Clasificacion Para Pie Diab 6o5lo

CLASIFICACIÓN DEL PIE DIABÉTICO Problemas para estadísticas en México. Clasificación de Tampico. Dr. Gabino Ramos Hernández. Médico Cirujano, Comité comunicaciones electrónicas AMCICHAC. La X Edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades tiene un apartado para complicaciones de la diabetes que llevan a la amputación pero en las hojas de egreso de los hospitales no se registra así y queda como “pie diabético” o “enfermedad no especificada”. En el Hospital General de Tampico buscamos simplificar esta tarea con una clasificación bidimensional muy sencilla, que fuera entendida por todo el personal de Salud y el paciente con su familia; que determinara la etiología (neuropatica, angiopatico, infecciosa y mixta), su tamaño y profundidad (afectación tisular con o sin presencia de celulitis y su extensión a estructuras vecinas), valoración del estado metabólico y sistémico. El objetivo primario: predecir los resultados, establecer estrategias de tratamiento y facilitar la comunicación entre el equipo multidisciplinario que manejara el caso. Existen diversas clasificaciones, como Universidad de Texas, la de Wagner, la de S(AD)SAD,

la

PEDIS,

Clasificación

SSS

(Simple

Staging

System),

Clasificación

Profundidad/isquemia de de Brodsky, ANM de Segal y otras mas, pero la ADA reconoce que ninguna de las escalas puede considerarse pràctica, validada y clínicamente relevante para el trabajo diario. Las clasificaciones deben mantener la simplicidad y a la vez ser útiles para definir el mejor manejo, establecer la severidad o gravedad del cuadro y establecer un pronóstico tentativo del paciente. Además, deben ser reproducibles y existir poca variabilidad en su interpretación entre observadores. Consideramos que existen dos clasificaciones que son de particular relevancia y aplicabilidad clínica, la del Hospital General de Tampico y la de la Universidad de Texas. Ambas clasificaciones son de mucha utilidad clínica aunque la segunda ha sido mejor validada que la primera. La clasificación de Wagner, diseñada para el pie ya con vascularidad alterada, y que es ampliamente utilizada, posee muchas características que la hacen incompleta para poder definir la severidad de lesiones, como el mismo Wagner lo señaló. Por ejemplo, una úlcera grado 3 de Wagner se define como una úlcera profunda con absceso u osteomielitis. Para los autores, una herida en esas condiciones con isquemia es muy diferente de una que no lo tiene. Clasificación del Hospital General de Tampico Fue publicada en 1995 por Ramos Hernández Gabino, et al. la propuesta de una nueva clasificación y los resultados preliminares de 6 meses de trabajo en la Clínica de Pie Diabético del Hospital General de Tampico. Toma como base la afectación tisular y grado de infección como lo proponía Gibbons en 1984 y por otra el factor etiológico predominante: como la neuropatía, angiopatía o la combinación de ambas según validó Segal en Argentina. De esta forma a la lesión del paciente se le da un tipo de acuerdo a lo primero, y una clase de acuerdo

a lo segundo. Así, un pie diabético Tipo 1 Mixto corresponde a una lesión superficial sin celulitis ni presión con un componente de neuropatía y angiopatía. Esta clasificación cumple con los criterios de ser sencilla, comprensible para el personal médico y no médico, flexible para adecuarla a cualquier caso individual y que facilite tomar opciones quirúrgicas rápidas. Cumple además con incluir factores importantes como tamaño y profundidad, identificar daño a las estructuras vecinas, presencia de celulitis y fluctuaciones de tejidos periféricos, así como valorar los sistemas vascular y nervioso. Esta clasificación ha sido utilizada por más de 15 años en Latinoamérica con propósitos de manejo práctico diario pero sin interés por la validación mediante su análisis estadístico. Nos queda claro que la validación corresponde a grupos de trabajo ajeno completamente a nosotros para evitar el conflicto de intereses. Se cumple así con un principio ético. Cuando inició funciones la Clínica del Pie Diabético del HGT no encontramos referencia alguna sobre una definición de pie diabético. Establecimos la siguiente: “es una de las complicaciones de la diabetes mellitus que se caracteriza por manifestaciones tróficas relacionadas con la isquemia de los tejidos, trastornos neuropaticos o con ambos que asociados a un traumatismo y a la infección, condicionan necrobiosis cercana a la definición de la SEACV, que agrega “hiperglucemia sostenida” y “traumatismo desencadenante” como factores para producir lesión o ulceración del pie. El significado de manifestaciones tróficas tienen como característica que son alteraciones progresivas; traumatismo o lesión es cualquier agresión externa o interna con interrupción funcional o sin ella de la barrera cutánea protectora, que varía desde un arañazo, un piquete, una quemadura hasta una úlcera de espesor total y necrobiosis termino confuso (necros=muerte y bios=vida) como la mortificación de los elementos celulares con probable transformación regresiva y resorción de los productos resultantes. Convencidos de que el principal factor etiopatogenico es la ignorancia de pacientes, familia y personal de salud establecimos como objetivos de la Clínica: protocolizar el manejo de los pacientes mediante una clasificación estrictamente clínica, unificar criterios para el tratamiento quirúrgico, disminuir el número y el nivel de las amputaciones, reducir la mortalidad, descender el promedio día / estancia hospitalaria, iniciar programas de rehabilitación física y mental del paciente amputado, disminuir costos, sensibilizar al personal médico y paramédico del hospital para que participe en programas preventivos, planear la proyección hacia la comunidad y diseñar protocolos de investigación.