Askep Post Operasi Bph (pengkajian -analisa Data) 1k4b3h

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S PRE-OP BPH DI RUANG KENANGA KELAS II PRIA RSUD dr RUBINI MEMPAWAH A. PENGKAJIAN 1. Pengumpulan Data a. Identitas pasien Nama Umur Jenis Kelamin Agama Suku Pendidikan Alamat Pekerjaan Tanggal Masuk Tanggal Pengkajian Diagnosa Medis

: : : : : : : : : : :

Tn. S 70 Tahun Laki- laki Islam Madura SMP Tekam Tidak bekerja 27-07-15 27-07-15 Retensi Urine, BPH, Pro Open Prostatektomy

b. Identitas penanggung jawab Nama : Ny. S Jenis Kelamin : Perempuan Hubungan : Anak Pasien

2. Riwayat Penyakit a. Alasan masuk rumah sakit Pasien masuk Rs pada tanggal 27-7-15 dan akan menjalani operas pada tanggal 29-09-15 pada siang hari pukul 14.00. Setelah menjalani operasi prostatektomy pasien mengeluhkan nyeri pada bagian luka post operasi. . b. Keluhan utama Pasien mengatakan nyeri pada bagian bagian yang terdapat luka post operasi pada hari pengkajian H+0 P : Nyeri ketika bergerak dan ditekan bagian sympisis dan luka post operasi 54

Q : Seperti ditusuk tusuk R : Pada bagian perut kanan bawah yang terdapat luka post operasi S : 4-6 T : Hilang timbul c. Keluhan Saat dikaji - Pasien mengatakan nyeri pada bagian perut kanan bawah yang terdapat luka post operasi hingga sulit bergerak terutama di tempat tidur - Pasien mengatakan balutan luka post operasi belum dibersihkan - Pasien mengatakan tidak bisa tidur semenjak H+0 post operasi d. Riwayat Penyakit terdahulu Pasien belum tidak memiliki riwayat operasi penyakit apapun sebelumnya. e. Riwayat kesehatan keluarga Tidak ada riwayat keluarga yang yang pernah menjalani proses operasi sebelumnya .

Data Biologis. a. Pola Nutrisi SMRS MRS b. Pola Minum SMRS MRS c. Pola Eliminasi SMRS

: Pasien makan 3 kai sehari dengan menu bervariasi satu porsi habis : pasien sudah mau makan, pasien makan bubur, dan sesekali nasi, pasien makan ¼ dari porsi rumah sakit : Pasien minum 6-7 gelas sehari (1,5-2) liter per hari : pasien minum 1,5 gelas sehari (200cc) : pasien sulit kencing /Bak lebih dari 1 bulan

55

MRS

: Bak via kateter 3 ways, irigasi bladder 80 tpm, haluaran irigasi dan kateter urethra lancar, warna merah jernih.

d. Pola istirahat Tidur SMRS MRS

: Pasien tidur 4-3 jam sehari : Pasien tidak bisa tidur sama sekali dikarenakan nyeri sering muncul semenjak h+0 operasi

e. Pola Hygene Mandi SMRS MRS

: Pasien mandi sendiri 3x sehari secara mandiri : Pasien rutin di bersihkan oleh keluarganya sebanyak 2x sehari dengan waslap air hangat, keadaan setelah mandi cukup bersih

Cuci Rmbut SMRS MRS

: Pasien mencuci rambutnya saat mandi : Pasien hanya membasahi rambutnya sesekali dengan bantuan keluarga

Gosok gigi SMRS MRS

: Pasien gosok gigi 2 kali sehari : Pasien menggosok gigi 1 kali dengan bantuan keluarganya

3. Pola aktivitas Aktivitas Mandi Berpakaian Elimnasi Mobilisasi di tempat tidur Pindah Makan dan minum

0

1

2 √

3

√ √ √ √ √

Keterangan : 56

4

0 : mandiri 1 : Dibantu sebagian 2 : Perlu bantuan orang lain 3 : Perlu bantuan orng lain dan alat 4 : tergantung orang lain dan madiri.

4. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum Kesadaran TTV

Berat Badan SMRS MRS Tinggi Badan IMT Keterangan

TD N RR S

: Lemah : Compos Mentis : 140/90 mmHg : 83 kali/menit : 25 kali/menit : Afebris,akral dingin

: 60 kg ± pada 3 bulan yang lalu : 59 kg : 165 cm BB 59 : (T B2) = (1,6 52) = 20,04 2 : IMT Normal = 18,5-24,5 kg/ m ( IMT pasien

dalam keadaan normal) b. Kepala Inspeksi

: Bentuk kepala simetris,tidak ada luka, tidak ada hidrocepalus,rambut tipis nyaris botak,bentuk

Palpasi c. Mata Inspeksi Palpasi d. Hidung Inspeksi Palpasi

lonjong : Tidak ada nyeri tekan dan juga benjolan : konjungtiva merah, mata simetris, sclera berwarna keruh. : Tidak ada nyeri tekan, dan pembengkakan : Bentuk simetris, tidak ada sekret dan polip : Tidak ada nyeri tekan,benjolan,dan bengkak

e. Telinga

57

Inspeksi

: Bentuk simetris, tidak ada kelainan, sedikit terdapat serumen,dan tidak ada lesi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

Palpasi f. Mulut Inspeksi

: Gigi tampak kuning,bibir tampak kering , lidah sedikit kotor, mukosa mulut lembab : Otot rahang kuat

Palpasi g. leher Inspeksi

: tidak ada pembesaran kelenjar, vena jungularis tampak : arteri karotis teraba kuat, tidakada nyeri tekan

Palpasi h. Thorax Inspeksi Palpasi auskultasi perkusi i. Jantung Inspeksi Palpasi auskultasi perkusi

j. Abdomen Inspeksi Palpasi

auskultasi perkusi

: Dada simetris, tidak ada lesi,respirasi 30 x/m , tidak tampak retraksi dinding dada : Tidak terdapat nyeri tekan : Suara nafas Ronkhi : sonor : Ictus cordis tidak terlihat : pulsasi Ictus Cordis teraba : S1 dan S2 regular : Batas jantung normal

: Tidak ada lesi,perut tampak kembung dan : Terdapat sedikit nyeri tekan pada bagian Kuadran tengah bawah, tepatnya di bagian simpisis : Bising usus 10 x/menit : Supel timpani

k. Genetalia pasien menggunakan kateter,keadaan skrotum pasien membengkak l. Ekstremitas kanan 444 444 4

444

kiri

444 58

keterangan : Terpasang infus di tangan kiri (Rl 20 tpm) 1 : Tidak Mampu bergerak sama sekali 2 : Hanya mampu menggerakkan ujung ekstrimitas 3 : Hanya mampu menggeser sedikit 4 : Mampu menggerakkan tangan dengan bantuan,saat bantuan dilepaskan tangan ikut jatuh 5 : kekuatan otot sedikit berkurang, mampu melawan gravitasi sesaat lalu jatuh 6 : Kekuatan otot mampu melawan gravitasi 7 Data Psikologis a. Status Emosi Klien merasa cemas dan tampak sedikit takut dengan tindakan bedah yang akan dilakukan b. Konsep diri Konsep diri menurun dikarenak proses penyakit c. Gaya berkomunikasi Klien sulit diajak berkomunikasi d. Pola Interaksi Interaksi keluarga dan juga pasien terhambat dikarenakan proses penyakit.

7. Pemeriksaan Laboratorium (28-07-15) 6

a. RBC

: 5,11 . 10

b. WBC

3 : 13. 10 g/dl

c. Hb d. HCT

: 14,9 % : 31,2 g/dl

g/dl

: 8 - 33 : 4000-11000 : 12,5- 17,5 : 35- 47 g/dl

8. Terapi Medis 30-07-15 Inj cefotaxime

1 gr/8 jam

Ringer Laktat

20 tpm (500 ml)

Inj Dexametason

2x1 amp/5mg

Inj Novorapid

3 x 4 unit

59

Inj Tranexid

3x1 amp (50 mg)

Inj ketolorax

3 x 1 amp/ 2ml

Inj ranitidin

3x 1 amp/ 50 mg

Irigasi NaCl

80 tpm

31-07-15 Inj cefotaxime

1 gr/8 jam

Ringer Laktat

20 tpm (500 ml)

Inj Dexametason

2x1 amp/5mg

Inj Novorapid

3 x 4 unit

Inj Tranexid

3x1 amp (50 mg)

Inj ketolorax

3 x 1 amp/ 2ml

Inj ranitidin

3x 1 amp/ 50 mg

Irigasi NaCl 80 tpm 01-08-15 Inj cefotaxime

1 gr/8 jam

Ringer Laktat

20 tpm (500 ml)

Inj Dexametason

2x1 amp/5mg

Inj Novorapid

3 x 4 unit

Inj Tranexid

3x1 amp (50 mg)

Inj ketolorax

3 x 1 amp/ 2ml

Inj ranitidin

3x 1 amp/ 50 mg

Irigasi NaCl 80 tpm

60

B.

ANALISA DATA N O 1

DATA Ds

:

ETIOLOGI

Klien mengatakan

nyeri

di

Pro open

bagian

simpisis,

prostatektomy

pasien

iritasi mukosa

mengatakan nyeri di P

kandung kemih

bagian luka post op. : Nyeri ketika bergerak dan bila bagian simpis ditekan dan di bagian

Q

luka post operasi : Seperti ditusuk-

R

tusuk : Di bagian abdomen

terputusnya kontinuitas jaringan Iritasi Mukosa rangsangan syaraf persepsi nyeri Open gate control

bawah kanan tepatnya di

bagian

bagian

simpisis

luka

Cortex cerebri

post

operasi S : sedang (4-6) T : Hilang timbul Do : Pasien tampak meringis Pasien tampak gelisah Pasien tampak lemas TD : 130/90 mmhg N : 90 x/m RR : 28 x/m T : Afebris Pada pengkajian post operasi

MASALAH

Nyeri dipersepsikan

Nyeri akut

61

Nyeri Akut

H+0 2.

Ds : - Pasien mengatakan sulit untuk tidur , baik itu

pembedahan iritasi mukosa vesika

tidur siang atau bahkan -

malam. pasien

mengatakan

kepala terasa pusing

hingga

terputusnya

sangat tidak

bisa tidur sama sekali. Do : - pasien tampak lemah - tampak lingkaran hitam -

urinaria

di sekitar mata paien pasien tampak gelisah

kontinuitas jaringan rangsangan syaraf INSOMNIA open gate control cortex cerebri nyeri dipersepsikan otot menegang

menurunkan tingkat relaktisitas

gangguan tidur

insomnia

62

3.

Ds : -

pasien mengatakan

kondisi post

balutan luka operasi

insisi pembedahan

dalam

keadaan yang belum dibersihkan dan diganti Do :

terputusnya

KERUSAKAN

kontinuitas kulit

INTEGRITAS

kerusakan integritas

balutan. - balutan luka tampak

KULIT

kulit

basah, kondisi balutann tampak

berwarna

kecoklatan .

nyeri post operasi prostatektomy

Ds : Pasien mengatakan nyeri dibagian

4.

operasi

luka

post

HAMBATAN

sehingga sulit

beraktivitas mobilisasi

takut bergerak

terutama di

tempat hambatan mobilisasi

tidur Px tampak meringis bila bergerak di tempat tidur, tampak di bantu keluarganya

hambatan mobilisasi di tempat tidur

untuk

memposisikan tubuhnya. Do :

Pasien tampak meringis bila di posisikan mirng kanan/kiri Pasien tampak dibantu oleh

keluarganya

bila

ingin duduk atau miring kanan kiri

63

MOBILISASI DI TEMPAT TIDUR

64