Calculo De Volumen Sanguineo t5j6o

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Vol. 10, Núm. 1, Oct.-Dic. 2017 pp 14-17

Artículo de revisión

Cálculos del volumen sanguíneo Lucía Zamudio Godínez* Resumen

Abstract

La sangre es un tejido líquido especializado, compuesto por elementos formes y una parte líquida. La literatura describe 55% para la parte líquida (plasma) y 45% para la fracción celular (eritrocitos, plaquetas y leucocitos); sin embargo, esta descripción general no es suficiente para determinar la cantidad exacta de plasma y elementos formes que puede tener un individuo. El plasma está constituido en 90% de agua y el resto corresponde a proteínas, electrolitos, hormonas, factores de coagulación, complejos inmunes, gases, productos de desecho y lípidos principalmente. El hematocrito es el porcentaje de la concentración de las células sanguíneas, en especial los eritrocitos, y es un factor determinante para hacer los cálculos necesarios y aplicar los procedimientos de aféresis terapéutica. En general todos los separadores celulares que existen actualmente requieren los datos de sexo, peso, estatura, hematocrito y algunas otras cuentas celulares para programar el procedimiento que se quiere aplicar; por eso es muy importante tener una biometría hemática del mismo día que se va a efectuar el procedimiento, de esta manera el separador puede realizar la separación de forma idónea, ya que hace cálculos internos para establecer la interfase de separación de acuerdo con las condiciones de cada paciente y tipo de procedimiento.

Blood is a specialized liquid tissue, composed of formed elements and a liquid part. The literature describes 55% for the liquid part (plasma) and 45% for the cellular fraction (erythrocytes, platelets and leukocytes); however, this general description is not sufficient to determine the exact amount of plasma and formed elements that an individual can have. The plasma is constituted in 90% of water and the rest corresponds to proteins, electrolytes, hormones, coagulation factors, immune complexes, gases, waste products, lipids mainly. The hematocrit is the percentage of the concentration of the blood cells, mainly the erythrocytes and is a determining factor to be able to perform the necessary calculations to perform therapeutic apheresis procedures. In general, all cell separators that currently exist require data on sex, weight, height, hematocrit and some other cellular s, in order to program the procedure we want to perform; that is why it is very important to have a blood count of the same day that the procedure is going to be performed, so that the separator can carry out the separation in an appropriate way, since it performs internal calculations to establish the separation interface according to the conditions of each patient and type of procedure.

Palabras clave: Cálculos, volumen sanguíneo.

Key words: Calculation, blood volume.

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Vicepresidente AMMTAC, Banco de Sangre CMN SXXI.

Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/medicinatransfusional/

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Cálculo del volumen sanguíneo

Fórmula de Nadler1

El volumen sanguíneo total o volemia de una persona difiere por las condiciones de edad, sexo, peso y estatura. Existe un estudio del Dr. Samuel B. Nadler que describe el estimado del volumen sanguíneo de un individuo de acuerdo con sexo, peso y talla.1 Esta fórmula es la más aceptada por diversas especialidades médicas y en la actualidad es el algoritmo que utilizan algunas máquinas de aféresis para calcular la volemia (Figura 1).

• Para varones = (0.3669 × talla en m3) + (0.03219 × peso en kg) + 0.6041 • Para mujeres = (0.3561 × talla en m3) + (0.03308 × peso en kg) + 0.1833 De acuerdo con esta fórmula se expone el siguiente ejemplo: • Masculino de 70 kg y 1.60 m de estatura. Cálculo:

Hematocrito (b)

Escala del hematocrito

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

(a)

Sangre centrifugada

Plasma Leucocitos y plaquetas Hematíes

Plasma Células blancas y plaquetas Glóbulos rojos

Figura 1. Hematocrito.

Figura 1. Porcentaje del peso corporal Porcentaje en volumen

Existe otro método para calcular el volumen sanguíneo, la tabla de Gilcher2 que se basa en la complexión corporal del individuo, aunque es un cálculo subjetivo puede ser una guía para hacer un estimado general de la volemia de esa persona (Cuadro I).

Plasma (porcentaje en peso) Proteínas 7% Agua 91%

Otros fluidos y tejidos 92% Sangre 8%

V = 0.3669 × (1.6)3 + 0.03219 × (70) + 0.6041 V = 1.5028 + 2.2533 + 0.6041 = 4.3602 Volumen = 4.3602 litros

Plasma 55%

Otros solutos 2% Elementos con forma (Número por mm3) Elementos Plaquetas 250-400 mil con forma Glóbulos blancos 45% 5-9 mil

Albúminas 58% Globulinas 38% Fibrinógeno 4% Iones Nutrientes Productos de desecho Gases Sustancias reguladoras

www.medigraphic.org.mx w ww.medigraphic.org.mx Glóbulos rojos 4.2-6.2 millones

Glóbulos blancos Neutrófilos 60-70% Linfocitos 20-25% Monocitos 3-8% Eosinófilos 2-4% Basófilos 0.5-1%

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Figura 2. Composición de la sangre.

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Cuadro I. Cálculo de volemia de Gilcher. Complexión Hombre Mujer

EsteMusculoso documento es elaboradoNormal por Medigraphic 75 mL/kg 70 mL/kg

70 mL/kg 65 mL/kg

Delgado

Obeso

65 mL/kg 60 mL/kg

60 mL/kg 55 mL/kg

Considerando que la volemia es la suma de ambos volúmenes tenemos los siguientes:

Volúmenes sanguíneos Para los procedimientos de aféresis terapéutica es necesario calcular la volemia, volumen de plasma y volumen de eritrocitos (Figura 2). Para realizar los cálculos correspondientes vamos a considerar que la sangre total está dividida en dos grandes partes: • Volumen plasmático = VP • Volumen eritrocitario = VE El volumen plasmático representa la cantidad de plasma del paciente, considerando el hematocrito, utiliza la siguiente fórmula: VP = volumen de sangre total × (1-. hto) = VST × (1-Hto) 2 Ejemplo: paciente con 4,000 mL de volemia y hematocrito de 30% VP = 4,000 × (1-0.30) = 4,000 × (0.70) = 2,800 mL VP = 2,800 mL El volumen eritrocitario corresponde a la cantidad de masa eritrocitaria, considerando el hematocrito del paciente,3 utilizando la siguiente fórmula:

VST = VP + VE Continuando con el ejemplo anterior: VST = 2,800 mL + 1,200 mL = 4,000 mL Para efectuar los procedimientos de aféresis terapéutica las Guías del ASFA hacen recomendaciones técnicas específicas para cada patología, de acuerdo con la evidencia de estudios científicos comprobados.4 En la mayoría de los procedimientos terapéuticos se utilizan soluciones de reemplazo que deben ser preparadas oportunamente conforme a los cálculos realizados previamente.2,4,5 Es muy importante entonces calcular los volúmenes sanguíneos de cada paciente, considerar las condiciones de su patología, edad, peso y estatura. Debe tomarse una biometría hemática el día del procedimiento para que los datos sean precisos y la programación del procedimiento sea lo más asertiva posible, lo que permitirá lograr el objetivo del tratamiento.2,4,6

Referencias

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VE = volumen de sangre total × (. hto) = VST × Hto 2 Siguiendo con el ejemplo anterior tenemos: VE = 4,000 × (0.30) = 1,200 mL VE = 1,200 mL

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1. Nadler SB, Hidalgo JU, Bloch T. Prediction of blood volume in normal human adults. Surgery. 1962; 51 (2): 224-232. 2. Linz W, Chhibber V, Crookston KP, Vrielink H et al. Principles of apheresis technology, 5th ed., American Society for Apheresis, 2014. Available in: http://anaphyteachushowtoblog.blogspot. mx/2012/01/chapter-16-blood.html 3. Ruiz-Argüelles GJ, Becerra-Flores MC, Canto AF, Nieva GJ, Muñoz LO, Espinosa FV, Negrotto RG. Fundamentos de

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Correspondencia: LE. Lucía Zamudio Godínez Av. Cuauhtémoc Núm. 330, Col. Doctores, 06250, Ciudad de México. E-mail: [email protected]

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