Caso Practico Terapia Cognitivo Conductual 433i6i

CASO PRÁCTICO DE TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL PSIC. KARINA DOMÍNGUEZ PAZ

La Sra. Karina es madre soltera de 37 años, se presentó a su consultorio solicitando ayuda para su hijo de 13 años de edad, quien es canalizado por el pediatra y la psicóloga del Centro Médico Nacional, en donde se le atiende por hipotiroidismo congénito. Asimismo la trabajadora social de la escuela a la que asiste, recomienda la atención psicológica por su comportamiento agresivo y su bajo rendimiento académico. Actualmente la Sra. ya no trabaja y ella y su hijo viven con su madre de 62 años y una tía política de 55. Al inicio, las sesiones estuvieron enfocadas en la identificación de los problemas psicopedagógicos que según la Sra. involucraban dos aspectos. Primero, el comportamiento agresivo, que fue referido como pelear mucho con sus compañeros de la escuela, decir groserías en clase; segundo, el bajo rendimiento académico, que se reflejaba en reprobación de materias como matemáticas, física y química y la falta de tareas y trabajos escolares. Sin embargo, a través de las entrevistas la Sra. especificó que era ella la que requería ayuda pues no sabía cómo educar a su hijo. Reportó no ser una buena madre pues se autodefinía como golpeadora, especialmente cuando regresaba de trabajar y le daban quejas sobre el comportamiento de su hijo, la respuesta de ella era golpearlo, insultarlo y castigarlo, sin preguntar nunca cómo habían ocurrido las cosas. También se consideró poco cariñosa, pues la única forma de interactuar con su hijo es a través de juegos bruscos que involucran golpes; reporta que le cuesta trabajo ser cariñosa pues su madre nunca lo fue con ella. Adicionalmente piensa que por ser mujer no puede hablar de algunos temas con su hijo, especialmente los relacionados con la sexualidad, que en él empieza a despertar interés pues ella ha notado que se masturba con frecuencia, por lo que cree que necesita un padre que le ayude a educarlo sexualmente. El deseo de la Sra. de tener un padre para su hijo y un compañero para ella no puede cristalizar porque ella cree que por ser obesa nadie se fijaría en ella. Por otro lado, la Sra. Karina se considera una persona débil, porque no puede tomar sus propias decisiones, específicamente cuando se trata de: 1) la educación de su hijo, pues como ella siempre ha trabajado, delegó las responsabilidades en su madre y su tía, quienes actualmente y a pesar de que la Sra. ya no trabaja, continúan interviniendo. La mayoría de las veces su reacción es quedarse callada, a veces pelea y discute y en algunas ocasiones ha llegado hasta los golpes, pensando seriamente en la posibilidad de mudarse de casa. 2) las actividades domésticas, pues su madre continuamente la critica, a lo que ella responde con llanto, y 3) cuando le solicitan algún favor o le ofrecen algún producto, a lo que generalmente termina cediendo. Las metas que la Sra. planteó se referían a que le gustaría mucho que su propio comportamiento cambiara, que fuera más abierto y que hubiera una mayor comunicación con su madre e hijo, un acercamiento afectivo con este último y ya no dejarse manipular por otras personas, tomando ella sus propias decisiones.

ANÁLISIS FUNCIONAL A través de las entrevistas realizadas y los auto registros asignados al paciente, se recogieron diversos datos que permitieron elaborar el análisis funcional del problema. Según el análisis realizado se encontró que el problema de la Sra. Karina, involucraba: IMAGEN NEGATIVA DE SÍ MISMA. La Sra. Karina. siempre se ha considerado una mujer fea por ser obesa y piensa que no ha logrado establecer una relación formal de pareja debido a que el aspecto físico es en un principio lo más importante. Piensa que se requiere de una figura paterna que le ayude a educar sexualmente a su hijo, pues ella se considera inadecuada. A raíz de las críticas de su madre y su tía, se considera incompetente. FALTA DE HABILIDADES EN EL MANEJO DE SU HIJO. La Sra. Karina. cree no tener las habilidades para el manejo de su hijo y ha delegado sus responsabilidades a otras personas, permitiendo por mucho tiempo que su madre y su tía se encargaran de la educación y cuidado de su hijo. La única medida correctiva que ha utilizado son los golpes y los insultos y en ocasiones asignarle trabajos domésticos extras. Sin embargo estas estrategias no son funcionales pues el adolescente no cumple con las actividades asignadas. No sabe como enfrentar las manifestaciones sexuales de su hijo. ASERTIVIDAD. Considera que nunca ha sido capaz de tomar sus propias decisiones y que han sido otras personas las que han decidido sobre ella y sobre su hijo. A partir de los datos se observó que la paciente era incapaz de manifestar sus sentimientos, expresar sus desacuerdos o negar favores. EVALUACIÓN En este caso, los datos se obtuvieron a partir de tres entrevistas con una duración aproximada de una hora y media. Posteriormente se utilizan autorregistros a lo largo de todo el proceso terapéutico, mediante los cuales se entrena a la Sra. para que: a) anote semanalmente el comportamiento de su hijo así como su propio comportamiento y reacciones emocionales y cognitivas en respuesta al comportamiento desplegado por su hijo. b) describa la concepción que ella tiene como mujer, ama de casa, madre, hija y pareja. Por otra parte, y en relación a la preocupación de la paciente por el supuesto retardo de su hijo, se le aplicaron las pruebas (WISC-RM, Escala de Inteligencia revisada para niños en edad escolar, PEC, Perfil de Evaluación del Comportamiento y PLLE, Prueba de Lectura y Lenguaje Escrito) el niño mostraba una edad escolar inferior a su edad cronológica, con un retraso de aproximadamente 4 años. TRATAMIENTO Con base en los resultados obtenidos en la evaluación, se decidieron implementar los siguientes procedimientos:

1. Entrenamiento en relajación. Con la finalidad de explicar el papel de la tensión en las situaciones problema y el grado de reducción de la tensión que se puede esperar mediante la relajación, sobre todo en las situaciones en donde ella tiende a reaccionar de manera violenta. 2. Reestructuración cognitiva. Con el fin de alterar las creencias sobre su persona y capacidades, que pueden interferir con el entrenamiento en habilidades concretas. 3. Entrenamiento asertivo. El establecimiento de conductas asertivas permitiría a la Sra. manifestar sus emociones, desacuerdos, decisiones, etc. de manera positiva, sin necesidad de agredir o lastimar a las personas de su entorno. 4. Entrenamiento en manejo de contingencias. A partir de la información obtenida con los autoregistros, se observó que sus estrategias para educar al niño no eran adecuadas, pues se basaban únicamente en el castigo físico indiscriminado, por lo que se decidió entrenarle una serie de habilidades para que favoreciera el desempeño de su hijo tanto en el ambiente escolar como en el familiar. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN Que la paciente identifique por lo menos 2 de 3 pensamientos erróneos que se le presentarán en la Fase, los analice y proponga alternativas de respuesta. Que la paciente establezca una comunicación más eficiente, exprese sentimientos positivos de amor y aprecio, enfatice sentimientos de auto-respeto y dignidad al confrontarse con otros significativos. Que la paciente altere de manera efectiva la interacción con su hijo a partir de procedimientos de cambio como reforzamiento positivo, sobrecorrección, costo de respuestas y economía de fichas. PROCEDIMIENTO Fase 1. En esta primera fase de intervención y con base en el análisis realizado, se procede a explicarle a la paciente sobre las cadenas conductuales en las que aparecen las conductas problema así como los procedimientos de cambio conductual elegidos para alterarlas. Fase 2. Se inicia el entrenamiento en relajación. Inicialmente se le explica que la finalidad de los ejercicios es mostrarle la incompatibilidad de estar relajado y estar ansioso o tenso. Se le indica que el tiempo de tensión deberá ser mucho menor que el de relajación. Además se le informa que una estrategia para lograr la relajación más intensa es tensar al máximo el músculo y soltarlo inmediatamente. Se le instruye para que practique la relajación en su casa por lo menos dos veces al día y también en los momento en los que se sienta muy tensa. Se procede entonces al entrenamiento en relajación de los diferentes grupos musculares, en la siguiente secuencia: frente, ojos, nariz, mejillas, lengua, mandíbulas, cuello, brazos, pecho, abdomen, glúteos, muslos, pantorrillas. Con la finalidad de facilitar el aprendizaje se evitaran durante los ejercicios las luces directas, ruidos intensos y prendas molestas, procurando una posición en el sillón más vertical que acostada. TAREAS PARA CASA La paciente debe practicar en su casa la técnica de relajación y anotar todo lo que hubiese facilitado o interferido con sus ejercicios así como las dudas que tuviera.

Fase 3. Se le explica a la paciente en qué consiste la técnica de reestructuración cognitiva, para proceder posteriormente a la realización de un ejercicio para identificar los pensamientos negativos. El primer paso en esta técnica es identificar en qué momento y situación estamos pensando de esta manera, una vez descubierto el pensamiento negativo, por ejemplo, una afirmación pesimista de sí mismo, del futuro o de la vida en general, el siguiente paso es analizar dicho pensamiento; ¿existe la certeza de que eso es realmente lo que está ocurriendo?, ¿existe alguna otra explicación posible?. Sin embargo, no se trata simplemente de sustituir un pensamiento negativo por uno positivo, sino que se requieren reconocer y examinar las circunstancias que en el pasado han acompañado tales estados emocionales problemáticos, con el fin de analizarlos, cuestionarlos y generar alterativas para modificarlos. Asimismo, se le explica a la Sra. lo que son los pensamientos automáticos, se le describe como aquellos pensamientos surgen inmediata y habitualmente en determinadas circunstancias. Estos pensamientos suelen llevar a reacciones emocionales inadecuadas y negativas; son aprendidos en una etapa temprana de la vida de acuerdo a como hemos sido tratados por los demás, lo que se nos ha dicho sobre nosotros mismos y a nuestras experiencias generales de la vida. Se le ilustra a la Sra. a partir de casos reales cómo ciertos pensamientos automáticos pueden resultar en estados emocionales inadecuados. Se le describen situaciones problema y los pensamientos acompañantes a modo de narración y posteriormente se le explicitan los pensamientos negativos automáticos para concentrarse en ellos. Se resuelven sus dudas y se le proporciona el material para las tareas en casa. TAREAS EN CASA. 1.Responder un cuestionario con tres situaciones en las cuales deba identificar los pensamientos negativos automáticos y explicar las razones por las que es negativo. 2. Leer la lista de los principales pensamientos negativos automáticos así como la explicación de los diferentes comportamientos que pueden resultar. Adicionalmente el porqué la idea es negativa y cuáles son sus alternativas positivas. Fase 4. El objetivo de esta fase consiste en practicar la generación de alternativas de respuestas a sus propios pensamientos negativos. Esta práctica se lleva a cabo mediante la técnica de Exteriorización de Voces Internas la cual consiste en que una persona dice en voz alta los pensamientos automáticos negativos mientras que otra los contrarresta con pensamientos alternativos positivos; ¿cómo vería un observador externo esta situación? ¿qué evidencia tengo de que mi interpretación sea la única para la situación? ¿cuál podría ser una explicación alternativa?. El ejercicio se lleva a cabo a través del juego de roles, en donde: a) la Sra., que juega el rol de negativa, emplea el pronombre "tu" (v.g. "tú nunca harás las cosas bien"). b) el terapeuta juega el rol de positivo, utilizando el pronombre "yo" (ver. "yo hago algunas cosas bien"). Después los roles se invierten. TAREAS PARA CASA. Registrar los pensamientos negativos que se hubiesen generado a lo largo de la semana, así como los desafíos a esos pensamientos y cuáles serían los pensamientos positivos alternativos.

Fase 5. Con base en la lista de pensamientos realizados en la tarea por la Sra. se le pedirá que categorize sus pensamientos de acuerdo a la lista de pensamientos irracionales proporcionada en la fase 3. El objetivo de la Fase será que la Sra. se familiarice con su estilo o forma particular de percibirse a sí misma, su vida, el mundo y el futuro. Una vez concluido el ejercicio, se le explicará el modelo ABCDE. Este modelo sigue una secuencia que describe tanto el proceso de pensamiento disfuncional como los pasos a seguir para modificarlo: A- Acontecimiento activador. B- Sistema de creencias. Ci- creencia irracional. Cr- Creencia racional. C- Consecuencias D- Discusión. E. Efecto. Ea- Efectos emocionales. Ec- Efectos conductuales. Eg- Efectos cognitivos. ENTRENAMIENTO ASERTIVO Las sesiones de entrenamiento asertivo se diseñaron, así: A. Se identificaran situaciones que requieran de comportamiento asertivo. B. Se estructuran escenas con la mayor exactitud posible. C. Se describen algunos componentes básicos de las habilidades asertivas. D. El terapeuta muestra o modela, según el caso. E. Se discuten y aclaran dudas. F. Se llevan a cabo ensayos conductuales. G. Se repite el ensayo conductual hasta que la Sra. emite la respuesta asertiva deseada. H. Se discute acerca de su ejecución y se corrigen los problemas o dificultades en la realización del ejercicio. I. Se programan tareas en casa que le permiten ensayar la nueva respuesta. LAS TAREAS EN LAS QUE SE TRABAJARÁ SERÁN: Dar y Recibir cumplidos. Conversaciones sociales. Identificación de derechos. Hacer y rehusar demandas. Hacer afirmaciones sin dar explicaciones. Enfrentarse a personas persistentes. Fase 6. El objetivo es introducir a la Sra. en las ideas centrales del comportamiento asertivo, a través de una plática que incluirá: la definición de conducta asertiva contrastándola con la conducta no asertiva o pasiva y la conducta agresiva, y lo que podría lograr como resultado del entrenamiento asertivo. Se le explicará que el comportamiento agresivo es la negación de los sentimientos y derechos del otro, mediante la culpabilización, insultos y otros comportamientos que dañan a la persona y tienden a generar una actitud defensiva en ésta.

Por otro lado, se explican los componentes no verbales de la conducta asertiva: o visual. Es muy importante para transmitir una imagen asertiva. La ausencia de o visual puede transmitir mensajes indeseados como "estoy nervioso" o "no creo lo que estoy diciendo". Tono de voz. Incluso el mensaje más asertivo puede perderse si se transmite en un tono de voz demasiado bajo. Éste da la impresión de inseguridad y/o temor, además de que puede distraer al receptor y/o ponerlo a la defensiva. Postura. Una posición adecuadamente asertiva puede variar de una situación a otra. Como regla general se debe intentar mantener el cuerpo erguido en una postura que no sea rígida, ni demasiado relajada, que podría malinterpretarse como poco respetuosa. Expresión facial. Un problema común que puede diluir el mensaje asertivo es que la expresión de la cara no sea congruente con lo que se está diciendo, como sonreír mientras se afirma "esto me enfurece". Tiempo. La afirmación asertiva mejor construida puede ser desaprovechada si se presenta en un momento inadecuado. Es probable que el jefe responda de una manera poco favorable a una petición de aumento, independientemente de lo bien que se haya construido la solicitud, si se ve abordado precipitadamente antes de entrar a una reunión importante. Contenido. Todos los componentes asertivos mencionados anteriormente pueden ser inútiles si el contenido del mensaje es amenazador, agresivo o ambiguo. Fase 7. Dar y recibir cumplidos. Después se procede a simular las formas como típicamente se responde ante un cumplido, disminuyendo la probabilidad de que la otra persona lo vuelva a hacer: negándolo, regresándolo inmediatamente o rechazándolo. Después de simular las formas negativas en las que se dan cumplidos: autodespreciándose, haciendo sarcasmos o enfatizando primero un defecto y se demuestran algunas formas adecuadas de recibir cumplidos. En seguida se le pide que piense en alguna característica positiva del terapeuta, se lo exprese y éste responderá el elogio. TAREAS PARA CASA. Que haga tres cumplidos diariamente durante toda la semana, que evalúe qué tan cómoda y directa se siente al hacerlo. Si observa algún comportamiento que quisiera cambiar en ese tipo de interacciones, debe ensayarlo varias veces hasta que le agrade la forma en que lo haga. Fase 8. Conversaciones sociales. Se hace una breve introducción que describa los componentes de las habilidades de conversación: preguntas abiertas, responder a información libre, parafrasear, hacer autorevelaciones, cambiar de tópico, interrumpir para participar en conversaciones en marcha y terminar conversaciones. TAREAS PARA CASA. Conversar con alguna persona conocida usando las tres respuestas (asertiva, inasertiva y agresiva) y observar las reacciones de esa persona en los tres casos. Fase 9. El objetivo de esta Fase consiste en informarle a la Sra. sobre los derechos personales. Se le solicita que haga una lista sobre todos los derechos que ella considera tener, sin emitir ningún juicio al respecto.

A continuación se discuten y analizan cada uno de ellos, considerando la obligación que conlleva cada derecho así como las responsabilidades que implican. Después se le pide que elija alguno que le sea muy difícil aceptar. Si. comenta que hacer y rehusar demandas es algo que le cuesta mucho trabajo, se procede a mostrarle como hacerlo a través del juego de roles. Se hace una petición razonable y la respuesta debe ser solamente "NO". Por último se le sugiere que haga y rehusé demandas intentando ser honesta y directa, enfatizando los mensajes "no quiero" en lugar de "no puedo". TAREAS PARA CASA. Hacer tres demandas razonables que se le dificulten, evaluar lo que crea que fue positivo de su ejecución; ejercer cualquiera de los derechos discutidos en este paso y que hasta ahora había evitado, rehusar asertivamente las demandas que le fueran hechas durante la semana y que realmente no quiere complacer. Fase 10. Enfrentándose a personas persistentes. El objetivo de esta Fase es enfrentar a la Sra. a situaciones en donde otra persona persiste en su empeño por convencerla. Se pone mucha atención en el cambio del pensamiento irracional y las conductas no asertivas que pueden surgir en respuesta a las persistencias de alguien. Se le hablará por ejemplo, sobre los ejemplos típicos, como los vendedores de puerta en puerta, en donde se ofrecen una serie de respuestas de persistencia que van aumentando el grado de recursos que se utilizan para convencer a otra persona; después de cada respuesta, se le pide a la Sra. que conteste para posteriormente discutir sobre las ideas irracionales que se hubieran generado, enfatizando cuáles son los derechos que no se están ejerciendo al ceder a este tipo de requerimientos. Se puede sugerir el uso de declaraciones y no dar explicaciones. Se revisan además una serie de respuestas a utilizar en este tipo de interacciones: Fase 11. El objetivo de esta fase es introducir a la Sra. en los principios generales de la modificación de conducta, como la especificación de la conducta a modificar o conducta meta, los tipos de medición, línea base, elaboración de gráficas o cuadros que muestren cómo está la conducta antes y después de la intervención. Se recalcará que el hacer hincapié en las conductas no significaba que los sentimientos o la personalidad carecieran de importancia sino que los métodos más eficaces para ayudar a desarrollar y formar chicos adaptados y felices consisten en poner especial atención en las conductas. A fin de ilustrar lo anterior se le presentará una lista de atributos usualmente utilizada por los padres para describir a sus hijos, en contraposición con las conductas a las que se podría estar aludiendo:

ATRIBUTOS DE LA PERSONALIDAD

CONDUCTAS ESPECÍFICAS

Hostil

No sonríe. Dice a los demás que está enojado.

Buen estudiante

Hace su tarea diariamente. Sigue las instrucciones de su maestro.

Hiperactivo

No mantiene la atención por más de 10 seg. Se levante de su asiento

Agresivo

Les pega, muerde, patea, insulta, escupe, a otros chicos.

Tiene problemas emocionales

No obedece las indicaciones de sus padres.

Arroja piedras a los automóviles. Se orina en la cama. Patalea en el piso, grita y arroja objetos. Tiene una actitud negativa

Se queja de que no le gustan obligaciones. Falla en sus deberes religiosos.

Deprimido

Dice: "estoy deprimido" Se aísla. Se duerme todo el día. No come.

Malhablado

Dice: "maldita sea", "desgraciados", etc.

sus

Adicionalmente se le explica que un factor muy importante en la modificación de conducta es la evaluación, ya que permite notar con precisión los cambios de su hijo. TAREAS PARA CASA. Especificar tres conductas de su hijo que considera positivas y deseables. Especificar tres conductas de su hijo que quiere modificar. Tomar la línea base de las seis conductas. Elaborar una pequeña gráfica que ilustre la línea base. Fase 12. El objetivo de esta fase se centra en la explicación de los procesos de reforzamiento, castigo y extinción, iniciando con la demostración de como las consecuencias debilitan o fortalecen las conductas. A manera de ejercicio, se le proporcionará un ejemplo escrito en el que debe identificar en qué situación se presenta la conducta, qué conducta concreta se presenta y qué ocurre después de que el niño emite tal conducta: "Pedro es un niño de cuatro años. Su madre tenía serias dificultades para manejarlo y solicitará ayuda. A menudo Pedro pateaba objetos o personas, se quitaba la ropa o la rompía, le hablaba a la gente con rudeza, molestaba a su hermana más pequeña, profería diversas amenazas, se golpeaba a sí mismo y se encolerizaba con facilidad. Exigía una atención constante. Se le examinó en l clínica y se descubrió que su habilidad verbal no era muy buena, era muy activo y posiblemente tenía una lesión cerebral. La conducta de Pedro fue observada en el hogar una hora diaria durante 16 días. En el transcurso de una sola observación Pedro mostraba de 25 a 112 conductas que su madre objetaba, entre ellas, patear objetos o personas, quitarse y romperla ropa, hablar con groserías, lastimar a su hermana pequeña, lanzar amenazas, golpearse, enojarse y cosas parecidas. Cuando Pedro se portaba mal su madre le prestaba atención e intentaba explicarle por qué no debía hacer esto y aquello. A veces ella trataba de interesarlo en alguna actividad nueva al ofrecerle juguetes o comida; en otras ocasiones lo castigaba y le quitaba un juguete u objeto que destruía, pero casi siempre Pedro lograba persuadirla de que le devolviera el objeto de inmediato. A veces ella lo sentaba durante un rato en una silla a manera de castigo; por lo general, estos actos de disciplina seguían muchas rabietas. La madre respondía con más argumentos e intentaba convencerlo de que se portara bien." Una vez concluido el ejercicio se procede a explicar los principios del reforzamiento y el castigo, así como los diferentes tipos de reforzadores y castigos.

Reforzadores y castigos no aprendidos. Los reforzadores no aprendidos (primarios) incluyen a la comida, los dulces, el agua; los castigos no aprendidos incluyen ruidos fuertes, estímulos que producen dolor, el calor o frío excesivos. Reforzadores y castigos aprendidos. Dependen de la historia de cada individuo y pueden ser, los elogios de los padres como "así está muy bien", "eres un buen niño" si van acompañados de reforzadores primarios. Del mismo modo, expresiones como "no", "no lo hagas", etc., se pueden convertir en castigos aprendidos si se acompañan de eventos como una nalgada o una pérdida de privilegios. Reforzadores sociales. Implican a la conducta del padre, su tono de voz, palabras de elogio, la atención, la sonrisa, tocar al niño o estar cerca de él. Gran parte de la educación que imparten los padres se basa en el uso de reforzadores sociales como consecuencia inmediata de la buena conducta. Reforzadores con fichas. Constituye un tipo de reforzador aprendido y consisten en cosas como puntos, estrellitas o fichas, que asociados con otros reforzadores, adquieren la función de incrementar la probabilidad de que se emita la conducta deseada. Reforzadores de actividad. Cualquier actividad preferida por el niño se puede utilizar como recompensa por un comportamiento positivo; es posible descubrir qué es reforzante para un niño cuando se observa lo que le gusta hacer. TAREAS PARA CASA. Resolver por escrito un ejercicio de identificación de reforzadores potenciales que se le proporcionará. Fase 13. Se continua con el tema que de las técnicas para incrementar la frecuencia de emisión de conductas positivas: moldeamiento, modelamiento y economía de fichas. Se hacen ejercicios para mostrarle a la Sra. como planear y aplicar el procedimiento de acuerdo a cada una de las tres técnicas. TAREAS PARA CASA. De acuerdo a la lista de conductas positivas realizada en la tarea de la Fase 10 y tomando en consideración la información de la línea base, se le pide a la Sra. que aplique alguno de los programas realizados en el ejercicio y observe cuidadosamente los cambios en dichas conductas. Fase 14. Se procede a explicarle los procedimientos útiles para decrementar la probabilidad de que se presenten conductas negativas: extinción, tiempo fuera, reforzamiento de conductas incompatibles, sobrecorreción y costo de respuestas. Se hacen ejercicios para ejemplificar la aplicación de cada uno de los procedimientos, planteándole situaciones reales por escrito de acuerdo a las que ella vive cotidianamente con su hijo.

TAREAS EN CASA. De acuerdo a la lista de conductas positivas realizada en la tarea de la Fase 10 y tomando en consideración la información de la línea base, se le pide a la Sra. que aplique alguno de los programas realizados en los ejercicios y observe cuidadosamente los cambios en dichas conductas. Fase 15. Se revisan los datos de la tarea y junto con la Sra. se grafican los datos de todas las sesiones. Se pone especial énfasis en las técnicas de economía de fichas, sobrecorreción y costo de respuestas, que son las que muestran tener efectos más significativos en las conductas de su hijo. También se le hace notar que ella ha adquirido una serie de destrezas que le permitirán en el futuro, un manejo conductual más sistemático del niño en todas y cada una de las situaciones que vive con él, además de que lo que ha aprendido le sea útil no sólo con su hijo sino con otras personas.