Doppler Vasos De Cuello Sistematica E Informe 316a21

Doppler de vasos de cuello. Sistemática e informes. Dra. Julieta Crosta SAUM B

Sistemática Empezar siempre por el mismo lado. Derecho o izquierdo. Modo B: Primero cortes transversales. Primero de CC. Del lado derecho, ir hacia el torax visualizando el tronco arterial braquiocefalico y el origen de la arteria Subclavia. Continuar hacia arriba en transverso hacia la bifurcación, CI y CE. Recordar que la carotida comun se ensancha y se vuelve ovalada previo a la bifurcacion. Luego cortes longitudinales de CC. Después bifurcación y ejes largos de CI y CE. Sacar una foto en modo B mostrando el sector de placas o estenosis. Doppler color: Poner escala color acorde a la mitad de velocidades esperadas. Cuello: 40-50. Steering, con la misma inclinación del cajón que el vaso explorado. Ver si da aliasing en CC, bulbo, CI y CE. Recordar la turbulencia normal del bulbo carotideo. Bajar escala para ver mejor el relleno del vaso de pared a pared. Identificar ausencias de relleno. Doppler espectral Realizar por lo menos un registro por vaso. Si hay estenosis, registrar con foto color o angio, mostrando el aliasing o el área de reducción de la luz. Registrar con foto las velocidades intra y pre-estenóticas y el flujo post-estenótico. Arteria Vertebral Localizarla. Medirla (discutido). Mostrar foto del calibre, comparativo con el contralateral. Registrar con color la dirección del flujo. Registrar el espectro y variaciones del mismo Sacar fotos de todo aquello que sea una variación de lo normal. Codos, placas, trombos, etc

Informes: Que debe informarse? Según Peripheral vascular ultrasound. Thrush A y Hartshorne T. Localización y aspecto de placas ateromatosas de CC, bulbo y CI. Aumentos de velocidades significativos y gradación de la estenosis. Ondas de flujo atípicas en CC, CI y CE. Donde finaliza la enfermedad de CI.

Flujo

vertebral. Dirección y ondas atípicas de la bifurcación carotídea en relación al ángulo de la mandíbula. Limitaciones del estudio. Nivel

Informe de vasos de cuello Es preferible informar en forma separada ambos lados. Informar vaso por vaso. Carótidas comunes. Carótidas internas. Carótidas externas. Arterias Vertebrales. Modo B Primero se informa la anatomía arterial y la estructura morfológica. Elongaciones, tortuosidades, kink o acodamientos. Grosor parietal, presencia de placas. Placas: localización, extensión, estructura, superficie. Doppler color y espectral Información hemodinámica Si hay flujo o no, dirección. Características del espectro. Valoración de estenosis y grado de las mismas. Ejemplo 1: LADO DERECHO: - Carótida Común: Trayecto flexuoso. Paredes lisas. Complejo íntima- media de mm. Flujo conservado. - Carótida Interna y Bulbo: Bulbo carotídeo de paredes lisas. Kink o acodamiento postbulbar de la carótida interna. Turbulencias de flujo sin compromiso hemodinámico. - Carótida Externa: Paredes lisas. Flujo conservado. - Vertebral: Calibre normal de mm. Permeable, con flujo anterógrado de características normales. Ejemplo 2: Se evaluaron arterias Carótidas Comunes, Internas y Externas, y arterias Vertebrales en forma bilateral. Arterias de paredes regulares, sin dilataciones aneurismáticas, sin placas ateromatosas a nivel bulbar bilateral, ecograficamente evidenciables o al doppler. La evaluación audio-espectral, muestra flujos de morfología y velocidades normales, en todos los sectores evaluados Ambas arterias vertebrales de calibre conservado, con flujos anterógrados, de morfología y velocidades conservadas. Diámetros de arterias Vertebrales: Derecha: mm. Izquierda: mm. CONCLUSION: Estudio dentro de parámetros normales, acorde a la edad del paciente. Placas Placa fibrocálcica, fibrolipídica, mixta.

Superficie regular o irregular. Homogénea o heterogénea. Ubicación: a nivel bulbar, carótida interna proximal/media, carótida común proximal/

media. Extensión. Estenosis Que reduce la luz vascular en un % aprox. Que produce una obstrucción < al 50%. Que produce una obstrucción hemodinámicamente significativa de un % aprox, calculado en base a ratios de velocidades pre e intraobstrucción. Se observa una aumento de velocidades y turbulencia espectral compatible con una obstrucción a ese nivel de un % aprox. calculado en base a ratios de velocidades pre e intraobstrucción. (S/S: D/D: ) Desfiladero de flujo al doppler color. Ejemplo En la carótida interna derecha proximal, se observa una placa fibrocálcica, de superficie regular, levemente heterogénea, que reduce la luz vascular en menos del 50%. Velocidades •Tratar de no poner números ni valores, índices o terminología técnica (alia sing, PRF). •Que se vean en las fotos. No poner cuadros de velocidades ni sus límites normales. •Eventualmente, sólo poner las velocidades intra y pre estenosis para evidenciar los cálculos realizados y poder hacer un control con uno mismo si el paciente vue lve en otra oportunidad. Medidas •Ojo! Pedir estudios previos y corroborar. Si es más o menos similar, repetir los valores previos para no generar discordancias innecesarias. Ejemplo: estenosis de un 25%. Avanzar de 10 en 10% Arteria vertebral Calibre: Informar calibre normal. Puede ponerse o no la medida. Permeable u ocluída. Flujo anterógrado de dirección fisiológica. Evaluación audio-espectral de características normales. Ejemplo 1 Arteria vertebral derecha de calibre disminuído (< 2 mm) Flujo anterógrado de alta resistencia y bajas velocidades. Sugiere hipoplasia congénita. Ejemplo 2 Escotadura sistólica en la arteria vertebral derecha, que sugiere la existencia de un robo subclavio de tipo I.

•Ser concretos. No repetir datos previos. No sugerir otros estudios o tratamientos. •Abstenerse de criticar otros estudios que el paciente traiga. No descalificar a otros médicos. •Si nuestro estudio es similar al realizado en otro lado, remarcarlo. •Si nuestro estudio no coincide, decirle al paciente que el médico tratante le explicará las causas probables. • No realizar autoelogios.