Doppler de vasos de cuello. Sistemática e informes. Dra. Julieta Crosta SAUM B
Sistemática Empezar siempre por el mismo lado. Derecho o izquierdo. Modo B: Primero cortes transversales. Primero de CC. Del lado derecho, ir hacia el torax visualizando el tronco arterial braquiocefalico y el origen de la arteria Subclavia. Continuar hacia arriba en transverso hacia la bifurcación, CI y CE. Recordar que la carotida comun se ensancha y se vuelve ovalada previo a la bifurcacion. Luego cortes longitudinales de CC. Después bifurcación y ejes largos de CI y CE. Sacar una foto en modo B mostrando el sector de placas o estenosis. Doppler color: Poner escala color acorde a la mitad de velocidades esperadas. Cuello: 40-50. Steering, con la misma inclinación del cajón que el vaso explorado. Ver si da aliasing en CC, bulbo, CI y CE. Recordar la turbulencia normal del bulbo carotideo. Bajar escala para ver mejor el relleno del vaso de pared a pared. Identificar ausencias de relleno. Doppler espectral Realizar por lo menos un registro por vaso. Si hay estenosis, registrar con foto color o angio, mostrando el aliasing o el área de reducción de la luz. Registrar con foto las velocidades intra y pre-estenóticas y el flujo post-estenótico. Arteria Vertebral Localizarla. Medirla (discutido). Mostrar foto del calibre, comparativo con el contralateral. Registrar con color la dirección del flujo. Registrar el espectro y variaciones del mismo Sacar fotos de todo aquello que sea una variación de lo normal. Codos, placas, trombos, etc
Informes: Que debe informarse? Según Peripheral vascular ultrasound. Thrush A y Hartshorne T. Localización y aspecto de placas ateromatosas de CC, bulbo y CI. Aumentos de velocidades significativos y gradación de la estenosis. Ondas de flujo atípicas en CC, CI y CE. Donde finaliza la enfermedad de CI.
Flujo
vertebral. Dirección y ondas atípicas de la bifurcación carotídea en relación al ángulo de la mandíbula. Limitaciones del estudio. Nivel
Informe de vasos de cuello Es preferible informar en forma separada ambos lados. Informar vaso por vaso. Carótidas comunes. Carótidas internas. Carótidas externas. Arterias Vertebrales. Modo B Primero se informa la anatomía arterial y la estructura morfológica. Elongaciones, tortuosidades, kink o acodamientos. Grosor parietal, presencia de placas. Placas: localización, extensión, estructura, superficie. Doppler color y espectral Información hemodinámica Si hay flujo o no, dirección. Características del espectro. Valoración de estenosis y grado de las mismas. Ejemplo 1: LADO DERECHO: - Carótida Común: Trayecto flexuoso. Paredes lisas. Complejo íntima- media de mm. Flujo conservado. - Carótida Interna y Bulbo: Bulbo carotídeo de paredes lisas. Kink o acodamiento postbulbar de la carótida interna. Turbulencias de flujo sin compromiso hemodinámico. - Carótida Externa: Paredes lisas. Flujo conservado. - Vertebral: Calibre normal de mm. Permeable, con flujo anterógrado de características normales. Ejemplo 2: Se evaluaron arterias Carótidas Comunes, Internas y Externas, y arterias Vertebrales en forma bilateral. Arterias de paredes regulares, sin dilataciones aneurismáticas, sin placas ateromatosas a nivel bulbar bilateral, ecograficamente evidenciables o al doppler. La evaluación audio-espectral, muestra flujos de morfología y velocidades normales, en todos los sectores evaluados Ambas arterias vertebrales de calibre conservado, con flujos anterógrados, de morfología y velocidades conservadas. Diámetros de arterias Vertebrales: Derecha: mm. Izquierda: mm. CONCLUSION: Estudio dentro de parámetros normales, acorde a la edad del paciente. Placas Placa fibrocálcica, fibrolipídica, mixta.
Superficie regular o irregular. Homogénea o heterogénea. Ubicación: a nivel bulbar, carótida interna proximal/media, carótida común proximal/
media. Extensión. Estenosis Que reduce la luz vascular en un % aprox. Que produce una obstrucción < al 50%. Que produce una obstrucción hemodinámicamente significativa de un % aprox, calculado en base a ratios de velocidades pre e intraobstrucción. Se observa una aumento de velocidades y turbulencia espectral compatible con una obstrucción a ese nivel de un % aprox. calculado en base a ratios de velocidades pre e intraobstrucción. (S/S: D/D: ) Desfiladero de flujo al doppler color. Ejemplo En la carótida interna derecha proximal, se observa una placa fibrocálcica, de superficie regular, levemente heterogénea, que reduce la luz vascular en menos del 50%. Velocidades •Tratar de no poner números ni valores, índices o terminología técnica (alia sing, PRF). •Que se vean en las fotos. No poner cuadros de velocidades ni sus límites normales. •Eventualmente, sólo poner las velocidades intra y pre estenosis para evidenciar los cálculos realizados y poder hacer un control con uno mismo si el paciente vue lve en otra oportunidad. Medidas •Ojo! Pedir estudios previos y corroborar. Si es más o menos similar, repetir los valores previos para no generar discordancias innecesarias. Ejemplo: estenosis de un 25%. Avanzar de 10 en 10% Arteria vertebral Calibre: Informar calibre normal. Puede ponerse o no la medida. Permeable u ocluída. Flujo anterógrado de dirección fisiológica. Evaluación audio-espectral de características normales. Ejemplo 1 Arteria vertebral derecha de calibre disminuído (< 2 mm) Flujo anterógrado de alta resistencia y bajas velocidades. Sugiere hipoplasia congénita. Ejemplo 2 Escotadura sistólica en la arteria vertebral derecha, que sugiere la existencia de un robo subclavio de tipo I.
•Ser concretos. No repetir datos previos. No sugerir otros estudios o tratamientos. •Abstenerse de criticar otros estudios que el paciente traiga. No descalificar a otros médicos. •Si nuestro estudio es similar al realizado en otro lado, remarcarlo. •Si nuestro estudio no coincide, decirle al paciente que el médico tratante le explicará las causas probables. • No realizar autoelogios.