Bloqueo De Bier z2622

BLOQUEO DE BIER

MIGUEL SANDOVAL CABRERA INTERNO ANESTESIOLOGIA USCO

Definición 

La anestesia regional endovenosa es un método que se utiliza para producir analgesia en la parte distal de un miembro mediante una inyección intravenosa en la parte distal de un miembro mientras la circulación se encuentra ocluida.

HISTORIA

1936 Holmes

1886 Alms

1908 August Bier (134 pacientes)

1963 Holmes

1955 Momburg

"Los científicos médicos son gente agradable, pero usted no debería permitir que ellos lo traten".

ANATOMIA

Mecanismo de acción

Isquemia de la extremidad

Salida del anestésico local del espacio intravascular hacia las estructuras nerviosas adyacentes

A.

B. 

Ramas terminales de los nervios superficiales que acompañan a las vena.

C. 

 

Meissner, de pacini de rufini

Difusión del anestésico La eficacia de la expresión venosa que se hace antes de inyectar el anestésico

La presión hidrostatatica

La distribución del anestésico dentro de la vena

El tipo y la concentración del anestésico local

Anestésico local 

Poca unión a proteínas

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Bajo peso molecular



Mínima toxicidad

Con. Mínima efectiva: 0.5 Dosis: 2-3 mg/kg Vol. 0.5ml/kg

Indicaciones 

Reino unido (7.000 al año)

TÉCNICA ESTADAR

1. Ubicación

Premedicación 1. sedacion  Midazolam: 0.05mg/kg  Metoclopramida 0.2 mg/kg  Ranitidina 2 mg/kg 2. analgesia y sedacion  Fentanil: 0.5 a 2 mg/kg

Colocación de torniquetes 

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Elección del torniquete 100 mmhg

Venopunción.

Conocer el lugar de incisión del cirujano

La elección de una vena distal disminuye el numero de fallas a 4.1% (22.7%)

Exanguinacion

Elevar el miembro a 90° por 2 a 3 minutos y luego realizar la exanginacion con venda esmarch en esta posición.

Se procede a insuflar el torniquete proximal luego se retira la venda

Inyección de anestésico Volumen: 40 a 50ml  Velocidad: 3 ml por segundo distal 2 ml si es proximal No inferior a 90 segundos Latencia 3 a 16 m Retirar cateter. 

Características clínicas del bloqueo

Calor

Hormigueo

Decoloración de la piel

Entumecimiento insensibilidad

Parálisis motora

Duración

Depende de:

Umbral del dolor

Farmacos

Bloqueo para tolerancia del torniquete

Si hay intolerancia: cambiar a segundo torniquete

Acolchado de la piel debajo del torniquete

Tipo de torniquete

Liberación de los torniquetes 

Minimo 30 minutos

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Analgesia previa

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Tininitus, sabor metalico, temblor.

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Tercer torniquete. (limitacion cx antebrazo)

Efecto Clínico

Complicaciones

Metodologia 

PUBMED, EMBASE (1980-2007, wk 11), y Medline (1950) in March 2007.

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Efectos relacionados con la edad y el talla

Complicaciones

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Gracia s.