Anatomy Of The Pulp-chamber Floor d13m

APERTURA CAMERAL Articulo Pasos del tratamiento endodóntico - Diagnostico - Apertura cameral - Preparación biomecánica - Conometría - Obturación - Control Las aberturas de endodóntico dependen de la anatomía y la morfología de cada uno de los grupos de dientes. En general el diseño de la preparación de depende de la morfología de la cámara pulpar. Objetivos

- Localización de todos los conductos. - en línea recta y sin impedimento de los

instrumentos hasta el tercio apical o la primera curva (si existe) de los conductos. - Supresión del techo de la cámara y de todo el tejido pulpar coronal. - La conservación de la estructura dental. Principios generales    

Contorno Forma de conveniencia Supresión de caries Limpieza de la cavidad

CONTORNO - El contorno es la forma recomendada para el de

un diente normal con indicios radiológicos de poseer una cámara pulpar y un espacio radicular. - El contorno garantiza la forma y localización correctas y permite el en línea recta a la parte apical del conducto o a la primera curvatura. - La forma de contorno es una proyección de la anatomía interna del diente en la estructura externa de la raíz. FORMA DE CONVENIENCIA - Permite modificar el contorno ideal para facilitar la inserción y la manipulación de los instrumentos sin ningún impedimento. SUPRESION DE CARIES - Permite crear un entorno aséptico antes de acceder a la cámara pulpar y el espacio radicular. - Permite valorar las posibilidades de restauración antes de iniciar el tratamiento. - Proporciona estructura dental sana para poder colocar una restauración provisional adecuada. LIMPIEZA DE LA CAVIDAD - Previene la penetración de materiales u objetos en la cámara y los conductos.

ANATOMY OF THE PULP-CHAMBER FLOOR “Anatomía del piso de la cámara pulpar” Paul Krasner, DDS, and Henry J. Rankow, DDS JOURNAL OF ENDODONTICS VOL. 30, NO. 1, JANUARY 2004  Objetivo: - Localizar el número y la posición de la entrada de los conductos del piso de la cámara pulpar en piezas posteriores. - Especialmente cuando el diente que está siendo tratado está muy restaurado, al posicionado o calcificado.  Materiales - 500 dientes humanos extraídos, permanentes anteriores, pre-molares y molares de maxilares y mandíbula.  Métodos - En un total de 400 tuvieron sus coronas cortadas de una manera horizontal a nivel del UCE, para que el contorno relativo de la cámara pulpar con la superficie externa del diente pudiese ser examinado. - 50 dientes fueron seccionados en la dirección buco lingual a través de la corona y las raíces. - 50 dientes fueron seccionados en dirección mesiodistal a través de la corona y las raíces.  Dos observadores examinaron cada muestra

individualmente y grabaron todas las relaciones anatómicas observadas.  Estas relaciones incluían la localización del orificio, el tamaño, el color y la forma.  Estas observaciones se co-relacionaron y se elaboró una lista con patrones consistentes, se dibujaron líneas en secciones horizontales para observar las relaciones más fácilmente.  Resultados Se observaron 2 categorías de patrones anatómicos:  Relaciones de la corona con la cámara pulpar.  Relaciones de los orificios con el piso de la cámara pulpar.

1. RELACIONES DE LA CORONA CON LA CAMARA PULPAR La cámara pulpar esta siempre en el centro de diente, a nivel del CEJ (UCE).

Las paredes de la cámara pulpar son siempre concéntricas a la superficie externa de la corona al nivel del CEJ.

Estas observaciones fueron considerablemente consistentes para formular leyes anatómicas.  LEY DE LA CENTRALIDAD  El piso de la cámara pulpar siempre se localiza en el centro del nivel del CEJ.  LEY DE LA CONCENTRICIDAD  El piso de la cámara pulpar es siempre concéntrico a la superficie externa del nivel del CEJ.  LEY DEL CEJ  El CEJ es el hito más consistente y respetable para localizar la posición de la cámara pulpar. 2. RELACIONES DE LOS ORIFICIOS CON EL PISO DE LA CAMARA PULPAR a) El piso de la cámara pulpar es siempre más oscuro que las paredes de la dentina a su alrededor. b) Esta diferencia de colores crea una unión distinta, donde las paredes y el piso de la cámara se encuentran. c) El orificio de los conductos se localiza en los ángulos de la unión entre el piso y la pared. d) Los orificios están extremos a la línea de fusión de la raíz, si está presente y se encuentran en los ángulos. e) Las líneas de fusión de la raíz son más oscuras que al color del piso. f) La dentina reparativa o las calcificaciones son más claras que el piso de la cámara pulpar.

La distancia de la superficie externa de la corona a la pared de la cámara pulpar era siempre la misma a través de la circunferencia del nivel CEJ en el diente.

LEYES PISO DE LA CAMARA PULPAR (Molares Inferiores)

- Ley de simetría y del orificio

 LEY DE CAMBIO DE COLO - Piso de color más oscuro.  LEY DE LOCALIZACION DEL ORIFICIO 1 - Orificios de los conductos están ubicados en la unión

de la pared y el piso.

 LEY DE LOCALIZACION DEL ORIFICIO 2 - Orificios de los conductos están ubicados en los

ángulos de la unión de la pared y el piso.

 LEY DE LOCALIZACION DEL ORIFICIO 3 - Los orificios se encuentran en los extremos de las

 FASE DE PENETRACIÓN

líneas de desarrollo.

 LEY DE LA SIMETRIA 1 - Los orificios de los conductos son equidistantes a la línea

trazada en sentido mesio-distal en la cámara pulpar.

 FASE DE ENSANCHAMIENTO

 LEY DE LA SIMETRIA 2 - Los orificios distales se encuentran en una línea

perpendicular a la línea trazada en sentido mesio-distal

 FASE DE CONFORMACIÓN

Ley de la Simetría 1 más la ley de la Simetría 2 y además ley de localización del orificio 1, 2 y 3

 FASE DE DESGASTE COMPENSATORIO

 EXCEPCIÓN

CONFORMACION DE CONDUCTOS CURVOS Etapa que toma más tiempo en el procedimiento endodóntico,  Instrumental y Materiales sobre todo si el sistema de conductos es complejo, estrecho y con curvas marcadas. LIMAS K: Existen muchas formas de abordar casos de conductos estrechos - Usadas para limpiar y conformar conducto radícula. y curvos. - Presentaciones: Éxito en la Endodoncia  Criterios fundamentales: - Remoción completa del contenido del sistema de conductos radiculares. - Obturación hermética y completa de dicho sistema.

 Serie especial  Primera serie  Segunda serie - Longitudes: 21, 25 y 28mm - Conicidad: 0.02mm

Requerimientos para una preparación ideal de conductos radiculares  Obtener completo  Dar conformación cónica continua  Mantener anatomía original  Conservar estructura dental

FRESAS GATE GLIDDEN: - Presentan punta no activa o punta de seguridad. - Instrumento solo de corte lateral. - Debe ser utilizado solo en porciones rectas del conducto.

1. COMPLETO - Visibilidad sin obstrucción hacia la cámara pulpar

mostrando la forma y la configuración de la entrada a los conductos. - Al lograr esto, conseguiremos:  Libertad para los procesos de limpieza y conformación.  Facilita la remoción de debris (barro dentinario).  Mejor obturación tridimensional. 2. CONFORMACION CONICA - Es el requerimiento más importante. - Al lograr esto, conseguiremos:  Instrumentación más conveniente  Facilita debridación, irrigación y acabado del conducto.  Retención para material de obturación y previene su desplazamiento apical. 3. MANTENER ANATOMIA ORIGINAL - Objetivo difícil de conseguir y el más descuidado. - Las radiografías nos dan imágenes bidimensionales y limitan la información sobre la anatomía del sistema de conductos. - Para obtener más información utilizar:  Conocimiento y experiencia clínica.  Sensación táctil al manejar los instrumentos endodónticos. 4. CONSERVACIÓN DE ESTRUCTURA DENTAL - La omisión de este requerimiento predispone a una variedad de errores de procedimiento:  Perforación, transportación, fractura radicular. - Para desgastar estructura en corona, debe ser hecho juiciosamente. - No desgastar áreas de furca. - Ampliar conducto a expensa de paredes externas.

SOLICIONES IRRIGADORAS - El sistema de conductos radiculares es tan complejo que

no puede ser limpiado completamente solamente con la instrumentación. - Para poder limpiar y debridar profundamente el sistema de conductos usar una solución de hipoclorito de sodio. - La solución debe mantenerse dentro del conducto durante el proceso de limpieza y conformación y debe ser reemplazado frecuentemente. - Es efectiva en la disolución de la pulpa. AGENTES QUELANTES

- El más común para uso endodóntico es el Ácido

EtilenoDiaminoTetracético (EDTA).

- Son auxiliares en la limpieza y ampliacion de conductos,

particularmente aquellos esclerosados o calcificados. - No disuelve tejido pulpar, pero si el “Smear layer” de las paredes del conducto.  Definición de Términos PATENCIA APICAL

- Permeabilización del conducto. - Esta es la única estrategia que garantiza que el sistema

entero del conducto radicular ha sido alcanzado por completo. - Consiste en limpiar el contenido del foramen hasta el ápice radiográfico. PRECURVADO DE INSTRUMENTOS

- Para mantener la curvatura de los conductos, se deben

adaptar los instrumentos:  Duplicando anatomía original  Localizar cambios de dirección que ocurren durante la instrumentación del conducto. - El precurvado debe ser exagerado para compensar la memoria elástica del instrumental.

RECAPITULACION - Sirve para liberar el conducto de las raspas de dentina que se acumulan en la porción apical producida por los instrumentos de trabajo. - Alisa las paredes de los escalones creados durante el retroceso. LIMADO

- Esculpido fino y delicado del conducto. - Los movimientos del instrumento deben ser armoniosos. - Movimientos cortos de entrada y salida (1-3mm d

amplitud), movimientos 1/4 de vuelta.

- Desgasta la pared externa de la curva.

RETROCESO - Tamaño y secuencia de instrumentos usados, para lograr

la forma deseada. - Usar instrumentos de manera secuencial, del más delgado al mas grueso, disminuyendo la longitud de ingreso. CROWN-DOWN - Técnica corono-apical - Ventajas:

 Eliminación del grueso de las estructura dental limitante y contenido del sistema de conductos antes de negociar el ápice.  Disminuye riesgos de transportación u obstrucción. FUERZAS BALANCEADAS - Usarla junto con movimiento de limado. - Necesita ampliación cervical previa:  Se gira la lima en sentido horario, con presión apical, 3/4 de vuelta.  Luego rotar en sentido antihorario con presión moderada a fuerte, 120° hasta que el torque (fuerza balanceada) corte la dentina que se había enganchado. MEZCLA - Es el intento final del clínico para unir los diferentes aspectos de los procedimientos de ampliación para crear la forma ideal de una preparación del conducto radicular. - La preparación acabada debe proveer una entrada y salida sin impedimentos de instrumentos y materiales, con libre y directo hacia el ápice. -

DESGASTE COMPENSATIVO

Objetivo crear un en línea recta (eliminando la pared convexa del conducto) Realizado en tercio cervical para poder entrar mejor en la curvatura y poder ingresar la lima. Uso de fresas GG/ fresas lacces/triple Gates Ingreso de la fresa GG3 unos 8mm en la misma inclinación que la lima Movimientos de barrido continuo para la zona de seguridad Se prueba la lima, se observa una aparente posicion recta de la lima Ingreso de la fresa GG2 unos 11mm (2 o 3mm más) en la misma inclinación que la lima El conducto distal de la molar superior es más difícil de poder hacer un en línea recta o un desgaste compensatorio.

Momentos de irrigación 1. Apertura y ubicación de conducto 3. PBM 4. Antes de obturar