Endocarditis Bacteriana Abril 2014 h4l4o

Endocarditis Bacteriana

LIC. DIDIMA ARREDONDO LUNA

DEFINICION • Infeccion de las valvulas cardiacas y de otros segmentos del miocardio que se presentan generalmente en los individuos portadores de defecto cardiacos congenitos o adquiridos, fistulas arteriovenosas, aneurismas, protesis valvulares y drogadictos.

Endocarditis Infecciosa • Proceso de etiología generalmente bacteriana,y con menor frecuencia fungica que se localiza en el endocardio, en particular en la superficie de las válvulas • Incidencia: 1,5 a 6,2 / 100.000 hab / año • más frecuente en varones • más frecuente en válvulas • Aumenta con la edad

INCIDENCIA Frecuencia de afectación valvular

Válvula

General (%)

Frec

Frec

ADVP (%)

Mitral

28-45

1

4

11

Aórtica

5-36

2

2

18

Ao+M

0-35

3

3

13

Tricusp

<6

4

1

52

CLASIFICACION

• Válvula nativa • Válvula protésica – Temprana < 12 meses – Tardía > 12 meses

• Drogadictos(ADVP)

• Aguda <2 semanas • Subaguda 5 semanas • Crónica 3 meses

Lesión endotelial por factores -hemodinámicos

Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas:drogadicción focoséptico

-traumáticos Presencia de inmunocomplejos

Endocarditis infecciosa Fisiopatología

Depósito de fibrina

Adherencia y colonización

Endocarditis trombótica no bacteriana

Destrucción valvular

VEGETACION SÉPTICA Embolia pulmonar o sistémica

MANIFESTACIONES CARDÍACAS

Bacteriemia transitoria

Aneurismas micóticos

Metastásis sépticas

Bacteriemia persistente Inmunocomplejos vasculitis Esplenomegalia glomerulonefritis

MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

Velo valvular

Endocarditis infecciosa

cicatrización Lesión endotelial Endocarditis infecciosa (vegetación)

Agregación plaquetar

colonización

fibrina

ETA/ETNB

Bacteriemia

Manifestaciones clínicas generales • Carácter multisistémico – infección valvular – embolización – bacteriemia-infección metastásica – manifestaciones inmunológicas

Localización de vegetaciones

AI

Ao

VI

Vegetaciones endocardíticas

Vegetaciones endocardíticas Embolismo

SIGNOS CLASICOS • • • • •

Fiebre Soplo cardíaco Esplenomegalia Lesiones cutaneomucosas Hemocultivos (+) y aislamiento del germen

Cardíacas • Soplo (85%) • Insuficiencia cardíaca • Alteraciones del ritmo y conducción

Manifestaciones clínicas Perifericas

• • • •

Hemorragias en astilla Nodulos de Osler Lesiones de Janeway Petequias (vasculitis y embolismo)

Lesiones vasculares

• Oftalmológicas: – manchas de Roth

• Pulmonares: – Edema pulmonar – Distres respiratorio – Infiltrados pulmonares(embolismo)

• Neurológicas – Embolismo cerebral – Abceso cerebral – Aneurismas micóticos – Encefalopatía tóxica – Meningitis • Renales – Insuficiencia renal(glomerulonefritis) – Embolismo renal(HTA + hematuria)

Datos de laboratorio • Hemocultivo • Hemograma – anemia normocitica y normocrómica – trombopenia – >VSG – leucocitosis(20%) – Factor reumatoideo (+ en 50%) – inmunocomplejos circulantes

Germenes más frecuentes • Estreptococo • Subaguda • Tardía valvular protésica

• Estafilococo • Aguda • Temprana valvular • ADVP

• Gram (-) • Aguda • ADVP

Complicaciones • • • • •

Embolias Insuficiencia cardíaca Abcesos miocárdicos perivalvulares Embolización no septica Infección metastásica

Tratamiento quirurgico IC

IC III-IV

Tratamiento médico Respuesta No respuesta

Curso completo

Insuficiencia aórtica aguda severa

Tratamiento médico

SUSTITUCION Empeoramiento VALVULAR URGENTE Estable Hongos

Sustitución valvular según situación hemodinámica

Profilaxis antibiótica INDICACIONES Cardíacas

• • • • •

Prótesis C.Congénitas Valvulopatías MCHO Antecedentes de EI

No Cardíacas

• • • • •

Manipulación dental Tonsilectomia Inyección intraligamentosa C.genitourinaria C.gastrointestinal

TRATAMIENTO GENERAL • Bacterioliticos • Bacteriostaticos durante cuatro semanas • La penicilina 200 000/kg/dia EV (7dias) • IM cuatro semanas