekan, Ini akan memastikan bahwa pengenalan dosis penuh obat. Menghapus jarum. Menutup tutup jarum luar dan membuka tutup dari pena. Buang jarum, mengamati tindakan pencegahan. Setelah setiap injeksi, jarum harus dihapus. Sebaliknya, pada suhu diferensial dari cairan dapat bocor pen. Staf medis, kerabat dan orang lain yang merawat pasien harus mengikuti aturan umum dari hati-hati saat melepaskan dan membuang jarum untuk menghindari risiko kecelakaan jarum suntik. Digunakan Levemir® FlexPen® Buang jarum dengan terpisah. Penyimpanan dan perawatan. Permukaan pena dapat dibersihkan dengan kapas, dicelupkan ke dalam alkohol. Jangan merendam pena dalam alkohol, ihkan dan melumasi itu tidak perlu. dapat merusak perangkat. Menghindari kerusakan pada pena dengan dispenser Levemir® FlexPen®.

EFEK SAMPING Reaksi yang merugikan, diamati pada pasien, menerapkan Levemir ® FlexPen®, yang tergantung dosis dan terutama karena untuk mengembangkan efek farmakologis dari insulin. Efek samping yang paling sering adalah hipoglikemia, yang terjadi ketika dosis yang diberikan relatif terlalu tinggi untuk kebutuhan tubuh untuk insulin. Dari penyelidikan klinis itu diketahui, bahwa hipoglikemia berat, didefinisikan sebagai kebutuhan untuk intervensi dari pihak ketiga, mengembangkan sekitar 6% pasien, menerima Levemir® FlexPen®. Proporsi pasien, menerima pengobatan dengan Levemir ® FlexPen®, yang diharapkan untuk mengembangkan efek samping, Diperkirakan sebagai 12%. Insiden efek samping, yang terkait dengan penilaian keseluruhan dari Levemir obat® FlexPen®, selama uji klinis, diwakili bawah. Reaksi yang merugikan, terkait dengan efek pada metabolisme karbohidrat: sering (>1%,<10%) – gipoglikemiâ, yang gejalanya, biasanya, berkembang tiba-tiba dan mungkin termasuk kulit pucat, keringat dingin, kelelahan,

kegugupan, gempa, kegelisahan, kelelahan yang tidak biasa atau kelemahan, disorientasi, gangguan konsentrasi, kantuk, diucapkan kelaparan, penglihatan kabur, Sakit kepala, mual, denyut jantung. Hipoglikemia berat dapat menyebabkan ketidaksadaran dan / atau kejang, penurunan sementara atau permanen dari fungsi otak atau kematian. Reaksi lokal: di 2% kasus – Reaksi hipersensitivitas lokal (kemerahan, pembengkakan dan gatal di tempat suntikan), biasanya, bersifat sementara, yaitu. menghilang dengan pengobatan lanjutan; jarang (>0.1%, <1%) – lipodistrofi (sebagai akibat dari ketidakpatuhan dengan aturan perubahan tempat suntikan dalam bidang yang sama). Reaksi alergi: jarang (>0.1%, <1%) – gatal-gatal, ruam kulit, serta reaksi umum – gatal, meningkat berkeringat, gangguan saluran cerna, angioedema, kesulitan bernapas, takikardia, penurunan tekanan darah. Pada bagian dari organ penglihatan: jarang (>0.1%, <1%) – pelanggaran bias (biasanya itu adalah sementara dan terjadi pada awal pengobatan dengan insulin), diabeticheskaya retinopati (jangka panjang meningkatkan kontrol glikemik mengurangi risiko perkembangan retinopati diabetes; Namun, intensifikasi terapi insulin dengan peningkatan mendadak dalam kontrol metabolisme karbohidrat dapat menyebabkan penurunan sementara retinopati diabetik). Dari sistem saraf: jarang (>0.01%, <0.1%) – perifericheskaya neuropati, yang umumnya reversibel. Peningkatan pesat dalam kontrol glikemik dapat berhubungan dengan perkembangan nyeri neuropatik akut, yang umumnya reversibel. Lain: jarang (>0.1%, <1%) – pembengkakan (terjadi pada tahap awal terapi insulin dan biasanya sementara).

KONTRAINDIKASI - Hipersensitivitas individu untuk obat. Jangan menggunakan obat Levemir® FlexPen® di anak usia 6 tahun, tk. uji klinis pada pasien ini belum dilakukan.

Kehamilan dan menyusui Saat ini, tidak ada data penggunaan klinis detemir insulin selama kehamilan dan menyusui. Ketika merencanakan kehamilan dan selama kehamilan diperlukan untuk melakukan pemantauan menyeluruh pasien dengan diabetes dan mengontrol tingkat glukosa dalam plasma darah. Kebutuhan insulin, biasanya, penurunan Saya trimester, dan secara bertahap meningkat di trimester II dan III kehamilan. Tak lama setelah lahir, kebutuhan insulin dengan cepat kembali ke tingkat, yang sebelum kehamilan. Selama periode menyusui mungkin diperlukan untuk memperbaiki dosis dan diet. IN penelitian eksperimental hewan tidak ditemukan perbedaan antara tindakan embriotoksik dan teratogenik detemir insulin dan insulin manusia.

Perhatian Reaksi alergi umum berpotensi mengancam nyawa.

Dalam perbedaan dari Lainnya insulin, terapi intensif dengan Levemir® FlexPen® tidak ada peningkatan berat badan. Lebih sedikit dibandingkan dengan insulin lainnya risiko hipoglikemia nokturnal memungkinkan Anda untuk melaksanakan pemilihan dosis yang lebih intensif dalam rangka mencapai sasaran glukosa darah. Levemir® FlexPen® Ini memberikan kontrol glikemik yang lebih baik (berdasarkan pengukuran kadar glukosa darah puasa) dibandingkan dengan penggunaan isophane insulin. Kurangnya dosis atau penghentian pengobatan, terutama diabetes tipe 1, dapat menyebabkan hiperglikemia, atau ketoasidosis diabetikum. Biasanya, gejala pertama dari hiperglikemia muncul secara bertahap, selama beberapa jam atau hari. Gejala-gejala ini termasuk kehausan, sering buang air kecil, mual, muntah, kantuk, kemerahan dan kekeringan pada kulit, mulut kering, kehilangan selera makan, bau aseton napas. Pada diabetes tipe 1 Tanpa pengobatan hiperglikemia menyebabkan perkembangan ketoasidosis diabetes dan dapat menyebabkan kematian. Hipoglikemia dapat mengembangkan, jika dosis insulin terlalu tinggi dalam kaitannya dengan kebutuhan insulin. Melewatkan makan atau latihan intens yang tidak direncanakan dapat menyebabkan hipoglikemia. Setelah kompensasi metabolisme karbohidrat, misalnya, ketika terapi insulin intensif, pasien dapat mengubah gejala khas mereka hipoglikemia-prekursor, apa yang pasien harus diberitahu. Umum gejala-prekursor dapat hilang dengan durasi lama diabetes. Komorbiditas, terutama menular dan disertai dengan demam, biasanya meningkatkan kebutuhan tubuh akan insulin. Mentransfer pasien untuk jenis baru obat atau produsen lain insulin harus di bawah pengawasan medis yang ketat. Jika Anda mengubah konsentrasi, Pabrikan, jenis, jenis (hewan, manusia, anasulin manusia) dan / atau metode produksinya (rekayasa genetika insulin atau hewani) mungkin memerlukan penyesuaian dosis. Pasien, akan lebih pengobatan dengan Levemir® FlexPen®, mungkin perlu mengubah dosis dibandingkan dengan dosis yang digunakan sebelumnya insulin. Kebutuhan untuk penyesuaian dosis dapat terjadi setelah dosis pertama, atau selama beberapa minggu pertama atau bulan. Levemir® FlexPen® tidak boleh diberikan dalam /, t. untuk. dapat menyebabkan hipoglikemia berat. Jika Levemir obat® FlexPen® dicampur dengan persiapan insulin lainnya, profil tindakan salah satu atau kedua komponen perubahan. Pencampuran obat Levemir® FlexPen® dengan anasulin cepat, seperti insulin aspart, Ini menyebabkan profil aktivitas berkurang dan efek maksimum tertunda dibandingkan dengan istrasi yang terpisah mereka. Levemir® FlexPen® Hal ini tidak dimaksudkan untuk digunakan dalam pompa insulin. Efek pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme manajemen Kemampuan pasien untuk berkonsentrasi dan laju reaksi dapat dilanggar pada saat hipoglikemia dan hiperglikemia, yang mungkin merupakan bahaya dalam situasi, Ketika kemampuan ini terutama dibutuhkan (misalnya, saat berkendara atau mesin dan mekanisme operasi). Pasien harus dianjurkan untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah perkembangan hiperglikemia dan hipoglikemia saat mengemudi dan mesin beroperasi. Hal ini sangat penting untuk pasien dengan tidak adanya atau pengurangan gejala, prekursor mengembangkan hipoglikemia atau sering episode hipoglikemia penderita. Dalam kasus ini, harus mempertimbangkan pelaksanaan karya tersebut.

Overdosis Dosis tertentu, dibutuhkan untuk overdosis insulin tidak diinstal, Namun, hipoglikemia dapat berkembang secara bertahap, jika diperkenalkan dosis terlalu tinggi untuk pasien tertentu.

Pengobatan: hipoglikemia ringan pasien dapat menyelesaikan sendiri, mengambil menjadi glukosa, makanan gula atau kaya karbohidrat. Oleh karena itu, pasien dengan diabetes harus selalu membawa gula, konpeksi, biskuit atau jus buah manis. Dalam kasus hipoglikemia berat, ketika pasien tidak sadar, masuk dari 0.5 untuk 1 glukagon mg / m atau s / c (dapat diberikan oleh orang yang terlatih), atau dalam larutan / dekstrosa (Glukosa) (dapat memasukkan hanya tenaga medis). Hal ini juga diperlukan dalam / dekstrosa bila diberikan, jika di 10-15 menit setelah pemberian pasien glukagon tidak sadar. Setelah mendapatkan kembali kesadaran pasien dianjurkan untuk mengambil makanan yang kaya karbohidrat untuk mencegah terulangnya hipoglikemia.

Interaksi obat Efek hipoglikemik insulin meningkatkan obat hipoglikemik oral, MAO inhibitor, ACE inhibitor, inhibitor anhydrase karbonat, non-selektif beta-blocker, bromocriptine, sulfonamid, steroid anabolik, tetracikliny, clofibrate, ketoconazole, meʙendazol, pyridoxine, teofilin, siklofosfamid, fenfluramin, persiapan lithium, persiapan, etanol mengandung. Efek hipoglikemik insulin terganggu kontrasepsi oral, GCS, hormon tiroid, diuretik thiazide, Heparin, antidepresan trisiklik, simpatomimetik, danazol, klonidin, blocker saluran kalsium lambat, diazoksid, morfin, fenitoin, nikotin. Di bawah pengaruh reserpin dan mungkin sebagai melemahnya salisilat, dan memperkuat obat. Octreotide, lanreotide baik dapat meningkat, dan mengurangi kebutuhan tubuh akan insulin. Beta-blockers mungkin menutupi gejala hipoglikemia dan menunda pemulihan dari hipoglikemia. Etanol dapat meningkatkan dan memperpanjang efek hipoglikemik insulin. Hasil studi dari protein yang mengikat secara in vitro dan in vivo menunjukkan interaksi tidak signifikan secara klinis antara insulin detemir dan asam lemak atau agen lainnya, mengikat protein. Interaksi farmasi Beberapa obat-obatan, misalnya, mengandung thiol atau sulfit, ketika ditambahkan ke Levemir obat ® FlexPen®, dapat menyebabkan kehancuran detemir insulin. Levemir® FlexPen® tidak harus ditambahkan ke larutan infus.

Kondisi pasokan apotek Obat ini dirilis di bawah resep.

SYARAT DAN KETENTUAN PENYIMPANAN Daftar B. Obat harus disimpan dalam lemari es pada 2 ° sampai 8 ° C (jauh dari ruang pembekuan); Jangan membekukan. Umur simpan – 2 tahun. Untuk melindungi dari sinar pena jarum suntik harus disimpan saat mengenakan topi.

Setelah pertama penggunaan Levemir® FlexPen® tidak harus disimpan di lemari es. Digunakan atau dibawa sebagai pena jarum suntik cadang dengan Levemir obat ® FlexPen® Ini harus disimpan pada suhu tidak lebih tinggi dari 30 ° C sampai 6 minggu. Obat harus disimpan jauh dari jangkauan anak-anak.

Asam Traneksamat (Tranexamic Acid)

OBAT GENERIK ASAM TRANEKSAMAT Antifibrinolitik hemostatic digunakan pada pendarahan serius. KELAS TERAPI ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : Obat yang mempengaruhi darah Agen Antifibrinolitik NAMA KIMIA / IUPAC ASAM TRANEKSAMAT : Trans-4-(aminomethyl)cyclohexanecarboxylic acid. FORMULA KIMIA ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : C7H15NO2 FARMAKOLOGI / MEKANISME AKSI ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIX ACID) : Asam traneksamat bekerja dengan cara memblok ikatan plasminogen dan plasmin terhadap fibrin ; inhibisi terhadap plasmin ini sangat terbatas pada tingkat tertentu. Asam traneksamat secara kompetitif menghambat aktivasi plasminogen (melalui mengikat domain kringle), sehingga mengurangi konversi plasminogen menjadi plasmin (fibrinolisin), enzim yang mendegradasi pembekuan fibrin, fibrinogen, dan protein plasma lainnya, termasuk faktor-faktor prokoagulan V dan VIII. Asam traneksamat juga langsung menghambat aktivitas plasmin, tetapi dosis yang lebih tinggi diperlukan daripada yang dibutuhkan untuk mengurangi pembentukan plasmin. FARMAKODINAMIC ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : Asam traneksamat merupakan antifibrinolytic yang kompetitif menghambat aktivasi plasminogen menjadi plasmin. Asam traneksamat merupakan inhibitor kompetitif aktivasi plasminogen, dan pada banyak konsentrasi yang lebih tinggi, inhibitor nonkompetitif plasmin, yaitu tindakan yang mirip dengan asam aminokaproat. Asam traneksamat adalah sekitar 10 kali lebih kuat daripada in vitro aminokaproat. Asam traneksamat mengikat lebih kuat daripada asam aminokaproat untuk kedua reseptor yang kuat dan lemah dari molekul plasminogen dalam rasio yang sesuai dengan perbedaan potensi antara senyawa. Asam traneksamat dalam konsentrasi 1 mg per ml tidak agregat trombosit in vitro. Pada pasien dengan angioedema herediter, penghambatan pembentukan dan aktivitas plasmin oleh asam traneksamat dapat mencegah serangan angioedema dengan mengurangi aktivasi plasmin diinduksi protein komplemen pertama (C1). SIFAT FISIKA KIMIA ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : PEMERIAN ASAM TRANEKSAMAT : Serbuk kristal berwarna putih. Larut baik dalam air dan dalam asam asetat glasial. Keterangan lain Larutan 5% dalam air mempunyai pH : 7.0 - 8.0 BOBOT MOLEKUL ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : Rata rata: 157.2102 Monoisotopic: 157.110278729

TITIK LEBUR / MELTING POINT ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : >300 °C MATERIAL SAFETY DATA SHEET (MSDS) ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : Baca dan Material safety data sheet (MSDS) ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) dengan klik MSDS ASAM TRANEKSAMAT SMILES ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID): NC[C@H]1CC[C@@H](CC1)C(O)=O BENTUK SEDIAAN ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : Kapsul 250 mg, Tablet 500 mg, Injeksi 50 mg/ml NAMA GENERIK: Asam Traneksamat SINONIM ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : NAMA GENERIK: Asam Traneksamat PENGGUNAAN /INDIKASI ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) (KOTRIMOKSAZOL) Asam traneksamat adalah obat antifibrinolitik yang menghambat pemutusan benang fibrin. Asam traneksamat digunakan untuk profilaksis dan pengobatan pendarahan yang disebabkan fibrinolysis yang berlebihan dan angiodema hereditas. Untuk digunakan pada pasien dengan hemofilia untuk penggunaan jangka pendek (2-8 hari) untuk mengurangi atau mencegah perdarahan dan mengurangi kebutuhan untuk terapi penggantian selama dan setelah pencabutan gigi. Hal ini juga dapat digunakan untuk perdarahan yang berlebihan dalam kasus menstruasi, operasi, atau trauma. DOSIS DAN ISTRASI ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : ISTRASI istrasi secara oral, injeksi IV atau IV infusion. DOSIS Dosis oral : 1-1.5 gram (atau 15-25 mg/kg) 2 sampai 4 kali sehari. Dosis injeksi intravena perlahan : 0.5 -1 g (atau 10 mg/kg) 3 kali sehari. Dosis infus kontinyu : 25-50 mg/kg setiap hari. Dosis anak : 25 kg/mg melalui oral atau 10 mg/kg melalui intra vena setiap 2 atau 3 kali sehari. PERHATIAN KONTRAINDIKASI Pasien tromboembolik PERINGATAN / PENCEGAHAN Peringatan

Kurangi dosis pada gangguan ginjal pada pengobatan jangka panjang secara teratur lakukan pemeriksaan mata regular dan uji fungsi hati.

TOKSISITAS ASAM TRANEKSAMAT LD50 oral pada tikus adalah > 10 gm / kg. Gejala overdosis mungkin mual, muntah, gejala ortostatik dan / atau hipotensi. EFEK SAMPING UMUM ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : Mual, muntah, diare, pusing dan rash. POPULASI KHUSUS pada penggunaan ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID): KEHAMILAN Kategori B.

LAKTASI Tidak diketahui INTERAKSI ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : Obat Khusus dan Tes Laboratorium Obat yang berfungsi untuk menjaga hemostasis tidak diberikan bersamaan dengan obat antifibrinolitik. Pembentukan thrombus akan meningkat dengan adanya oestrogen, atau mekanisme antifibrinolitk diantagonis oleh senyawa trombolisis. FARMAKOKINETIK ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : ABSORPSI Penyerapan asam traneksamat setelah pemberian oral pada manusia mewakili sekitar 30 sampai 50% dari dosis yang tertelan dan bioavailabilitas tidak terpengaruh oleh asupan makanan.

DISTRIBUSI Kecepatan 9 to 12 Liter

Ikatan Protein Plasma Protein plasma mengikat asam traneksamat adalah sekitar 3% pada tingkat plasma terapi dan tampaknya sepenuhnya dijelaskan oleh apa yang mengikat plasminogen (tidak mengikat albumin serum).

METABOLISME Hanya sebagian kecil dari obat dimetabolisme (kurang dari 5%)

ELIMINASI

Rute Eliminasi Ekskresi melalui Urin merupakan rute utama eliminasi filtrasi glomerulus

Waktu Paruh (Half life) Waktu paruh biological pada cairan sendi sekitar 3 jam.

Populasi Khusus Pasien dengan gangguan fungsi ginjal: Half-life baik sulfametoksazol dan trimetoprim mungkin diperpanjang. Klirens 110 – 116 mL/min STABILITAS ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXAMIC ACID) : PENYIMPANAN Oral Tablet dan Kapsul Disimpan ditempat yang sejuk

Parenteral Disimpan ditempat yang sejuk

ANTRAIN - INTERBAT

Antrain adalah obat untuk meringankan rasa sakit /kolik dan rasa nyeri setelah operasi yang diproduksi oleh Interbat. Ada 2 (dua ) jenis yakni Antrain tablet dan Antrain injeksi. Komposisi : Tiap tablet mengandung Metamizole Na -------------- 500mg Tiap ml injeksi mengandung Metamizole Na --------- 500mg Cara Kerja : Metamezole Na adalah devirat metansulfanot dari aminoprin yang mempunyai khasiat analgesik. Mekanisme kerjanya adalah menghambat transmisi rasa sakit ke susunan saraf pusat dan perifer. Metamizole Na bekerja sebagai analgesik, diabsorpsi dari saluran pencernaan mempunyai waktu paruh 1 - 4 jam. Indikasi : Antrain dapat meringankan rasa sakit, terutama nyeri kolik dan sakit setelah operasi. Kontraindikasi :  Penderita hipersensitif terhadap Metamizole Na.  Wanita hamil dan menyusui.

 Penderita dengan tekanan darah sistolik < 100mmHg.  Bayi dibawah 3 bulan atau dengan berat badan kurang dari 5kg. Efek Samping :  Reaksi hipersensitivitas : reaksi pada kulit misal kemerahan.  Agranulositosis Peringatan / Perhatian :  Tidak untuk mengobati sakit otot pada gejala-gejala flu dan tidak untuk mengobati rematik, lumbago, sakit punggung, bursitis, sindroma bahu lengan.  Karena dapat menimbulkan agranulositosis yang berakibat fatal, maka sebaiknya tidak digunakan dalam jangka panjang.  Hati-hati pada penderita yang pernah mengalami gangguan pembentukan darah / kelainan darah, gangguan fungsi hati & ginjal. Karena itu perlu dilakukan pemeriksaan fungsi hati dan darah pada penggunaan yang lebih lama dari penggunaan untuk mengatasi rasa sakit akut.  Pada pemakaian jangka lama dapat menimbulkan sindrom neuropathy yang akan berangsur hilang bila penggunaan dihentikan. Interaksi Obat : Bila Metamizole Na diberikan bersamaan dengan Chlorpramazine dapat mengakibatkan hipotermia. Aturan Pakai : Dewasa : 1 tablet jika sakit timbul, berikutnya 1 tablet tiap 6-8 jam, maksimum 4 tablet sehari. Dewasa : 500mg injeksi jika sakit timbul, berikutnya 500mg tiap 6-8 jam, maksimul 3 kali sehari, diberikan secara injeksi I.M atai I.V. Kemasan : Antrain Tablet : Kotak berisi 10 strip @ 10 tablet Antrain Injeksi : Kotak berisi 5 ampul @ 2ml SANTAGESIK FARMASI-ID.COM > Sistem Saraf Pusat > Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS) > SANTAGESIK Produsen Sanbe Komposisi

Metamizole Na.

Indikasi

Nyeri akut atau kronik berat seperti sakit kepala, sakit gigi, tumor, nyeri pasca op & nyeri pasca cedera; nyeri berat yang berhubungan dengan spasme otot polos (akut atau kronik) misalnya spasme otot atau kolik yang mempengaruni GIT, pasase bilier, ginjal, atau saluran kemih bagian bawah.

Dosis

Tab 1 tablet sebagai dosis tunggal. Maks: 4 x 1 tab. Inj 2-5 mL IM/IV sebagai dosis tunggal. Dosis hingga 10 mL/hari sebagai dosis harian.

Pemberian Obat

Sebaiknya diberikan bersama makanan: Berikan sesudah makan.

Perhatian

Insidens agranulositosis yang dipicu oleh metamizole dengan suatu penyebab imunoalergi yang berlangsung selama sekurang-kurangnya 1 minggu.

Efek Samping yang Mungkin Timbul

Reaksi anafilaksis/anafilaktoid, dispnea, urtikaria, angioedema berat atau bronkospasme; aritmia kordis, hipotensi & syok sirkulasi.

Interaksi Obat

Siklosporin & alkohol.

Bentuk Sediaan Kemasan/Harga Santagesik injeksi (amp) 500 2 mL x 5 × 1’s (Rp39,925/boks) mg/mL Santagesik syrup 250 mg/5 mL 60 mL x 1’s (Rp29,000/botol) Santagesik tablet 500 mg

10 × 10’s (Rp53,000/boks)

Metronidazol : Indikasi Obat, Dosis, Efek Samping Obat Metronidazol adalah salah satu antibiotika yang paling banyak diresepkan oleh dokter di Indonesia. Metronidazol merupakan antibiotik yang cukup bagus untuk mematikan bakteri anaerob, yaitu bakteri yang hidup dalam suasana tanpa oksigen seperti di dalam luka tertutup contohnya luka pada kaki penderita kencing manis (diabetes) atau di dalam organ contohnya pada infeksi pada perut bagian dalam. Daftar Isi: Pengertian Indikasi Kontraindikasi Dosis Efek samping keamanan metronidazol Mengenal Metronidazol Obat Metronidazol merupakan obat anti bakteri dan anti protozoa sintetik. Metronidaloldibuat dari turunan nitroimidazoi yang memiliki tiga sifat yaitu bakterisid (mematikan bakteri), amebisid (mematikan amoeba) dan trikomonosid (mematikan trikomonas). obar Metronidazol di dalam sel atau di dalam mikroorganisme akan mengalami proses reduksi menjadi produk polar. Produk polar hasil reduksi inilah yang

mempunyai aktivitas antibakteri dengan cara kerja penghambatan pada pembentukan asam nukleat sel kuman. Indikasi Metronidazol Sebagai obat anti bakteri dan anti protozoa fungsi obat metroidazol adalah untuk : mengatasi penyakit Infeksi menular seksual mengatasi penyakit Infeksi yang disebabkan bakteri anaerob mengatasi penyakit Infeksi bakterial vaginosis pada vagina mengatasi penyakit Infeksi parasit amoeba seperti pada diare mengatasi penyakit Infeksi parasit trichomonas Kontraindikasi metronidazol tidak dianjurkan untuk dipakai oleh pasien yang diketahui : memiliki riwayat alergi Metronidazol atau komponen metronidazol sedang memiliki usia kehamilan trimester pertama yaitu 0 – 3 bulan Dosis Metronidazol Obat Metronidazol di apotik tersedia dalam bentuk kapsul, tablet, dan botol infus. Dosis metronidazol kapsul tersedia dalam komposisi 375 mg, Metronidazol tablet tersedia dalam komposisi 250 mg dan 500 mg, sedangkan untuk metronidazol botol infus tersedia dalam komposisi 500 mg/100ml. Adapun dosis obat metronidazol yang dianjurkan adalah sebagai berikut : Pada penderita yang mengalami penyakit Infeksi yang disebabkan bakteri anaerob dosis metronidazol yang dianjurkan adalah 500 mg yang diminum sebanyak 3 sampai 4 kali sehari selama 7 sampai 10 hari Pada penderita yang mengalami penyakit infeksi parasit trikomonas, pasangan suami istri harus melakukan pengobatan pada saat yang bersamaan dengan dosis metronidazol yang dianjurkan adalah 500 mg yang dimium sebanyak 2 sampai 3 kali sehari selama 5 sampai 10 hari Pada penderita yang mengatasi penyakit Infeksi parasit amoeba seperti pada diare, dosis metronidazol yang dianjurkan adalah 750 mg yang diminum sebanyak 3 kali sehari selama 10 hari Pada anak – anak, dosis metronidazole yang dianjurkan adalah 15 mg/Kg berat badan per hari yang terbagi menjadi tiga kali pemberian, sedangkan untuk pengobatan diare pada anak – anak dosis metronidazol yang dianjurkan adalah 35 sampai 50 mg/Kg berat badan per hari yang tebagi menjadi tiga kali pemberian Pada bayi yang usianya kurang dari 7 hari dosis metronidazol yang dianjurkan adalah 7,5 mg/Kg berat badan per hari. Efek Samping Metronidazol Obat metronidazol pernah dilaporkan mempunyai efek samping di antaranya : Alergi seperti biduran dan kulit kemerahan Perasaan mual dan muntah Penurunan nafsu makan Merasakan pusing pada kepala Mengalami infeksi infeksi jamur oportunis Mengalami diare akibat antibiotik Urin yang bewarna lebih gelap Efek samping yang berat dapat menimbulkan kejang Informasi Keamanan Obat Metronidazol dapat menghambat metabolisme obat warfarin dan antikoagulan lainnya sehingga dosis obat antikoagulan kumarin yang lain harus dikurangi. Obat Metrinidazol tidak boleh digunakan bersama alkohol karena dapat menimbulkan beberapa gejalaserupa disulfiram yaitu sakit kepala, mual, muntah dan sakit perut. Bila dikombinasikan dengan obat yang menghambat aktivitas enzim mikrosom hati seperti obat simetidin akan mengalami perpanjangana waktu paruh. Hati – hati penggunaan pada penderita gangguan ginjal dan penyakit hati. Obat Metronidazole tidak dianjurkan untuk diberikan pada penderita dengan gangguan saraf pusat. Obat Metronidazol tidak dianjurkan untuk diberikan pada penderita dalam masa kehamilan trimester II, III dan menyusui. Bersumber dari: Metronidazol : Indikasi Obat, Dosis, Efek Samping | Mediskus

OMEPRAZOLE Des 8 Posted by dr.Rozi Abdullah Obat Generik : Omeprazole Obat Bermerek : Contral, Dudencer, Inhipump, Lokev, Loklor, Losec, Meisec, Norsec, Omevell, OMZ, Onic, Opm, Oprezol, Ozid, Prilos, Prohibit, Promezol, Protop, Pumpitor, Redusec, Regasec, Rocer, Socid, Stomacer, Ulzol, Zepral, Zollocid. KOMPOSISI Omeprazole 20 mg : Tiap kapsul mengandung Omeprazole 20 mg. Omeprazole 10 mg : Tiap kapsul mengandung Omeprazole 10 mg.

FARMAKOLOGI Omeprazole bekerja menghambat sekresi asam lambung dengan cara berikatan pada pompa H+K+ATPase (pompa proton) dan mengaktifkannya sehingga terjadi pertukaran ion kalium dan ion hydrogen dalam lumen sel. Omeprazole berikatan pada enzim ini secara irreversibel, tetapi reseptor-H2 tidak dipengaruhi. Secara klinis, tidak terdapat efek farmakodinamik yang berarti selain efek obat ini terhadap sekresi asam. Pemberian melalui oral dari obat ini menghambat sekresi asam lambung dan stimulasi pentagastrik. CARA KERJA : Omeprazol menghambat sekresi asam lambung dengan cara berikatan pada pompa H + K + ATPase dan mengaktifkannya sehingga terjadi pertukaran ion kalium dan ion hydrogen dalam lumen sel. Omeprazole berikatan pada enzim ini secara irreversibel, tetapi reseptor-H2 tidak dipengaruhi. Secara klinis, tidak terdapat efek farmakodinamik yang berarti selain efek obat ini terhadap sekresi asam. Pemberian melalui oral dari obat ini menghambat basal dan sekresi asam yang distimulasi oleh pentagastrin.IndikasiOmeprazol diindikasikan untuk pengobatan jangka pendek tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis; pengobatan sindroma Zollinger-Ellison. INDIKASI  Pengobatan jangka pendek tukak duodenal dan yang tidak responsif terhadap obat-obat antagonis reseptor H2.  Pengobatan jangka pendek tukak lambung.  Pengobatan refluks esofagitis erosif / ulseratif yang telah didiagnosa melalui endoskopi.  Pengobatan jangka lama pada sindroma Zollinger Ellison. KONTRAINDIKASI Omeprazole sebaiknya tidak diberikan pada penderita hipersensitif terhadap omeprazole. DOSIS DAN ATURAN PAKAI Dosis yang dianjurkan 20 mg atau 40 mg, sekali sehari.     

Penderita dengan gejala tukak duodenal : lama pengobatan memerlukan waktu 2 minggu, dan dapat diperpanjang sampai 2 minggu lagi. Penderita dengan gejala tukak lambung atau refluks esofagitis erosif/ulseratif : lama pengobatan memerlukan waktu 4 mimggu, dan dapat diperpanjang sampai 4 minggu lagi. Penderita yang sukar disembuhkan dengan pengobatan lain, diperlukan 40 mg sekali sehari. Penderita sindroma Zollinger Ellison dosis awal 20-160 mg sekali sehari, dosis ini harus disesuaikan untuk masing-masing penderita. Untuk dosis lebih dari 80 mg sehari, dosis harus dibagi 2 kali sehari. Kapsul harus ditelan utuh dengan air (kapsul tidak dibuka, dikunyah, atau dihancurkan). Sebaiknya diminum sebelum makan.

DOSIS : Dewasa:  Tukak lambung dan tukak duodenum (termasuk yang komplikasi terapi AINS), 20 mg satu kali sehari selama 4 minggu pada tukak duodenum atau 8 minggu pada tukak lambung; pada kasus yang berat atau kambuh tingkatkan menjadi 40 mg sehari;  Pemeliharaan untuk tukak duodenum yang kambuh, 20 mg sehari; pencegahan kambuh tukak duodenum, 10 mg sehari dan tingkatkan sampai 20 mg sehari bila gejala muncul kembali.  Tukak lambung atau tukak duodenum karena AINS dan erosi gastroduodenum, 20 mg sehari selama 4 minggu, diikuti 4 minggu berikutnya bila tidak sepenuhnya sembuh;  Profilaksis pada pasien dengan riwayat tukak lambung atau tukak duodenum, lesi gastroduodenum, atau gejala dispepsia karena AINS yang memerlukan pengobatan AINS yang berkesinambungan, 20 mg sehari.  Tukak duodenum karena H. Pylori menggunakan regimen eradikasi.  Sindrom Zollinger Ellison, dosis awal 60 mg sekali sehari; kisaran lazim 20-120 mg sehari (di atas 80 mg dalam 2 dosis terbagi).

 

  

Pengurangan asam lambung selama anestesi umum (profilaksis aspirasi asam), 40 mg pada sore hari, satu hari sebelum operasi kemudian 40 mg 2-6 jam sebelum operasi. Penyakit refluks gastroesofagal, 20 mg sehari selama 4 minggu diikuti 4-8 minggu berikutnya jika tidak sepenuhnya sembuh; 40 mg sekali sehari telah diberikan selama 8 minggu pada penyakit refluks gastroesofagal yang tidak dapat disembuhkan dengan terapi lain; dosis pemeliharaan 20 mg sekalis sehari. Penyakit refluks asam (Penatalaksanaan jang¬ka panjang), 10 mg sehari meningkat sampai 20 mg sehari jika gejala muncul kembali. Dispepsia karena asam lambung, 10-20 mg sehari selama 2-4 minggu sesuai respons. Esofagitis refluks yang menyebabkan kondisi tukak yang parah (obati selama 4-12 minggu) ANAK di atas 1 tahun, berat badan 10-20 kg, 10 mg sekali sehari, jika perlu ditingkatkan menjadi 20 mg sekali sehari; Berat badan di atas 20 kg, 20 mg sekali sehari jika perlu ditingkatkan menjadi 40 mg sehari; Pemberian harus diawali oleh dokter anak di rumah sakit.

ANAK:  Neonatus 700 mcg/kg bb satu kali sehari, ditingkatkan jika perlu setelah 7-14 hari menjadi 1,4 mg/kg bb, beberapa neonatus memerlukan hingga 2,8 mg/kg bb satu kali sehari;  Usia 1 bulan – 2 tahun: 700 mcg/kg bb satu kali sehari, ditingkatkan jika perlu menjadi 3 mg/kg bb (maks. 20 mg) satu kali sehari;  Berat badan 10-20 kg, 10 mg satu kali sehari ditingkatkan jika perlu menjadi 20 mg satu kali sehari (pada kasus refluks esofagitis ulseratif yang parah, maks. 12 minggu dengan dosis lebih tinggi);  Berat badan > 20 kg, 20 mg satu kali sehari ditingkatkan jika perlu menjadi 40 mg satu kali sehari (pada kasus refluks esofagitis ulseratif, maks. 12 minggu dengan dosis lebih tinggi)  Eradikasi H.pylori pada anak (dalam kombinasi dengan antibakteri:  Usia 1-12 tahun, 1-2 mg/kg bb (maks. 40 mg) satu kali sehari;  Usia 12-18 tahun: 40 mg satu kali sehari.  Injeksi intravena diberikan selama 5 menit atau melalui infus intravena; profilaksis aspirasi asam, 40 mg harus telah diberikan seluruhnya, 1 jam sebelum operasi.  Refluks gastroesofagal, tukak duodenum dan tukak lambung, 40 mg sekali sehari hingga pemberian oral dimungkinkan.  ANAK. Injeksi intravena selama 5 menit atau dengan infus intravena: Usia 1 bulan–12 tahun: dosis awal 500 mikrogram/kg bb (maks. 20 mg) satu kali sehari, ditingkatkan menjadi 2 mg/kg bb (maks. 40 mg) jika diperlukan.; Usia 12-18 tahun, 40 mg satu kali sehari.  Saran: Telan seluruh kapsul, larutkan tablet dalam air atau campur isi kapsul dengan sari buah atau yoghurt.  Pemberian pada anak: Oral, sama dengan dewasa.  Enteral: Buka kapsul omeprazol, larutkan omeprazol dalam sejumlah air secukupnya atau dalam 10 mL Natrium bikarbonat 8,4% (1mmol Na+/mL). Biarkan selama 10 menit sebelum diberikan). Infus intermiten intravena, encerkan larutan rekonstitusi pada kadar 400 mikrogram/mL dengan glukosa 5% atau natrium klorida 0,9%, berikan selama 20-30 menit. EFEK SAMPING  Diare, mual, sakit kepala, sembelit dan perut kembung pernah dilaporkan tetapi jarang. Pada sejumlah pasien, ruam kulit mungkin terjadi. Efek samping yang terjadi biasanya ringan. Omeprazole umumnya dapat ditoleransi dengan baik.  Pada dosis besar dan penggunaan yang lama, kemungkinan dapat menstimulasi pertumbuhan sel ECL (enterochromaffin-likecells).  Pada penggunaan jangka panjang perlu diperhatikan adanya pertumbuhan bakteri yang berlebihan di saluran pencernaan. PERINGATAN DAN PERHATIAN  Kemungkinan malignansi sebaiknya dihindarkan sebelum penggunaan Omeprazole pada pasien tukak lambung karena dapat menutupi gejala-gejalanya dan menghambat diagnosis.  Belum ada pengalaman penggunaan Omeprazol untuk anak-anak.  Obat ini sebaiknya tidak digunakan selama kehamilan dan menyusui kecuali memang dianggap penting. INTERAKSI OBAT  

Omeprazol menghambat metabolisme obat-obat yang dimetabolisme oleh sistem enzim sitokrom P450 hati dan memperpanjang waktu paruh diazepam, warfarin dan fenitoin. Pada wanita hamil, wanita menyusui dan anak–anak sebaiknya dihindari bila penggunaannya dianggap tidak cukup penting.

KEMASAN  Omeprazole 20 mg, box, 3 strip x 10 kapsul.  Omeprazole 10 mg.

Tramadol HCl Tablet

Komposisi: Tiap tablet mengandung: Tramadol HCl 50 mg

Cara kerja obat: Tramadol adalah analgesik kuat yang bekerja pada reseptor opiat. Tramadol mengikat secara stereospesifik pada reseptor di sistem saraf pusat sehingga mengeblok sensasi nyeri dan respon terhadap nyeri. Di samping itu tramadol menghambat pelepasan neurotransmitter dari saraf aferen yang sensitif terhadap rangsang, akibatnya impuls nyeri terhambat.

Indikasi: Efektif untuk pengobatan nyeri akut dan kronik yang berat, nyeri pasca pembedahan.

Posologi: Dewasa dan anak di atas 16 tahun: Dosis umum: Dosis tunggal 50 mg. Dosis tersebut biasanya cukup untuk meredakan nyeri, apabila masih terasa nyeri dapat ditambahkan 50 mg setelah selang waktu 30-60 menit. Dosis maksimum: 400 mg sehari. Dosis sangat tergantung pada intensitas rasa nyeri yang diderita. Penderita gangguan hati dan ginjal dengan "creatinine clearances" <30 ml/menit:

50-100 mg setiap 12 jam, maksimum 200 mg sehari.

Peringatan dan perhatian: 

Pada penggunaan jangka panjang dapat terjadi ketergantungan, sehingga dokter harus menentukan lama pengobatan.



Tramadol tidak boleh diberikan pada penderita ketergantungan obat.



Hati-hati penggunaan pada penderita trauma kepala, meningkatnya tekanan intrakranial, gangguan fungsi ginjal dan hati yang berat atau hipersekresi bronkus, karena dapat mengakibatkan meningkatnya resiko kejang atau syok.



Penggunaan bersama dengan obat-obat penekanan SSP lain atau penggunaan dengan dosis berlebihan dapat menyebabkan menurunnya fungsi paru.



Penggunaan selama kehamilan harus mempertimbangkan manfaat dan resikonya baik terhadap janin maupun ibu.



Hati-hati penggunaan pada ibu menyusui, karena tramadol diekskresikan melalui ASI.



Tramadol dapat mengurangi kecepatan reaksi penderita, seperti kemampuan mengemudikan kendaraan ataupun mengoperasikan mesin.



Depresi pernapasan akibat dosis yang berlebihan dapat dinetralisir dengan nalokson, sedangkan kejang dapat diatasi dengan pemberian benzodiazepin.



Meskipun termasuk antagonis opiat, tramadol tidak dapat menekan gejala "withdrawal" akibat pemberian morfin.

Efek samping: Efek samping yang umum terjadi seperti pusing, sedasi, lelah, sakit kepala, pruritus, berkeringat, kulit kemerahan, mulut kering, mual, muntah. Dispepsia dan obstipasi. Efek samping yang berupa ketergantungan sangat jarang terjadi.

Kontraindikasi: Penderita yang hipersensitif terhadap Tramadol atau Opiat dan penderita yang mendapatkan pengobatan dengan penghambat MAO, intoksikasi akut dengan alkohol, hipnotika, analgetik atau obat-obat yang mempengaruhi SSP lainnya.

Interaksi obat: Efek analgesik dan sedasi tramadol ditingkatkan pada penggunaan bersama dengan obat-obat yang bekerja pada SSP seperti tranquiliser, hipnotik.

SIMPAN DI TEMPAT SEJUK DAN KERING.

Kemasan dan No. Reg.: TRAMADOL HCl 50 mg : Kotak, 5 blister @ 10 tablet, No. Reg. GKL9805025410A1 Farmakokinetika dari Levofloxacin Disusun oleh : Febrina Henny Anggraeni (068114125) Maria Fransisca Shinta (068114139) Farmakokinetik adalah aspek farmakologi yang mencakup nasib obat dalam tubuh, yaitu absorpsi, distribusi, metabolisme, dan eliminasinya. Absorpsi adalah perpindahan obat dari tempat pemberian menuju ke sirkulasi darah dan target aksinya. Distribusi adalah ikatan suatu obat dengan suatu bagian tidak aktif, seperti albumin (pada darah), otot, tulang, lemak, atau liver. Metabolisme adalah suatu proses kimia di mana suatu obat diubah menjadi suatu metabolitnya. kemudian obat akan dieliminasi dari dalam tubuh dalam bentuk metabolitnya atau bentuk tidak berubah. Levofloksasin adalah bentuk (S)-enansiomer yang murni dari campuran rasemat ofloksasin. Levofloksasin memiliki spektrum antibakteri yang luas. Levofloksasin aktif terhadap bakteri gram positif dan negatif, termasuk bakteri anaerob. Selain itu, levofloksasin juga memperlihatkan aktivitas antibakteri terhadap Chlamydia pneumonia dan Mycoplasma pneumonia. Levofloksasin seringkali bersifat bakterisidal pada kadar yang sama dengan atau sedikit lebih tinggi dari kadar hambat minimal. Mekanisme kerja levofloksasin yang utama adalah melalui penghambatan DNA gyrase bakteri (DNA topoisomerase II), sehingga terjadi penghambatan replikasi dan transkripsi DNA.

Profil konsentrasi plasma dan AUC levofloksasin setelah pemberian IV dan oral adalah serupa, sehingga pemberian parenteral dapat dipertimbangkan untuk menggantikan pemberian secara oral, begitu pula sebaliknya. Setelah pemberian dosis 500 mg sekali sehari secara multipel, konsentrasi plasma maksimum dan minimum levofloksasin berturut-turut 6,4 μg/mL dan 0,6 μg/mL. Levofloksasin terikat pada protein serum kira-kira 24-38%. Levofloksasin didistribusikan secara cepat dan luas dalam blister fluid. Levofloksasin juga mempunyai penetrasi yang baik ke dalam jaringan paru. Kadar levofloksasin di dalam jaringan paru pada umumnya 2 sampai 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan kadar dalam plasma. Levofloksasin dimetabolisme dalam jumlah kecil dan sebagian besar diekskresi melalui urin dalam bentuk utuh dan sisanya melalui feses. Rata-rata waktu paruh eliminasi plasma setelah pemberian levofloksasin dosis multipel adalah 6-8 jam.

Mekanisme kerja dari Levofloxacin adalah melalui penghambatan topoisomerase type II DNA gyrase, yang menghasilkan penghambatan replikasi dan transkripsi DNA bakteri. Levofloxacin didistribusikan ke seluruh tubuh dalam konsentrasi yang tinggi dan berpenetrasi ke dalam jaringan paru-paru dengan baik. Konsentrasi dalam jaringan paru-paru biasanya lebih tinggi 2-5

kali dari konsentrasi dalam plasma, dan berkisar antara 2,4 sampai 11,3 µg/g selama 24 jam setelah pemberian tunggal dosis oral 500 mg. Dafpus Anonim, 2009, Prolevox Tablet, http://www.meprofarm.com/products/product%20prolevox.html, diakses pada tanggal 19 Januari 2009. Anonim, 2009, Volequin Infus, http://www.dexamedica.com/ourproducts/prescriptionproducts/detail.php?id=25&idc=7, diakses pada tanggal 19 Januari 2009.

PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP Pemeriksaan Darah Lengkap (Complete Blood Count / CBC) yaitu suatu jenis pemeriksaaan penyaring untuk menunjang diagnosa suatu penyakit dan atau untuk melihat bagaimana respon tubuh terhadap suatu penyakit. Disamping itu juga pemeriksaan ini sering dilakukan untuk melihat kemajuan atau respon terapi pada pasien yang menderita suatu penyakit infeksi. Pemeriksaan Darah Lengkap terdiri dari beberapa jenis parameter pemeriksaan, yaitu 1. Hemoglobin 2. Hematokrit 3. Leukosit (White Blood Cell / WBC) 4. Trombosit (platelet) 5. Eritrosit (Red Blood Cell / RBC) 6. Indeks Eritrosit (MCV, MCH, MCHC) 7. Laju Endap Darah atau Erithrocyte Sedimentation Rate (ESR) 8. Hitung Jenis Leukosit (Diff Count) 9. Platelet Disribution Width (PDW) 10. Red Cell Distribution Width (RDW) Pemeriksaan Darah Lengkap biasanya disarankan kepada setiap pasien yang datang ke suatu Rumah Sakit yang disertai dengan suatu gejala klinis, dan jika didapatkan hasil yang diluar nilai normal biasanya dilakukan pemeriksaan lanjutan yang lebih spesifik terhadap gangguan tersebut, sehingga diagnosa dan terapi yang tepat bisa segera dilakukan. Lamanya waktu yang dibutuhkan suatu laboratorium untuk melakukan pemeriksaan ini berkisar maksimal 2 jam. Hemoglobin Hemoglobin adalah molekul protein pada sel darah merah yang berfungsi sebagai media transport oksigen dari paru paru ke seluruh jaringan tubuh dan membawa karbondioksida dari jaringan tubuh ke paru paru. Kandungan zat besi yang terdapat dalam hemoglobin membuat darah berwarna merah. Dalam menentukan normal atau tidaknya kadar hemoglobin seseorang kita harus memperhatikan faktor umur, walaupun hal ini berbeda-beda di tiap laboratorium klinik, yaitu :  Bayi baru lahir : 17-22 gram/dl  Umur 1 minggu : 15-20 gram/dl  Umur 1 bulan : 11-15 gram/dl  Anak anak : 11-13 gram/dl  Lelaki dewasa : 14-18 gram/dl  Perempuan dewasa : 12-16 gram/dl  Lelaki tua : 12.4-14.9 gram/dl  Perempuan tua : 11.7-13.8 gram/dl Kadar hemoglobin dalam darah yang rendah dikenal dengan istilah anemia. Ada banyak penyebab anemia diantaranya yang paling sering adalah perdarahan, kurang gizi, gangguan sumsum tulang, pengobatan kemoterapi dan penyakit sistemik (kanker, lupus,dll). Sedangkan kadar hemoglobin yang tinggi dapat dijumpai pada orang yang tinggal di daerah dataran tinggi dan perokok. Beberapa penyakit seperti radang paru paru, tumor, preeklampsi, hemokonsentrasi, dll. Hematokrit Hematokrit merupakan ukuran yang menentukan banyaknya jumlah sel darah merah dalam 100 ml darah yang dinyatakan dalam persent (%). Nilai normal hematokrit untuk pria berkisar 40,7% - 50,3% sedangkan untuk wanita berkisar 36,1% - 44,3%. Seperti telah ditulis di atas, bahwa kadar hemoglobin berbanding lurus dengan kadar hematokrit, sehingga peningkatan dan penurunan hematokrit terjadi pada penyakit-penyakit yang sama.

Leukosit (White Blood Cell / WBC) Leukosit merupakan komponen darah yang berperanan dalam memerangi infeksi yang disebabkan oleh virus, bakteri, ataupun proses metabolik toksin, dll. Nilai normal leukosit berkisar 4.000 - 10.000 sel/ul darah. Penurunan kadar leukosit bisa ditemukan pada kasus penyakit akibat infeksi virus, penyakit sumsum tulang, dll, sedangkan peningkatannya bisa ditemukan pada penyakit infeksi bakteri, penyakit inflamasi kronis, perdarahan akut, leukemia, gagal ginjal, dll

Trombosit (platelet) Trombosit merupakan bagian dari sel darah yang berfungsi membantu dalam proses pembekuan darah dan menjaga integritas vaskuler. Beberapa kelainan dalam morfologi trombosit antara lain giant platelet (trombosit besar) dan platelet clumping (trombosit bergerombol). Nilai normal trombosit berkisar antara 150.000 - 400.000 sel/ul darah. Trombosit yang tinggi disebut trombositosis dan sebagian orang biasanya tidak ada keluhan. Trombosit yang rendah disebut trombositopenia, ini bisa ditemukan pada kasus demam berdarah (DBD), Idiopatik Trombositopenia Purpura (ITP), supresi sumsum tulang, dll. Eritrosit (Red Blood Cell / RBC) Eritrosit atau sel darah merah merupakan komponen darah yang paling banyak, dan berfungsi sebagai pengangkut / pembawa oksigen dari paru-paru untuk diedarkan ke seluruh tubuh dan membawa kardondioksida dari seluruh tubuh ke paru-paru.Nilai normal eritrosit pada pria berkisar 4,7 juta - 6,1 juta sel/ul darah, sedangkan pada wanita berkisar 4,2 juta - 5,4 juta sel/ul darah.Eritrosit yang tinggi bisa ditemukan pada kasus hemokonsentrasi, PPOK (penyakit paru obstruksif kronik), gagal jantung kongestif, perokok, preeklamsi, dll, sedangkan eritrosit yang rendah bisa ditemukan pada anemia, leukemia, hipertiroid, penyakit sistemik seperti kanker dan lupus, dll Indeks Eritrosit (MCV, MCH, MCHC) Biasanya digunakan untuk membantu mendiagnosis penyebab anemia (Suatu kondisi di mana ada terlalu sedikit sel darah merah). Indeks/nilai yang biasanya dipakai antara lain : MCV (Mean Corpuscular Volume) atau Volume Eritrosit Rata-rata (VER), yaitu volume rata-rata sebuah eritrosit yang dinyatakan dengan femtoliter (fl) MCV = Hematokrit x 10 Eritrosit Nilai normal = 82-92 fl MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) atau Hemoglobin Eritrosit Rata-Rata (HER), yaitu banyaknya hemoglobin per eritrosit disebut dengan pikogram (pg) MCH = Hemoglobin x 10 Eritrosit Nilai normal = 27-31 pg MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) atau Konsentrasi Hemoglobin Eritrosit Rata-rata (KHER), yaitu kadar hemoglobin yang didapt per eritrosit, dinyatakan dengan persen (%) (satuan yang lebih tepat adalah “gr/dl”) MCHC = Hemoglobin x 100 Hematokrit Nilai normal = 32-37 % Laju Endap Darah

Laju Endap Darah atau Erithrocyte Sedimentation Rate (ESR) adalah kecepatan sedimentasi eritrosit dalam darah yang belum membeku, dengan satuan mm/jam. LED merupakan uji yang tidak spesifik. LED dijumpai meningkat selama proses inflamasi akut, infeksi akut dan kronis, kerusakan jaringan (nekrosis), penyakit kolagen, rheumatoid, malignansi, dan kondisi stress fisiologis (misalnya kehamilan). International Commitee for Standardization in Hematology (ICSH) merekomendasikan untuk menggunakan metode Westergreen dalam pemeriksaan LED, hal ini dikarenakan panjang pipet Westergreen bisa dua kali panjang pipet Wintrobe sehingga hasil LED yang sangat tinggi masih terdeteksi. Nilai normal LED pada metode Westergreen : Laki-laki : 0 – 15 mm/jam Perempuan : 0 – 20 mm/jam

Hitung Jenis Leukosit (Diff Count) Hitung jenis leukosit digunakan untuk mengetahui jumlah berbagai jenis leukosit. Terdapat lima jenis leukosit, yang masing-masingnya memiliki fungsi yang khusus dalam melawan patogen. Sel-sel itu adalah neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil, dan basofil. Hasil hitung jenis leukosit memberikan informasi yang lebih spesifik mengenai infeksi dan proses penyakit. Hitung jenis leukosit hanya menunjukkan jumlah relatif dari masing-masing jenis sel. Untuk mendapatkan jumlah absolut dari masing-masing jenis sel maka nilai relatif (%) dikalikan jumlah leukosit total dan hasilnya dinyatakan dalam sel/μl. Nilai normal : Eosinofil 1-3%, Netrofil 55-70%, Limfosit 20-40%, Monosit 2-8% Platelet Disribution Width (PDW) PDW merupakan koefisien variasi ukuran trombosit. Kadar PDW tinggi dapat ditemukan pada sickle cell disease dan trombositosis, sedangkan kadar PDW yang rendah dapat menunjukan trombosit yang mempunyai ukuran yang kecil. Red Cell Distribution Width (RDW)RDW merupakan koefisien variasi dari volume eritrosit. RDW yang tinggi dapat mengindikasikan ukuran eritrosit yang heterogen, dan biasanya ditemukan pada anemia defisiensi besi, defisiensi asam folat dan defisiensi vitamin B12, sedangkan jika didapat hasil RDW yang rendah dapat menunjukan eritrosit yang mempunyai ukuran variasi yang kecil.